Kašeľ - Príčiny a diagsnotika.

Ochranný reflex, čo umožňuje jasné dýchacích ciest nadmerného množstva sekrétov alebo cudzích telies - vystužený dych, potom výdych predchádzajúcej krátkodobej uzavretie hlasiviek. Vysoký tlak v hrudníku a pľúc v čase otvorenia hlasiviek náhle vysunie vzduch zachytáva častice vyskytujú v ceste.

príčiny kašľa

1. Separácia podľa času pokračovanie

• 1) akútna - pokračovanie < 3 нед.- причины: чаще инфекции - обычно вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, аллергия, реже аспирация, тромбоэмболия легочной артерии, pľúcny edém, pnevmoniya- niekedy fyziologickou reakciu na cudzie teleso v dýchacích cestách, dráždivých plynov a prachu;
• 2) subakútna - 3-8 ned.- dôvodov: často nesú vírusové infekcie;
• 3) chronický - trvá> 8 týždňov ;.

2. divízie, v závislosti od povahy

1) suché - Príčiny: ACE inhibítor (až do 15% osôb užívajúcich tieto produkty-zvyčajne objaví v prvom týždni podávania, mizne po vysadení), vírusové infekcie, astma, intersticiálna pľúcne choroby, srdcové zlyhanie;

2) produktívne (mokré, vlhké) - s vykašliavaním spúta vidkashlyuvanogo mokroty- povahy a príčiny:

• a) hnisavé (zelená alebo žltá) - zápal prínosových dutín, zápal priedušiek alebo zápal pľúc;
• b) veľké množstvo hnisavého spúta - bronchiektázia choroba ak sa náhle môže indikovať prasknutie pľúcnej absces v prieduškách;
• c) nepríjemný zápach - Vo väčšine anaeróbnych infekcií;
• g) hlienu hrubé a lepkavé, často v dopoludňajších hodinách - chronická bronchitída, COPD;
• e) transparentné, lepkavý - astma, zriedkavo adenokarcinóm;
• e) s hrudiek a zátkami - plesňové infekcie, cystická fibróza;
• e) sa zvyšky jedla - tracheo pažeráka fistuly, porušovanie prehĺtaní;
• g) krvavé (hemoptysis)

V 80% prípadov chronického kašľa je 2 dôvody. Chronický kašeľ, a predovšetkým k zmene jeho povahu, je jedným z hlavných príznakov pľúcnych nádorov.

3. Dôvody pre neúčinnosti kašľa: respiračné svalovej slabosti alebo brušných svalov, poruchy pohyblivosti hrudnej steny, zvýšená viskozita hlienu, porucha funkcie ciliárne prístroja.

4. komplikácie kašľa: Synkopa (zníženie žilového návratu v dôsledku pretlaku v hrudníku, teda zníženie srdcového výdaja), pneumotorax, Zlomeniny rebier (. Zvyčajne s patologickými zmenami, napríklad nádorových metastáz) medzirebrové sval zranenia a nervov- výsledok zrušenie okulistichnih alebo neurochirurgické operácie (v operácie a v pooperačnom období).

diagnostiky kašľa

1. Subjektívne a objektívne vyšetrenie: určovanie typu kašľa, okolnosti, v ktorých sa nachádza, a znižuje, a pridružené príznaky, ktoré môžu pomôcť pri určení príčiny (tabuľka. 23-1).

2. Podpora výskumu

• 1) akútna a subakútna kašeľ, ak žiadna sprievodné symptómy úzkosti (dýchavičnosť, hemoptýza, bezvedomie), spôsobujú spravidla je vírusová infekcia, že nevyžaduje ďalšie diagnózu. Inak: (. Elektrokardiogram, echokardiogram, a ďalšie) RG hrudník a vyhodnotenie okysličenie krvi (pulzný oxymetria, Gasometri) - - a potom, v závislosti na podozrenie na príčinu, vyšetrenie srdca cievny systém, respiračný systém (hrudník CT vyšetrenie, bronchoskopia, funkčné. výskumu), a produktívny kašeľ - mikrobiologické vyšetrenie hlienu;
• 2) chronický kašeľ, predovšetkým hrudníka vyšetrenie vizualizácia (typicky WG, prípadne CT) a funkčné štúdie dýchacej sústavy (najmä, spirometria) a laringologichesky vyhodnotenie. Keď mikrobiologické produktívny kašeľ a hlienu vyšetrenie cytologic. Ak je to potrebné, a to najmä v prípadoch podozrenia na nádory alebo cudzích telies bronchoskopia. Môže byť nevyhnutné kontrola k alergiám, horné gastrointestinálne endoskopie - črevný trakt a pH - metria pažeráka (diagnóza refluxná bolezni- niekedy testovacia liečba).

Symptomatická liečba produktívny kašeľ

Taký kašeľ užitočné, avšak všeobecne sa odporúča potsedury uľahčenie odstránenie sekrétu z dýchacích ciest a zvýšenie efektivity kašľa: hydratačné inhalačného vzduchu (miestnosť zvlhčovač, inhalačné s 0,9% roztoku chloridu sodného), respiračné fyzioterapiu (posturálne odvodnenie, bicie a vibračné masáže, školenie effektivnoik kašeľ, atď.), katétra odsávanie sekrétov (y zaintubovanih pacientov), ​​alebo cez bronhofiberoskop (zvlášť v prípade, že výsledky akumulácia v atelektáza vyzráža.) -. menšie dôležitosť, sú lieky, razzhizhayuschi bronchiálna sekréty (mukolytiká -. acetylcysteín, ambroxol, Brómhexín, karbotsistein, chlorid amónny, guajfenezín Ako výnimka, ak paliatívna vo veľmi oslabených pacientov, aby sa umožnilo účinné kašľa drogy, ktoré znižujú syntézu sekrétov (napr., hyoscín (Spasmobru) 20. -40 mg / d n / k) antitusiká lieky.

Symptomatická liečba suchého kašľa

Ak etiotropic liečba je neúčinná alebo nemožná, môžete použiť proti kašľu drogy:

1) Centrálne Akcia: dextrometorfán (dextrometorfániumbromid hydrobromidu, kombinácie liekov: Kaffetin Cold, Tos - May Padeviks, Atussin, Helpeks Antikold sirup Gripeks, Flyukold Knight, Vokasept, Koldreks - Knight, Helpeks Antikold DX, Kombigripp Dex Gripeks noc, Zedeks, Milistan Multisimptomny, Gripeks Active Maxi, Griposan Plus) - 60 až 120 mg / deň P / o, liekom prvej voľby, zvyčajne lepšie tolerovaná ako opiáty (nežiaduce účinky sa vyskytujú pri vyšších dávkach) - opiáty (liekom prvej voľby v paliatívnu liečbu kašľa) - kodeín (kodter čap, Kodesan, Terkodin) 10-30 mg každých 4-6 hodín N / A, menej morfínu (fentanylu nemá antitusický účinok a niekedy môže dokonca spôsobiť kašeľ);

2) lokálne anestetiká (lidokaín, bupivakaín aerosólov), - v podstate za účelom potlačenia reflex kašľa tesne pred bronchoskopia alebo sacími sekrétu z dýchacích ciest, zriedka rozprašovanie u pacientov s rezistentnou na inú liečbu kašľa. Vzhľadom na riziko ašpirácie je nutné zastaviť ústnej tekutín a potravy lepšie ako 4 hodiny pred a 2 hodiny po rozprašovanie alebo ukončenie anestézie;

3) ďalšie lieky pôsobia periférne - levodropropizínu (Rapitus) 3 až 60 mg za deň v intervale 6 hodín.

U pacientov s kašľom kvôli nádoru lisovanie na dýchacie cesty môže byť použitý prvý 2 - týždenné pokus glyukokortikortikoidamy terapie (ak je použitie sirupov, ktoré sú založenie podráždenie dýchacích ciest žiadna úľava) - centrálne pôsobiace lieky sa používajú pri liečení GK nevhodné alebo neúčinné.