Endometria

hyperplázia endometria

Hyperplázia endometria je jedným z najnaliehavejších gynekologických problémov. Ich frekvencia je vo veku perimenopauzálnych hormonálne zmeny podstatne zvýši. Zložitosť tohto problému pramenia zo skutočnosti, že hyperplázia sliznice maternice môžu byť prejavom mnohých chorobných stavov ženského tela.

Etiológie a patogenézy endometria

Vyvážený hormonálnym účinkom prostredníctvom cytoplazmatických a jadrových receptorov poskytuje fyziologické cyklické zmeny sliznice maternice. Zmeny v hormonálnym stavu ženy v pomere porušenie FSH / LH (alebo relatívna insuficiencia obsoljutno LH) môže viesť k zmene v raste.

Proliferatívnej akcie sú nielen klasické estrogény (estradiol, estrón, estriol), ale fenolsteroidy, ktoré sú vytvorené vo vaječníkoch, nadobličky, a to najmä v pislyamenopauzi. Porušenie metabolizmu hormónu v pečeni a gastrointestinálneho traktu, metabolizmus lipidov, funkciu štítnej žľazy, odolnosť a prispieva k rozvoju hyperplastických procesov.
V histórii pacientov môžu byť údaje o dysfunkčného maternicového krvácania počas rôznych období života ženy, ťažký stres, čo potvrdzuje úlohu centrálneho nervového systému v mechanizme tohto ochorenia.

V puberte k rozvoju hyperplázie endometria prevažne typu spôsobuje anovulácia folikulárnej atrézia, spolu s predĺženou endometriálnej stimulácie nízkymi dávkami estrogénu a progesteronodefitsitnim stave. Niekedy vývoj hyperplastických procesov možno nerušene pri hormonálnej pomery.

Klasifikácia endometria

Podľa klasifikácie WHO (1975) určiť nasledujúce základné formy hyperplázia endometria:
I. glandulární hyperplázia (glandulocystica formy alebo polypoidní a polypóza).
II. Polypy endometria (železo a zalozovofibrozni).
III. Atypická hyperplázia (adenomatóznej, adenomatózna polypy).

Cystická žľazovej hyperplázia a polypy endometria je zvyčajne benígne nádory. Atypická hyperplázia endometria je považovaný za prekancerózne ochorenia a 6-10% hyperplastických procesov.

Pre glandulární hyperplázia vyznačuje neprítomnosťou separácie na slizničných bazálnych a funkčných vrstiev. Množstvo železa sa zvyšuje, nie sú rovnomerne usporiadané, časť z nich cystická zmenil podlhovasté jadro s množstvom chromatínu do hustej strane siete označené argirodilnih vlákna.

Polypy endometria majú oválny tvar, ktoré rozlišujú medzi telom a nozhku.Chasche polypy sú umiestnené v spodnej časti alebo v rohu krčka tela. V závislosti na množstve žľazových štruktúr alebo fibrózne tkanivá izolované žliaz a žľazových fibrotických polypov. Žľazovej polypy môžu pochádzať z funkčného a bazálnej vrstvy endometria, stposterigayutsya často v mladom veku (pred 40 rokov) a sú sprevádzané príznakmi giperpolimenorei.Polipy vláknitého typu (s prevahou vláknitých prvkov) dochádza najmä u žien po menopauze, a vyskytujú sa hlavne krvácanie.

Pre pre-rakovinových endometria epitelové atypiu charakteristické prvky polymorfizmus bunky giperhromatoz jadra, má rozšírené prvky bunkového delenia. Tieto štrukturálne zmeny sa prejavujú v endometriu difúzne alebo v podobe buniek (adenomatóznej), alebo vo forme polypovitými porastov (adenomatózna polypy). Tým, pre-rakovinových endometria by mala tiež zahŕňať cystická glandulární hyperplázie a polypy endometria pislyamenopauzi, recidivujúce formy týchto procesov, a ich kombinácie s poruchami neuroendokrinných.

klinika endometria

Vývoj príznakov často závisí od veku pacienta. Charakteristickým príznakom je menštruačné poruchy. U žien so zachovalou krvácanie menštruačného cyklu sa vyskytujú najčastejšie cyklické, acyklické menej prírode. Niekedy krvácanie dochádza v polovici menštruačného cyklu. Podklad krvácanie sú zvyčajne plot hyperplastickú endometria s vyznačenými degeneratívnych zmien a nekróze, silne rozšírených ciev a trombóz.

Najčastejšie hyperplastické procesy u žien 40-50 let.Dlya u týchto pacientov sa vyznačuje relatívne neskorým nástupom menopauzy. Pre mnoho žien je narušenie metabolizmu lipidov a sacharidov, funkcia proteínov tvoriacich pečene, funkciu štítnej žľazy.

nemožno detekovať Gynekologické výskum v skorých štádiách ochorenia patologickými zmenami v reprodukčných orgánov. Vzhľadom k tomu, progresie procesu došlo k miernemu zvýšeniu veľkosti maternice a jej hustejšiu konzistenciu. V budúcnosti, to je spojené cystickou zväčšenie vaječníkov na oboch stranách, niekedy sú na hormónoch závislé nádory vaječníkov, najmä staršie ženy.

diagnóza endometria

U pacientov s poruchou menštruačného cyklu vo forme výmenných alebo metrorágia, spolu s posúdením sťažností, anamnézy, kontrola systémov a orgánov, gynekologické vyšetrenie, vykonáva rad ďalších vyšetrovacích metód. Diagnostika hyperplastických procesov na základe údajov z histologického vyšetrenia sliznice maternice.

Ambulantne často vykonáva zbernú cytológie maternice (aspirácie sa vykonáva Brown injekčnej striekačky), alebo premytie z dutiny maternice. Táto metóda umožňuje určiť závažnosť proliferatívnych procesov, ale nie je jasné pochopenie ich štruktúry histopatológie. Z tohto dôvodu, cytológie sa odporúča ako skríning endometria patológie a jej postavenie na pozadí hormonálnej terapie. Avšak, môže byť použitý ako alternatíva k hysteroscopy a biopsia rozlíšenie mukóznej krčka maternice a sliznice maternice, ktorý je držaný v nemocnici nasleduje histologické vyšetrenie. To je jeden z najpresnejších metód pre stanovenie endometria patológiu.

V posledných rokoch, osobitné miesto v diagnóze vnútromaternicového patológie trvá hysteroskopia, čo umožňuje podrobnú štúdiu endometria, aby sa jasne aktuálne diagnózu a sledovať výsledky liečby. Najčastejšie sa používa kvapalný hysteroskopie (roztok izotonický chlorid sodný, 5% roztok glukózy, destilovaná voda), ktorá umožňuje vykonávať rad operácií, intrauterinnou a pomocou elektro-ležérny operáciu. Ovládacie gisterografichne štúdia poskytuje možnosť posúdiť kvalitu biopsia s dopadom uvoľnenie zvyškov hyperplázie alebo polypov, aké súbežne vnútromaternicového patológie (endometriózy, myómov).

V prípade podozrenia na kombinovanej vnútromaternicového patológie alebo neschopnosť niesť hysteroscopy môže byť vykonaná hysterography. Maternicovej dutiny, je vo vode rozpustné kontrastné prostriedky sa podávajú (verografin, urografin, urotrast) nasledovaný rádiografiu. Štúdia bola vykonaná na 7-8 denný cyklus. Hyperplastické endometrium a polypy na gisterogramah objaví ako zubaté obrysy maternice alebo defektov náplne.

Implementácia v gynekologickej praxi ultrasonograph možné vyhodnotiť endometria hrúbky a štruktúry strednej M-echo. Endometrium je jasné obrysy a veľké akustické hustotu ako myometria, zaujíma strednú polohu rovnobežnú s vonkajším obrysom maternice. Pri normálnom menštruačnom cykle endometrium je závislá na hrúbke fázy cyklu a sa postupne zvyšuje od 3-4 mm vo fáze Aj na 12-15 mm II fáze cyklu. Hyperplázie výsledky v výraznému zvýšeniu týchto indexov. Polypy endometria sú zobrazené v podobe kruhovej alebo oválne štruktúr s presným obrysom a tenkého ehonegativnoe okrajom proti pozadia maternice. U žien po menopauze, medián zvýšenie M-echo až 5 mm alebo väčšou označuje hyperplastickú procesu, a to aj bez klinických prejavov. To všetko umožňuje vikoristosuvaty sonografia ako vysoko informatívne a dobre dostupné skríningové metódy pre skúmanie stavu endometria.

Na preukázanie povahy endometria patológie aplikovaný rádiometrické 32P. Rádionuklid štúdie je založená na vlastnostiach rádionuklidov akumulujú v tkanivách s vysokou úroveň metabolizmu v koncentráciách vyšších, než v zdravých tkanivách. Akumulácia 32P do sekrečnej endometrium priemery 175% pre hyperplázie a polypov - 260%, s prekanceróznych stavov dosahuje 340% alebo viac. Táto metóda neposkytuje úplný obraz o štruktúre histopatológie endometria, a zároveň umožňuje zhruba určiť stupeň bunkovej proliferácie, a vykonať aktuálne diagnózu patologického procesu. To je široko používaný na klinikách s nádorovým ochorením.

V súčasnej dobe sa osobitná pozornosť venuje stavu steroidných receptorov v endometriu, čo prispieva k objasneniu patogenézy a optimalizáciu terapeutických opatrení. Vzhľadom k tomu, že prítomnosť sprievodných ochorení, hormonálne poruchy objasniť patogenetické mechanizmy vývoja choroby u žien s hyperplastických procesov je vhodné študovať stav a funkčnú aktivitu na centrálny nervový systém, štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov, pečene, gastrointestinálneho traktu.
Vykonávanie také komplexné vyšetrenie pacientov bude určovať charakter zmien v endometria a vykonávať racionálne liečbu.

liečba endometria

Lekárske vedenie hyperplastických patologických procesov závisí na vlastnostiach endometria, veku, etiológie a patogenézy ochorení, genitálií a iné sprievodné patológie.

Liečba u rôznych vekových skupín sa skladá z dvoch fáz:

- zastavenie krvácania;

- Prevencia relapsu je hyperplastickú procesu.

Avšak, toto je dosiahnuté rôznymi spôsobmi. V prípade aplikácie v puberte hormonálnej hemostázu nasledoval prevenciu recidívy krvácania hormónov, menopauza a reprodukčné doba hemostázy sa vykonáva frakčné dilatácie a kyretáž sliznice maternice. Zároveň ženy mladý 2-nd fáza ošetrenie zahŕňa odstránenie recidívy endometria hyperplastických procesov s následným obnovením ovulačného menštruačného cyklu. V perimenopauze stupeň 2 terapia má za cieľ prevenciu relapsu hyperplastickú proces konzervačné rytmický menstrualnopodobnoe reakciu alebo trvalé ukončenie menštruácie. Pri identifikácii endometria hyperplastické procesy v pislyamenopauzalnomu období, sa dáva prednosť chirurgickej liečbe, v ťažkej extragenital správaní hormonálnu terapiu.

Spôsob zastavenie krvácania v juvenilná veku všeobecnom stave pacienta, množstva krvných strát a anemizatsii.

V prípade dostatočnej zastavenia krvácania dievčatá používajú hormonálnu estrogén-progestín lieky (non-ovlon, Rigevidon) počnúc 3-5 tablety na prvý deň, s postupným znižovaním dávky na 1 tabletu denne a pokračuje v príjme až 21 dní. V ťažkých stave ženy, závažným krvácaním a posthemorrhagic anémia (Hb menej ako 70 g / l, pokles hematokritu do 20%), je nutné vykonávať škrabanie maternicovej sliznice pred ruptúra ​​hymen profylaxia pri miestnom podaní s 64 U lidazy 0,5% roztok novokaín. Súčasne antianemický terapie a transfúziu krvi a červené krvinky, plazma, normalizáciu vody a elektrolytov rovnováhy, zlepšiť reologické vlastnosti krvi, pričom železo prípravky (ferropleks, aktiferin, tardiferon, železo-lek, a ďalšie). S cieľom hemostatického použitie 10% glukonátu roztoku vápenatého 10 ml intravenózna alebo intramuskulárna injekcia, 5% roztokom epsilon-aminokaprónovú kyseliny podľa 100ml 0,5-1g intravenózne alebo 3 krát denne, v prášku, 1% menadionu v 2 ml intramuskulárne riešenie " intramuskulárne, Dicynonum 2 ml intramuskulárne.

Pre kontrakcií maternice s použitím oxytocín, pituitrinu, gifototsin 1 ml 1-2 krát denne, odvar zo žihľavy, lektvar vody korenia.

Pre zlepšenie celkovej priradené vitamíny B6 1 ml 5% roztoku 200mkg m B12, kyselina listová 0,001 g 2-3 dni, 5% kyselinou askorbovou 5 ml, 0,002 g rutín 3 krát denne. Vzhľadom k nezrelosti hypotalamu štruktúr sú široko používané endonazální elektroforézy vitamín B1 a akupunktúry, ktoré zlepšujú prácu podkôrových štruktúr a podporu funkcie žltého telieska.

Druhá etapa zalyuchaetsya terapie v prevencii recidívy krvácania. Najčastejšie sa robí hormonálnu terapiu estrogén-progestín lieky (Rigevidon, Ovidon, Femoden) alebo triphasic antikoncepcie (triregol, trikvilar, triziston) po dobu 21 dní. V súčasnom cykle druhej fázy je priradená primolyut-ani norkolut, normoten z 5-10mg, liečbu 3-6 mesiacov. V prípade adenomatóznej zmeny, čo je veľmi vzácna v tomto veku, 12,5% použitie roztoku 17 oksiprogesterona kapronat 500 mg intramuskulárne 2x týždenne, Depo-Provera 200-400mg 1 krát týždenne po dobu 6 mesiacov. Po 3 a 6 mesiacoch ovládanie histologické vyšetrenie. Klinický dohľad sa vykonáva počas jedného roka stabilný normalizácia menštruačného cyklu. Prevencia hyperplastických procesov u dievčat zahŕňajú výživu, telesnú výchovu, rekreáciu, normalizácia práce a odpočinku.

U pacientov v reprodukčnom veku s hyperplázie a nepravidelné menštruácie podľa typu Meno-metrorágia alebo liečenie začína s frakčnou dilatácie a kyretáž sliznice maternice. Ďalšie taktikou je závislá na dátach histologických. Keď žliaz alebo žliaz, cystická hyperplázia endometria u žien 19-40 rokov sú označené esrogen-progestin preparáty 5 až 25 dní v cykle po dobu 3-6 mesiacov. Možno, že označenie "čisté" gestagény: norkolut, primolyut-ani norlyuzhen 5-10mg od 16 do 25 dní menštruačného cyklu, 12,5% roztok 17 oksiprogesterona kapronat intramuskulárna 250 mg, 200 mg depostat intramuskulárne, Depo-Provera 200 mg 14 m a 21 dní menštruačného cyklu po dobu 3-6 mesiacov. Keď adenomatóznej endometria zmeny predpísané UIC-17 200 mg intramuskulárne 2 krát týždenne, Depo-Provera, alebo depostat 200-400 mg vnútrosvalovo 1 krát za týždeň.

V posledných rokoch sa liečba adenomatóznej hyperplázie endometria u žien vo veku 40-45 rokov sú široko používané lieky s výrazným efektom protigonadotropnim ako je danazol a gestrinone. Danazol 400-600 mg denne, gestrinone (nemestran) 2,5 mg 2-3 krát týždenne po dobu 6 mesiacov. Zvlášť v prípade ich použitia v kombinácii s hyperplastických procesov hysteromyomu malú veľkosť a vnútorné endometriózy.

Pre vyhodnotenie účinnosti hormonálnu substitučnú terapiu u žien s žliaz alebo cystickej glandulární hyperplázia po 3 mesiacoch od začiatku kontrolného ošetrenia vyšetrenie vykonáva, ktorý zahŕňa hysteroskopia, sonografia, cytológie odsávať z maternice. 3-6 mesiacov je nutné vykonávať diagnostickú kyretáž maternice podšívka s hysteroskopiu. U pacientov s adenomatóznymi vývoju diagnostických kyretáž sa vykonáva po 3 a 6 mesiacoch od začiatku liečby.

Pre vytvorenie ovulačného menštruačného cyklu v neprítomnosti hyperplázie endometria u mladých žien, používané ovulácie stimulátory (klomifén od 50 do 150 mg na deň, 5 až 9 dní cyklu, po dobu 3-6 mesiacov), v predpísanom hyperprolaktinémia parloder z 2.5-7, 5 mg denne v nepretržitej prevádzke. Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva na základe skúšok funkčných diagnostiky, rozvoj ultrazvukové folikulu, estradiol stanovenie koncentrácie v krvi.

U premenopauzálnych pacientov s hyperplázie začína prvej fáze liečby tiež pre diagnostiku frakčnej kyretáž maternice podšívka kontrolem.Sleduyuschaya s hysteroskopické liečby závisí od výsledkov patologických štúdií a je určené, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, u žien do 50 rokov zachrániť menstrualnopodobnoe reakcie potom, čo - na dosiahnutie trvalo udržateľného ukončenia menštruácie.

Neodporúčame používať estrogengestagennyh drog ako sú perorálnej antikoncepcie u žien starších ako 45 rokov kvôli zvýšenému riziku kardiovaskulárnych ochorení (infarkt myokardu, trombózy, embólie, výskytu hypercholesterolémia, hyperglykémia), zhoršenie ochorenia tráviaceho traktu. Hormonálna terapia žľazovej hyperplázie a polypy endometria v tejto vekovej skupine držal "priateľské" progestíny: norkolut, primolyut-ani norlyuten 10 mg antikoncepcie (od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu), alebo znižovať (od 16. do 25 tý deň menštruačného cyklu) režimy po dobu 6 mesiacov. Použiť 17-DIC 250 mg intramuskulárne 2x týždenne, Depo-Provera, alebo depostat 200 ml intramuskulárne 1 krát týždenne po dobu 6 mesiacov. Pre udržateľný ukončenie menštruácie uvedené drog sú používané v nepretržitom režime.

Keď adenomatóznej hyperplázie endometria v perimenopauze stanovenej lehote vyššie dávky liečiv: 17 DIC 500ml vnútrosvalovo 2-3 krát týždenne, Depo-Provera, alebo depostat 400-600 mg vnútrosvalovo 1 krát za týždeň. Ďalej progestagény pacienti v tejto dobe sa používajú danozol 400-600 mg denne a gestrinone nemestran alebo 2,5 mg 2-3 krát týždenne v kontinuálnom režime po dobu 6 mesiacov. Tieto lieky majú výrazný účinok antigonadotropnym prispievať k potlačeniu funkcie vaječníkov, a v dôsledku toho spôsobí hypopláziu atrofia endometria. Ženy staršie ako 50 rokov môžu byť priradené k androgénov: Methyltestosterone 20 mg denne po dobu 2 mesiacov, alebo 1 100mg Testení intramuskulárne každé dva týždne po dobu 2 mesiacov. Riadiace nad výsledok liečby sa vykonáva pri 2 až 6 mesiacov cytológie z maternicovej dutiny aspirátu, ultrazvuk, rádionuklidov štúdie. Po dokončení priebeh liečby, je nutné oddeliť maternice kyretáž s hysteroskopiu.

Vývoj relapsov u pacientov s hyperplastických procesov v perimenopauze období, kombinácia tejto patológie s maternicovým myómu alebo vnútorné endometriózy vyžaduje chirurgickú liečbu: Elektrické alebo laserové koaguláciu, cryodestruction endometria hysterektómii s prídavkami.

Keď sa krvácanie z pohlavných orgánov u žien po menopauze v prvom rade vykonať ďalšie vyšetrenia (frakčný diagnostické škrabanie sliznice maternice, hysteroskopia, patologické vyšetrenia) vylúčiť onkologickej patológie (maternice telo, rakovina krčka maternice). Vzhľadom k tomu, príčinou hyperplázie endometria u žien po menopauze často gormonoaktivny štruktúra vaječník (Stromálne hyperplázia, tekamatoz, tekagranulozoklitinni nádory) tejto patológie vyžaduje aktívnu liečbu (hysterektómiu s prídavky). Iba v závažných somatických chorôb vykonáva hormonálna terapia dlhotrvajúci parenterálnej progestíny (17-ET, depostat, Depo-Provera) nepretržite po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie, s sonografické, cytologické kontroly a frakčnej kyretáž do 3-6 mesiacov.

Tiež hormonálna liečba v komplexnej liečbe pacientov s hyperplastických procesov údaje potrebné k zahŕňajú liečivá, ktoré zlepšujú stav centrálneho nervového systému (Cavintonum, Nootropilum, tsinarizin a stugeron), kardiovaskulárneho systému (Pananginum, orotát draselný, Riboxinum), gastrointestinálny trakt (Festalum , Essentiale®, Corso allohol, bylinné zmesi, minerálna voda) a prispeje k zlepšeniu porúch výmeny, žliaz s vnútornou sekréciou (hormóny štítnej žľazy, metionínu a linetol) hyposenzibilizácia prípravky (Tavegilum, supr Vashti Diazolinum), imunomodulátory (timalin, dekaris), sedatíva, vitaminoterapiya.Pri sprievodné bežných ochorení ženských genitálií vykonáva protizápalovú terapiu.