Liečba detí s non-reumatických carditis

Liečba je určená etiológie karditídy, zvláštnosti imunitný reaktivity dieťaťa, povaha prúdenie, stupeň kardiovaskulárnych ochorení. To obsahuje stacionárne (akútnej fáze alebo exacerbácii ochorenia, trvanie 1,5-2 mesiacov), ambulantné a sanatórium (počas udržiavacej terapie) fázu.

Princípy liečby detí s nerevmatického karditídy pri stacionárnej fáze:

1. Obmedzenie motorickej aktivity po dobu 2-4 týždňov. Cvičenie terapia podávané od prvého dňa liečby po zníženie telesnej teploty, výber kmeňa s výsledkami funkčných testov (pre Shalkovim).

2. terapia Diet (tabuľky 10 až № Pevzner) požadovať obmedzenia kvapaliny (denné množstvo by bolo menšie ako objem diurézy 200-300 ml), začlenenie do stravy produktov obohatených draslíka (hrozienka, sušených marhúľ, zmiešané karotény, pečené zemiaky).

3. Na začiatku ochorenia antivírusovej terapie podávaná v kombinácii s antibiotikom. Trvanie posledne - aspoň 8-4 týždne.

4. Liečba antibiotikami sa vykonáva na 2-3-teho týždňa príprav predovšetkým penicilínu vo vekovej dávky, pretože väčšina detí s chronickým karditídy zaznamenaného ohniska nákazy.

5. NSAID pre akútne karditída 4-6 týždňov (dávka acetylsalicylová kyselina 0,2 g na 1 rok život indometacín - 1-2 mg na 1 kg tela-Voltaren - 0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti noc), a potom v polovici dávky pre 2-3 obrazovke televízora s subakútnej alebo chronickej relapsu carditis plnej dávky podávanej po dobu 6-8 týždňov alebo dlhšie.

6. Glucocorticoid lieky sú indikované k závažným ochoreniam s príznakmi zlyhania srdca (najčastejšie u malých detí a starších - v myokarditída Abramov-Fiedler), ak karditídy s porážkou systému pre srdcové vodivosti, s hrozbou transformačného procesu v subakútnej chronickej. Prednizón podávaný v dávke 1-1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň po dobu 1 mesiaca, postupné znižovanie dávky (v starších detí - 2,5 mg po 3-4 dni, v ranom veku, - od 1,2 1, 5 mg po dobu 3-4 dní). S malý účinok predpísanej udržiavacej dávke (0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň) po dobu niekoľkých týždňov.

7. diuretiká srdce je zlyhanie podáva v dennej 1-1,5 mesiaca: ľavej komory a-IIa stupeň - veroshpiron (1-4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň), - pri ľavej komory IIA IIA rovnobežne s pravou komory-II B veroshpiron stupňa s furosemidom (2-4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň), - s celkovým stupňom zlyhania II B-III - Lasix furosemid alebo parenterálne v kombinácii s veroshpiron ak je to nutné - brinaldiks Uregei alebo (1 - 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň ). Potom, po prepustení z nemocnice - 2-3 krát týždenne.

8. znecitlivujúce činidlá sú zobrazené iba u akútnej a subakútnej carditis.

9. antikoagulačnej terapie sa používa v prevedení tromboembolickej choroby: priradenie heparínom (120-150 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti), zvonenie alebo dipyridamol (5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň).

10. Terapia Antikininovu predpísané pre akútne priebeh procesu (parmidin alebo arginín, prodektina, contrycal).

11. Srdcové glykozidy predpísané pre rozvoj srdcového zlyhania (pozri. Nižšie).

12. Kardiometabolity podávané intravenózne ako polarizačný zmes (10% roztokom glukózy - 10-16 ml na 1 kg 1 IU inzulínu na 5 g glukózy, Pananginum - 1 ml po dobu 1 roku života, 2-5 ml 0,25% novokaín ) riboksina- orálne za mesiac - orotát draselný, Pananginum, Riboxinum, vitamín B12, kyselina listová, pangamate vápenatý (vitamín B15), pantothenát vápenatý (vitamín B5), L-karnitín alebo mildronate, nesteroidné anabolické hormóny (retabolil, Nerobolum, femobolin, metandrostendiol) fosfaden.

13. Antiarytmiká sú predpísané v závislosti od typu arytmie (viz. "Arytmia u detí").

14. V subakútnej alebo chronickej kurzu zobrazený prípravkov aminohinolinovogo číslo - Delagil, Plaquenil (3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň) dlho, 3-6 mesiacov alebo dlhšie.

Princípy liečbu srdcového zlyhania. Podľa akútnym srdcovým zlyhaním rozumieť akútne obehové zlyhanie v dôsledku neúčinnosti srdce ako funkciu čerpadla, čo vedie k zníženiu prietoku krvi alebo minútu k neschopnosti čerpadlo všetky žilovej toku za jednotku času. Klinicky, syndróm akútnej srdcové zlyhanie sa prejavuje malú srdcový výkon.

Liečba akútneho srdcového zlyhania, rovnako ako chronická, sa skladá z nasledujúcich komponentov:

1. Regulačný predpätie, tj. Poskytovanie primeranosť žilovej prietok do cieľa je dosiahnuté serdtsu- diuretiká (Lasix intravenózne v dávke 12 mg na 1 kg telesnej hmotnosti na podávanú dávku 2-3 krát za deň), respiračnú terapiu inhaláciou kyslíka s pretlakom koncových exspiračného.

2. Zlepšenie infarkt inotropnú aktivitu, to znamená, že zvýšenie pevnosti srdcových sťahov, tým, že poskytuje pacientom s rýchlym nástupom účinku agonistov (dopamínových, dobutamín, epinefrín hydrochlorid). Jedným z krokov liečenia reumatických kordita u detí.

3. Indikácie pre digitalizáciu v kongestívneho srdcového zlyhania je Supraventrikulárna tachykardia (digoxín intravenózne rýchlosťou 0.03-0.05 mg na 1 kg telesnej hmotnosti). Ak tachyarytmia predpísať lieky, ktoré normalizovať srdcový rytmus, kedy bradyarytmiami (chinidín, prokaínamid, izoptin, Inderal, Cordarone, ornid, verapamil, a ďalšie.) -. Drogy nemajú vplyv na srdcový rytmus (Adonis, taluzin).

4. priradenie kardiotrofichnih prostriedky (prípravky, draselné a pyridoxal horečnatý, fosfaden, ATP-Long, Riboxinum, inozín-F, atď.).

5. Zníženie po záťaži znížením periférne cievne odpor, a teda zlepšiť účinnosť srdce je účel vazodilatačné lieky: mikrostruminno podávané Naniprus (nitroglycerín) alebo inhibítora ACE - kaptopril, enalapril (1-2 krát denne v dávke 0,5-0 6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pre deti do 3 rokov života a 12,5 mg v staršom veku).

Ďalšie metódy diagnostiky non-reumatických karditídy u detí

Laboratórna diagnostika. Najspoľahlivejšie potvrdenie diagnózy akútnej reumatickej karditídy je stanovenie infekčného činidla v krvi, nazofaryngálne hlienu, výkaly, a na stanovenie príslušnej vysokej titre protilátok v párových sér pacientov (zvýšenie štyrikrát po dobu 2-4 týždňov), s následným znížením titra.

Zmeny vo všeobecnom analýzu krvi a biochemické ukazovatele (zvýšenie ESR, leukocytóza alebo leukopénia, zvýšená Al-F-2 a gama-globulín, DPA, C-reaktívny proteín) je prejavom vírusových a bakteriálnych infekcií. Vo väčšine prípadov, závažné ochorenia vrátane kardiomegalie bez výrazného zvýšenia orgánových enzýmov (kreatinfosfatazy, laktátdehydrogenázy a izoenzýmov).

poruchy Elektrokardiografiya.Priznaki drôtová (AV blokáda úroveň II-III, ramienka blok blokáda), extrasystola, paroxyzmálna tachykardia komplex QRS pokročilé deformované, znížené napätie QRS, ST segmentu variácie, inverzie T vlny, príznaky hypertrofia srdca.

X-ray srdce. Dochádza k zvýšeniu srdcových stien (index auto-Diallo vyššie ako 50), zmenu srdca obrysov a veľkých ciev, zvýšenie pľúcnej vzor.

Sonografia umožňuje nastaviť srdce hypertrofia srdca, dilatácie dutín dopplerehografiya - posúdenie stavu prístroja ventilu.

Klinický dohľadu detí s non-reumatických karditídy (ambulantné a sanatórium stupňoch)

Po akútnom karditídy detské cardiorheumatology pozorované na klinike po dobu 5 rokov. Potom, čo bol prepustený z nemocnice v prvých 3 mesiacoch dieťaťa skúmať každý mesiac, potom 1. ročník - 1 každé 3 mesiace, v nasledujúcich rokoch - jeden každých 6 mesiacov s povinnú registráciu EKG. Akonáhle B-12 mesiacov vykonáva röntgen hrudníka.

V ambulantnej predpísať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v sadzbách myokardu 2-4 krát za rok (orotát draselný, Pananginum, Riboxinum, vitamín B12, kyselina listová, pangamate vápenatý, pantothenát vápenatý, L-karnitín alebo mildronate), nesteroidné anabolické hormóny (retabolil , Nerobolum, femobolin, metandrostendiol, fosfaden). Podľa svedectva predpísaných srdcových glykozidov v udržiavacej dávke, antiarytmiká, diuretiká, 1-3 krát týždenne, rad liekov aminohinolinovogo po dobu 3-6 mesiacov, sedatíva, aby sa zabránilo pnutie, ktoré vedú k kardiogénny šok.

V prípade akútnych ochorení vracajúcich vykonávaných NSAID terapie v priebehu 2-3 týždňov. V prítomnosti chronický zápal mandlí do 1 roka menovať bitsilinoterapiyu. Otázka odstránenie krčných mandlí je povolené na individuálnej báze. Dieťa sa uvoľňuje z fyzickej aktivity v škole. Povolené len liečebnú telesnú výchovu a chôdzu.

Preventívne očkovanie sa robí do 1 roka po subakútnej. Potom môžete začať kúpeľnej liečby v špecializovaných miestnych zdravotných stredísk.

Počas chronické choroby dieťaťa s ošetrovňou snimayut- nie je vykonávať pravidelné monitorovacie návštevy za 1 mesiac, záznamu EKG 1 krát za 3 mesiace, X-ray vyšetrenie srdca 1 každej b-12 mesiacov. S vývojom dieťaťa s cardiosclerosis lekárni nie je odstránený, skontrolovaný 3-4 krát do roka. Pacienti so srdcovým zlyhaním obmedziť fyzickej a psychickej záťaži, a objem postup uvedený v závislosti na konkrétnej situácii, plánované preventívne očkovanie sa nevykonáva.