Sepsy u novorodencov

Sepsa - generalizovaná infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti v tele miestnej infekčné-zápalového procesu, vyznačujúci sa tým, intenzívne bakteriémia, ťažké intoxikácie a metastatického ohnísk septického hematogénne pôvodu.

Etiológie.

Hlavné patogény sú Escherichia coli, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokok, Klebsiella, Listeria, Haemophilus influenzae, atď ..

Zdrojom nákazy je zdravotnícky personál, matky s deťmi, lekárske nástroje, predmety starostlivosti. Vstupná brána: pupočnej rany, kože, slizníc, pľúc, atď ..

Patogenéza sepsy u novorodencov

Vývoj sepsa sú zodpovedné za dva faktory: virulencie organizmu a reaktivita mikroorganizmu. Nezrelé imunitný systém a nedokonalosť nešpecifické ochrany umožňuje získať infekciu v tele, násobenie a vylučovať toxické látky, ochranu a agresie enzýmy. K dispozícii je bakteriémia, čo spôsobí, že cievy kŕče a obrna, mikrocirkulácie poruchy mikrotrombozov s ťažkým lézií vo všetkých orgánoch a systémoch: akútna kardiovaskulárne nedostatočnosť, renálna ischémia na kortikálnej nekrózy a akútne zlyhanie obličiek, neurotoxicosis, akútna adrenálna nedostatočnosť, intersticiálna pneumónia, Dyspeptický syndróm, zväčšenie pečene a narušenie jeho funkcie. K dispozícii je toxický a septický šok. Potom, v druhej fáze vytvorený hematogénne septický foci v rôznych orgánoch: pľúca, centrálneho nervového systému, kostí (osteomyelitída), pečeň, slezina, srdce, atď ..

Klasifikácia sepsy u novorodencov

Podľa doby infekcie: prenatálnu, tehotenských, novorodeneckej.

Etiológie: streptokoková, stafylokokové, Pseudomonas a ďalších klebsielozny.

Pri bráne: pupok, koža, pľúc, otogenny, kritiogenny (nevysvetliteľná vstupná brána).

V tvare: otrava krvi, pyosepticemia.

Adrift: fulminantnej, akútne, subakútne, chronické.

Predpôrodnej a intrapartum sepsa je skoré (prvých 72 hodín života) a neonatálnu - neskoré (po 72 hodinách života).

Klinické prejavy sepsa

Predzvesťou ochorenia: Posledné defektov pupočnej zvyšok, letargia, slabosť, zvracanie, chudnutie. Známky generalizácia: prehriatie alebo podchladenie, hyporeflexia, našedlú farbu kože, detské vážnom stave. Zosilnený regurgitácia, dôjde k zvracaniu anorexia, nestabilné stoličky. Srdcové oslabené, tachykardia, anúria, záchvaty asfyxia. Môže sa objaviť krvácanie, príznaky DIC, žltnutie kože. V prvej fáze (septikémia) sepsa dieťa môže zomrieť akútne kardiovaskulárne nedostatočnosti, neuro-toxicitu, akútne zlyhanie alebo adrenálnej insuficiencie. V druhej fáze zladiť príznaky metastatického hnisavých ložísk.

akútna osteomyelitída

Akútna osteomyelitída je najčastejšie lokalizované v kosti stehennej, ramennej kosti a holennej kosti. Ak je proces lokalizovaný v hornej rameno epifýzy, to pripomína erb jeho ochrnutie, ale na rozdiel od posledných uvedených príznakov objaví na 4-5th deň alebo novší. Spojenie pastoznost bodové, opuch, začervenanie, citlivosť. Potom tam sú príznaky artritídy. Znázornené röntgenové vyšetrenie.

hnisavá meningitída

To sa vyskytuje v 10-12% detí so sepsou. Vyznačujúci sa tým, všeobecného intoxikáciou a typické príznaky meningitídy (koža z precitlivenosti, výkriky, napätie a vypuklé fontanela, záchvatov, kŕčovité zášklby svalov, tuhosť). Typické meningeálnej javy (Kernig, Brudzinskogo et al.). U novorodencov nie sú informatívne. Hlavnou diagnostickou metódou je lumbálna punkcia a vyšetrenie mozgovomiechového moku (zvýšenie počtu buniek, zvýšenie proteín zákal).

septický šok

Septický šok - Jedná sa o porušení dôležitých telesných funkcií pri poruchách všeobecné a miestne regulácie cievneho tonusu a krvného obehu, s rozvojom nedostatku prekrvenie tkanív.

Rozlíšiť 4 fázy:

I - mierne zníženie objemu cirkulujúcej krvi: dráždivosti, ktorá sa neskôr mení symptomatická depresia TSNS- II - počiatočná dekompenzácia kvôli vazospazmus prerozdelenie objemu krvi: mramorovanie, cyanóza, studených končatín, biele škvrny symptómu, zníženie množstva moču, DIC, respiračný syndróm rasstroystv- III - tardívna dekompenzácia: silný pokles tlaku amplifikačnej ICE, obehové zlyhanie, pľúcny edém, kóma, kŕče nevratný stupeň IV: stav bolesť. Dieťa zomrie na zlyhanie srdca a depresie funkcie mozgu.

Nekrotizujúcej enterokolitídy u novorodencov

Nekrotizujúca enterokolitída (nekrotizujúcej enterokolitídy) môže byť primárna a metastatické ohniská. Patogenéza je nastavená na fetálny hypoxia, infúzna terapia pomocou pupočníkovej žily, nozokomiálne infekcie, predčasnosť. Žiadny jednotlivý patogén bol izolovaný klostrídií, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. V čreve určená mikrotrombozov, nekróza, erózie, vredy.

Klinické príznaky: zvracanie, nadúvanie, dynamická obštrukcie, rannú nevoľnosť, ťažký stav dieťaťa, hnačka zmiešaný s krvou. Na röntgenových snímkach: pneumatosis, hladiny kvapalín. Časté (50%) z komplikácií, ako je zápal pobrušnice, krvácanie a perforáciou. Mortalita bola 50%.

Na diagnostiku sepsa dôležitých bakteriologické vyšetrenie krvných náterov pupočnej rany, slabinách, zvukovodu, mozgovomiechová mok, plodová voda, hnisavé sekréty z lézií. Zobrazenie histologické vyšetrenie placentárnu. Kompletný krvný obraz uninformative: neutrocytosis alebo neutropénia, trombocytopénia, zníženie hemoglobínu. Keď intrauterinná infekcia zvyšuje Ig M (viac ako, 2-0,3g / L) v pupočníkovej krvi-vládne. V sepsa zvyšuje C-reaktívneho proteínu. S výhodou predpokladá, Ritter exfoliatívna dermatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyell syndróm a ďalšie prejavy erytém polymorfov prvý krok (septikémia) procesu septického.

Kritériá pre diagnózu sepsa: prítomnosť infekcie s príznakmi (patologický stav pupočnej rany, bakteriálne kožné lézie, hnisavé lézie u matky alebo personálu známky intrauterinné infekcie) - závažnosť intoxikácia syndróm, prítomnosť metastatického hnisavých ohniská hematogénne pôvod (absolútna kritérium) - viac selektívne činidlo, alebo jeden druh patogénu z krvi, pupočnej rany a metastatických lézií.

Liečba sepsa u novorodencov

Liečba poskytuje pre starostlivosť a kŕmenie sondou, antibiotikum komplexu (50% injekčne intravenózne) v maximálnych dávkach, zvyšujú obranyschopnosť organizmu, detoxifikáciu, kanalizácie septický ohniská. V neprítomnosti etiológie ochorenia dát priradená cefalosporínov a aminoglykozidov. Pacienti s sepsa, ktorá je spôsobená Streptococcus predpísať penicilín. V prípade gramnegatívnych flóry ukazujú penicilíny široké spektrum (azlocilin, mezlocilin, piperotsilin). V prítomnosti Pseudomonas infekcie priradené gentamycínu, tobromitsin (brulomitsin) NETROMYCINE. Metódy imunitný terapiu zahŕňajú vstupy hyperimúnne plazmovú celkového imunoglobulínu a pre riadenie činnosti (Pentaglobin, Intraglobin, imunoglobulínu, atď ..). Detoxikácia dochádza prevedením infúznu terapiu (Neogemodez, krioplazma, reopoligljukin, reosorbilakt, albumín, krvnú plazmu, gelofusin, sorbilakt, glukózové roztoky, fyziologický roztok). Ručné posindromnaya, symptomatická liečba, liečba disbióze.

Pri hnisavé meningitída predpísať antibiotiká, ktoré prenikajú aj cez hematoencefalickú bariéru: penicilín, gentamycín, brulomitsin, tobromitsin, NETROMYCINE, chloramfenikol. druhého rádu antibiotiká, ktoré tiež prenikajú do mozgovomiechového moku, ale nižšia koncentrácia je cefotaxím, karbenicilín, ceftriaxon, cefamandol, tsefaperazon, tsefpiramid, cefepim, cefuroxim, cefoxitin, piperacilín, mezlocilin. Pre zníženie opuchu mozgu predpísanú manitol, lasix, znázornenej na hydroxybutyrátu kŕče sodného, ​​seduksen.

Osteomyelitída ukázané antibiotiká, ktoré prenikajú hlboko do skeletu (cefalosporíny, linkomycín, klindomitsin et al.,)., Chirurgická nové nastavenie krbu.

Deti s príznakmi septického šoku, toxického a spolu so zavedením reopoliglyukina, čerstvej zmrazenej plazmy alebo albumínu ukazuje priradenie Kurantil (5 mg na kg enterálne a 1 mg na kg intravenózne opatrne) alebo Trentalu (5 mg na kg), heparín (50 až 200 IU na kg v závislosti na stupni šoku), glukokortikoidy (dexametazón 0,4-0,5 mg na kg, hydrokortizón 10-15 mg / kg), dopamínu, srdcových glykozidov. Ručné terapia kyslíka, podávanie askorbát sodný, cocarboxylase, 10% glukózy, 7,5% roztoku chloridu draselného, ​​izotonický roztok chloridu sodného. Pomer koloidu a kryštaloidnej riešenia v prvom stupni šoku 1: 3, kroky II až III - 2: 3. Pri excitácii a kŕče znázornené seduksena 0,5% roztok (0,1 ml na kg, alebo 0,3 až 0,5 mg na kg telesnej hmotnosti), alebo 20% roztok oxybutyrate sodného (30-50 mg na kg telesnej hmotnosti v jednej dávke).

Liečba zahŕňa podávanie nekrotizujúca enterokolitída čaj a vodu stravy na 24 alebo viac hodín (potom im napájaný materského mlieka), parenterálnej výžive (10% roztok glukózy, alebo alvezin Levamin, vitamínu C, cocarboxylase). Vykonaná antibakteriálne terapie: iné cefalosporíny alebo cefoxitin III-IV s generáciou aminoglykozidy, vankomycínu znázornené (40 mg na kg a deň) a metronidazol (15 mg na kg a deň). Priradenie probiotiká a nesený posindromnu terapiu.