Indikácie pre operáciu na odstránenie maternice a maternice prídavné časti, kontraindikácie, príprava, typy operácií

Keď lekár verdikt: "Maternica musia byť odstránené," mnoho žien vníma ju ako trest. Nepochybne, prevádzka - to je násilný zásah do ľudského tela a odstránenie maternice možno povedať, že súkromné. Ale nie tak desivé, a mnoho pacientov po operácii sa začína nový život, doslova i obrazne.

Náznaky, ktoré definujú operácie

Hysterektómia - takže pre vedecký odstránenie maternice sa nazýva nikdy držal len tak, "prevencia". Vzhľadom k tomu, odstránenie maternice s prídavkami, a bez nich sa vykonáva výhradne na svedectvo. A v prípade, že lekár / lekári trvajú na hysteroscopy, je nutné dohodnúť so svojím stanoviskom. Ženy sa odporúča operáciu v prípade, že:

• maternicovej zlomyseľnosť
• rakovinové cervikálny lézie
• symptomatické fibroidy maternice
• veľkosť maternicových myómov viac ako 12 týždňov tehotenstva
• rýchly rast myómov (zvyšuje veľkosť maternice v posledných 12 mesiacoch po dobu 4 týždňov tehotenstva)
• maternicové myómy nekróza site
• submukozálnej fibroidy maternice
• menorágia, komplikuje anémia
• adenomyóza stupeň 3-4
• zmena pohlavia
• syndróm chronickej bolesti v malej panvy
• maternicovej výhrez
• endometria ochorenie bez zlepšenia z konzervatívnej terapie a terapeutickej kyretážou

Je to nutné?

Lekár trvá na hysterektómiu a pacient kategoricky proti tomu, čo urobíte?

• Po prvé, mali by ste sa poradiť s iným lekárom, tretí desatinu. Je možné, že lekár pacientovi úprimne mýli.
• Po druhé, do úvahy aj ďalšie možnosti, ktoré nahradia hysterektómii, najmä medzi ne patrí konzervatívny myomektomie a maternicovej tepny embólie.
• Po tretie, do úvahy všetky klady a zápory nadchádzajúce hysterektómii.

Konzervatívny myomectomy je dobrá, pretože umožňuje, aby telo navrhnutý od prírody pre nosenie dieťaťa, a preto sa vykonáva u žien v plodnom veku. Negatívne momenty patrí možnosť rastu nových myómov a praktickom živote (aspoň pred menopauzou) dispenzárnej pozorovanie gynekológa. Kto držal konzervatívny myomektomie:

• Prítomnosť myómu uzla na stopke (tj, jeho umiestnenie mimo maternice) alebo subserous uzly
• potraty (2 alebo viac prípadov spontánneho potratu) a neplodnosť (v prípade vylúčenia iných príčin, a má aspoň jeden uzol, ktorý je väčší ako 4 cm)
• menštruačné poruchy s krvácaním, a anemizatsiya pacient
• Myómy veľké veľkosti (viac ako 10 cm)
• dysfunkcia močového mechúra a / alebo hrubého čreva v dôsledku stlačenia uzlov myómov

Prevádzka maternicovej tepna embolizácie

To je považované za inovatívne technológie, aj keď to začalo byť použité v 70. rokoch 20. storočia. Podstatou embólie je kanylácia stehennej tepny, a potom sa katéter dosiahne maternice tepny (pod kontrolou RTG), a potom na miesto z jej krvných ciev, ktoré dodávajú krv do uzlov myómov.

Zavedenie špeciálnych liekov pomocou katétra vytvorí blok malých plavidiel, ktoré idú do myómu uzlov a krvného obehu v nich. Maternicovej tepna embólie je alternatívou k operácii na odstránenie maternice myómu, pretože to uľahčuje rast za ukončenie uzly a ich zníženie alebo dokonca vymiznutie.

Táto operácia sa vykonáva v prítomnosti myómov vyrastajúcich na 20 týždňov, ale ak neexistuje vaječníkov ochorení a rakoviny krčka maternice, a ženy, ktorí sú diagnostikované s neplodnosťou kvôli myómov. Okrem toho, embólie maternicových tepien je znázornené maternicové krvácanie, život ohrozujúce. Avšak existujú situácie, kedy hysterektómii pre myómy nemôžu byť nahradené niečím iným:

• submukozálnej fibroidy maternice
• veľké veľkosti myómov maternice
• Kombinácia myómov a endometriózy s vnútornými tumormi vaječníkov
• pretrvávajúce krvácanie, čo vedie k anémii
• rastúce nádor

Pozitívne aspekty operácie na odstránenie maternice

Pred rozhodnutím o hysterektómii operáciu s alebo bez prídavkov, musia zvážiť výhody a nevýhody. Na druhú stranu hysterektómii zahŕňajú:

• Absencia menštruácie a problémy vyplývajúce z nich
• nie je potrebné pre antikoncepciu
• vymiznutie bolesti a krvácanie, čo značne komplikuje život
• z ochrany rakoviny krčka maternice (žiadne telo - žiadny problém)
• redukcia hmotnosti, zúženie pása

negatívne body

• psycho-emočné poruchy
• jazva na bruchu
• Trvanie bolesti po operácii je 3 - 6 - 12 mesiacov
• Dodržiavanie sexuálne trvania pokojovej 1,5 - 2 mesiace
• skorší nástup menopauzy
• Riziko osteoporózy a srdcových ochorení 5 rokov skôr

Prípadová štúdia: Mal som jedného pacienta v plodnom veku, čo ma nekonečne potrat (pozri. Dôsledky a komplikácie potratov). S maternicové myómy registrovaný stála po dobu niekoľkých rokov. A po druhom potrate situácia je veľmi zložitá: v maternici sa nachádza intersticiálna uzol, ktorý vyrástol a takmer blokovala otvor v Isthmus oblasti. Škrabanie mal s veľkými ťažkosťami a riziká. Dal som pacienta, aby tvárou v tvár faktu, že vyžaduje amputáciu maternice, ktorá je vyrobená na krajskej nemocnici. Po hospitalizácii, ona volá: "Navrhujem, konzervatívny myomektomie, a uviedol, že je potrebné, aby supravaginal hysterektómii robiť, ako to bolo?" Samozrejme, že som ako lekár, je potrebné presadzovať s cieľom ochrany tela, ale ako lekár, bol som úplne proti. Kto a akým spôsobom sa potrat žena bude pokračovať, bude sa pokračovať v rovnakom duchu? Ale krajské nemocnice, lekári rozhodli ponechať pacienta reprodukčnú funkciu maternice a ľavej strany, vyrezávanie uzlov. Áno, dobre, áno, umnichki. Ale tu je otázka: Ak je žena by chcela mať, určite by urobila tucet potraty? No Nepotrebujem jej maternicu. Dieťa, mimochodom, bola už 15 rokov K mojej smole, sa presťahovala do iného mesta a zmizol z očí.

Anestézia pri hysterektómii

Hysterektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Použité 2 metódy analgézie:

• intravenóznej anestézie (s intubáciu priedušnice a absenciu spontánneho dýchania)
• a regionálne anestézie (spinálna a epidurálna).

Intravenózna anestézia často používaný v brušnej chirurgii (keď je maternica odstránená rezom v prednej brušnej steny). Výhody anestézie spočíva v hlbokom spánku pacienta, absencia bolesti a dobrú kontrolu stavu pacienta.

Pri laparoskopickej chirurgické odstránenie maternice a vaginálne hysterektómii, sa dáva prednosť lokálnej anestézie, ktorý sa vykonáva dvoma spôsobmi. Nesúci spinálnej anestézii spôsobí rýchle úľavy od bolesti spodnej časti trupu pacienta a maximálnej relaxácie brušných svalov, prichádza v čase, keď epidurálna analgézia, ale táto metóda umožňuje liečbu bolesti po operácii vykonať. Pacient pri regionálnej anestézii v uvedomelých, ale necíti bolesť.

Je samozrejmé, že voľba anestézia riadi podľa stavu pacienta, naliehavosť situácie, plánovaný rozsah zásahu a doba jej trvania. Operácia je iný, a môže byť od 40 minút do 3 hodín.

typy hysterektómii

Odstránenie maternice - je nielen odstránenie tela pacienta, ako je to často hysterektómia v kombinácii s excíziou ďalších anatomických štruktúr. V závislosti na objeme transakcií hysterektómii sa delia na:

• medzisúčtu - hysterektómii (krčka maternice je zachovaný)
• celkom - operácia na krčok maternice a samotnej maternice odstránenie (hysterektómia)
• gisterosalpignoovarioektomiyu alebo pangisterektomiya - odstránenie maternice a vaječníkov s prívesky, cervikálny
• radikál - hysterektómia s prídavkami, horná tretina pošvy, panvové vlákno, ktoré obklopuje maternice a regionálnych lymfatických uzlín

V závislosti na tom, ako máte prístup, rozlišujeme nasledujúce typy hysterektómii:

• laparotomie hysterektómia (maternica sa odvádza v pozdĺžnom priečnom reze na brušnej steny)
• laparoskopickej hysterektómii (viac prepichnutie, od 2 do 4, do brušnej steny, ktorými sú zavedené laparoscope a nástroje)
• Vaginálna hysterektómii - vstup do postihnutého orgánu cez vagina
• vaginálny hysterektómii s laparoskopicky asistovaná

Radikálna operácia hysterektómii vykonáva v prípade malígnych lézií maternice s prechodom na krk alebo procesu cervikálnej malignít. Celková hysterektómia je potrebná, ak sa významné množstvo maternicové myómy, endometrióza cirkuluje, sprievodných ochorení (nádory), maternice a krčka maternice, ako aj ženy nad 45. V ostatných prípadoch, amputácia sa vykonáva maternice. Odstráňte končatiny alebo nie - často je problém vyriešený počas prevádzky, kedy sú viditeľné voľným okom, vaječníky a rúrky.

V čom budú k dispozícii spôsobom, z väčšej časti závisí na operačnom lekárom. Ale niekedy ženy sú k dispozícii čo najviac, aby sa voľby.

výhody hysterektómii - to je lacné, spoľahlivé a nízke riziko komplikácií intraoperačnej, schopnosť vykonať ho v takmer každom gynekologickej oddelení. K nevýhodám patrí veľká jazva na bruchu, dĺžku hospitalizácie (10 dní), čo je doba dlhá zotavenie (4 - 6 týždňov).

Výhody laparoskopickej hysterektómii include po 5 dňoch, krátku dobu zotavenia (2 - 4 týždne), žiadny kozmetický efekt (bez jaziev), nízke riziko tvorby adhéziou v bruchu, a tým aj nižšiu pravdepodobnosť lepidla ochorenia sa silnou bolesťou. Medzi nevýhody patrí: vysoké náklady, pravdepodobnosť prechodu k laparotómii, hral iba vo veľkých nemocniciach (zdravotných stredísk a inštitútov).

vaginálne hysterektómia prevedené ľahšie, žiadne jazvy na bruchu, rekonvalescencia je kratšia, 3 - 4 týždne, po operácii takmer žiadnu bolesť. Medzi nevýhody patrí: komplexná techniku ​​prevedenia a vysoké riziko komplikácií intraoperačnej.

Kontraindikácie hysterektómii

Odstránenie maternice, vaječníkov, rúrky, ako aj všetky ďalšie chirurgické operáciu má kontraindikácie. Zoznam spoločných kontraindikácií obsahovať žiadne akútne a chronické infekčné procesy v akútnych zápalových ochorení pohlavných orgánov (pošvy, krčka maternice, prívesky a maternice), závažné chronické extragenital ochorenie (kardiovaskulárne ochorenia je patológia dýchacích ciest, ochorenia krvi, atď) tehotenstvo.

Laparoskopickej hysterektómia nie je možné vykonávať pri veľmi značnom rozsahu vaječníkov alebo maternice tumorov, s viacerými zrastov v bruchu, v prípade prolapsu. Vaginálna hysterektómia kontraindikovaný lepiacej ochorením po cisárskym rezom, ak je k dispozícii veľké maternicové myómy, pri vaginálnej a krčnej zápal, rovnako ako v prípade podozrenia na rakovinu maternice / krčných, alebo ak je prítomný.

Príprava k operácii

Pred vykonaním hysterektómii treba zložiť skúšku, ktorá zahŕňa:

• klinické testy moču a krvi
• zrážanie krvi
• Biochemická analýza krvi (cholesterolu, celkového proteínu, glukózy, AST, ALT, kreatinínu, a ďalších parametrov)
• EKG, lekárska konzultácia
• výter z pošvy, močovej trubice a krčka maternice o flóre
• Výskum na sexuálne infekcie pomocou PCR (chlamýdie, Ureaplasma, HPV, herpes infekcie, atď.)
• Pap cytológie z krčka maternice a krčka maternice
• Kolposkopia (cervikálny patológia)
• krvnej skupiny a faktor Rh (oddelenie musí byť menšie ako 1 liter krvi požadované skupiny)
• histologické vyšetrenie endometria (po dilatácia a kyretáž)
• rádiografiu
• návštevy u zubára a zubný kaz kanalizáciu
• gynekologický ultrazvuk

V niektorých prípadoch (keď významné množstvá vyjadrené maternice maternice alebo endometriózy) pacienta v rámci prípravy na operáciu účelovo hormonálnej liečby po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie, aby sa stabilizovali rast uzlov a progresiu ochorenia.

Keď kŕčové vhodná liečba predpísaná po dobu niekoľkých mesiacov v prípade, že pacient užíva antikoagulačnej lieky, ktoré sú zrušené 10 dní pred operáciou.

Jeden deň pred operáciou je pacientovi priradený k stolu №1 (kvapaliny a kašou potravín), vo večerných hodinách klystíru, ktorý sa opakuje v dopoludňajších hodinách. V deň operácie je zakázané jesť a piť. Po odstránení sedácia pacienta privádza do prevádzkovej (zavedené vopred močového katétra a nôh bandážovanie elastická ovínadlá).

Ako ich hysterektómia

Ako prebieha odstránenie operáciu maternice pre všetkých, bez výnimky, pacientmi. Rozptýliť pochybnosti a ujasniť si svoje otázky by mal prehovoriť s chirurgom v predvečer intervencie.

Potom, čo žena bola prevezená na operačnú sálu, je umiestnený na operačnom stole a opraviť končatinu.

• V prípade nôh ohýbal vaginálne hysterektómia pacienta v kolenných a bedrových kĺbov (ako je tomu v gynekologickej kreslo) a od seba.
• Pri laparotómii alebo laparoskopickej prístup prednej brušnej steny sa pridá antiseptické roztoky, v tejto dobe je pacient v anestézii alebo v miestnej anestézie.

Vyrába fiberwise abdominálnym rezom, potom sa situácia sa hodnotí panvových orgánov (rozmery maternice, lokalizačné uzly štátne prídavky, podozrenie na zhubný proces parauterine testované tkanive a susedné orgánov k metastázy objektu).

Konečné rozhodnutie o objeme transakcií prijatých lekárov po otvorení brucha. Maternice a / alebo prídavky sú rezané, vykonávané hemostázy a zošitie brušnej vrstiev steny. Ak je to potrebné, brušná dutina sa odstredí (riziko krvácania, zápal pobrušnice a ďalších okolnostiach). Ak pre-hysterektómii bolo plánované, na operačnom stole alebo vyčistiť vagína antiseptické riešenie a upchávaniu sterilné handričku.

Keď laparoskopická hysterektómia po ošetrení antiseptiká prednej brušnej steny 3 z nich malú dĺžku narezanie 1,5 (priemer) - 2 cm cez laparoscope zavedené s mikrovideokameroy dodávajúca obrazu vnútorných orgánov na veľkom monitore (operatér je vedený na ňom), a prostredníctvom zvyšných dvoch. to je vstrekovaný do dutiny brušnej a vzduch sú špeciálne laparoskopické chirurgické nástroje. Riadenie prevádzky ďalej nelíši od hysterektómii.

vaginálne hysterektómia - odstránenie maternice cez vagina. Po aseptickom spracovaní vagíny zrkadlom a vstúpil ju zdvihnúť, a rez v hornej tretine. Z technického hľadiska je operácia je zložitejšia a vyžaduje určitú zručnosť chirurga.

Prípadová štúdia: Keď som prvýkrát robil supravaginal (laparotómia) hysterektómiu svoj prvý šok som zažil, keď rez brucho a maternica videl, všetky uzly. A ja som chcel všetko nechať a odísť, ako vtip: "to ešte nefunguje" V zásade platí, že maternica amputácia jednoduché ovládanie, ale nástrahy číhajú v dolapenie maternicových tepien (sú na okrajoch - po stranách maternice, ale oko, ale rozhodne nemôže vidieť). Na maternicových tepien v mieste jeho plánovanej cesty uložené príchytky 2 na každej strane (v určitej vzdialenosti od seba). Potom sa maternice je odrezaný, zvyškové tepny sa ligu, zošijú sa šitie maternicové peň prívesky peritoniziruetsya prednej brušnej steny a zošitá pevne. A potom, čo sa maternica bola odrezaná na jednej strane prúdiacej krvi a okamžite zaplavila celé brucho. To znamená, že tepna nebola zachytená. Ale chirurg (veľmi skúsený) nebol zaskočený a slepo schmatol pulzujúce nádobu (s jeho rukách sa stalo). To bol môj druhý šok počas prevádzky. Ďalšie priebeh operácie bez komplikácií, pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Pacient bol prepustený s vďačnosťou na prevádzku a za to, že nemala ísť do krajskej nemocnice.

Trvanie a náklady na prevádzku

Dôležitou otázkou je: "Operácia na odstránenie maternice: koľko" tiež konfrontuje ženu. Určitá hodnota je takmer prevádzku.

• Po prvé, sa určí oblasť, v ktorej je pacient umiestnený budúcnosť, nemocničné úroveň zariadenia Skúsený lekár, šijací materiál, ktorý sa používa v prevádzke, objem intervencie a podmienky v pooperačnom období.
• Po druhé, cena závisí na chirurgickom prístupe a typu chirurgického zákroku.
• Napríklad, maternicovej tepna embolizácie stojí asi 100 000,
• Laparoskopickej hysterektómii alebo hysterektómii vo výške 16 000 až 90 000,
• odstránenie maternice vaginálne v rozmedzí od 20 000 do 80 000 rubľov.
• Hysterektómii laparotómii, by mali mať možnosť v nemocnici alebo v jeho rezidencii v regionálnych centier, ale súkromných klinikách také zásahy vykonávané kvôli peniazom. Cena sa pohybuje v rozmedzí od 9000 do 70 000 rubľov.

odstránenie maternice: Ako dlho operácia

Rozhodne nemôže odpovedať na túto otázku. Trvanie hysterektómii závisí opäť na objeme prevádzky, jeho zložitosti, komplikácie počas operácie a prístupu.

• V priemere laparotomie hysterektómia trvá od 40 minút do 2,5 hodín
• Laparoskopickej trvá 2,5 - 3,5 hodiny,
• vaginálnej 2 - 2,5 hodiny.

po operácii

Pokoj na lôžku po odstránení maternice a / alebo brušnej prídavky by mala pokračovať po dobu 24 hodín. Na konci prvého dňa ženy nemá vstať a pohybovať opatrne. Early fyzická aktivita aktivuje črevnú peristaltiku a bráni rozvoju obrnou. Vzhľadom k tomu, bolesti po operácii, a to najmä v prvý deň, vyjadrený menovaný analgetiká.

Profylaxia ukazuje zavedenie antibiotík a antikoagulancií. Stehy sa odstraňujú v deň 8 a extrahovať až 8 - 10 dní. Po laparoskopia pacient vstane po 5 - 6 hodín, nechajte ju domov do 3 - 5 dní. Elastické obväzové nohy nutne v prvý deň po operácii, ale je žiaduce, aby všetky včasnom pooperačnom období. Kým nezávislý stoličku menovaným tabuľky pacient # 1a (kašou a tekuté potraviny), a po pohybe čriev celkovej strave.

Možné skoré komplikácie:

• vnútorné krvácanie rôznou intenzitou
• krvácanie z pooperačného sutúry a podliatiny
• poranenia priľahlých orgánov (bez povšimnutia, čriev a močového mechúra poškodenia počas chirurgického zákroku)
• tromboflebitída dolných končatín
• šev Fester
• coleoptosis
• infekcie močovej trubice a močového mechúra (v dôsledku dlhodobej katetrizácia)
• peritonitída (zápal pobrušnice)
• tromboembolizmus

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinova