Príčiny, príznaky, diagnostika a liečenie obštrukčná žltačky

Čo je žltačka?

mechanický žltačka - patologický syndróm, je v rozpore s odlivom pečeňového žlče zo strany žlčových ciest v dvanástniku v dôsledku mechanického obštrukcie.

Synonymá poruchy: obštrukčná žltačka, obštrukčná žltačka, žltačka acholická, vstrebávanie žltačka, extrahepatálnej cholestáza.

Mechanická obštrukcia žlčových ciest sa vyvíja ako komplikácia veľkej skupiny ochorení pankreasu a žlčových systému (systém žlčových cestách a zvieračov, ktoré regulujú žlče prúd) a je sprevádzaná celkových príznakov, ako je icterickými sfarbenie kože, slizníc a očí, stmavnutie moču, zmena farby výkaly, kože svrbenie, bolesť brucha.

Dôsledkom môže byť progresívna zlyhanie žltačka pečene, zlyhanie obličiek, purulentná cholangitída, sepsa, biliárna cirhóza alebo holangitichesky hepatophyma, V závažných prípadoch a pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti - smrť.

Medzi najčastejšie príčiny žltačka izolované žlčové kamene (29%) a malígnych nádorov (67%). Vo veku 30 žlčových kameňov ochorenia-prevládajúci vo veku 30-40 rokov nádoru a cholelitiáza ako príčina žltačky dochádza s rovnakou frekvenciou. U pacientov starších ako 40 ovládaných nádorových porastov.

Všeobecne platí, že žltačka často diagnostikovaný u žien (82%). Avšak, tumor obštrukcie žlčových ciest je častejšia u mužov (54%).

príčiny žltačky

K dnešnému dňu, príčiny obštrukčná žltačky v dôsledku kompresie žlčových ciest sú dobre preštudovaný.

V závislosti na etiologických faktorov sú rozdelené do 5 skupín:

• vrodené vady Vývoj žlčového systému: hypopláziu a žlčových atrézia;

• nezhubné zmeny v biliárnej systéme, a slinivky brušnej spôsobené žlčové kamene: konkrementov (kamienky) v žlči protokah- divertikul (výstupok steny) dvanástnika a stenóza hlavné dvanástnikové papily (BNS), v zostupnej časti dvanástniku kishki- jazvy konštrukcie protokov- kisty- chronická indurativnyy pankreatit- sklerozující cholangitída;

• Striktúry hlavnej žlčovod ako dôsledok operácie (vytvorená v dôsledku náhodného poškodenia alebo zneužitia vedenia stehov);

• Primárne a sekundárne (metastatické) nádory telesá pancreat-gepetobiliarnoy systém: rakovina žlčníka, rakovina pankreasu hlavy a BDS a prítomnosť pečeňových metastáz nádorov rôznych lokalizáciách (spoločný rakovina žalúdka, Hodgkinova choroba);

• pečeň a parazity žlčových ciest (Alveococcosis, cysty, atď.).

Najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky sú neoplastické nádory (pečene, žlčových ciest, slinivky brušnej hlavou) a cholelitiáza. Vrodené chyby žlčového systému a parazitárnych chorôb - oveľa menej. V starobe, väčšinou nachádzajú kalkulózní (kvôli žlčové kamene) a obštrukcie nádoru, vo veku 40 rokov sa stále viac stáva príčinou vzniku žlčových kameňov.

Podľa tém: Moderné a narodyne metódy odstraňovania kameňov zo žlčníka

Dvanástnikové vred a akútny zápal slepého čreva (V prípade usporiadania v prílohe v pečeni brány zóny) sú veľmi zriedkavé príčiny patologických syndrómu.

Cholestáza (znížená žlč vstupu do dvanástnika) dochádza najčastejšie v dôsledku migrácie kameňov v kanálikoch žlčníka. kamene formácie v kanáloch sa pozorovaných oveľa menej často. oni zvyčajne dostanú zo žlčníka do choledochu (spoločný žlčových ciest) počas biliárna kolika útoku. Kanál zablokovanie dochádza pri veľký kameň nemôže prejsť. Niekedy kvôli predĺženej kŕč Oddiho zvierača (hladkej svaloviny, ktorá sa nachádza v BSS), dokonca aj malé kamene uviazol v koncovej časti spoločného žlčovodu.

Prítomnosť kameňov v kanáloch je diagnostikovaná u približne 20% pacientov s žlčové kamene. Žltačka v cholestázy spôsobil cholelitiáza v 65% prípadov je prechodná. Jej príznaky vymiznú po prechode kamene do čreva. Výskyt stenóza (zúženie) je 25% BNS.

Pankreatické tumor-gepetobiliarnoy zóny stať príčinou žltačka v 37% prípadov. Na prvom mieste v početnosti stojí hlava rakoviny pankreasu a BDS, na druhý - nádor hlavného žlčových ciest a žlčníka. Nádory pečene a jeho kanály sú zriedkavé.

- Nájdené chyby v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov, stlačte Ctrl + Enter
- Sa vám nepáči článok, alebo kvalitu predložených informácií? - napíšte nám!

príznaky žltačky

Bežné príznaky ochorenia patrí:

• Tupú bolesť v nadbrušku a oblasti pod rebrá na pravej strane, ktorý sa tvorí postupne;

• Tmavý moč a vyblednutých, riedka stolica;

• Žltnutie kože, sliznice a žltačkou sclera Eye sfarbenie pokožky postupne berie zemitý nádych;

• svrbenie;

• Nevoľnosť, zriedka - vracanie;

• Strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti

• Zvýšenie telesnej teploty;

• V niektorých prípadoch, žltkasté ukladanie cholesterolu na očné viečka sú dobre definované štruktúry vyčnievajúce z povrchu kože;

• Zvýšená pečene.

Keď žlčové occlusion konkrementy kŕčovité bolesti, ostré, môžu byť uvedené v hrudi, v pravom podpazuší a lopatkou. Vonkajšie príznaky žltačky objaví po 1-2 dňoch po oslabení biliárnej koliky. Prehmataniu pečene bolestné. Žlčníka nie je hmatateľná. Kliknutím na oblasť tesne pod rebrá spôsobuje nedobrovoľnej zadržanie dychu. Môže byť nevoľnosť a zvracanie.

Keď nádory slinivky brušnej, OBD, žlčových ciest tupú bolesť, lokalizované v epigastriu oblasti, dáva dozadu. Pohmatom odhalila nafúknuté žlčník, kliknutím na ktoré bezbolestne. Pečeň je vo zväčšenom meradle, má elastický alebo pevné látky a má hrboľatý štruktúru malígneho procesu. Hmatateľné sleziny je vzácna. Vonkajšie príznaky žltačky predchádzala strata chuti do jedla, svrbenie kože.

Zvýšená pečene sa týka charakteristiky spoločné predĺženej obštrukciou. Pečeň sa zvyšuje vďaka prepadu stagnácii žlče a zápal žlčových ciest.

Zvýšenie žlčníka charakteristika OBD nádory pankreasu hlavy a koncovej časti spoločného žlčovodu. zväčšenie pečene sa vyskytuje u 75% pacientov, čo predstavuje nárast v žlčníku - 65%, ale u laparoskopia diagnostikovaný u takmer 100% pacientov.

Svrbenie kože často začína trápiť ešte pred objavením príznakov žltačky, a to najmä v nádorové genézu tohto ochorenia. Je silný, vyčerpávajúce, nedáva sa do odstránenia liečiv. Škrabance sa objaví na koži, tvoril malý hematóm. Váhový úbytok je zvyčajne pozorovaný u žltačky spôsobenej rakovinových nádorov.

Zvýšenie teploty je v prvom rade v dôsledku infekcie žlčových ciest, menej často - rozpadu nádoru. Dlhšie ošípaných je charakteristickým rysom, ktorý odlišuje obštrukciou vírusovej hepatitídy, v ktorej sa počas výskytu príznakov teploty žltačka je znížený do normálneho rozmedzia.

predpoveď žltačka

Doba trvania ochorenia sa výrazne líši od niekoľkých dní s prechodným uzáverom spoločných kameňov žlčových ciest do niekoľkých mesiacov pri nádorových procesov. Predikcia žltačka je určená priechodom ochorenie.

Diagnóza obštrukčná žltačky

Predbežná diagnóza nie je ťažké prítomnosti pokročilých nádorov, ktoré možno ľahko nahmatať. Ale keď počiatočné prejavy cholestázy diagnózy spôsobuje určité ťažkosti, pretože sťažnosti pacienta a všeobecné klinické príznaky môžu byť príznaky mnohých chorôb. Laboratórne metódy sú vhodné pre včasnú diagnózu žltačky. Zvýšená hladina cholesterolu, bilirubín, alkalická fosfatáza aktivita typické pre intrahepatálna cholestázy a hepatitídy.

Preto je rozhodujúcu úlohu hrá inštrumentálnych metód prieskumu, z ktorých platí nasledujúce:

• ultrazvukové diagnostiky. Odhaľuje expanziu žlčovodu, prítomnosť v nich konkrementov a fokálnej pečeni. Keď sa kamene v žlčníku lokalizačný pravdepodobnosťou detekcie je 90%, s lokalizáciou v koncovej časti spoločného žlčovodu - 25-30%. Zriedkavé chyby zahŕňať identifikáciu nádoru žlčníka ako zhluky kameňov.

• relaxácie duodenography. Spôsob predstavuje röntgen dvanástnika za umelú hypotenzia. Používa sa k diagnostike príznaky Frostburg (vnútorný povrch deformácie zostupnej časti dvanástnika, napríklad v dôsledku čoho jeho obrys sa podobá písmeno "e") a divertikuly dvanástnika. Funkcia príznakom je Frostburg indurative pankreatitída alebo rakovina pankreasu s metastáz do dvanástnika.

• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Ultrazvuk sa používa vo výsledkoch zlyhanie, keď je blokovanie podozrivých BDS. Pri tomto spôsobe sa kontrastná látka prúd zavádza kanylou (špeciálnych rúr), a potom sa stane sériu röntgenových lúčov. ERCP diagnostikovať nádory malej veľkosti, vykonávať cytologické a histologické analýzy epitelu a obsahu toku. Táto metóda je veľmi informatívny, ale pretože to je invazívne, môže viesť k závažným problémom.

• perkutánna transhepatální cholangiografie. Ukazuje blokáda žlčových ciest brány pečeň. V tomto prípade, v lokálnej anestézii pod vplyvom ultrazvuku sa do kože a tkanív v pečeni z pečene kanála predstavuje tenkú ihlu kontrastného činidla. Počet komplikácií s touto metódou väčšie ako u ERCP (vnútorné krvácanie, úniku žlče peritonitídu).

• Rádioizotop pečene skeny. Používa sa pre diagnostiku nádorov a parazitických pečeňových lézií (Alveococcosis), keď iné prostriedky na identifikáciu mechanickú prekážku v žlčových ciest ťažké.

• laparoskopia. To je najviac invazívne metódy, a to sa používa, keď iné metódy majú zlé výsledky, pokiaľ ide o presnej diagnózy. Použitie laparoskopia pri detekcii metastáz vhodné pre stanovenie stupňa poškodenia pečene pri Alveococcosis a t. D.

Liečba obštrukčnej žltačky

Liečba tohto ochorenia primárne chirurgická.

konzervatívna terapia

To zahŕňa diéty, s dôrazom na zeleninu, ovocie, mliečne výrobky. Výživa by mala byť podielom, riad - varené a roztlačené. Odporúča sa piť toľko tekutiny ako možný (džús, voda).

Vykonáva intravenózne podanie glukózy, vitamínov, Essentiale®, metionín alebo lipokaina (pre stimuláciu krvného obehu v pečeni), Menadion (aby sa zabránilo krvácanie), Trentalu, kyselina glutámová. Nutne menovaný antibiotík, plazmaferéza (čistenie krvi), Enterosorpce (detoxifikácia poriadku).

Podľa tém: Liečba žltačky ľudových prostriedkov

operatívne liečba

Záleží na primárne ochorenie, ktorá sa stala príčinou žltačka. V závislosti na tom môže byť vykonaná:

• Mimo biliárnej drenáž - zotavenie, keď žlč odliv uzáver žlčového systému. Ide o minimálne invazívna metóda, ktorá môže byť použitá rutinne.

• Endoskopická cholecystektómii - odstránenie žlčníka prostredníctvom endoskopické otvorom v brušnej stene.

• Endoskopická sfinkterotomii - odstránenie kameňov z žlčníka.

• Holedoholitotomiya - to sa robí v súvislosti s odstránením žlčníka a je odstrániť kamene z choledochu, ktorý sa otvoril jeho predný panel.

• Parciálne hepatektomii - odstránenie časti tkaniva pečene zasiahnutej patologického procesu.

Autor článku: Gorshenin Elena Ivanovna, gastroenterológ