Indikácie pre cisársky rez

Vrcholom moderného pôrodníctva je dokončiť doručenia a narodenie dieťaťa pomocou chirurgického zákroku - cisársky rez.

Historici zistili, že pôvod tejto operácie je priame spojenie do staroveku, ale až teraz tento druh pôrodu je často spasenie, a to ako pre matky a deti.

Značný počet označenie cisárskym rezom dnes kvôli vysokému riziku súhlasu tehotnej ženy vaginálnej záťaž.

Samozrejme, že je dodávka od brušnej, ako aj ďalšie zásahy lekárov, skrýva obrovské množstvo možných komplikácií / dôsledky, ale prípady ich výskytu je veľmi vzácna, a ťahá váhy smerom naživo narodeného dieťaťa a zachránil život matky, a nie možnými komplikáciami.

História názvu operácie získal obrovské množstvo mýtov a legiend. To je považované za najvýznamnejšie príbeh o narodení Gaius Julija Tsezarya - samovládcu rímskej ríše. Smrť cisárovo matky pri pôrode bol dôvod, že jeho otec znížiť brucho ženy s mečom a vytiahol syna. Preto sa hovorí: "Caesar - Caesar."

Podmienky pre výrobné operácie

Cisársky rez môže byť plánovaná, plánované a havarijné. O dodávku plánovanú operáciu hovoria, keď sa vykonáva po dobu 6 - (. Pozri kalkulačku pre výpočet predpokladaný dátum dodania) 15 dní pred očakávaným narodením s existujúcim materských a / alebo ovocie, a neexistuje žiadny dôkaz, že prvé príznaky pôrodu.

Voliteľný chirurgia - to znamená, že dôkazy pre to je známa vopred, niekedy dokonca v prvých týždňoch a dokonca dňoch gravidity nenarodeného dieťaťa. Potrebu rýchlo núdzové sekcii dochádza z dôvodu naliehavej, okamžité, približne jedna - dve hodiny dodanie a je ukázané najmä pri nezávislom rodov. O voliteľný cisársky rez povedať, kedy dodávky práve začalo, alebo sa vrhnúť predčasne plodovú vodu, ale existujú relatívna indikácie pre operáciu. To znamená, že nech rodičky, ale podľa plánu vedenia pôrodu ukončí prevádzku.

To znamená, že potrebné faktory pre chirurgickú spôsobu pôrodu:

• Prítomnosť živého plodu je schopná mimomaternicové neexistuje (je to relatívny kondíciu, pretože v niektorých prípadoch sa operácia vykonáva v záujme žien, s cieľom zachovať svoj život);
• Písomný súhlas matky cisárskym rezom;
• vyprázdnenia močového mechúra (s výhodou nastavená zavedeného katétra);
• Žiadne známky infekcie pri narodení (tiež veľmi podmienený indikácia);
• prítomnosť skúseného pôrodníka-chirurga a operačnú sálu.

Aké sú indikácie pre operáciu?

Všetky dôvody, ktoré vedú k cisárskym rezom môže byť rozdelená do dvoch podskupín.

• Absolútne údaje sú doslova nútení rodorazreshit lekárku chirurgicky, tj bez chirurgického zákroku nemôže robiť.
• Relatívna indikácia povedať, kedy je situácia analyzovaná a schválená radou lekárov k záveru, že akýkoľvek iný spôsob dodania tovaru je kompletný. To znamená, že žena môže porodiť jeho vlastné, ale berie do úvahy možné riziká pre ňu, rovnako ako dieťa.

Okrem toho existujú faktory, ktoré vedú k nútenému operácii v priebehu tehotenstva alebo priamo v procese pôrodu. Ďalších gradácie indikácie pre operatívne dodávky sa považuje ich rozdelenie do materských faktorov a ovocie.

Cisárskym rezom: absolútna indikácia

Faktory od matky, v prípade ktorých je možné sa zaobísť bez cisárskeho rezu patria:

Anatomicky úzka panva (stupeň zúženie sa považuje, tj. 3-4, v ktorom je pravda konjugát je 9 cm alebo menej)

Úzka panva je rozdelené do 2 skupín forme zúženie.

• Do prvej skupiny patria: poperechnosuzhenny panvica, ploché panva (jednoduché ploché panva ploskorahitichesky a panvicu s poklesom všeobecnej časti dutiny), a, samozrejme, znižuje panvicu. Jedná sa o pomerne bežnou formou panvových kontrakcií.
• Druhá skupina (zriedkavá forma) sú kososmeschenny panvu kososuzhenny boky, panva kostnej deformácie exostózy, nádory alebo zlomenín kostí v dôsledku, kyfózy panvicu lievika umývadlo a iné misy úzke.

Anatomicky úzke panvica so stupňom 3 alebo 4 môže komplikovať dodávky. Počas pôrodu, takmer 40% žien pri pôrode dochádza:

• slabosť maternicových kontrakcií (sťahov)
• zavčas prasknutie vody
• možnej strate šnúry slučiek alebo pera / nohy fetálnej
• Vývoj chorioamnionitis, endometritídy a infekcie nenarodeného dieťaťa
• a tiež intrauterinná fetálnej hypoxie

V nasledujúcich komplikácie môžu nastať aj pri tlačení obdobie:

• sekundárne pokusy slabosť
• vnútromaternicové hypoxia dieťa
• pôrodné poranenia
• ruptúry maternice
• nekróza tkaniva za vzniku močových fistuly, fistuly kishechnopolovyh
• trauma panvové kĺby a nerv plexus
• a v prípade, že pôrod dosiahne tretieho obdobia, escape sekvencie a / alebo popôrodné krvácanie.

Kompletný placenta previa

Ako je známe, placenta je orgán, ktorý zaisťuje väzbu medzi matkou a dieťaťom. V normálnom tehotenstve sa placenta sa nachádza buď v maternici alebo na prednej alebo zadnej strane. , Je zrejmé, že dieťa z matkinho lona fyzickými prostriedkami nie je možné v prípade, že placenta je v spodnom segmente plodovmestilischa, ktorá úplne zakrýva vnútornú os. Navyše, kompletné placenta previa je potenciálny hrozbou nielen pre budúcnosť dieťaťa, ale aj pre celé svoje matky počas tehotenstva, pretože v každom okamihu môže byť odhalené krvácanie, intenzity a trvania, ktoré nemožno predvídať.

Prípadová štúdia: Pozoroval som ženu 38 rokov od začiatku tehotenstva. Tehotenstvo nebol prvý, ale veľmi žiaduce. Napriek absencii priťažujúce okolnosti v jej histórii, jej placenta je vytvorený v spodnej tretine maternice a zablokoval vnútorné osí (kompletné previa). Žena takmer celé tehotenstvo bolo v nemocnici pod lekárskym dohľadom, sa to nestane žiadnu krvácanie. Ona úspešne dosiahla 37 týždňov a bol prijatý na oddelenie patológie v rámci prípravy na plánované cisárskych rezov. No, ako obvykle, z nejakého dôvodu (alebo možno našťastie) začala krvácať v nemocnici a cez víkend. Samozrejme, že sme okamžite šiel k okamžitému cisárskeho rezu, kým to bolo nemožné stratiť. To je voliteľný chirurgia sa zmenila núdze - sa dieťa narodí zdravé a normálnu váhu.

Neúplné placenta previa so závažným krvácaním

O parciálne placenta previa povedať, kedy posledná prekrýva len čiastočne vnútorná os. Rozlišovať marginálne previa a laterálne.

• Na regionálnej umiestnenie placenty je len nepatrne ovplyvňuje vnútornú os
• Vzhľadom k tomu, keď sa bočne presahuje polovicu alebo 2/3 priemeru.

Neúplné placenta previa ohrozuje aj náhle vyvinula krvácanie, ktoré je ťažké predpovedať mohutnosťou. Zvláštnosťou tejto lokalizácie placenty je zaujímavé, pretože špinenie často objavujú v priebehu pôrodu, to je v dnešnej dobe odhalila vnútornú osí a placenta postupne odlupovať. Indikácie k urgentnej operácii s neúplným previa je masívny strata krvi, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie matky a dieťaťa.

Abrupcia placenty

Placenta sa môžu odlepovať ako dieťa v priebehu čakacej doby a počas kontrakcií (obvykle). Nebezpečenstvo tohto stavu je aj krvácanie nastane, ktorý je na vonkajšej (tj., Viditeľné) - značené krvi vypúšťanie z pošvy, vnútorné alebo skryté (krv sa akumuluje medzi placenty a steny maternice, tvoriace retroplatsentarnoy hematóm, a zmiešané (tam je tiež viditeľné a skryté krvácanie) . V závislosti na oblasti odtrhnutie placenty rozlíšiť 3 stupne závažnosti. V miernej a samozrejme ťažké stupňa tak rýchlo rodorazreshit žena pri pôrode, inak môžete stratiť nielen malé Oy, ale aj matkou.

Vyhrážanie alebo začať prasknutie maternice

Dôvody vedúce k hrozbe ruptúry maternice v hojnosti. To môže byť zlá správa práce, nekoordinovanosť kmeňové sily je značná veľkosť plodov, a mnoho ďalšieho. V neprítomnosti včasnej liečby (masívne tokolýzy, teda odľahčovacie sťahov maternice), hrozba prerušenia alebo začať veľmi rýchlo presunúť do dokonalý, ktorý sa koná otvorený, keď sa zabil dvoch "strany" dodanie ženu i nenarodené dieťa.

Insolventné jazva na maternicu

Šev na maternicovej steny je nielen po cisárskym rezom, ale aj po iných gynekologických operáciách (napr konzervatívny myomektomii). Užitočnosť bachora určené pomocou ultrazvuku, hrúbky jazvy povrch by mal byť až do 3 mm a viac hladké obrysy jazvy v neprítomnosti spojivového tkaniva. V prípade, že pozorovaný chorobnosť v pooperačnom období (napríklad horúčka, endometritída alebo dlhé hojenie kožných stehov) v histórii, je to dôkaz menejcennosti jazvy.

Dva alebo viac jazvy na maternici

Ak anamnézou dvoch alebo viacerých cesareans je otázka vlastnej dodávky nie je nutné, pretože je stav maternice zvyšuje riziko pretrhnutia jej jazvy.

Ťažké formy preeklampsie v neprítomnosti pozitívnej akcie z terapie a nepripravených pôrodného kanála

Eklampsia (infarkt), môže mať fatálne následky pre ženu aj jej dieťa (viď. preeklampsia v priebehu tehotenstva). Preto sa tento stav si vyžaduje okamžité riešenie bremena. Pri liečbe preeklampsia (prekonvulzivní stupňa) je uvedený presne 2 hodiny v prípade, že nemá žiadny účinok, začať okamžitý prevádzku. Nefropatia, stredné a ťažké stupňa by mali byť liečení po dobu maximálne dvoch týždňov, po ktorom sa zaoberala otázkou operácie.

Závažné ochorenie extragenital

Zoznam indikáciou k operácii, patria:

• srdcové ochorenia v štádiu dekompenzácia
• patológie nervovej sústavy
• závažné ochorenia štítnej žľazy
• diabetes mellitus
• hypertenzie a ďalšie

Cisársky rez sa vykonáva na prvý pohľad v prípade krátkozrakosti 3 stupne (6 alebo viac), komplikovaný myopia, zrakovo postihnutých a ďalšie operácie. Ak máte zlý zrak, je nutné vylúčiť obdobie pokusov, ako veľa cvičenia môže viesť k odlúčenie sietnice a slepota žien.

Anomálie v štruktúre maternice a vagíny

V prítomnosti týchto vád narušený maternicovej aktivity, a plod je schopný pôrode v ich prechode pôrodnými cestami.

• krčka maternice, vaječníkov a iných panvových orgánov
• Tieto nádory zavrieť pôrodný kanál a vytvárať prekážky pre narodenie dieťaťa.
• Extragenital karcinóm a malígny nádor maternice
• Vek primapara

Indikácie pre cisársky rez na veku (nad 30 rokov) by mali byť kombinované s pôrodnícke patológie a extragenital ochorenia. Vo veku už rodiacej zníži pružnosť vaginálnych svalov a panvového dna, takže vysoké riziko perinea sĺz. Okrem toho, tehotné ženy často vyvinú také anomálie kmeňových síl, ktoré nie sú akútne ošetrenie.

Ovocné faktory, ktoré vyžadujú chirurgický dodávku:

• Malposition

V normálnom tehotenstve, plod by mal byť umiestnený pozdĺžne s hlavou v smere panvy. O správnej polohy dieťaťa povedal, keď leží šikmo alebo naprieč predlezhit panvovej koniec. Cisársky závere sa vykonáva pri hmotnosti 3600 gr dieťaťa. alebo menšie ako 1500 g., ako aj plod mužského pohlavia (stláčanie semenníkov pri narodení panvovej koniec môže spôsobiť neplodnosť u chlapcov). Breech (stopy, panvové koniec predlezhat) vyžaduje chirurgický zákrok, pretože hlava dieťaťa je väčšia panvovej koniec a na narodenie posledného pôrodného kanála rozšíril natoľko hladký rozvoj a hlavy narodenia.

Prípadová štúdia: V pôrodnici v noci prišla žena so silnými kontrakciami. Pôrod bol tretí, ale nikdy vo všetkých tehotenstva v USA sa nekonajú. Počas panvovej vyšetrenie, som zistil, že predlezhat nohy, otváranie krčka maternice 5 cm, a to je absolútna indikáciou pre dodanie operáciu. Keď som rez maternice a odstráni plod, potom bol zarazený - bol anencephalic plod s spina bifida v oblasti krčnej chrbtice (vrodenou vadou). Samozrejme, okamžite zomrel po prekročení pupočnú šnúru. Na jednej strane, prevádzka v týchto malformácií je kontraindikované, ale na druhú stranu, kto vedel, že ak sa neskúmalo tá žena?

• Akútna hypoxia plodu

Táto podmienka znamená, že dieťa trpí maternici nedostal dostatočné množstvo kyslíka, a každý vyškriabať zhoršuje hypoxii. Liečba jedného - okamžité dodanie.

Prípadová štúdia: To bola moja prvá samostatná cisársky rez po stáži. Bol som zaneprázdnený celú noc nulipar, a ráno, "ucho" Počul som, že dieťa trpí - erdtsebienie pomalé a nudné, bradykardiu. CTG (kardiotokografie), sme sa ešte neexistuje, skontrolujte, či nie je postavenie. Išiel som na operáciu na vlastné nebezpečenstvo. A v čase, pretože odstránil dieťa, ktoré nemá ani zapišťala a pohyboval rukami a nohami. V mladosti rokov, myslel som, že je mŕtvy, ale našťastie, dieťa sa potom vypúšťa oklemalsya a zdravé s jeho matkou.

• Previa / slučka pupočníkovej výhrez

V tejto situácii, operácia by sa malo uskutočniť okamžite, ako vyskočené slučka upnutý na predstavujúce časť dieťa v panve tak, aby plod je zbavená kyslíka. Bohužiaľ, môže sa vám podarí len veľmi zriedka pôsobí na ženy a zachrániť svoje dieťa.

• Smrť ženy počas živého plodu

V prípade pokračujúceho utrpenie dieťaťa je ešte nejaký čas odišiel žiť, a to môže byť čas, aby ušetriť cisárskym rezom. Prevádzka v tomto prípade sa vykonáva v záujme plodu.

relatívna indikácie

Materské faktory, podľa ktorých sa zaoberala otázkou potreby cisárskym rezom (relatívna):

• Klinicky úzke panvicu

Takáto diagnóza sa vykonáva pri narodení, a znamená, že hlava plodu nie je v korelácii s vnútorným veľkosťou panvy (vchodu do panvy menšej hlava). Dôvody, ktoré spôsobujú vývoj takejto situácii sú početné: veľké plody, nekoordinovanosť pohybu pracovných síl, nesprávne vloženie hlavy, slabosť práce a tak ďalej.

•  Rozpor medzi spony lonovej

Počas tehotenstva dlho pred narodením (tam pre obdobné 2 týždne a 12), žena sa môže stať nezrovnalosti alebo spony lonovej spony. Táto patológie je charakterizovaná bolesťou v oblasti spony lonovej a palpáciou, klepanie pri palpácii kĺbu, je vytvorená nad pošvy a opuch opuch pubis.

Tehotné poznámky ťažkosti pri chôdzi, ktorá vyrastá z nízkej stoličky alebo postele, chôdzu do schodov. Zmeny a chôdza žien, stáva sa ako kačica, kolísať. Pri prehmataní spony lonovej je detekovaná depresia, ktorá sa ľahko zmestí palcom alebo prstom. V prípade potvrdenia diagnózy ultrazvukom (rádiografiu panvy škodlivých plodu), žena predpísaný pokoj na lôžku, obmedzenie fyzickej práce a na sebe korzet.

Keď spony lonovej rozdiel je 10 mm alebo viac, a to najmä v prípade, že odhadovaná fetálny hmotnosť dosahuje 3800 ° C. a viac, tam je anatomická zúženie panvy, žena je pripravené pre plánovaný cisárskym rezom, aby sa zabránilo prasknutiu spony lonovej počas pôrodu nezávislé.

• Slabosť kmeňových síl

Keď nemôžete stimulovať generické aktivity otvorením membrány k zníženiu objemu endometria a zavedenie oxytocínu, je nutné dokončiť dodávku cisárskym rezom. Slabosť kmeňových síl viesť k plodu, popôrodné krvácanie a pôrodné poranenia.

• predĺžené tehotenstvo

Pri rozhodovaní o cisárskym rezom s predĺženou tehotenstva, zvážiť schopnosť hlavy nakonfigurovaný prácnosti práce a priťažujúcich faktorov (prítomnosť extragenital chorôb a gynekologické patológie, nemá žiadny vplyv na indukciu pôrodu, atď.)

• IVF, umelé oplodnenie alebo pretrvávajúce neplodnosť

Tento údaj by mal byť kombinovaný s komplikovaným pôrodnícke a gynekologické históriu (potraty (dôsledkov), stillbirth, gynekologické ochorenia a tak ďalej. D.).

• Chronická hypoxia plodu, vnútromaternicové spomalenie rastu

Vzhľadom k tomu, že ovocie je venovaná menšia všetky tehotenský kyslík a živiny, a liečba bola neúčinná, to vyvoláva otázku operatívneho pôrodu pred termínom v prospech dieťaťa.

• Hemolytická choroba plodu

Cisársky rez v uvedenej indikácie sa vykonáva v prítomnosti nepripraveného (nezrelé), krčka maternice.

• veľké plody

Na veľké ovocie povedať, kedy odhadovaná hmotnosť vyššiu ako 4 kg a obrie keď hmotnosť dosiahne 5 kg alebo viac. Rody dokončovacie operácie na existujúce komorbidity (komplikácie pri pôrode, gynekologické problémy a ekstragenital'nye ochorenia).

• polycyesis

Cisárskym rezom sa vykonáva pri prvom koncom panvovým Previa plodu alebo ak existujú tri alebo viac druhov ovocia.

• Významné kŕčové žily v oblasti vulvy a vagíny

Existuje riziko, varixov poškodenia obdobie ložiská dole, ktorá je plná s masívnym krvácaním.

• Potešiť tehotná transakcie

Na Západe, napríklad v Anglicku, nastávajúca matka má slobodu voľby doručenia. To znamená, že možno rodorazreshit tehotnú cisársky rez na jej žiadosť. Ruský úradník toto označenie nebolo uznané, ale nie sú tam žiadne dokumenty zakazujúce správanie, cisárskym rezom na želanie tehotné. Spravidla sa tento údaj je v kombinácii s inými relatívnou indikáciou.

Kontraindikácie pre cisárskym rezom

Všetky kontraindikácie pre cisárskym rezom sú relatívne, pretože operácia sa vykonáva vždy buď v záujme matky, alebo v záujme dieťaťa:

• nepriaznivé fetálny stav (úhyn v maternici, prematurita 3 - 4 stupne, fetálny vady nezlučiteľné so životom);
• alebo pravdepodobné infekcia prejavuje Klinický obraz (anhydrid dlhý interval - viac ako 12 hodín);
• predĺženie pôrodu (viac ako 24 hodín);
• 5 vaginálne štúdie;
• horúčka počas pôrodu (chorioamnionitídy, atď);
• neúspešný pokus doručenia prirodzene (kliešte, vákuovej extrakcie plodu).

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinova