Chronické gastritídy: diagnóza, klasifikácia a liečba

Chronická gastritída - chronický zápal žalúdočnej sliznice, ktoré je sprevádzané inhibíciu fyziologického regeneráciu epitelu s postupným rozvojom rôznych stupňov atrofia a charakterizované poruchou funkcie sekrečných, motorových a evakuačných.

Etiológie, patogenézy chronickej gastritídy

Predstavy o etiológiu a patogenéze chronickej gastritídy boli transformované, pretože etiologické úlohe pretrvávajúce mikroorganizmu. Prenikol cez ochranné vrstvy hlienu, baktérií, ktoré zostali na epitelové bunky, prenikajú do krýpt a žľazy zničenie ochrannej vrstvy hlienu a žalúdočnej šťavy poskytuje prístup do tkanív. Tvoril lokálnu imunitnú odpoveď. Sliznica lamina oddelí leukocyty, ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu s opuchom, hyperémia, trofiku porušenie. Infekcia Helicobacter pylori je hlavnou príčinou antrálnej gastritídy (typ B). Autoimunitný proces nejasné etiológie je základom typ gastritídy A, je lokalizovaná v dolnej časti a tela žalúdka. Na faktory, ktoré sú považované za zodpovedné za vývoj chronickej gastritídy, mali by byť klasifikované ako prispievajúce k vzniku ochorenia: Porušenie režimu a povahe moci, branie liekov, potravinových alergií, dedičné hyperchlorhydrie a zlou funkciou dezénu hlienu.

Klasifikácia chronickej gastritídy 

(Sydney, 1990): autoimunitné chronické bakteriálne gastrit- helikobakterasotsiyovany chronická gastrit- zmiešaná forma s príznakmi autoimmunnogo- chemickou gastritída (reflux gastritída) - zriedkavá forma chronickej gastritídy (eozinofília, granulomatózna atď ..).

Stanovenie diagnózy, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce ukazovatele:

• a) rozsah a lokalizácia zápalu - spoločný, fokálnej (antrálnej, fundu)
• b) povaha morfologických zmien - endoskopicky: povrchné, hypertrofické, erozívna, hemoragický, subatrophic (atrofické) smeshannyy- histologicky: povrchné lézie na žľazy bez atrofia, atrofickú;
• c) povaha žalúdočnej sekrécie - vysoká, normálna, znížené;
• d) fázové prúdy - zhoršenie, neúplné remisie, kompletné remisie.

Kritériá pre diagnózu chronickej gastritídy 

Pre bakteriálne gastritídu Helic syndróm typické bolesti (intenzívna alebo tupá hlad bolesť v hornej časti brucha a zosilnený nastane po konzumácii hrubých a korenených jedál. Keď sa sekrečnú bolesť nedostatočnosť stáva trvalou, sprevádzané pocitom ťarcha, tlak alebo nepríjemné pocity). dyspeptický syndróm vyznačujúci sa tým, pálenie záhy, regurgitácia, nevoľnosť, vracanie, zápcha, a pre sekrečnú zlyhanie - grganie skazený vzduch, zníženú chuť do jedla, stolice pripojiť porucha v uvoľňujúcim smere. Intoxikácia syndróm: bolesti hlavy, závraty, emočná labilita, podráždenosť, letargia, únava.

Autoimunitné chronická gastritída u detí je vzácny. Zápal lokalizované v fundusu žalúdka a je sprevádzaný atrofické zmeny, dominuje fenoménom intoxikáciou a príznaky sekrečnú zlyhania.

Pre vytvorenie zmesového prúdu s charakteristickými príznakmi, ako sú autoimunitné, takže Helic bakteriálne gastritídy. Zápalový proces je difúzne s prevahou atrofické zmien.

Chemická gastritída dôsledku regurgitácia obsahu dvanástorníka vo vrátnika žalúdka tokov podľa druhu chronickej antrálnej gastritídy.

Diagnóza je overená pomocou fibrogastroskopichnogo alebo histologické štúdie.

endoskopia: rozšírené záhyby na ktoré sa vzťahuje hlienu (nasýtený červená, niekedy purpurovú farbu) časť edém hypertrofia, atrofia, krvácanie, erózie. histologicky: Povrchné gastritída, porážka žľazy bez atrofia, atrofickú gastritídu. Štúdium žalúdočnej sekrécie s histamínu alebo žalúdočné pH-metria.

Spôsoby pre diagnózu infekcie Helicobacter pylori:

Invazívne metódy (endoskopie a biopsia sliznice):

1. Uriazny testu (88 až 95% špecifickosť).
2. Metóda Gistologichny (Giemsa farbenie techniky, gematoksilineozin) (93 - 96% špecifickosť). Metóda Bakteriologichny (špecifickosť 100%).
3. Molekulárna techniky (polymerázová reťazová reakcia) (100% špecificita). Neinvazívne metódy:

1. dychový test s C13 - močoviny (88 až 98% špecifickosť).

2. Stanovenie v biologickej tekutine (krv, sérum), pylori protilátky alebo antigény Helicobacter.

2.1. Rýchly test tsilnokrovny (lateksagglyutinatsii reakcia) (75 až 91% špecifickosť).

2.2. Rýchly sérologický test (enzyme väzbovú analýzu imunosorbentovej) (74 - 88% špecifickosť).

2.3. Test ELISA (78-95% špecifickosť).

2.4. Fekálne testovací antigén (63-93% špecifickosť).

Liečba chronickej gastritídy

Diéta № 1, potom № 5. Antihelikobakterialnye drogy: bizmutu prípravky (DeNol), polosyntetické penicilíny (oxacilín, amoxiclav, flemoksin, amoksatsilin) ​​novej generácie makrolidov (sumamed, klatsid, rulid atď.) - metronidazol (trihopol, flags). Odporúčajú rôzne režimy Helicobacter terapie: trojkombináciou - DeNol 120 (240) mg 2 krát, metronidazol, 250 (500) mg 2 krát amoksatsilin (flemoksin) 500 (1000) mg 2-krát denne. Obdobie v priebehu 7 dní. Štvornásobný obsahuje predbežný zadanie obvodu a klatsid alebo iné makrolidy. Využívanie zložitých príprav: pilorid, gastrostat, helikotsin atď ..

Komplex základného ošetrenia sa skladá z krátkych antacidá (hydrogénuhličitan sodný, uhličitan vápenatý, oxid uhličitý a horčík), a trvalo (Almagelum, Almagelum neoalmagel, fosforečnan hlinitý gél, alyumag, Gaviscon, Maalox, gastrofarm a kol.), Akčné. Väčšina použité nerozpustné formulácie s predĺženým uvoľňovaním.

Ukazujúci antisekrečnej drogy: cimetidín (tagomet, gistodil, ranitidín, ULFAMID) gastrotsepin, gastritída, omeprazol (losek, OLED) a ďalšie .. Pre liečivá antipeptichnoi akcie zahŕňajú ALANTON, kzillak-gél Smektu, anatsid Gustav, alfogel, alugastrin, gastrolyugel, kompensan, tisatsid, tolapkan, remagel, pôsobí gelyuzil atď .. výhodne použiť, spazmolytiká (Nospanum, papaverín, platifillin) a anticholinergiká (belaspon, beloid). Nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy menovať Chronická dyspepsia (dom peridon), cisaprid (koordinaks, Prepulsid), zriedka metoklopramid (Raglan Reglan). Aktiváciu regenerácie tkanív gastrofarm, rakytníkový olej, solkoseril. Ukazuje bylinné medicíny: ľanového semienka, lipa kvety, harmanček, nechtík, koreň sladkého drievka, rebríček. Rehabilitácia zahŕňa ozocerite, parafín, kalom, rašelinou aplikácie, UHF, diatermia, ehf, elektroforéza s novokaín, papaverín, platifillin atď .. Pri prekyslení znázornené minerálna voda "slovanský" "Smirnovskaya", "Glade Kvašov" " Essentuki "" Borjomi "" Luzhanskaya "" Naftusya "" Gu syatinska "" Satanovskiy "(25 - 30 ° po dobu 1,5 hodiny pred jedlom).

Rehabilitačná liečba sa vykonáva 3-4 krát ročne po dobu 5-6 rokov. Pacient s pozorovaním odstránené po 5 rokoch remisie.