Cisársky

Cisársky operácie sa nazýva, v ktorej chirurgicky otvoril tehotnú maternicu a plod sa extrahuje z neho, so všetkými jeho embryonálnych útvary. To je známe už od staroveku. V rímskej ríši (do konca VII storočia pred naším letopočtom. E) zakazuje pohreb tehotných žien bez predchádzajúceho vytiahnutie dieťaťa cisárskym rezom.

Prvý historicky známou skutočnosťou, cisársky rez na živú ženu, bol vykonaný 21. apríla 1610 s chirurgom Troutman Wittenburg. V Rusku prvej cisársky rez s priaznivým výsledkom pre matku i plod je vyrobená GF Erasmus v roku 1756.

V roku 1780, Daniel Samoylov obhájil prvú prácu na cisárskym rezom.

Zavedenie aseptických a antiseptických pravidiel nezlepšila účinky operácie na základe toho, že úmrtia boli spôsobené krvácaním alebo infekčné komplikácie spojené s tým, že cisársky rez skončí bez zranení maternicovej šitia.

V roku 1876 godu G.E.Reyn a nezávisle na dieťa E.Porro Navrhovaný spôsob extrakcie nasleduje maternicové amputáciu.

Vzhľadom k tomu, 1881, potom, čo F. Kehrer šité rez maternicovej šijacieho trojposchodovej, začína novú etapu stávať cisársky rez. To začalo vykonávať nielen v absolútnej, ale aj relatívna indikácií. Začalo hľadanie racionálne prevádzku techniky, ktoré viedli k postupu intraperitoneálne retrovesical cisárskeho rezu, ktorá je hlavným súčasnosti.

Cisársky miera za posledných 30 rokov zvýšil 10-krát a je 9-15%. Rýchlosť rastu operácií cisárskym rezom predovšetkým vzniknuté v dôsledku opakovaných operácií a používanie postupne záver a vnútromaternicové hypoxia plodu.

Druhy cisárskeho rezu

Rozlíšiť gasterhysterotomy (sectio caesarea abdominalis) a vaginálne cisársky rez (sectio caesarea vaginalis). Najneskôr v moderných podmienkach je takmer nevykonáva. Izolovaný ako malého cisárskeho rezu, ktorá je držiteľom tehotenstvo do 28 týždňov.

Gasterhysterotomy môže byť vykonaná dvoma spôsobmi:

intraperitoneálnou a brucha.
Intraperitoneálna spôsob cisárskym rezom pre odkazovanie na maternice sa delia na:

1. cisársky rez na spodnom konci:
a) priečny prierez
b) pozdĺžny rez (istmikokorporalny cisársky rez).

2. klasické Cisársky rez (telesný) s krčka tela rezom.

3. Cisársky nasleduje maternice amputácii (Raynaud Porro prevádzka).

Indikácie pre cisársky rez

Indikácie pre cisárskym rezom sú rozdelené do absolútnej, relatívnej, zjednotený, a tie, ktoré sa vyskytujú zriedka. Absolútna indikáciou sú tie komplikácie tehotenstva a pôrodu, počas ktorého je používanie iných spôsobov doručenia je ohrozenie života ženy. Cisársky rez sa vykonáva za takých podmienok, bez zohľadnenia všetky potrebné podmienky a kontraindikácie.

Pokiaľ je klinická situácia, keď existuje možnosť pôrodu vaginálne, ale je spojená s vyšším rizikom perinatálnej úmrtnosti, hovoriť o relatívnej indikácií pre operáciu.

United odpočty combined nastaviť niekoľko patologických stavov, z ktorých každý zvlášť, nie je dôvodom k operácii. Tieto údaje sú veľmi zriedkavé cisársky rez sa vzťahuje k umierajúcej žene. Okrem toho prideliť indikácie pre cisársky rez dokumentuje matku i plod.

I. Indikácie matky:

- Anatomicky úzka panva III a stupeň IV zvuzhenosti (s. Vera <7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Klinicky úzky taz-
- Centrálne previa platsenty-
- Čiastočné placenta previa so závažným krvácaním a nedostatok podmienok k okamžitému dodaniu za priechody naturalis-
- Predčasné odlúčenie normálne umiestnené placenty a nedostatok podmienok k okamžitému dodaniu za priechody naturalis-
- Ruptúra ​​maternice, ktorá je plná alebo nachalsya-
- Dve alebo viac jazvy na matke-
- Konkurzné jazva matke-
- Jazva na maternicu po cisárskym telesných secheniya-
- Zjazvenie v krčka maternice a vlagalischa-
- Anomálie pracovné aktivity, nie sú prístupné lekárske korekciu
- Vyhlásil kŕčové žily krčka maternice, pošvy a vulvy-
- Malformácie maternice a vlagalischa-
- Stav po perineálnej III, a plastická chirurgia na promezhnosti-
- Stavy po chirurgickej liečbe urogenitálny a kishkovostatevih svischey-
- Nádory panvových orgánov, ktoré zabraňujú narodenie dieťaťa
- krčnej matki-
- Absencia účinku pri liečbe ťažkej preeklampsie a nemožnosť naliehavé rodorazresheniya-
- Traumatické poškodenie panvy a pozvonochnika-
- Extragenital patológie v prítomnosti príslušného vstupu potrebné odborníkom mazanie druhej fázy pôrodu podľa pokynov;

- overená genitálny herpes.

II. Signály z plodu:

- Fetálny hypoxia potvrdené objektívnych metód prieskumu v neprítomnosti podmienok pre
okamžitá dodávka per VIAS naturalis-
- Breech keď jeho telesnej hmotnosti nad 3700G v kombinácii s ďalšími patológiou pôrodnícke a vysokú perinatálnej riska-
- Stratové pulzujúca pupočníkovej slučky
- Malposition po pretrhnutí membrán vodných
- High stojace rovno pozametal shva-
- Extensor vloženie hlavy plodu (čelné, predné vzhľad tváre)
- Liečba neplodnosti sú vystavené vysokému riziku perinatálnej patologii-
- Oplodnenie "in vitro" -
- Stav klinického agónii smrti či matky s živou plode-
- Viacpočetné tehotenstvo záver a plod.

Kontraindikácie pre cisárskym rezom:

- Extragenital a genitálne infektsii
- Trvanie práce viac ako 12 Ranajky
- Dĺžka bezvodý obdobie viac ako 6 Ranajky
- Vaginálne vyšetrenie (viac ako 3) -
- Vnútromaternicovej smrť plodu.

Podmienky pre prevádzku:

- živé plod-
- nedostatok infektsii
- súhlas matky na operáciu.

Príprava na operáciu závisí na rutinne pred pôrodom alebo počas pôrodu je vykonávaná. Je potrebné poznamenať, že pracovné dolného krčka segmentu je dobre označená, čo uľahčuje operáciu.

Ak je operácia vykonaná v plánovanom spôsobom vopred musí pripraviť všetko potrebné pre transfúziu krvi a ženu pre resuscitáciu dieťaťa, ktoré môžu byť narodený v asfyxia. V predvečer operácie dať ľahký obed (tenký polievka, polievka s bielym chlebom, kaše), sladký čaj vo večerných hodinách. Klystír robiť vo večerných a ranných hodinách operácie (po dobu 2 hodín pred operáciou). Amniotómia stráviť 1,5-2 hodiny pred chirurgickým zákrokom. V noci pred operáciou dať uspávací (Luminale, fenobarbital (0,65), alebo difenhydramín Pipolphenum z 0.03-0.05 g).

V prípade cisárskeho rezu v naliehavo pred operáciou s plným žalúdkom sa oporozhnyuyut cez rúrku a klystíru (v neprítomnosti kontraindikácií:. Krvácanie, eklampsia, maternice prasknutie tela, atď) .. V týchto prípadoch by anestéziológovia vždy vedomý možnosti kyseliny regurgitácia obsahu žalúdka do dýchacích ciest (Mendelsonova syndróm). vylučovanie moču katéter na operačnom stole.

Vhodné metódy analgézia je endotrahialny oxid dusný anestézia v spojení s antipsychotickej a analgetické látky.

V moderných pôrodníctve je často používaný cisársky rez priečny rez v dolnom segmente maternice, pretože táto metóda produkuje najmenšie množstvo komplikácií. Pri vykonávaní cisársky rez touto metódou je menšiu stratu krvi, jednoduchšie spivvstavity okraje rany a šiť je. Ale to nie je vždy odôvodnené, a to najmä v prítomnosti fetálneho veľký, kedy je ťažké odstrániť, a stane sa priechodom rezné hrany na rebrá zranenia tepny maternice a krčka.

operačná technika v dolnej segment priereze.

Narezanie brušnej steny sa môže vykonávať v dolnej časti stredného alebo hornej strednej laparotomie alebo Pfannenstiel. Prvé dva otvor odporúča v naliehavých prípadoch. Pri vykonávaní plánovaný cisársky rez možno pristupovať na Pfannenstiel.

Tehotná maternica je odovzdávaný do operačnej rany. Brušný dutina sa podáva niekoľko sterilné utierky, vonkajší koniec, ktorý je pripojený na vonkajšej svorky bielizeň. Maternicovej Vezikovaginální násobne pitvať 2 cm nad dnom močového mechúra a tupé otseparovyvayut hore a dole. Na čelnej stene maternice sa skalpelom, aby pozdĺžny rez z 1-2cm, a potom sa tupo alebo nožnicami, aby pokračovala v 12 cm. Prostredníctvom rany roztrhané amniotickej membrány, a ručne vedeným cez dolný pól hlavy sa odstráni plod. Pupočná šnúra je rez medzi oboma svorkami. Dieťa prejsť pôrodnej asistentky. Ak je posledná samotná nie je oddelený, vykonať ručné odstránenie placenty a ich odstraňovanie. Potom nasleduje kontrolný audit dutiny maternice kyrety a zošitá, počnúc okrajov rany vo vrstvách:

1) muskuloskeletálneho spoje 10-12 v množstve 0,5-0,6 cm vzdialenosti od seba druga-
2) svaly serózna ponorenia v ňom švov prvej ryada-
3) struna pezperevny serózna-serózna šev spájajúci oba okraje pobrušnice.

Z brušnej dutiny sa všetky nástroje, obrúsky, potom prišije vrstiev múru
žalúdok.

Hlavné fázy prevádzky:
1. Otvorenie prednej brušnej steny a pobrušnice.
2. Otvorenie spodnej 2cm maternicovej segmente pod Vezikovaginální maternicovej záhybu.
3. Odstránenie plodu z maternice.
4. Odstránenie vrhu ruky kyrety a revíziu dutiny maternice.
5. zošitie na maternicu.
6. peritonization kvôli Vezikovaginální maternicovej záhybu.
7. Opakovanie brucho.
8. zošitie prednej brušnej steny.

Klasickou technikou (telesný) cisársky rez.

U predčasne tehotenstvo s predčasným odstúpenie chráni zárodok odporúčané istmických-telesný cisársky rez, pri ktorom sa po transekce, vidseparovuvannya a zasúvanie pomocou zrkadiel Vezikovaginální maternice maternica roztinyaetsya záhyby na spodnom konci pozdĺžnym rezom, ktorý potom vzťahuje na 10-12cm. Ďalšie akcie chirurga a maternicovej navinutá zosietením podobné metódy ako je predbežne redukovaná prevádzka.

Telesný cisársky rez v modernom pôrodníctve sa používa menej často. To sa vykonáva v neprítomnosti prístup do spodnej časti, alebo keď ešte nie je vytvorená spodnej segment, keď je exprimovaný kŕčové žily v oblasti spodného segmente previa, nízke upevnenie alebo úplné odlúčenie placenty, rovnako ako prítomnosť jazvy na maternicu po predchádzajúcom vykonali telesný cisársky rez.

Prednej brušnej steny prereže bielu líniu brucha vo vrstvách. Rez začína nad lonovou oblasť, viesť k pupku. Maternicovej plot z predného povrchu brušnej uterákov, tak, že nie je hit plodovej vody. Na čelnej stene maternice je pozdĺžny rez asi 12 cm, a skrze neho sa plod odstránený nohu alebo hlavu, ktorá zachytenie rúk.

Pitvať pupočnú šnúru medzi oboma svorkami. Dieťa prejsť pôrodnej asistentky. Potom vyberte odpadky, skontrolujte maternicu rúk alebo kyreta, vrstvené zošitá maternicovej steny (svalové a svalnatý, serózna-muskulárna a serózna-serózna stehy). Odstráňte všetky nástroje a obrúsky a prišije vrstiev brušnej steny.

Pri vypúšťaní plodovej vody (10-12 hodín), po početných štúdií vaginálnych infekcií a nebezpečenstvo jeho foriem alebo existujúce žiaduce ekstraperitonialny cisársky rez za použitia postupu Morozova alebo cisársky rez s dočasným obmedzením brušnej dutiny Smitt.

Zasiahnutý operačnej techniky.

Otvorenie prednej brušnej steny neseného Pfannenstielovou (prierezom) alebo spodnej stredovej čiary laparotómii sa vykoná. Roztinyaetsya pobrušnice do 2cm nad spodnej strane močového mechúra. Vezikovaginální násobné členitý v predzmesi 1-2cm nad močovým mechúrom, jeho listy sú oddelené hore a dole, že spodná časť maternice (vo výške 5-6cm) bol vyhodený. Okraje Vezikovaginální maternicovej záhyby sú uložené na parietálnej pobrušnice hornej a dolnej časti, a močového mechúra s pevnou záhybov pobrušnice je ťahaná nadol. V tvare polmesiaca rez sa robí disekciu maternicovej dutiny. Ďalej operácia vykonaná ako obvykle cisárskym rezom.
Chirurgická technika pozaocherevinnogo cisársky rez.

Laparotómii rez podľa postupu Pfanenshtilya 14-15sm. Ďalej rozvrstvenia rectus abdominis a pyramidálne rozrezať nožnicami. Svaly (najmä viesť) tlačí smerom a oddelený od peredocherevnoi vlákien holé trojuholníka vonkajšej - pravej strane maternice, vo vnútri - Vezikovaginální bočné rozkladacia vyššie - rozkladací parietálnej peritoneum. Ďalej delaminuje tkanivo v oblasti trojuholníka sa oddelí a odsunie vpravo vystaviť mechúra dolnej maternicovej segment. V do spodnej časti priečnou rezom 3-4cm dlhé, matné expanduje na veľkosti hlavy. Plodom extrakt z hlavy alebo nôh záveru. Prideliť trus, kontrolu integrity močového mechúra, močovodov, zašiť steny maternice, rana sa uzavrie šitím vo vrstvách na prednej brušnej steny.

Prevádzka Raynaud Porro - cisársky rez s maternicovým supravaginal amputácia. V roku 1876 godu G.E.Reyn experimentálne doložené, ako cisársky E.Porro vykonáva v spojení s odstránením maternice (operácia bolo, aby sa zabránilo rozvoju popôrodnej infekcia). V súčasnej dobe je táto operácia sa vykonáva len zriedka.

Indikácie pre jeho implementácie patria:

- Infekcia dutiny matki-
- Kompletné atrézia sexuálna zariadení (neschopnosť odtok lochie)
- prípadov rakoviny matki-
- Atonické krvácania, ktoré nemožno zastaviť konvenčné metodami-
- Pravda prírastok platsenty-
- maternicové myómy.

Pooperačná starostlivosť:

• po ukončení prevádzky okamžite aplikovať za studena a hmotnosť na podbrušku pre 2 Chasa;

•, aby sa zabránilo krvácaniu hypotonického v ranom období po operácii zobrazenej intravenózne podávanie 1 ml (5 jednotiek) oxytocínu alebo 0,02% - 1 ml metilergometrin v 400 ml 5% roztoku glukózy 30-40 minút;

• ako profylaktické opatrenie odporučil vymenovať širokospektrálnych antibiotík po

Pooperačné starostlivo sledovať funkciu močového mechúra a čriev (katetrizácia každý 6 hodín normalizácie hladín draslíka, neostigmín)

pre prevenciu tromboembolických komplikácií zobrazených obväzovanie dolných končatín a používania antikoagulancií na označenie;

Pacient sa nechá vystúpiť na konci prvého dňa, prejdite na druhý sutki- laktácie v neprítomnosti kontraindikácií cez viac Ranajky extraktu z pôrodnice vykonaného na 11-12 dní po operácii;

Po prepustení z nemocnice sú všetky ženy s maternicovej jazvy by mala byť v lekárni v prenatálnej kliniku;

Počas prvého roka po operácii je nutná antikoncepciu: nekomplikované chirurgie a pooperačnom období, a v normálnom menštruačnom cykle ukazuje použitie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, v iných prípadoch by mala byť daná prednosť syntetické progestíny;

nasledované nástupom tehotenstva je dosiahnutá na základe posúdenia pooperačné jazvy matky, ale nie staršie ako 2 roky prevádzky;

Ultrazvuk v normálnom priebehu následného tehotenstva, by mala byť vykonaná aspoň 3-krát (pri užívaní do úvahy, v čase 24-28 týždňov tehotenstva a dobu 34-37 týždňov);

plánoval hospitalizácie sa pripraviť na dodacie lehoty, znázornenej na 36-37 týždňov tehotenstvo- dodávka žien s maternicou prevádzkovať vhodné vykonať v 38-39 týždňoch tehotenstva;