Astma: typy, diagnostika a liečba

Bronchiálna astma - chronické zápalové ochorenie alergické genéza s bronchiálnej hyperreaktivity a obštrukcie v dôsledku generalizované zúženie priedušiek, opuchy a hromadenie sekrétu, ktorý sa vyznačuje pravidelnými útokmi výdychovej dušnosti.

etiológie astmy

Etiológie - alergény infekčné (vírusy, baktérie, huby, atď ..) a neinfekčné (75-80% domácností - domov a knižnica peľ prachu 35% - peľ timotejky, kostravy, ambrózie, chmýřovité topoľa epidermálne atď ..- 20 % - dole, vlna, vlasy, atď .., 25-30% potravín - jahoda, kuracie bielkovinu, čokoláda, citrusové plody, kravské mlieko, ryby, med, liečivé 2-12% - antibiotiká, sulfónamidy, salicyláty atď .., chemická - chemikálie, konzervanty, detergenty, atď ..- vakcinačný látky charakteru).

Patogenéza astmy

V srdci bronchiálnou astmou je alergická reakcia dvoch typov: okamžitá reakcia typu a oneskorenou precitlivenosť. Reakcia bola bezprostredná typu alergény často spôsobujú infekčné povahy. Existujú tri stupne: Imunologický, pathochemical, patofyziologický. V kroku dochádza reagin imunologickej (protilátky). Keď sa po kontakte s alergénmi v bronchiálnej sliznici rozširuje zlúčenina antigénu s protilátkami, ktoré sú upevnené na membránach bazofilov a "žírnych" bunky. V druhom stupni sa v dôsledku poškodenia membrány pridelené biologicky aktívne látky (histamín, bradykinín, heparín, acetylcholín, serotonín, atď).

Tretia etapa je kvôli škodlivému vplyvu týchto látok, bronchospazmus, cievnych kŕčov, opuch tkaniva, hypersekrécia bronchiálnych žliaz. Narušená pľúcnej ventilácie funkcie, zvyšuje aerodynamického odporu pri výdychu, vývoj emfyzému, zníženú výmenu plynov, dochádza hypoxia, potom respiračné a metabolické acidózy.

Keď je oneskorené precitlivenosti reakciu v prvom stupni sa akumuluje senzitizovaných T-lymfocyty. V druhej fáze postaviť lymfokínov. Tretia etapa rovnakého typu.

Sú významné poruchy CNS a autonómneho nervového systému, zníženie sekrečnú Idu, funkčný stav endokrinného systému, dedičné a získané blokáda beta-2 adrenergné receptory. Imunologické zmeny, morfologické a funkčné závada bronchiálna steny, nerovnováha homeostázy vápnika, nedostatok zinku, medi, selénu, horčíka, hyperplázia hladkých svalov spôsobiť bronchiálna hyperreaktivitu.

Č imunitný tvar bronchiálna astma "astma napätie" hodnota chladenie je bronchiálna sliznice, zmeny osmolarity a uvoľňovanie mediátorov. Keď je "aspirín astma" stimulované syntézu prostaglandínov pre vytvorenie leukotriénov (povilnoreaguyucha frakcia anafylaxia). Táto látka má silné bronchospastickým účinok.

Klasifikácia astmy

1. Typ: atopická, infekčné, alergické astma, stres, aspirín astma.
2. Prúd (závažnosti): prerušovaný (epizodické), trvalé (konštantný prúd). Vytrvalý prúd môže byť ľahká, stredne ťažké a ťažké.
3. Závažnosť exacerbácií (infarkt): ľahké, stredne ťažké a ťažké, hrozba zástavy dychu.
4. Obdobie: peredpristupny, dostupný postpristupny remisiou (čiastočné, celkom). Diagnóza.

Diagnózy astmy je stanovená na základe charakteristických rysov: pravidelne sa vyskytujúce prekážku s piskotmi útok na výdychovej dychu (aspoň 3 krídlach) emfize-Matúš opuch pľúc klinicky a rádiologicky, infiltratívny neprítomnosť tieňa na röntgenovom svetle, žiadne intoxikácie sindroma- významné zlepšenie v vymenovania beta-2 a ďalšie cudzie telesá vylúčenie bronholitikov- a stenotická laringotraheobronhita. Nasledujúce symptómy umožní nosiť dieťa v skupine boli ohrozené z bronchiálnej astmy: kašľa, pískanie, pocit tlaku v hrudníku po cvičení alebo pri styku s allergenom- recidivujúce obštrukčnou bronchitída, kašeľ, spôsobuje nepohodlie v noci a počas dňa, je potrebné beta-2-agonistov (bronchodilatanciá) viac ako raz týždenne.

Paraklinických metódy diagnostiky astmy

Špičkový prietokomer - pokles objemu maximálneho výdychu prietoku (SLD pohľad) a nútený expiračné objem za jednu sekundu (FEV1), zvýšenie dennej variability nopky vzhľad a FEV1, vysoká recidíva bronchiálnou obštrukciou (zvýšila o viac ako 15% zobrazení NSP a FEV1 vo farmakologických skúšok s beta krátkodobo pôsobiace 2-agonisty).

RTG pľúc: emfyzém, infiltratívny absencia tieňov.

Výskum alergií: pozitívny kožné testy na alergény, zvýšené hladiny celkového a špecifického IgE.

Pozitívne provokačné testy na bronchiálna hyperaktivitu (histamín testy, inhalačné alergény, cvičenie).

astma klinika

Intermitentná astma (závažnosť № 1): prerušované útoky aspoň raz týždenne, krátke exacerbácia, nočné astmatických záchvatov sa najmenej 2-krát za mesiac, žiadne príznaky a normálnu funkciu pľúc medzi exacerbácií, maximálneho výdychu prietoku 80% predpokladanej hodnoty, odchýlka menšia ako 20%.

Svetlo trvalá forma (stupeň № 2): Útoky 1 krát za týždeň alebo viac, ale menej ako raz denne, nočné útoky viac ako 2 krát za mesiac, vrchol expiračná prietok viac ako 80% predpokladanej hodnoty, odchýlku o 20-30%.

Stredne ťažká trvalá forma (stupeň № 3): útoky denne, denné použitie beta-2-agonistov, záchvaty zníženie fyzickej aktivity a ruší spánok, nočných kŕčov, ako 1 x týždenne, maximálneho výdychu rýchlosť 60 a Me-nshe 80% predpokladanej hodnoty, odchýlka o viac ako 30%.

Ťažká trvalá forma (stupeň № 4): predĺžené záchvaty denne, s obmedzením fyzickej aktivity, časté nočné kŕče, vrcholovej výdychovej prietok je rovná alebo menšia ako 60% predpokladanej hodnoty, odchýlky väčšie ako 30%. Tieto kritériá sa berú do úvahy pred začatím liečby. Vyhodnotenie funkčných parametrov sa vykonáva v neprítomnosti útokov.

Kritériá gravitácie zhoršenie (attack) astma pod detí miernych fit ísť môže ležať hovorené vety môžu budenia, zvýšená dychová frekvencia, nie je účasť pomocných svalov je mierny piskot a tachykardia, PaO2 normálne, Paco 2 nižšia ako - 45 mm Hg, hodnoty SaO2 viac ako 95% SEP vzhľad po užití bronchodilatanciá viac ako 80%.

Pri záchvate strednej závažnosti deti hovoriť frázy, radšej sedieť zvyčajne vzrušená, zvýšil rýchlosť dychu, dýchanie svalstvo zúčastňujú pomocnú hlasný piskot, označené tachykardia, PaO2 60 mm Hg, PaCO2 menšia ako 45 mm Hg, 91-95% hodnoty SaO2, SEPS zobraziť po užití brochodilatanciá 60-80%.

Ťažká útok vyznačujúci posunutej polohe pacienta (nemenný, prepravujeme), hlasové tichý dýchacie tachykardia zahŕňajúce pomocné svaly, hlasné pískanie, výrazné tachykardia, Pa O2 menšia ako 60 mm Hg, PaCO2 45 mm Hg, hodnoty SaO2 menej ako 90% NSP pohľad bronchodilatanciá po užití menej ako 60%.

S hrozbou zástavy dychu označeného zmätenosť, paradoxné dýchanie, bez píšťalky, bradykardia.

Astmatický stav útok zahŕňa odstránené po dobu 6 hodín alebo viac, zhoršené bronchiálna drenážne funkcie, nedostatočnosť nadobličiek, vývoj rezistencie na sympatomimetické a niekedy xantínu liekov, vývoja hypoxémia (O2 arteriálny krvný tlak nižší ako 60 mm Hg). Stav dôvody: bakteriálna alebo vírusová infekcia, nedostatočné liečenie útok (prebytok priradenie sympatomimetiká), nedostatočnosť nadobličiek, dedičné alebo získané blokové beta-adrenoceptorov.

Krok 3 Prideliť stav. Prvá etapa relatívna vyrovnanie je predĺžený záchvat (úzkosť, búšenie srdca a dýchavičnosť s pomocnými svaly, prítomnosti suché a vlhké šelesty, tachykardia, zvýšený krvný tlak, uloženú diuréza, hypoxémia a normokapnie, metabolické kompenzovaný a subcompensated acidózy. Útok sa po užití sympatomimetiká nezmizne ,

Druhá etapa (dekompenzácia) je charakterizovaný tým, že zvyšuje respiračná nedostatočnosť výsledkom celkovej obštrukcii priedušiek (oslabenie dýchacích zvukov a ich následné zmiznutie najprv v jednotlivých segmentoch, potom jeho frakcie alebo pľúca, - svetlo syndróm nemý), difúzna cyanózu, krvný tlak klesá, pokles diuréza , hypoxia encefalopatia, ťažká hypoxémia, hyper-kvapkanie, dekompenzovaná metabolická acidóza.

Tretia etapa (hypoxické kóma), vyznačujúci sa silnou respiračné zlyhanie, nedostatok dýchavičnosti po celom povrchu pľúc, adynamie s následnou stratu vedomia, často kŕče, hypotenzia, prudkému poklesu diurézy, kardiovaskulárne poruchy, ťažká hypoxémia (RW nižší ako 50 mm Hg) a hyperkapnia (Raso nad 70 mm Hg).

liečba astmy

Na odstránenie bronchospazmu priradené rôzne skupiny bronchodilatanciá. Selektívne Sympathy mimetiká, agonisty, krátkodobo pôsobiaci receptory beta-2: Berotec (fenoterol), salbutamol (Ventolin), terbutalín (brikanil), clenbuterol traventol. Beta-2 agonisty, dlhodobo pôsobiaci receptor: salmeterol (serventov), ​​formoterol.

Kombinované produkty: ATROVENT, Flomax (DUOVENT). Menej často priradená orciprenalín (Alupent, astmopent, orciprenalín) a izoprenalín (novodrin, izodrin, euspirana, izoprenalín) prípravky. Ukazujúci aminofylín teofylín a dlhodobo pôsobiace lieky: teoklir, Teotard, teopek, teobiolong, retafil, dorofilin, Norf atď ..

V závažných prípadoch je použitie inhalačných glukokortikoidov: beklomet, bekotid, budezonid (pulmikord), flunisolid (ingakort), flutikazón, aldetsin, asmokort, Flixotide, atď .., enterálnej a parenterálnej (prednizolón triamtsinalon dexametazón).

Pre zabránenie útokom predpísané protizápalové terapie. Protizápalovej liečby zahŕňa podávanie kromoglykát (kromoglin, kromolyn, Inta, Inta a), nedokromilu (tayled, tayledmint) a inhalačné kortikosteroidy.

Liečenie prerušované astma To zahŕňa podávanie inhalačných beta-2 agonistov v prítomnosti príznakov, ale nie viac ako raz týždenne, inhalačné agonisty beta-2, kromoglykát alebo nedocromilem pred cvičením alebo možného vplyvu alergénu.

Liečba mierneho pretrvávajúcej astmy Skladá sa z denného podávania kromoglykát alebo nedocromil alebo inhalačných kortikosteroidov 250-500 mikrogramov. Ak je to potrebné, zvýšiť dávku kortikosteroidov až 800 mcg, alebo pridať pre-longovani bronchodilatanciá prologovani beta-2-agonisty, teofylín, alebo beta-2-agonistov vo forme tabliet a sirupov. Inhalačných beta-2-agonistov s krátkodobým účinkom používa 3-4 krát denne.

Liečba perzistentných foriem astmy obsahuje priemernej hmotnosti denne inhalačné kortikosteroidy 800-2000 ug bronhodilya miešadla Depot (prolonogovani inhalačných beta-2-agonisty, teofylín, alebo beta-2-agonisty vo forme tabliet, a sirupy). V prípade potreby predpísať inhalačný beta-2-agonisty, krátko pôsobiace, ale nie časovo ticho 3-4 krát denne, inhalačné anticholinergiká.

Liečba závažnej pretrvávajúcej astmy Zahŕňa cieľovej inhalačný kurty-kosteroidov 800-2000 mg denne a viac dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá (inhalačné beta-2-agonisty, teofylín, alebo dlhodobo pôsobiace beta-2-agonisty v tabletkách a sirupy), kortiko-roidiv orálne dlho. Ak je to potrebné, pomocou inhalačný beta-2-agonisty a krátkodobo pôsobiaceho anticholinergiká.

Liečba astmatický záchvat počas pobytu v nemocnici: exacerbácia skóre závažnosti a priradenie krátkodobo pôsobiaci beta-2 agonistov, každých 20 minút po dobu jednej hodiny, udržiavacej terapii Sa O2 kyslíka vo viac ako 90%, potom sa zobrazí systémové steroidy. Pri stredne útoku (SDL forme 60-80% predpokladanej hodnoty) je znázornené inhalačných beta-2-agonistov každú hodinu počas 3 hodín a kortikosteroidy. Pri ťažkej napadnutí (SDL forma menej ako 60% predpokladanej hodnoty), okrem beta-2-nosť Figaro uvedené anticholinergiká, teofylín, kyslík, systémové steroidy, a keď negatívne reakcie na steroidy sa podávajú intravenózne. Ukazuje mechanickú ventiláciu.