Náhrada Endoprotéza (náhradná) bedrového kĺbu

bedrového kĺbu - je jedným z najviac moderných metód chirurgickej liečby ochorení pohybového aparátu, v ktorom chorých tkanivových štruktúr, ktoré sú súčasťou bedrového kĺbu sú nahradené umelými protéz.

Štruktúra a funkcia bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je považovaný za najväčší členenie kosťou ľudského tela. Zdôrazňuje, že je potrebné testovať veľmi veľký v procese života. Vzhľadom na to, že spája celú dolnú končatinu s panvou.

Vo svojej tvorbe zapojené:

• Hlavica stehennej kosti - Guľová horného konca stehnovej kosti;

• Acetabulum - vybranie panvové kosti ako lievik, v ktorom je hlavica stehennej kosti je pevná;

• Kĺbová chrupavka - mäkké chrupavky s rôsolovitou lubrikant, ktorý uľahčuje vykonávanie pohybov;

• Intra (synoviálnej) kvapalina - želatínová hmota podnik chrupavky výžive a zmäkčenie trenie medzi kĺbové plochy;

• Väzy a kĺbové puzdro - husté spojivového tkaniva, ktorá má spoločné plochy bedra a zaisťuje stabilitu.

Svalov a šliach, ktoré sú pripojené v bedrách, rezanie zaisťuje pohyb v ňom. Zdravý hip dostatočne mobilný hlasový prevádzku a vykonáva takmer všetky roviny a smery. Ich objem je dostačujúca, aby zodpovedajúcim spôsobom zabezpečiť funkčnú podporu, chôdzu a pevnosť cvičenie.

Preto budete musieť kĺbovej náhradu?

Úplne prirodzene, vykonať náhrada bedrového kĺbu umelé protéza musí byť pádny dôkaz. Sú založené na ich zničenie spoločných prvkov, v ktorom osoba alebo zažíva neznesiteľnú bolesť, alebo nie je schopný plniť základné pohyb postihnutej končatiny. Inými slovami, spoločný prestáva plniť svoju fyziologickú účel a stáva zbytočnú časť tela, rovnako ako výrazne narušuje kvalitu života. V takýchto prípadoch, len endoprotéza môže byť jediný spôsob, ako z danej situácie.

Medzi ochorenia, ktoré môžu vyvolať deštruktívne zmeny kĺbových štruktúr sú najčastejšie:

• Deformujúca osteoartrózy bedrového kĺbu (koxartróza) vyskytujúce sa súčasne na oboch stranách, s 2 a 3 stupne choroby;

• 3 koxartróza rozsah s deformáciou kĺbu;

• Jednostranné bedrový kĺb artrózy deformans 2-3 stupňov v kombinácii s ankylóz (imobility kompletné) kolena alebo členku končatiny;

• bedrového kĺbu ochorenia koxartróza stupeň 2-3 v kombinácii s ankylóz toho istého spoja na opačnej strane;

• Jedno- a obojstranný stuhnutosť bedrových kĺbov v ankylozujúcej spondylitídy a reumatická artritída;

• Zničenie hlavice stehennej kosti (aseptická nekróza) spôsobené zranením alebo poruchou krvného obehu;

• Traumatické poranenia hlavy a krčku stehennej kosti ako zlomeniny alebo pakĺbov u osôb starších ako 70 rokov;

• Zhubné nádory v oblasti členku, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok. Po resekcii nádoru kĺbu vykonaná v priečnom reze.

Náhrada bedrového kĺbu protézy umelý vhodné len vtedy, ak jej štruktúra a funkcie sú tak rozbité, že činnosť motora končatiny a chôdza sa stáva takmer nemožné. Zároveň musíme vziať do úvahy skutočné uskutočniteľnosť a prínosy chirurgie v každom prípade!

Kontraindikácie krokom

Bohužiaľ, dokonca aj ľudia, ktorí potrebujú náhradu bedrového kĺbu, nie je vždy možné vykonať takýto zásah.

Medzi hlavné prekážky patrí:

• Klinické prípady, keď osoba z akéhokoľvek dôvodu nie je schopný samostatného pohybu. Vyrobené endoprotéza nemajú odstrániť existujúce nedostatky, a preto sa nepovažuje za vhodné;

• Chronické ochorenia v štádiu dekompenzácia (srdcové zlyhanie, závažné ochorenie srdca, a arytmia, cerebrovaskulárne ochorenie s neurologickým deficitom, renálne a pečeňové zlyhanie). Operácie so sebou nesie vysoké riziko zhoršujú existujúce problémy;

• Chronické ochorenia pľúc, sprevádzaný výrazným ventiláciou a respiračné ochorenia (astma, pľúcna fibróza, bronchiektázia, rozdutie pľúc);

• Akékoľvek zápal kože, mäkkých tkanív a kostí bedra;

• Ložiská chronickej infekcie v tele, vyžaduje opatrenia na nápravu;

• Septiky stavy a reakcie. Operácia sa nevykonáva, a to aj tie pacientov, ktorí už niekoľko rokov utrpeli sepsu, pretože je tu vysoké riziko hnisajúce protézy;

• Paréza a paralýza končatín byť endoprotéza;

• Vyjadrená osteoporóza a nedostatočná pevnosť kostí. Títo pacienti sú v ideálnom prípade aj po operácii, ktorá môže zlomiť stehennú kosť alebo panvicu pri bežnej chôdzi;

• Vyjadrené v rôznych cross-alergie lieky;

• Patologické stavy sprevádzané absencia vo femorálnej útlmu kanáli.

Druhy a typy stentov

Endoprotéza, ktorá je substituovaná patologicky modifikované bedrového kĺbu, musí mať dostatočnú pevnosť, uzamknutie spoľahlivosť, vysoké funkčné schopnosti a byť dostatočne inertné s ohľadom na ľudské tkanivá. Všetky tieto požiadavky spĺňajú výrobky vyrobené z vysoko kvalitných zliatin kovov, polymérov a keramiky. Typicky jedna protéza obsahuje kombináciu všetkých týchto materiálov. To je spôsobené tým, že svojím vzhľadom podobá produkt ľudského bedrového kĺbu.

Jeho zložkami sú:

• Cup endoprotézy. To je tá časť, ktorá má nahradiť kĺbovej jamky z panvovej kosti. To je obvykle vyrobená z keramiky. Ale sú tu poháre vyrobené z polymérnych materiálov;

• Hlava protézy. To je sférický kovový kus potiahnuté polymérom. Tak možno dosiahnuť maximálnu mäkké sklzu pri otáčaní hlavy v šálke protézy pri vykonávaní pohybov končatín;

• Noha protéza. Je vyrobený výhradne z kovu, pretože zažíva najväčšiu záťaž v porovnaní s ostatnými časťami endoprotézy. Ak je hlava protézy simuluje hlavice stehennej kosti, jeho noha nahradí krk a hornú tretinu stehennej kosti.

Ďalším zásadne dôležitá položka v klasifikácii produktov pre bedrové protézy je ich rozdelenie na unipolárne a bipolárne. Prvý typ je reprezentovaný iba pomocou nôh a hlavy, ktorá nahradila zodpovedajúce femorálnymi štruktúru kostí. V tomto prípade bude spoj bude predložený ku dnu umelé a prirodzené jamky. Takéto zásahy sú všeobecne vykonané predtým. Vzhľadom k zlým výsledkom funkčných a veľké množstvo zničenie jamky s provalivaniem endorpoteza v panvovej dutiny modernej ortopedickej prakticky realizovaný.

Bipolárna implantáty často nazývaný totalita. To znamená, že zloženie produktu je uvedený nielen to, že časť, ktorá protetické stehennej kosti, ale šálka plní úlohu acetabula. Takéto endoprotézy dokonale fixované v kosti a maximálne prispôsobené, čo výrazne zlepšuje efektivitu prevádzky a znižuje počet komplikácií. To platí najmä pri vykonávaní kĺbu u ľudí trpiacich osteoporózou javov (starý) a mladým fyzicky aktívne osoby.

Život a potenciál využitia bedrové endoprotézy je závislá na kvalite materiálov, z ktorých je vyrobená. Považované za najrobustnejší kovové stenty, ktoré sú asi 20 rokov. Ale sú menej citlivé funkčné výsledky vo vzťahu k motorickej aktivity v postihnutej končatiny. Najoptimálnejšie protéza vo vzťahu k fyzickej aktivity / životnosť je totálna endoprotéza, ktoré sú vyrobené z kovu, polyméru a keramické!

- Nájdené chyby v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov, stlačte Ctrl + Enter
- Sa vám nepáči článok, alebo kvalitu predložených informácií? - napíšte nám!

Cement a necementovaný hip nahradenie

Veľmi dôležitou otázkou, ako pre profesionálov i pre ich pacientov sú považované zvoliť spôsob fixácie implantátu. V tomto ohľade, veci nie sú tak jednoduché, z niekoľkých dôvodov. Po kovových a keramických materiálov, musí byť pevne spojená s kosťou. Iba za možnú, vykonávať podporné funkcie, a chodiť na končatinu pacienta touto podmienkou.

Výber správneho typu protézy a jeho veľkosť, voľba jej napojenie na textílie je vyrobená v priebehu chirurgického zákroku, ktorú udržiavajú taktické rozhodovania:

• Fixácia implantátu za použitia cementu - špecifické biologické lepidlo, ktoré po vytvrdnutí je pevne pripojiť stojaté tkanivové štruktúry endoprotézy;

• Necementovaný ukotvenie. Takéto výrobky majú špeciálnu konštrukciu a sú usporiadané tak, že ich povrch má veľa jemných výstupky, depresie, diery a nerovnosti. Postupom času sa kostné tkanivo rastie v nich, a protetické kosť sa stáva jedným s endoprotézy komplexu;

• Hybridné alebo zmiešané fixácie. To zahŕňa kombináciu cementu a cementu metód. V tejto nohe je upevnený na stehennej kosti pomocou cementu, a miska sa zaskrutkuje do acetabula.

Dlhodobé pozorovanie odborníkov pre chorých po tieto zásahy viedli k týmto záverom: praktické

• Cement pri ochladení vytvára veľmi vysokú teplotu. To vedie k urýchlenej zničeniu okolité kostného tkaniva, čo môže spôsobiť zlyhanie protézy a jeho padajúce do panvice;

• fixácia cement urýchľuje regeneráciu a skracuje dobu zotavenia pacientov, ale jeho použitie je obmedzené u pacientov s osteoporózou a starších osôb;

• Necementovaný kĺbu je spojené s predĺžením plnej rehabilitácii. Pacienti oveľa dlhšie, musí byť v súlade s obmedzenou režime jazdy kvôli vysokému riziku porušeniu stability protézy fixácie;

• Považovaná za najoptimálnejšie endoprotézy vo vzájomnej zhode opraviť rôzne časti výrobku. Toto pravidlo je zlatý štandard liečebná stratégia u pacientov všetkých vekových skupín.

Príprava k operácii

Všetci pacienti vyžadujúce náhradu bedrového kĺbu a majú potrebné štúdie, zistiť stav bedrového kĺbu (X-ray, MRI, ultrazvuk) musí prejsť komplexné vyšetrenie. Je nutné vylúčiť prípadné kontraindikácie.

Komplex diagnostických opatrenia zahŕňajú:

• Všeobecne klinické vyšetrenie krvi a moču;

• Stanovenie hladiny glukózy v krvi, a pre osoby s diabetom glykémie profilu;

• Biochemická analýza krvi;

• Stanovenie krvného elektrolytu (draslíka, horčíka, sodíka, vápnika, chlóru);

• Štúdium zrážanie krvi (koagulácia, index protrombínu, zrážanie čas a trvanie krvácania);

• Krvné a Rh faktor;

• Analýza krvi a PB austrálsky antigén;

• EKG;

• Štúdium respiračných funkcií;

• X-ray vyšetrenie pľúc;

• Špecialisti konzultácie so zodpovedajúcou chronickej patológie.

nie je nutná špeciálna príprava pred bedrového kĺbu. Ak je prieskum založený kontraindikácie, menovaný dátum transakcie. Noc predtým, nechá ľahkú večeru, ale nie skôr ako 8 hodín pred zákrokom. Ráno starostlivo oholený kožu bedra a stehna. K dispozícii sú tiež zakázané piť. Pred prepravou do prevádzkového bandážovanie vykonané pružné stopky sa podáva profylaktická dávka antibiotika a premedikácia.

Čo sa stane v priebehu operácie?

Po doručení pacienta na operačnom sále a ktorým sa na operačnom stole sa vykonáva anestézie. Obvykle spôsob anestézie je vybraný pacient v spojení s anestéziológmi. Vzhľadom k tomu, doba prevádzky je od 1,5-2 3-3,5 hodiny sú považované za optimálne alebo spinálnej anestézie alebo narkóze plne v kombinácii s riadeným dýchaním a celková relaxácie svalov. Prvá metóda je menej škodlivý, ale výhodné pre seniorov.

Po anestézii chirurgovia ošetrené v mieste chirurgického výkonu a vykonať prístup k bedrového kĺbu. Rozmery prierezu, ktorá prechádza stredom križovatky, asi 20 cm. Po tejto otvorenej kĺbové puzdro a zobrazí hlavice stehennej kosti rany. Vykonaný resekcia transtrochanteric linky vystaviť útlmu kanála.

Kosť je modelovaná podľa tvaru endoprotézy, ktorá je na ňom zaznamenaného jeden z najlepších spôsobov, (zvyčajne pomocou cementu). vrták sa potom spracuje špeciálnym acetabula trysky, aby sa úplne odstránil z povrchu kĺbovej chrupavky. Pripravený lievik nainštalovaný a fixné protéza šálku.

Protetické povrch v porovnaní a silnejší zosietením členitý tkaniva. Rana sa nastaví aktívny sací odvodnenie, v ktorom sa dávkovaného množstva. Obväz.

možné komplikácie

hip nahradenie odkazuje na veľkých a zložitých zásahov.

Jej komplikácie môžu byť:

• Krvácanie z pooperačných rán;

• tvorba thrombů v žilách dolných končatín sa prechodu na krvných cievach pľúc a pľúcna embólia;

• Hnisanie pooperačné rany a protézy;

• Hematóm v operovanej oblasti;

• Zlyhanie endoprotézy a odmietanie;

• Komplikácie srdca a mozgu v prítomnosti chronického ochorenia (CHD, ateroskleróza, encefalopatia, atď.);

• Dislokácie implantátu.

Dobre definované indikácie a kontraindikácie na vykonanie kĺbovej náhrady v spojení s dôkladnou prípravou na intervenciu a dôslednosť jej vykonávania minimalizuje riziko pooperačných komplikácií. Ale vylúčiť z nich by nikdy nemala byť ani u všetkých pravidiel a odporúčaní!

skutočné výsledky

Podľa štatistík, na základe dlhodobého pozorovania operovaných a osobné skúsenosti z popredných odborníkov zapojené do náhrade bedrového kĺbu, väčšina pacientov sú spokojní s výsledkami liečby. Ak je operácia vykonaná v systémovo zdravých jedincov je relatívne mladá, bez sprievodných ochorení, funkčné bedrový kĺb kapacita je takmer kompletne obnovená. To umožňuje, aby osoba, ktorá má ísť a zapojiť sa do fyzickej aktivity. Šport a pohyb spojený s napájacím napätím dolných končatín nie sú možné. Chorí alebo nie je schopný ich vykonanie, alebo zlyhanie výkonu dochádza integrity implantátu.

Ako pri každej operácii, kĺbové náhrady nie je bez komplikácií a neuspokojivým výsledkom. Oni sú väčšinou spojené s vyšším vekom, komorbiditami, a pacient nedodržiavanie liečebného režimu v ranom a neskorom pooperačnom období. Viac ako 20% operovaných pacientov očakávajú od arthroplasty lepšie výsledky v porovnaní s tými, ktoré boli získané.

Rehabilitácia po hip enoprotezirovaniya

Rehabilitácia je obnovenie motorické aktivity po náhrada bedrového kĺbu začína v prvých hodinách po operácii. Patrí medzi ne fyzioterapiu, dychové cvičenia, včasné mobilizáciu. Ovládané končatiny by mali byť v stave funkčné pokoja, v pohybe, ale je potrebné vykonať. Môžu byť aktívny, keď je pacient sám znižuje svalovú hmotu a pasívne, vykonané s pomocou zdravotníckeho personálu alebo príbuznými. Hlavným pravidlom pooperačných a regeneračné rehabilitačných obdobie - boli neustále zvyšuje zaťaženie.

Prvý deň po operácii

Väčšina pacientov minúť v podmienkach na jednotke intenzívnej starostlivosti. To má zabezpečiť, že hodiny monitorirvat základné životné funkcie a okamžite reagovať na prípadné abnormálne zmeny. Niekoľko hodín po zásahu človeka môže byť v sede sa spustí dole na nohu. Pohyb kolena a členku nie sú obmedzené.

Protetické bedrový kĺb nesmie byť ohnuté viac ako 90 ?, Pretože to môže viesť k narušeniu jeho výstavby a fixáciu v kostiach. Sedieť lepšie pod dohľadom zdravotníckeho personálu alebo príbuznými. Budú schopní pomôcť pohybovať operovanej končatiny a poskytnúť pomoc v prípade závratu (to sa niekedy stáva pri prejazde muža s horizontálnou do vertikálnej polohy). U pacientov s anamnézou histórie o komorbidít a poruchou celkový stav nutne vykonávané tvorby prevencia preležaniny (zmene polohy tela, svetlo masáž kožu chrbta a v oblasti kostných výstupkov spracovania gáfor alkoholu, sledovanie stavu bielizne).

S ohľadom na objem povolených pohybov, môžu byť:

• Zdravá končatina môže vykonávať pohyby v akomkoľvek množstve;

• Vstať z postele s spoliehaním výhradne na zdravú nohu môžu len mladí ľudia bez komorbidít, v prípade, že celkový stav to dovoľuje;

• Pohnúť prstami a ľahko vykonávať ohýbanie koleno operovanej nohe;

• Zdvihnite prevádzkovanej dolných končatín narovnané, zdvihla z postele, ako je to možné;

• Vykonávať aktívne pohyby horných končatín v akomkoľvek množstve;

• Chôdzi na prvý deň sa neodporúča;

• Tie by nemali byť položené na bok.

To môže byť položený polubokom pacientov, dlažby vankúš medzi kolená alebo veľké tkaniva valik-

Kedy môžem dostať z postele?

Sám z postele po bedrového kĺbu za pár dní sa neodporúča. Spoliehať sa na zdravú nohu bez prídavných zariadení je kontraindikovaný v priebehu niekoľkých týždňov. Ako pomocné prostriedky rehabilitačných používa barle, palice, a ďalšie ortopedické výrobky. V prípade, že celkový stav po operácii nie je rozbité, môžete získať až ďalší deň. Väčšina pacientov cíti oslabená a odmietajú predčasné aktiváciu.

Kedy môžem ísť?

Chôdza je po 2-3 dňoch po operácii povolené. Uistite sa, že musia byť splnené všetky podmienky počas prechodu do zvislej polohy. Jedná sa predovšetkým o pohyb operovanej končatiny s rukami alebo nohami zdravé, potom je zavesený z postele. na zdravú nohu a barle báze, môžete vstať. Zranená noha by mala byť v rovnakej dobe je v limbu, pretože každý pokus o podporovať ju je prísne zakázané v priebehu jedného mesiaca. Pomocou bariel, keď sa odporúča chôdzu po dobu aspoň 3 mesiacov.

Ak je doba zotavenie nekomplikované, potom môžu byť použité v jednoduchej trstiny ako pomôcka pri podpore. Spoliehanie sa na poranené nohe je povolené za mesiac. V žiadnom prípade nie je možné získať celú váhu. Tie by mali začať od cvičenia v podobe únosu nôh preč s následnou aktiváciou, rovnako ako jeho zdvíhanie, spúšťanie, zatiaľ čo v stoji. Záťaž by sa malo začať s ľahkým podporu, ktorá po dobu 2 mesiacov nemôže presiahnuť polovicu hmotnosti pacienta bez hmotnosti v dôsledku obezity. Kompletné chôdzi bez použitia prostriedkov rehabilitácie je možné v 4-6 mesiacov.

Akékoľvek zvýšenie intenzity zaťaženia a rozsah pohybu by malo dôjsť postupne. Optimálna doba prechodu z jedného typu na iný rehabilitačné zariadenie je 5-6 dní!

Ako jesť?

Jedným z dôležitých prvkov v pooperačnom období je jedlo pacientov. Strava by mala byť obohatená o dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov, minerálov a ďalších živín. Vzhľadom k tomu, fyzická aktivita pacientov je obmedzená, nezvyšujú energetický príjem. Prebytok energie substrátu, ktorý sa nemali byť konzumované v tele sa zmení na tukové zásoby, ktoré zvýšia dobu zotavenia. Je lepšie opustiť produkty pečivo, vyprážané, tučných jedál a údenín, marinád a dressingov. Hlavný dôraz je kladený na chudé mäso vtákov a zvierat, rýb, ovocia a zeleniny v surových a varených vajec, obilnín. Kategoricky vylúčiť akékoľvek alkoholické nápoje, silnú kávu a čaj.

doba liečby

V stenách zdravotníckom zariadení je u väčšiny pacientov v priebehu 2-3 týždňov. Je nutné skontrolovať stav pooperačné hojenie rán. Typicky, post-chirurgické stehy sú odstránené po 9-12 dňoch. Odvodnenie sa odstráni z rany ako terminačných sekrétu jeho popisu (v priemere 2-3 dni). Účelnosť hospitalizácie po odstránení stehov kvôli potrebe pacienta a rodiny učia pravidlá správania a základných rehabilitačných zručností. Podľa nehody 3 mesiace nutne vykonávané štúdie X-ray bedrového kĺbu. Je potrebné určiť stav upevnenie protézy a inertný subjekty, v ktorom sa nachádza.

Ako dlho rehabilitácia?

Po prepustení z nemocnice, je vhodné poradiť sa s lekárom a rehabilitator, ktorý bude robiť individuálny rehabilitačný plán. Pod kontrolou rekonvalescencia bude čo najkratšie a bezpečné. Najaktívnejší pacienti vrátili do svojho obvyklého spôsobu života po 6 mesiacoch. Do tej doby, lepšie využívať prostriedky rehabilitácie, ktoré minimalizujú záťaž operovanej končatiny a protetické bedrového kĺbu.

Nemôžete robiť vôbec!

Bez ohľadu na dĺžku pooperačnom období nemôže byť:

• Príliš nízka použiť stoličky alebo záchodovej misy;

• Križujúcich dolných končatín v ľahu na chrbte alebo na boku;

• Ostro Turning Torso s pevnými končatín a panvy;

• Položil na bok, a to bez uvedenia vankúš medzi kolená.

Všetky tieto akcie môžu spôsobiť posunutie implantátu, čo si bude vyžadovať repozícii v zdravotníckom zariadení.

Bedrového kĺbu - veľký úspech modernej medicíny. Jeho účinnosť je závislá ako na správnosť transakcií, a na podmienkach pacienta rehabilitačné dodržiavanie obdobie.

Autor článku: PhD Volkov Dmitriy Sergejevič, chirurg