First Aid - Mdloby a iné krátkodobé straty vedomia

Synkopa - dočasná strata vedomia v dôsledku zníženej mozgovej perfúzie (zastavenie prietoku krvi mozgom 6-8 s alebo zníženie množstva kyslíka vstupe do mozgu, 20%). Mdloby je náhly nástup, zvyčajne sa odohráva nezávisle a rýchlo (< 20 с). Пресинкопальное состояние - это состояние, при котором больной чувствует, что сейчас произойдет потеря сознания, но она может не наступить (симптомы как перед потерей сознания).

S synkopy často zamieňané: paroxyzmálna stavu bez straty vedomia (pádu, katalepsia, pokles útoky, psychogénne psevdozomlinnya) s čiastočnou alebo úplnou stratu vedomia (metabolických porúch [hypoglykémia, hypoxia, hyperventilácia s hypokapnia], epilepsia, otravy).

Algoritmus počiatočných akcií

1. pokiaľ je v bezvedomí

2. Po zotavení vedomie vykonaní diagnostických opatrení:

• 1) História - typické údaje označujúce typ omdlievanie;
• 2) fyzikálne vyšetrenie, vrátane merania tlaku krvi v sedenie a ležanie polohách;
• 3) 12-zvodové EKG - narušenie indikujúce arytmie ako príčina mdloby - kombinovaná blokáda (blokáda ľavého ramienka alebo blokádou pravého ramienka sa súčasným blokády prednej alebo zadnej vetvy ľavej nohy), a ďalších porúch komorového vodivým (QRS 0, 12 c), AV blokáda II ° typu Mobitz I, bezsimptomna sínusová bradykardia (< 50/хв) или синью - предсердная блокада, преекзитация, синдром удлиненного QT, блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1- V3 (синдром Бругада), отрицательные зубцы T в правосторонних предсердных отведениях, волна или поздние желудочковые потенциалы, которые могут указывать на аритмогенной правожелудочковая кардиомиопатия, зубцы Q, указывающие на перенесенный инфаркт миокарда;
• 4) nájsť odpoveď na otázku:
• a) strata vedomia alebo mdloba bol?
• b) má pacient organickú ochorenia srdca?
• c) osobné histórie prejdite na záverečnú diagnózu?
• 5) Ďalší postup závisí na podozrenie na príčinu synkopy.

Postupnosť akcií v závislosti od typu mdloby

1. Reflexná synkopa (neurogénna, vazovagálna) je dôsledkom nesprávneho reflexná reakcia, ktorá vedie k vazodilatácii alebo bradikardii- bežným typom synkopy u mladých ľudí, a bez organického srdcového ochorenia, môže dôjsť u starších osôb, alebo s organickým ochorením srdca, a to najmä s stenózy aortálna alebo hypertrofická kardiomyopatia po infarkte myokardu. Diagnóza je založená na typické histórie týka príčin synkopy. Podporovať štúdium: carotid sinus masáže, stolný tilt testu, ortostatická skúšobné, testovacie EKG s nákladom (v prípade mdloby nastane po fyzickej námahe).

prevencia:

1), aby sa zabránilo situáciám, vedúci synkopu (napr., Vysoké teploty, dusno priestory, dehydratácia, kašeľ tesný golier);

2) diagnóza príznakov predchádzajúcej obmorokov- spôsobov, ako zabrániť okamžitú reflexná synkopy u pacientov s týmito príznakmi - je najúčinnejší príjem ležiacej alebo sediacej polohy, iné metódy - je napätie dolných končatín a brucha, cez nohy a iné druhy izometrické cvičenia, ako je natiahnutie alebo stlačenie predlaktie na ručné guľôčok alebo iných predmetov;

3) ošetrenie spôsobí synkopa (napríklad, kašeľ).;

4) spať s polohou hlavy vyššia než trup (konštanta aktivácia pozri Lex prevenciu slabý);

5) spotreba veľkého množstva kvapaliny alebo spotrebných prostriedkov, zvýšiť objem tekutín (napríklad zvýšená spotreba Nia soli a elektrolytov v diétne nápoje sú vhodné pre športovcov) - pacientov bez hypertenzie;

6), mierne cvičenie (najmä plávanie);

. 7), ortostatická tréning - opakovanie dlhého cvičenia, napríklad príjem vertikálna poloha pre podporu stenu na 1-2 dni 20-30 minút (bez preukázanou účinnosťou);

8) maloeffektivno- farmakologická liečba v niektorých prípadoch, a môže mať midodrinové (y) n / a 5 až 40 mg / deň (zužuje krvné cievy);

9), u niektorých pacientov vo veku> '40 s cardiodepressivny reakcie (dlho asystoly) implantácia dvojaký komory kardiostimulátora.

2. citlivý syndróm karotického sínusu: slabý, spojený výhradne s príležitostným dotykom krčnej sínusu, spontánna forma sa vyskytuje ojedinele. Prevencia je výsledkom masáž krčnej dutiny. Metóda prvej voľby u pacientov s preukázanou bradykardia Dvojkomorová implantácie kardiostimulátora. Farmakologická liečba je aplikovaná ako výnimky (napríklad, midodrin, v prípade, že dominantný príznakom je hypotenzia) - jeho účinnosť nebola preukázaná.

3. situačný synkopy: Reflex synkopa, čo je spojené s takými situáciami: močenie, defekácie, kašeľ, vstávaní zo drepu pozíciu. Prevencia: vyvarovať sa alebo znížiť vplyv provokujúcich faktorov (napríklad na prevenciu zápchy u ľudí s synkopy spojené s defekáciou, vyvarovať pitie veľkého množstva nápojov -edy spaním u pacientov s synkopy). Odporúča sa udržiavať normálnu hladinu vody v tele.

4. ortostatická hypotenzia: .. Zníženie krvného tlaku (systolický 20 mm Hg alebo diastolického tlaku 10 mm Hg alebo systolický krvný tlak .. < 90 мм рт. Ст.) До 3 мин после перехода в позицию стоя. Причины: чаще прием диуретиков и ЛС, расширяют сосуды, употребления алкоголя- редко спонтанно. профилактика:

1) zrušenie alebo zníženie dávky PM pôsobiť to;

2) vyhýbanie sa situáciám, ktoré vedú k synkope;

3) predĺženie intravaskulárneho objemu (ak nie je hypertenzia!) Pri použití veľkého množstva kvapaliny (2,5 l / d), zvýšenie príjmu soli, prijímacie fludrokortizónu (Florinef) 0,1-0,4 mg / deň alebo midodrinové (a ) 5-40 mg / deň;

4) ďalšie nefarmakologické metódy - ako v reflexnej synkopy.

5. kardiogénny synkopa: je spôsobená arytmia alebo organického ochorenia srdca, znižuje srdcový výdaj. Detekcia arytmie ako príčina synkopy použité: Holter monitoring EKG, externé alebo implantovanými EKG zapisovačov invazívne elektrofyziologické obsledovanie- iných elektrokardiografické vyšetrenie majú minimálnu význam. Prevencia: liečba ochorenia.

6. Mdloby o cievnych mozgových príhodách môže nastať, keď:

1) syndróm ukradnúť ischémia mozgového indukované zúžený podklíčkové arteriiey predné vetva vertebrálnej tepny - synkopa alebo v jeho blízkosti synkopa nastať, keď nadmerné prácu svalov hornej končatiny v dôsledku obrátenia prúdenia v vert - bralny a bazilárnej tepien (čo vedie k "ukradnúť" krv Willis [ Willis] rozsah), je často rozdiel AP - tlak materiálu medzi horné končatiny, menej hluku na krk podklíčkové tepny;

2) prechodné ischemické záchvaty, mozgová perfúzie v tepne alebo vertebrobazilárním ako vnútorné krčnej tepny - synkopa vyskytuje u starších pacientov s príznakmi aterosklerózy u iných arteriálnych lôžok;

3) migrény (s alebo medzi záchvatmi útokov).

Podporné štúdie: ultrazvuk krčnej, pidklyuchkovih a vertebrálnej angiografia tepien, echokardiografia (s výnimkou kardiogénneho tromboembólie). Prevencia: liečba ochorenia.