Chronický zápal mandlí

Adenoidná (Tonzilitída chronica)

Chronický zápal mandlí je často videný u detí už vo veku 3 rokov a mladými ľuďmi. Toto ochorenie sa môže prejavovať vo veku 3 rokov a staršie osoby. Chronický zápal mandlí je sprevádzané mnohými komplikácií. Akýkoľvek lekár vo svojej praxi stretáva každý deň pacientom s chronickou angíny a jej komplikácie je potrebné liečiť. Preto je znalosť chronického zápalu mandlí povinné pre všetky profesionálne profil.

chronické angíny

V kryptách mandlí u pacientov s chronickou tonzilitída je často P-hemolytické streptokoky a iné druhy Streptococcus, stafylokok. Zasiate v kryptách mandlí patogénov u pacientov s chronickou tonzilitíd vyjadrili patogénne a alergénne vlastnosti, než sa rovnakými baktériami, osiatych z kryptách mandlí zdravých jedincov. Začatie a udržiavanie chronického zápalu mandlí určitý význam sú chronické infekcie okolitých orgánov (kariéznych zubov, alveolárna pyorrhea, chronickej nádchy, zápal dutín, nosné mandle, zápal hltanu), Ktorá začína postupne infekciu mandlí. V prípade chronickej angíny je zúženie buniek kryptách mandlí v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva. To vedie k porušeniu drenážnu funkciu krýpt, obsah stagnácia, podľa podmienok pre mikrobiálne kultivácie. S mandlí, a to najmä u detí, sa často izoluje adenovírusov, ktoré nie sú samy o sebe agenti chronickej angíny, ale prispievajú k rozvoju coccal infekcií - pôvodca chronickej angíny.

Štúdie ukázali, že pacienti s chronickou angína pozorované porušovaniu lokálne a systémové imunity, vyvíja v dôsledku prevodu akútnych infekcií (záškrt, šarlach, osýpky, apod), únava, časté angíny, hypovitaminóza.

Patogenéza chronickej angíny

Pri vývoji chronickej angíny a jej výskyt komplikácií z týchto faktorov. Po prvé, je to otrava v dôsledku absorpcie toxínov a mikrobiálnych produktov chronického zápalu mandlí. Intoxikácia by mala vysvetliť na celková slabosť, únava, bolesti hlavy, horúčka nízkeho stupňa, zmeny vo funkčnom stave iných orgánov a systémov. Upchatie v kryptách dráždia nervové zakončenia a nespôsobuje žiadnu ostrú bolesť hrdla, kašeľ, bolesť v srdci, zápach z úst.

U pacientov s chronickou tonzilitíd označený senzibilizáciu organizmu na bakteriálne a tkanivových antigénov, ktorý sa vyznačuje tým, pozitívne kožné-alergické reakcie, reakcie leykotsitoleza a transformačné výbuch. To vysvetľuje alergické a autoimunitné charakter niektorých prejavov chronickej angíny a mechanizmus vzniku infekčných a alergických komplikácií, ako reumatická horúčka, nefritídy.

Palatine mandle majú mnoho nervových vlákien a zakončení, pod vplyvom chronického zápalu dochádza k degeneratívnym zmenám. To je sprevádzané abnormálne tok impulzov, ktoré vstupujú do centrálneho a autonómneho nervového systému, ktorý vedie k vzniku vegetodistonii ktoré sa stanú príčiny stav funkčnej poruchy iných orgánov a systémov, môže podporovať neurózu a iných ochorení nervového systému.

Patologickej anatómie. Morfologické zmeny, ku ktorým dochádza v dôsledku chronickej angíny, možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1 - I skupina. V mnohých oblastiach, najmä v oblasti krýpt, povrch epitelu deskvamirovann a obsah kryptách mandlí sa nachádza bezprostredne vedľa parenchýmu. V ostatných oblastiach je proliferácia epitelových a aktinickej. V kryptách mandlí majú zástrčky, ktoré sa skladajú z vyfúknuté epitelu, jeho detritu, lymfocyty, to trofilnih-leukocyty a debris. Krypty oči sa zúžili.

2 - Aj skupina. Zmeny v parenchýmu mandlí na začiatku choroby sú charakterizované množenie folikulov a hypertrofia orgánov. Zároveň sa v amygdala objavia malobunkový infiltrát zložený z lymfocytov, plazmatických buniek a histiocyty. Súbežne s tým sa zmení v cievach krvných a lymfatických. Perivaskulárnej infiltrácie spôsobuje pustatinu plavidiel či zničenia ich stien, zvýšenie priepustnosti. Podobné zmeny sa vyskytujú v lymfatických ciev, čo vedie k narušeniu mandlí a prispieva k chronickým zápalovým procesom v regionálnych lymfatických uzlín. Infiltruje stlačiť folikulov a spôsobujú ich smrť. Na mieste infiltrácie sa vyskytuje proliferáciu spojivového tkaniva vo forme prameňov jazvy. Môže dôjsť k metaaplaziya tkaniva jazvy v chrupavke alebo dokonca kosti. Tak, po mnoho rokov je zničenie lymfatických folikulov a vývoja spojivového tkaniva jazvy v amygdala. Opísané zmeny sú pozorované u zdravých jedincov, v závislosti na veku, ale pacienti sú výraznejšie.

Tretia skupina. Pozorované jaziev a zrastov kapsule Palatine oblúky a obloženia, ktorý zakrýva hornú časť hrdla.

4 - skupina. K dispozícii sú patologické zmeny v nervovom aparáte mandlí. Degeneratívne zmeny sa vyskytujú v myelínových a bezmyakotnih nervových zväzkov. Všetky tieto degeneratívne zmeny nervových buniek vedie k narušeniu trofických mandlí tkaniva, zmenám vo funkcii receptoru a neuro-reflexné účinky na iné orgány a systémy.

Clinic chronický zápal mandlí. Pacienti s chronickou angína sa sťažujú na časté bolesti v krku. V prípade, že pacient je 1 - 2 krát za rok má hrdlo strap, to je definované ako súčasť anginy pectoris. Nástup ochorenia sa vyznačuje výrazným zvýšením telesnej teploty, ťažké intoxikácie, ostrú bolesť v krku. Následne angína sprevádzané menej výrazné všeobecné reakcie (teplota subfebrile), žiadne ostré bolesti v krku. Takí pacienti trpia angínou pectoris ľahko, často pokračovať v práci. To ukazuje pokles reaktivity.

Ale tam sú pacienti s chronickým angína, ktorá nikdy nemala bolesti hrdla .Táto tzv bezanginnaya formou chronickej angíny.

Opakujúce sa ochorenie angina mnohí pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, nepríjemné pocity v krku, nemôže byť ostrá bolesť v krku, vyžarujúce do uší, bolesti v srdci, zlý dych. U niektorých pacientov sa po dlhú dobu je low-grade telesná teplota.

Celkový stav väčšiny pacientov o niečo rozbité. červené alebo biele autographism môže byť pri kontrole zistená. Labilná pulz, pozorovalo neznelé srdce tóny, srdcový šelest. Na EKG u niektorých pacientov ukázalo difúzna myokardu zmeny, srdcové arytmie. Pri krvných testoch častejšie odhalil leukopéniu s relatívnou lymfocytóza. Možné stopy bielkoviny v moči.

Faringoskopichnaya obraz sa vyznačuje difúzny prekrvenú sliznice mandlí a poschodových oblúkov. Rozmery mandlí sa môžu líšiť od atrofickú, skrytý za zátvorkách prudko vzrástol (III Stupeň). Obe tieto funkcie nie sú špecifické pre ochorenie.

Príznaky chronickej angíny sú jazvy zrasty medzi prednými poschodových mandlí a strmeňa, močovky alebo kazeózna zátky mandle krypte priznaných z nich kvôli lisovanie špachtľou na prednej strmeň. Mnoho pacientov s chronickou angíny zistená hyperémia a valikoobraznoe zahusťovadlá hrany Palatine oblúky: znamienko Giza - rezistentné hyperémia hrán čelných oblúkov, podpísať PREVOD-razhenskogo-valikoobraznogo zosilnené okraje prednej a zadnej oblúky, znamenie Zack - opuch okrajov hornej časti poschodových konzol zahŕňajúce hornej pól mandlí , Vyššie uvedené vlastnosti sú výsledkom problémov s krvou a lymfy prúdenie v blízkosti zápalovom ložisku a sliznicu podráždenie okrajov poschodových oblúkov hnisavý výtok z krypty. Navyše pacienti s chronickým angína existuje chronický regionálnej lymfadenitída. V tomto prípade, na krku, na nábežnej hrane na hrudi, ale-klavikulárne-papilárne sval nahmatať zvýšila reťazec, husté, maloboleznennyh lymfatické uzliny (podpísať Koritsky alebo Koritsky valec) na úrovni dolnej čeľuste uhla.

Diferenciálna diagnostika chronickej angíny by mala byť vykonávaná s mandlí hypertrofia, chronického zápalu hltana, chronické ochorenia zubov a okolitých tkanív (chronické pulpitidy, chronická paradentózy).

Hypertrofia mandlí vyskytuje najčastejšie u detí vo veku 3 až 7 rokov, ale to sa stáva prudký nárast ich mladší deti i dospelých. Väčšina detí netrpia touto chorobou. Vzhľadom k prudkému nárastu mandle porušenie môže dôjsť k dýchanie ústami, prehĺtanie, funkcia reči. Na rozdiel od chronickej angíny, v prítomnosti hypertrofia mandlí deti netrpia bolesťou v krku, nemajú žiadne príznaky intoxikácie, pri pohľade z hrdla žiadne objektívne príznaky chronickej angíny. V hypertrofia mandlí pre zaostrenie znateľné začervenanie sliznice mandlí a oblúky, pretože sú zranení hrče jedlo. Mandle hypertrofovanú, teda konajú kvôli chrámov. V prípade, že vzdialenosť od predného okraja oblúku ku stredovej línii prošlupu rozdelené na 3 časti, v prípade, že amygdala zaberá 1/3 tejto vzdialenosti bude stupeň hypertrofie Aj keď zaberá 2/3 - hypertrofia II stupňa, a pri dosiahnutí amygdala priemerná krku línia - hypertrofia stupni III.

U pacientov s chronickým angíny mandle hypertrofia môže byť dokonca tak vysoké ako hypertrofia stupňa III. S vekom, po 7 rokoch, väčšina detí hypertrofické mandle znížiť. Z tohto dôvodu, keď difúzna hypertrofia, nedostatočné liečenie sťažností môžu byť vynechané.

V prípade, že mandle sú hypertrofovanú ostro pozorované, dýchacie ťažkosti, prehĺtanie, reči. V tomto prípade sa vykonáva operácia - tonzilotomiyu (odrezať väčšinu amygdala cez tonzilotoma Mathieu gilotínou) .Operatsiyu zvyčajne vykonáva ambulantne.

Pacienti s chronickou zápalu hltana, ako bolo spomenuté vyššie, sa sťažujú na nepohodlie, občasné bolesti v krku, občas boli zhoršujúce sa s horúčkou. Preto je otázka lekár anginy kmitočtu odpovie, že sa často alebo neustále bolesti v krku. Často sa v takomto prípade lekár píše v ambulantnej karty, ktoré pacient časté angíny pectoris. Ste veľmi jasne musí zbierať histórii. Je nutné zistiť od pacienta, ktorý mal bolesti v krku, folikulárnej alebo vpadnuté. Treba mať na pamäti, že pacienti s chronickou angína môže mať rôzne formy chronickej zápal hltanu.

Počas vyšetrenia zdravotného stavu, je potrebné zistiť, aké má pacient objektívne príznaky chronickej angíny. To všetko prispieva k správnej diagnóze.

V prípade, že pacient trpí chronickou pulpitidy, periodontitis, chronický zápal sa vyvíja v hlboko uložených tkaniva (zubnej drene v zube alebo okolité tkanivo). Tieto ochorenia sú charakterizovaná výrazným intoxikácii možné čiastkové horúčkovité teplota tela, nie ostré bolesti, ktorá dáva v hrdle, ucha. Podobné sťažnosti sú pozorované v prípade chronickej angíny. Diagnóza je brzdený tým, že prítomnosť týchto ochorení zubné korunky môže byť bez zmeny, kliknutím bezbolestný zub.

V takomto prípade je potrebné vykonať zodpovedajúce rádiografiu alveolárnej kosti, kde je možné zistiť stratu kostnej hmoty okolo zuba.

Klasifikácia chronickej angíny

Pri chronickom zápale mandlí nie je rovnaká v rôznych pacientov. Je navrhnuté mnoho klasifikácií vrátane tých, ktoré vychádza z etiológie a pato-logoanatomichny obrázku.

Najpopulárnejší bola klinická klasifikácia. L.A.Lukovsky (1941, 1963) navrhol, aby zdieľať všetky druhy chronickej angíny 3 formách: kompenzované a dekompenzovaná subcompensated. Podľa B.S.Preobrazhenskogo (1964), v priebehu chronickej angíny by mal zdôrazniť nasledujúce formy: jednoduchý a adenoidná Toks-to-alergický zápal mandlí formy I a II stupňa.

Na VIII Kongres ORL FSU akceptovaným klasifikačným chronickej angíny navrhnuté I.B.Soldatovim (1975). Podľa tejto klasifikácie odlíšenie dvoch klinických foriem ochorení: kompenzovanom a dekompenzovaných. Kompenzované forma vyznačuje tým, lokálne príznaky ochorenia, bariérová funkcia mandlí a reaktivitou navzájom tak, že nedochádza k chronickej lokalizované zápal v orgáne a celkové reakcie. Preto pacienti s chronickou angína táto forma nie je trpia bolesťou v krku, nemajú tonzillogennaya intoxikácii a komplikácie. V tomto ohľade je prítomnosť decompensated podobe je potrebné zadať, čo sa zdá dekompenzácia.

Na tejto klasifikácie na báze diagnóza chronickej angíny je tvorená nasledovne: Chronický zápal mandlí, kompenzované formou chronickej angíny, dekompenzované forma - opakovanie angíny, paratonzilit, reumatizmu.

Komunikácia chronický zápal mandlí s inými ochoreniami.

 Adenoidná môže byť komplikovaná rôznymi chorobami. V literatúre sa poskytuje takmer 100 subjektov chorôb, ktoré sú spojené s chronickou angína. V skutočnosti, u mnohých pacientov sa vyvinie chronická angína sekundárneho imunodeficitu, ktorý prispieva k vzniku alebo zhoršeniu mnohých chorôb. Napríklad dieťa choré s chronickým angína a tuberkulózy bronhoadenitom. Ak liečiť chronické angíny, dieťa zlepšuje pre tuberkulózu bronhoadenita, aj keď to neznamená, že chronický zápal mandlí je príčinou tuberkulózy bronhoadenita. Koniec koncov, jediným dôvodom pre druhú choroba má bacil tuberkulózy. existuje takéto spojenie s mnohých chorôb: psoriáza, symptomatickej epilepsie, a podobne.

Priamy etiologické súvislosť s chronickou angíny sú infekčné a alergické ochorenia: reumatizmus, kolagénnych ochorení, nefritídy, pyelonefritídy, nešpecifické infekčné artritída, alergická dermatitída, ktorý je pôvodcom P-hemolytické streptokoky skupiny A.

Liečba chronickej angíny

.Všetky metódy liečby chronickej angíny sú rozdelené na konzervatívne a chirurgickú.

Konzervatívny metódy sú zložité, teda Musíme konať zároveň o etiologických a patogénnych mechanizmov choroby. Pred komplexnej konzervatívnej terapie je nutné usporiadať všetky ložiská chronických infekcií v susednej časti (kariéznych zuby, alveolysis, chronická nádcha, zápal prínosových dutín, nosné mandle). Vzhľadom senzibilizácia tela do bakteriálnych a tkanivové antigény potrebné na 1-1,5 mesiaca priradiť giposensibiliziruyuschiyu terapiu (činidiel vápnika, antihistaminiká drogy). Súčasne stimulujúce terapia by mala byť: Aloe 1 ml denne po dobu dní LP a vitamínu terapie.

Dôležitou zložkou v liečbe chronickej angíny, tonzilární krypty je umývanie dezinfekčné roztoky (furatsilin, iodinol, dioxidine, antibiotiká, na ktoré sú najcitlivejšie mikroflóry krypty) pomocou špeciálneho kanyly. Oplach sa vykonáva prvý krypta denne a deti v deň, samozrejme - 10-12 postupy. U niektorých pacientov, dobrý umývací účinok, je 0,1% roztok mandlí krypty imunomodulátor Levamisol (dekaris). Preplachovanie sa vykonáva po 2 dňoch na tretiu, iba 5 premytí na liečebnú kúru. Pred použitím levamisol mali skontrolovať, ako to ovplyvní reakcie pacienta ružice leukocytov. Ak levamisol zvyšuje reakciu, používať efektívnejšie, ak sa nezmení, -treatment inhibícia neúčinné reakciu - použitie Levamisol škodlivé.

V komplexnej konzervatívnej liečby je široko používaný fyzikálnych techník terapie: trubka-kremeň, UHF, ultrazvuk. Za účelom ovplyvnenia na regionálnych lymfatických uzlín a poškodené autonómnej gangliá krku jodidu označujú elektroforéza draselného, ​​2% roztokom novokaín, difenhydramín v podobe goliera Shcherbak. Za týmto účelom, bahenné aplikácie určiť golier. Priebehy konzervatívnej liečby sa robí dvakrát ročne, je vhodné na jar a na jeseň. Účinnosť komplexné konzervatívnej terapie dosahuje 71-85%. Je potrebné poznamenať, že konzervatívna liečba je dlhý a často nepriniesla do konca vinou pacienta i lekára. V tomto ohľade údaje liečba by mala byť vykonaná v skupinách detských alebo na pracovisku.

Po dlhú dobu hlavnou metódou chirurgickej liečby chronickej angíny bol tonzilektomii - úplné odstránenie mandlí. Akonáhle bolo preukázané, dôležitú mandle úlohu pri tvorbe lokálnej a systémovej imunity, väčšina ORL sa domnieva, že tonzilektomii by mali byť vykonávané iba jasným označením, v prípade, keď je ťažké Mandlí genetickej komplikácie a eliminovať chronický zápal mandlí konzervatívnych alebo orgánovo chirurgické metódy nemôže.
Tonzilektomii vykonáva v Oftalmologické priehradiek v miestnom znecitlivení alebo cez nasotracheal alebo endotracheálnej anestézii.

Pre chirurgické metódy sú tiež operácie orgánov, ako je napríklad galvanokaustiku, diathermocoagulation, škrabanie a kryptách kryochirurgické liečba. Druhá metóda je to, že s pomocou špeciálnych zariadení kryogénne zmrazenie sa vykonáva z mandlí, čo spôsobuje cryonecrosis svojich postupne zamietnutá. Táto operácia sa nazýva kriotonzilotom pri použití hlboko studený časť odstránená Palatine mandle. Mechanizmus terapeutického účinku tejto metódy je nasledovné.

1. Po cryodestruction zamietnutá časť povrchu tonzilárních krýpt prižmúrenými očami, ktorá zlepšuje funkciu drenáže.

2. Ak dôjde k úmrtiu kriotonzilotomii degeneratívne zmeny nervových vlákien s následným klíčenie nových zdravých axónov. To vedie k normalizácii trofiku z mandlí, ktoré sú ponechané a zmiznutie patologických impulzov z neho.

3. Absorpcia bunkových zvyškov v oblasti nekrózy zóny a dystrofických zmien, ktoré sú sprevádzané výrazným stimulačným účinkom, v závislosti od typu tkaniva terapie Academic VP Filatov.

4. Kryogénne ošetrenie na mandle znižuje senzibilizáciu na bakteriálne a tkanivových antigénov.

5. Je možné vylúčiť možnosť vlastného očkovania v dôsledku pôsobenia nízkych teplôt na tonzilárních krypty mikroflóru.

Po kriotonzilotomii Väčšina pacientov netrpia bolesťou v krku, menej akútne zápalové procesy v horných dýchacích ciest, intoxikácie príznaky vymiznú, mandle zmenší a žiadne objektívne príznaky chronickej angíny. Pozitívny liečebný účinok po 3 rokoch odhalil v 80% prípadov, a to sa uloží do 8 rokov takmer 75% ľudí. Výrazne zvyšuje efektivitu kryochirurgické liečby, ak kriotonzilotomii vplyv amygdala terapeutického ultrazvuku dávky.

Kryochirurgické liečba je indikovaná u pacientov s dekompenzáciou (časté angíny pectoris, srdcové funkčné poruchy, intoxikácie) forma Chronický zápal mandlí, skôr konzervatívne alebo v prípade neúčinnosti. V ťažkých foriem dekompenzované chronický zápal mandlí (paratonzilit, reumatizmus) ukazuje mandlí. Avšak, mnoho pacientov s touto formou ochorenia je kontraindikované kompletný mandlí kvôli vysokému stupňu obehových porúch, neznášanlivosťou mnohých liekov. V tomto prípade môžete stráviť kriotonzilotomiyu. Kontraindikáciou Kryochirurgia liečbu chronickej angíny zostane v nedávnej minulosti (1-2 rokov) akútnu paratonzilit.