Liečba Bechterevova choroba príznaky u žien a mužov, príčiny chorôb

Ak je bolesť v bedrovej oblasti, zvyčajne z dôvodu ich predpokladaného prítomnosti osteoartrózy. Vo väčšine prípadov je to potvrdené ďalšie vyšetrovanie. Avšak akákoľvek pravidlá existujú výnimky.

Na prejavy osteochondróze sú veľmi podobné symptómy ankylozujúcej spondylitídy, alebo ako to je inak nazývaný idiopatickej ankylozujúca spondylitída, tj čo vedie k úplnej nehybnosti kĺbov chrbtice (na prvý).

Väčšina ľudí vie len veľmi málo alebo vôbec nič nepočul o tejto chorobe. Nízke povedomie o zložitosti a diagnóza sú príčinou neskorého prípadov Lekárske, rovnako ako dôvod pre detekciu nízkej úrovne choroby, keď prvé príznaky. To do značnej miery komplikuje liečbu.

Čo je ankylozujúca spondylitída

Ide o chronické zápalové ochorenie chrbtice a kĺbov. Vo veľkej distribučný zoznam všetkých známych reumatických ochorení Bechterevova choroba je jedným z posledných miest. V súlade s rôznymi zdrojmi dát, jeho prevalencia je 0,1 až 2% svetovej populácie. V Rusku, Bechterevova choroba postihuje asi 400,000 ľudí.

Priemerný vek prípadov - 15 - 40 rokov, 8,5% trpí 10 - 15 rokov, a medzi tými viac ako 50 rokov po nástupe ochorenia je veľmi zriedkavé. Muži trpia Bechterevova choroba 5 - 9 krát častejšie, ale niektorí autori hovoria o 15% žien medzi všetkými pacientmi.

Keď prvé bolesti v bedrovej oblasti primárnej diagnózu v nemocniciach - je osteochondróza. To zvyčajne trvá v priemere 4 - 5 rokov od nástupu na stanovenie správnej diagnózy. Bohužiaľ, toto je veľmi dlhá doba, počas tejto doby sa vytvorí hrubý nevratné sklerotické zmeny v dotknutých oddeleniach, čo vedie k liečbe ankylozujúcej spondylitídy je oveľa ťažšie.

Príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia

Pod pojmom "idiopatickej" znamená, že nie je úplne nainštalovaná mechanizmus vývoja a presné príčiny ankylozujúcej spondylitídy. V 96% pacientov s ochorením odhalilo prítomnosť poškodeného génu HLA systému, prenášané dedičstvo. Intaktné gén systému riadi tela pozitívne a negatívne odozvu imunitného systému v niektorých ochorení, stupeň imunitnej odpovede, a tak ďalej.

V určitých dôvodov (alkoholizmus, drogová závislosť, atď.). Tento gén je poškodený a stane sa sám antigén, ktorý je cudzí pre telesá. Antigén podieľa na mechanizme ochorenia, tzv HLA B27. Zatiaľ čo na povrchu bunky spojivového tkaniva, to robí je veľmi náchylné k infekčným agens. HLA-B27 sa prenáša z rodičov na deti a poskytuje náchylnosť k ankylozujúcej spondylitídy.

Z neznámych dôvodov, pod vplyvom niektorých urýchľujúcimi faktory tvoria komplexy s zdravé bunky, ktoré imunitný systém začína vnímať ako cudzí a smeruje bunky zničiť. To má za následok zápalovej reakcii v postihnutých častiach tela.

Priťažujúce faktory sú:

• Zápalové ochorenia urogenitálneho systému,
• Pôvodcovia zápalu čriev a ďalších orgánov, najmä - Klebsiella, Streptococcus
• Zlomenina panvovej kosti
• Rôzne poruchy funkcie endokrinného systému
• podchladenie

Skutočnosť, že toto nie je jediný mechanizmus choroby, podľa niektorých štatistík. Napríklad HLA B27 antigén sa vyskytuje u 9% zdravých ľudí, ale starostlivé vyšetrenie u 25% z nich našiel skrytú priebeh choroby, takmer neprejavuje klinicky. V rovnakej dobe, v 10 až 15% postihnutých jedincov majú antigén nie je nájdený, ale sú schopné prenášať potomkami predispozície k ochoreniu.

Priamy dôkaz o zapojení do procesu ochorenia nie je infekčný agens a pretože používanie antibiotík nemá vplyv na jej priebeh. Avšak, zlyhanie obranný systém sa vyskytuje na genetickej úrovni.

Symptómy ankylozujúcej spondylitídy

Patologické procesy vyskytujúce sa ankylozujúcej spondylitídy systémov a orgánov, sú zodpovedné za príslušných symptómov.

Hlavnými patologické zmeny orgánov a sústav

Vznikajú v prvom rade predovšetkým v malých kĺboch ​​chrbtice, lonnom križovatke, rovnako ako v kĺboch ​​spájajúcej sakrálnej stavce do bedra. Artikulárny povrchy kostí postupne rozrušený vyvinúť akútne a chronické zápalové proces v synovii, synoviálna tekutina produkujúce zníženú elasticitu kĺbového puzdra. Následne sa funkčné tkanivo nahradená vláknité, chrupavkové bunky proliferáciou, čo vedie k roztaveniu spoločných plôch s ich následným klíčenie kostného tkaniva. Podstúpiť proces osifikácia a väzov. Takže tam je stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov.

Tieto zmeny majú vplyv na celú chrbticu, z porážky disku a spojov medzi XII hrudného stavca a bedrovej I. Tvarovanie na okrajoch stavcových kostí porastov, osifikácia väzov a vláknitého prstence medzistavcové platničky sú príčinou úplné nehybnosti chrbtice, čo je výrazný druh "tyč bambusu."

V iných kĺboch, najmä v kĺboch ​​dolných končatín, v skorých štádiách choroby tam prerušované periodicky sa opakujúce zápalové zmeny synovie. V budúcnosti, zápal postupuje a stáva chronickou. Normálne spojivového tkaniva sa nahrádza vláknité, rastúce kostného tkaniva, čo vedie k následnému rozvoju ankylóz kĺbov končatín a hrudníka.

Non-artikulárny patologické zmeny s ankylozujúcou spondylitídou patrí zápal dúhovky a cievovky (25% pacientov), ​​s následnou tvorbou hrubého zjazvenie a formovanie sekundárneho glaukómu.

Y 2-8% pacientov rozvinúť atrofia vnútorné opláštenie veľkých cievach hornej polovice trupu a aorty zápal spojivového tkaniva stredného plášťa s následným nahradením vláknité vlákien a vývoj insuficiencie aortálnej chlopne. Tieto zmeny majú vplyv na srdce, čo vedie k zlomené systému vodivé rozvoja s uzávermi na rôznych úrovniach a zhoršenej srdcový rytmus sa vyskytuje alebo exsudatívna perikarditída lepidlo (tvorba kvapalný exsudát a adhézie medzi tabuľami srdcové tašky).

Možné zapojenie do procesu pľúc vrcholy na vytvorenie dutín v závislosti od typu kavernózna tuberkulózy, spinálnej membrány, čo vedie k únik arachnoiditídy, rovnako ako pečeň a obličky s vývojom pečene alebo zlyhanie obličiek.

klinické prejavy

Toto ochorenie je vo väčšine prípadov začína potichu, a príznaky sú veľmi rôznorodé. Predpokladá sa, že na začiatku ochorenia v 75% je sprevádzaná bolesťou v lumbosakrální oblasti, v kĺboch ​​- do 20%, očné choroby, - 5%. Ale to je rôzna v rôznych autorov.

Rozlišovať 5 možnosti prepuknutiu choroby:

• zápal sa vyskytuje v lumbosakrální oblasti a následne sa postupne intenzívnejšie bolesti, často v kombinácii s bolesti kĺbov;
• v prvom rade ovplyvňuje jeden alebo viac asymetrických sustavov- zápal je charakteristická subakútnych prechodných javov zápalu v kĺboch ​​bedrovej-sakrálnej oblasti spojené pozzhe- táto možnosť je väčšinou u mladých mužov;
• dospievajúcich a detí, nástup ochorenia je často podobné k útoku reumatickej horúčky - "prchavé" zápalové procesy v jednotlivých veľkých kĺbov v kombinácii s ich opuch a začervenanie, zvýšená telesná teplota a rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvýšenie srdcovej frekvencie sokrascheniiy- artritídy, ktorých príznaky sú podobné tým, reumatoidnej artritídy môže pokračovať s porážkou malého sustavov- sakroiliitidy (zápal krížovodriekové kĺbov) sa pripojil o niečo neskôr;
• Horný typ akútna febrilné podmienky: vysoké teploty, abnormálne (zvýšenie a zníženie rána do večera), počas dňa sa pohybuje 1 - 2 ° C, spolu s nárastom ESR (viď. zvýšená ESR: Príčiny), Zimnica a bohaté prudkom pot, redukcia hmotnosti tela-po 2 - 3 týždne, bolesť v mnohých kĺbov a skupín myshts- Táto možnosť je vzácny;
• začiatok je extraartikulární v prírode s významnými zmenami v zápalových testoch krovi- sa vyskytuje vo forme endokarditídy, perikarditídy, myokarditída, zápal vnútornej výstelky aorty, ktorá môže byť sprevádzaná príznaky srdcového zlyhania alebo anginu, iritída a iridotsiklita- príznaky sakroiliitidy alebo poškodenia kĺbov sa vyskytujú iba niekoľko mesiacov.

Pre Bechterevova choroba u žien sa líšia od tých u mužov. Zhrnutie porovnávacie popis je uvedený v tabuľke:

forma choroby

V závislosti na preferenčné lokalizáciu lézií sú tieto formy ankylozujúcej spondylitídy:

1. Koreň alebo rizomielicheskaya (17 - 18%), pri ktoré postihuje prevažne chrbtice a kĺbov najväčšie - rameno a bedra.
2. Obvodová (20-75%) - lokalizácia v oblasti chrbtice, ale v kombinácii s menšími kĺbov (kolená, členku a drobných kĺbov nohy).
3. Central (46,6%) - iba chrbtica (niektoré alebo všetky zo svojich útvarov).
4. Nordic - zriedkavá forma, ktorá má vplyv na chrbticu a drobné kĺby rúk a nôh. Tento tvar je veľmi podobná reumatoidnej artritídy.

Prvé príznaky pripomínajúce skorých štádiách ochorenia:

• Tesnosť a bolesť v lumbosakrální chrbtice, ktorý dáva na nohách a zadku a je zosilnený do rána.
• Bolesť u mladých ľudí v oblasti päty.
• Pocit nehybnosti a tuhosti v hrudnej chrbtice.
• V štúdii klinické vyšetrenie krvi - ESR 30 - 60 mm / hod.

Zachovanie týchto klinických príznakov ako 3 mesiace by malo byť dôvodom k okamžitému spracovaniu do reumatológ pacienta.

Na účely diagnostiky, Revmatologický ústav Ruskej akadémie lekárskych vied odporúča (1997) považuje za hlavnú nasledujúce funkcie:

• Bolesť po dobu dlhšiu ako 3 mesiace v bedrovej oblasti, ktorý neprestupuje do stavu pokoja, ale je znížená jeho intenzita pri pohybe.
• Obmedzená pohyblivosť chrbtice v prednej, zadnej a bočnej smermi.
• Zníženie objemu nádychu a výdychu v porovnaní s veku a pohlavia noriem.
• Reverzibilné (II - IV kroky) sakroiliitidy.

je považovaný za spoľahlivý diagnóza ankylozujúcej spondylitídy, že, ak je posledná príznak v kombinácii s aspoň jedným z predchádzajúcich troch. Pre väčšiu spoľahlivosť a zjemnenie fáze a aktivity ochorenia v klinických vyšetrení krvi a moču, biochemických testov, röntgen hrudníka a magnetická rezonancia (MRI) a počítačovú tomografiu (CT) na zobrazovanie chrbtice a kĺbov (aby sa v prvých mesiacoch na identifikáciu ochorenia), štúdie zamerané na stanovenie prítomnosti antigénu HLA-B27 a t. d.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Hlavné liečba ankylozujúcej spondylitídy je zameraná na zníženie a spomalenie procesov ankilozirovaniya kĺby. odporúčané:

• komplexy fyzioterapia a gymnastiky je zhoršenie doby
• plávanie, beh na lyžiach
• balneoterapia
• fyzikálnej terapie (fonoforézou s hormonálnou terapiou, ultrazvuk, parafín na oblasť kĺbov)
• dodržiavanie správne držanie tela a držanie tela na lôžku - lôžko musí byť ploché, pevné látky s vankúšik
• počas obdobia rozložil ochorení contra-záťaž na chrbticu statického charakteru, beh, športový výkon a ťažké fyzické cvičenia

Nesteroidné protizápalové lieky

Tieto lieky sú hlavnou zložkou pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy predpisujúci dlhých predmetov z jednej kontinuálnej príjem až 5 rokov. Počas príjmu exacerbácie sa vykonáva v maximálnej dávke, pacient je potom prevedený do režimu údržby (1/4 alebo 1/3 maximálnej dávky).

Zo všetkých považované najvýhodnejší NSAID Ketoprofén (Ketonal, Flamaks, flexo), diklofenak (Voltaren, Altrofen) Butodion indolové deriváty (indometacín, indometacín) a meloxikam (Movalis, Artrozan, Amelotex) cm. Obsiahly zoznam NSAID článku injekcie bolesti, späť.

Účinok týchto liekov na liečbu ankylozujúcej spondylitídy je tak veľký, že pokiaľ nedôjde k vplyv na ich príjmu, spôsobuje pochybnosti o správnosti diagnózy. V prípade, že pacient ankylozujúcu spondylitídu, trvanie liečby NSAID môže významne spomaliť progresiu ochorenia.

iné lieky

• Salazosulfapyridine (sulfasalazín), ako je používaný ako základná terapia pri reumatoidnej artritídy a má baktericídne a protizápalový účinok. Terapeutický účinok nie je okamžitý, a po 2-3 mesiacoch, činí 60-70% pacientov.
• V výraznému zvýšeniu svalového tonusu sú priradené centrálne pôsobiace myorelaxanciá (Mydocalm tolperizón).
• Protizápalové účinky majú glukokortikoidné hormonálnej série, dlhodobé užívanie, ktorá má svoje nevýhody, ako vznik hormónu závislosti, vzdelania tráviaceho traktu steroidných vredov diabetu a osteoporózy.
• U pacientov s horúčkou, vistseritami v prípade ťažkého poškodenia použitím cytostatickej (protinádorové lieky, imunosupresíva - azatioprin, leykeran), kortikosteroidy (prednizolón).
• Základné lieky - Delagil, Plaquenil, Immard, soli zlata, kuprenil s ankylozujúcou spondylitídou často nie sú účinné a používa len zriedka.

lokálna liečba

• Pre lokálnu liečbu zápalových kĺbových injekcie kortikosteroidov do kĺbovej dutiny, rovnako ako balenie s Dimexidum.
• Dobrý účinok v chrbtici má kryoterapia kvapalný dusík, čo je 90% prípadov vedie k úľave od stavu pacienta. Je tiež možné použiť röntgen, ktorý má na postihnutého tkaniva priamy protizápalový účinok.
• Hirudotherapy - staroveký spôsob, ako liečiť všetky choroby a ako doplnková liečba pre Bechterevova choroba možného použitia liečivých pijavice, posilňujú imunitu a pôsobí protizápalovo.
• Masáž chrbta je vhodný pre liečbu chrbtice pri ankylozujúcej spondylitídy, a pre celé telo. Ale mali by sme si uvedomiť, že každá masáž, nažhavení bahno možno použiť len vtedy, keď je relatívna remisia ochorenia, kedy krvné testy sú v poriadku, je zápal v tele, inak účinok bude opačný sa zapojením nových spojov zápalu.

selektívne imunosupresíva

Vzhľadom k tomu, liečiv nedávno účinné prostriedky zastaví zápalový proces, sú považované za lieky blokujú tumor nekrotizujúci faktor, ktorý stimuluje produkciu látok (cytokíny), ktoré vedú k zápalu kĺbov.

Existujú tri na príprave tejto skupiny svetového farmaceutického trhu: adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), etanercept (Enbrel). Majú pozitívny vplyv aj v prípadoch, keď konvenčná liečba je neúčinná. Sú však veľmi drahé a ich použitie je spojené s veľkým rizikom tuberkulóznej aktivácie, vývoja sepsa a závažných infekcií, pretože imunitný systém je značne znížená.

gymnastika

Fyzioterapia je dôležitú úlohu v boji proti osifikácie a progresívne stuhnutosť kĺbov a chrbtice. Charakteristickým rysom telocvični s ankylozujúcou spondylitídou je, že na rozdiel od cvičenia osteoartrózy (sparing spoločný vývoj), musí existovať intenzívne cvičenie, amplitúda, vykonávať gymnastiku byť aktívny. To je spôsobené tým, že tieto pohyby sa širokým amplitúdou (rotačných kĺbov, naklonenie, otočenie) zabrániť osifikáciu a fúziu chrbtice väzov. Je veľmi dôležité, aby sa pohybová terapia každý deň, kedy by sa aspoň hodinu denne (bez exacerbácii).

Dobrým spôsobom, ktorý kombinuje gymnastika pomáha pri uvoľnení svalov - to cvičenie v bazéne. Rovnako ako v "suchom bazéne" na zariadení "ugul" - keď pacient vykonáva cviky v sede alebo ľahu, zavesené na špeciálne závesy. Jedinečnosť a účinnosť týchto cvičení je, že pohyb bude vykonaná v plnej uvoľnenie svalov. Tým sa podstatne zvyšuje aktivitu kĺbov a znižuje bolesť.

jedlo

Diéty odporúča Reumatologmi pre všetkých pacientov s ankylozujúcou spondylitídou - to znamená, je zníženie ich diétne chlieb, cestoviny, zemiaky, pečivo a iné potraviny s vysokým obsahom škrobu. Zvýšiť konzumácii rýb (nie vyprážané, pečené alebo ako para), vajcia, tvaroh, syr, varené mäso medzi zeleniny - vstúpiť do jedálnička viac mrkva, repa, papriky, kapusta, zelenina, cibuľa, rovnako ako všetky druhy ovocia a bobuľoviny.

kúpeľná liečba

Nepochybne odpočinku a liečenie v rekreačnej oblasti má vždy priaznivé účinky na celkové zdravie a náladu. Pacienti s Bechterevovej choroby v remisii obdobiach je uvedené sanatórium zaobchádzania Evpatoria Soči Pjatigorsk Tshaltubo, Odesa, atď. Resorts. Zvlášť dobré účinky majú radón, sulfid kúpele, fyzioterapia - ultrazvuk, ultrafialové žiarenie, DDT prúdy fonoforézou hydrokortizón, ozokerit a blato, ako bolo uvedené vyššie, môže zhoršiť, takže sú podávané len v pokojnej období choroby.

na záver

Plná liečba ankylozujúcej spondylitídy nie je možné. V neskorších štádiách ochorenia, kedy ankylóza Bedrový protéza je držaný. Avšak, včasná diagnóza a správna liečba môže výrazne spomaliť rozvoj patologických procesov, znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosti a dlho udržať aktívny plnohodnotný život. Pacienti, ktorí každý deň bojujú s chorobou, robí fyzioterapiu, majú dostatočnú pohyblivosť kĺbov a chrbtice, zastaviť progresiu ochorenia.