Príčiny, príznaky a liečba žlčových kameňov

Čo sú žlčové kamene?

Žlčový kameň ochorenia (GSD) - ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a potrubia, v dôsledku porušenia niektorých metabolických procesov. Iný názov pre chorobu - žlčové kamene.

Žlčníka - teleso prilieha do pečene, a vykonáva funkciu zásobníka pre tekuté žlče produkovanej pečeňou. Žlčových kameňov alebo konkrementy môžu byť v žlčníku a jeho vedenie, ako aj v pečeni a pečeňové kmeňové vedenie. Líšia sa v kompozícii a môže byť rôzne veľkosti a tvaru. Žlčové kamene často vyvoláva vývoj cholecystitída (zápal žlčníka), rovnako ako kamene dráždiť jej steny. 

Konkrementy v žlčníku sú vytvorené z cholesterolu kryštály alebo vápno pigment-vápenaté soli (menej často). Biliárnej koľkých nastať, keď jeden z kameňov upchávanie potrubia, prostredníctvom ktorého žlče prúdi z močového mechúra do tenkého čreva.

Tvorba žlčových kameňov - veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje asi 10% dospelej populácie v Rusku, západnej Európe a USA, a vo vekovej skupine nad 70 rokov, toto číslo dosahuje 30%.

V druhej polovici dvadsiateho storočia, frekvencia chirurgických zákrokov vykonávaných na žlčníku, prekonal frekvenciu operáciu slepého čreva pre.

Žlčový kameň ochorenia sa väčšinou nachádzajú v populácii industrializovaných krajinách, kde sú ľudia v mnohých použitie v potravinách bohatých na živočíšne bielkoviny a tuky. Podľa štatistík ženy Cholelitiáza diagnostikovaná v 3-8 krát častejšie než muži.

Príznaky žlčových kameňov

Vo väčšine prípadov žlčový kameň ochorenia je bez príznakov a nemá žiadne klinické prejavy v niekoľkých (obvykle päť až desať rokov). Výskyt príznakov závisí od počtu kameňov, ich veľkosť a umiestnenie.

Hlavné rysy CL sú:

• Paroxyzmálna nuda alebo bodavá bolesť v pečeni, a pravá hypochondrium;

• Nevoľnosť, vracanie, v niektorých prípadoch;

• Horká chuť v ústach kvôli presakovaniu žlče do žalúdka, grganie vzduchu;

• Plynatosť, problémy so stolicou (zápchy a hnačky), zmena farby stolice;

• Slabosť, malátnosť;

• Zvýšenie teploty;

• Žltačka.

Pečene (žlč) koľkých zvyčajne dochádza po jedle mastné, ťažké jedlá, pikantné a vyprážané potraviny, alkohol, a tiež v podmienkach zvýšenej fyzickej alebo stresových zaťaženia. Bolesť začína priamo pod rebrami, môžu byť uvedené v pravej ruke (paží a predlaktia), rameno, chrbte, pravá strana krku. Niekedy bolesť môže šíriť mimo prsníka, čo je podobné ako angína.

Bolesť dochádza z dôvodu svalovým kŕčom žlčníka a kanálov, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na stimuláciu močového mechúra stenových kameňov, a to buď v dôsledku nadmerného roztiahnutia stien močového mechúra v dôsledku prebytku akumulovaného žlče v ňom.

Silná bolesť je tiež potrebné poznamenať, keď pohybujúce sa kamene žlčových ciest a uzáveru priesvitu žlčových ciest kamene. Úplné zablokovanie vedie k zvýšeniu kapsule v pečeni a rozťažnosťou, ktoré spôsobujú trvalé tupá bolesť a pocit ťažkosti pod pravým rebrom. V tomto prípade vyvíja obštrukčná žltačka (koža a oči skléry získajú žlté farbivo), ktorá nasleduje bielenie výkalmi. Ďalšími príznakmi úplné upchatie kanála môže byť vysoká teplota, potenie, horúčka, kŕče.

Niekedy biliárna kolika vyrieši samo o sebe po tom, čo kameň prejde žlčovodu do tenkého čreva. Typicky útok trvá menej ako 6 hodín. Na zmiernenie bolesti, môžete si dať vykurovanie pad na oblasť pravého rebrami. V prípade, že kameň je príliš veľký, nemôže sa dostať von zo žlčových ciest, ďalšie odtok žlče stáva nemožným a zosilňuje bolesť, potrebujú okamžitú operáciu.

GSD je častým príznakom vracanie žlče, ktorá neprináša úľavu, pretože sa jedná o reflexné reakcie na stimuláciu niektorých oblastí dvanástnika.

Zvýšenie teploty na subfebrile hodnôt (nie vyššia ako 37 ° C - 37,5 ° C) ukazuje, prístupové infekcii a rozvoj zápalu žlčníka. Vývoj nekrózy je sprevádzané znížením chuti do jedla a únava.

Dôvody pre tvorbu žlčových kameňov

Zdravá žlč má tekutú konzistenciu a nevytvára kamene. Faktory spôsobujúce ich vzdelávanie patria:

• Zvýšené hladiny cholesterolu v zložení žlče, čo je dôvod, prečo meniť svoje vlastnosti;

• Porušenie odlivu a stagnáciu žlče;

• Kontakt s infekciou žlčníka a následný vývoj nekrózy.

Hlavnou príčinou vzniku konkrécií kompozícia je narušenie žlče - rovnováha medzi cholesterolu a žlčových kyselín. S nadbytkom žlčových cholesterolu a nedostatku žlčových kyselín zvanej lithogenic.

Zvýšená hladina cholesterolu v žlči je spôsobený z nasledujúcich dôvodov:

• Nadmerný príjem potraviny s vysokým obsahom cholesterolu (živočíšne tuky);

• Porucha funkcie pečene, ako zníženie produkcie žlčových kyselín;

• Prítomnosť obezity, ktorý sa vyskytuje v asi 2/3 pacientov;

• Dlhodobé užívanie orálnych antikoncepčných prostriedkov, ktoré obsahujú estrogén (u žien);

• Prítomnosť ďalších ochorení, ako je diabetes, hemolytická anémia, cirhóza, alergie, Crohnovej choroby a ďalších autoimunitných stavov.

Znížením kontraktilné funkcie žlčníka poklesu dochádza cholesterické vločky, z ktorej sa následne vytvorené zrazeniny - cholesterolu kamene.

Dôvody pre obtiažnosti odtok žlče a jej stagnáciu sú nasledujúce faktory:

• Prítomnosť niektorých chorôb: lupienka (poruchy kontraktility), žlčových ciest, plynatosť (zvýšený tlak v gastrointestinálnom trakte komplikuje žlče prúd), a operácie na zažívacom trakte v histórii (vagotómia atď.);

• Sedavý spôsob života;

• Gravidita (maternicovej tlak na orgány dutiny brušnej a bráni odtoku žlče);

• Zlého strava s významnými medzerami medzi jedlami, rovnako ako hladovanie a dramatické zníženie hmotnosti.

Okrem funkčné Genesis (dyskinéza) žlčové hromadenie môže byť spôsobené mechanickými faktormi, tj existenciu prekážok v dráhe jeho pohybu: .. Tu zahŕňajú zrasty, nádor, opuch stien ohybov močového mechúra alebo zúženie žlčovodu, rovnako ako vrodené cysty hlavný žlčovod, divertikula (vydutie stien) v dvanástniku.

Konečne tretí dôvod - infekcie žlčníka, ktorý sa vyskytuje vo vzostupnom z čriev alebo prostredníctvom krvi a lymfy prúdenie, a v dôsledku toho vedie k zápalu žlčníka (zápal sliznice steny močového mechúra) a cholangitída (zápal žlčových ciest). Chronický zápal žlčníka a žlčové kamene - je vzájomne závislé stav, keď jedna z chorôb tvrdí, urýchľuje a komplikuje za inú.

Existujú dva typy tvorby kameňa:

1. Primárne kamene začnú tvoriť vo žlčových ciest a nemodifikovanej na dlhú dobu nespôsobujú žiadne klinické príznaky.

2. Sekundárne litiáza nastane proti porúch žlčových odtoku: cholestázu (zníženie objemu žlče vstupujúceho do dvanástnika), žlče hypertenzie (zvýšenie tlaku v spoločného žlčovodu, čo vedie k jeho rozšíreniu) - v dôsledku upchatia primárnej kamene žlčových ciest. Tvorba jazvy stenózy lumen a žlčových ciest vedie k prenikaniu do žlčníka ascendentný infekcie z dolného GI traktu.

To znamená, že výskyt primárnych konkrécií sú rozhodujúcimi porušovaniu štrukturálneho zloženia žlče. Tvorba sekundárnych kameň je výsledkom infekcie cholestázou a žlčníka. Primárne kamene sú tvorené hlavne v žlčníku a stagnácii kvôli hustej konzistencie žlče. Sekundárne konkrementy môže byť vytvorená tak v močovom mechúre a v kanáloch a intrahepatálneho žlče.

Ako veľký dosahom žlčové kamene?

Žlčník - dutý orgán nachádza pod pečeňou a je určený pre ukladanie žlče. Žlč sa kontinuálne produkovaný v pečeni, je koncentrovaný v žlčníku a pravidelne vstupuje do dvanástnika cez žlčovodov. Žlč sa priamo podieľa na procese trávenia a skladá sa zo žlčových kyselín, pigmentov, cholesterol a fosfolipidy. S predĺženou hromadenie žlčových cholesterolu zrazenina, ktorá postupne vedie k vzniku takzvaných "pieskové" častíc v priebehu času, ktorý zvyšuje vo veľkosti a sú prepojené vo viacerých konkrementov.

Tým, že stavia žlčové kamene sa delia na homogénne a komplex (skladajúci sa z tela jadra a kôry). Jadro sa obvykle skladá z bilirubín. Homogénny kamene sa zvyčajne skladajú z hlienu zrazenín, čistého cholesterolu alebo cudzie predmety (ovocie jám, a tak ďalej. D.).

Na chemickom zložení rozlišuje cholesterolu, vápno, pigment a zmiešané konkrementy. Kamene zložené z jedinej zložky, sú relatívne vzácne. Väčšina kameňov majú zmiešané zloženie s prevahou podielu cholesterolu. Kamene s prevahou pigmentmi zvyčajne obsahujú významný podiel vápnitých nečistôt solí, takže sa nazývajú pigmentu vápno. kamene konštrukcia môže mať kryštalickú alebo vrstvené, konzistencie - alebo voskovité pevné látky. Vo väčšine prípadov, žlčníka pacienta zahŕňa kamene s rozdielnym zložením a štruktúrou.

Veľkosti sa líšia kamene vo veľmi širokom rozmedzí od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, a môže dosiahnuť hodnotu lieskových orechov alebo slepačích vajciach. Niekedy jeden kameň zaberá celú dutinu žlčníka pretiahol a má hmotnosť 70-80 gramov. Forma žlčové kamene môžu byť tiež akýkoľvek.

Kamene s 1-2 mm v priemere môže prechádzať skrz žlčovodov, prítomnosť väčších kameňov sa vyskytujú dopady a príznaky vyššie popísaných. V medicíne je zaznamenaný fakt, keď jeden žlčník obsiahnuté asi 7000 kamene.

možné komplikácie

• Akútny zápal žlčníka;

• Blokáda žlčových ciest s následným pridaním infekciu a rozvoj chronickej pankreatitídy a žlčníka;

• Perforácie (medzera) žlčníka a jeho dôsledky v podobe peritonitída;

• Získanie veľké kamene do čreva a črevnej obštrukcie;

• Riziko rakoviny procesu v žlčníku.

diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Prítomnosť žlčových kameňov je stanovená na základe ultrazvuku. Kamene veľkých rozmerov môže byť určená hmatom. Použitie ultrazvuku určuje počet, veľkosť a umiestnenie kameňov a diagnostikovaný stav žlčníka (napr., Zhrubnutie jej steny indikuje zápal).

Ak diagnóza je ťažké, s použitím viac sofistikované metódy, ktoré zahŕňajú orálny cholecystography (rádiologické štúdie po orálnom podávaní liečiv, kontrastné žlče), retrográdna cholangiopankreatikografia (röntgenové vyšetrenie a endoskopia s podaním kontrastnej k žlčovody).

- Nájdené chyby v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov, stlačte Ctrl + Enter
- Sa vám nepáči článok, alebo kvalitu predložených informácií? - napíšte nám!

Spôsoby liečenia žlčových kameňov

Moderná konzervatívna liečba, ktorá umožňuje, aby telo a jeho kanály, zahŕňa tri hlavné spôsoby: rozpustenie lieky kamene, drvenie kameňa za použitia ultrazvukovej alebo laserové a transdermálnej holelitoliz (invazívna metóda).

rozpúšťanie liečivá z kameňov (litholytic perorálna liečba)

Rozpúšťanie kamene vyrobené CIFLOXINAL (ursodeoxycholínová kyselina) a Henofalk (chenodeoxycholová). Tieto lieky znižujú hladinu cholesterolu v zložení žlče a zvýšenie jej obsah žlčových kyselín.

Litholytic liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Kamene sú cholesterol prírode. Chemické zloženie kameňov môže byť stanovená pomocou dvanástnikové intubácii (duodenum) alebo ústne holetsistografii;

• Kamene majú malé rozmery (5 až 15 mm) a naplnená nie viac ako 1/2 žlčníka;

• Kontraktilné funkcie žlčníka je normálne, dobrá priechodnosť žlčových ciest;

• Pacient môže mať kyselín pravidelne po dlhú dobu.

Súbežne s tým by mal zastaviť užívanie iných liekov, ktoré vyvolávajú tvorbu kameň: estrogén zahrnuté do kontratseptivov- antacidá, ktoré sa používajú pre vredy na zníženie kyslosti a aby sa zabránilo absorpcii kyslých cholestyramínu určené pre väzbu cholesterolu a výstup.

Kontraindikácie tejto metódy je väčšina chorôb tráviaceho traktu a obličiek. Dávka a trvanie príjmu sú predpísané na individuálnej báze. Priebeh liečby trvá od 6 do 24 mesiacov (minimum) a vykonáva sa pod ultrazvukovou kontrolou. Účinnosť liečby závisí od dávky liečiva a veľkosti kameňov a je 40 až 80%. Súbežne s tým je potrebné vykonať správny spôsob života a dodržiavať preventívne opatrenia na zabránenie vzniku nových kameňov.

Tento spôsob sa vyznačuje vysokou mierou recidívy po liečbe (70%), ako po zastavení medikamenty cholesterolu v žlči opäť stúpa. Z tohto dôvodu, ako preventívne opatrenie musíme pokračovať v prijímaní nízky (podpora) dávky týchto liekov.

Podľa tém: Prípravky pre rozpustenie žlčových kameňov

Ultrazvuková litotrypse extrakorporálnou

Táto metóda je založená na brúsenie kameňa pod vysokým tlakom, ktorý je vytvorený na rázovou vlnou. Ultrazvuk ničí kamene na menšie veľkosti častíc do 3 mm, ktoré sa následne zobrazené na žlčovodov do dvanástnika.

V praxi je extrakorporálnou litotrypse často v kombinácii s predchádzajúcou metódou, tj získané malé kamene sú rozpustené pomocou liečiv (alebo Ursosan Henofalk). Podobným spôsobom ako v laseru metóda pracuje pri konkrementov v žlčníku sú rozdrvené pomocou laseru.

Tento spôsob liečby je vhodný pre pacientov, ktorí zistili, malé množstvo (až do 4), pomerne veľké cholesterolu kamene (až 3 cm), bez vápenných nečistôt v ich štruktúre, alebo veľký kameň. Zvyčajne vykonáva od 1 do 7 sedeniach.

Kontraindikácie sú:

• Krvácanie poruchy;

• Chronické zápalové ochorenia tráviaceho (cholecystitída, pankreatitída, vredy).

Vedľajšie účinky ultrazvukové litotrypse zahŕňajú:

• Riziko upchatia žlčových ciest;

• Poškodenie steny žlčníka kamenných úlomkov v dôsledku vibrácií.

Každý z týchto účinkov môže vyvolať vývoj zápalovej reakcie a, v dôsledku toho, tvorby adhéziou. Pri upchatí potrubia môže potrebovať núdzové operáciu, a výsledky urgentných operácií sú zvyčajne horšie, než bolo plánované, keď človek prejde predbežné posúdenie a prípravu.

Perkutánna transhepatální holelitoliz

Jedná sa o invazívna metóda, ktorá sa používa zriedka. S ním, a to nielen rozpustiť cholesterol kamene, ale aj akékoľvek iné. Táto metóda môže byť použitá v akomkoľvek štádiu choroby, a, na rozdiel od predchádzajúcich dvoch, a to nielen v asymptomatické ochorenie, ale aj v prítomnosti jeho označených klinických príznakov.

Holelitoliz je nasledujúci: cez je koža a tkaniva pečene zavedená do žlčníka tenkého katétra, na ktorom sa po kvapkách pridá 5,10 ml špeciálneho prípravku (metyl terc-butyl éter) rozpustenie kameňov zavedený. Tento postup sa niekoľkokrát opakuje po dobu 3-4 týždňov, počas ktorej sa rozpustí 90% kameňov.

Chirurgická liečba je indikovaná s veľkými a časté exacerbácie konkrementov, ktoré sú sprevádzané závažnými útokmi bolesti, vysokou teplotou a rôznym komplikáciám. Chirurgický zákrok môže byť laparoskopickej či otvorené.

Laparoskopia žlčníka kamene

Rozbaliť laparoskopicky konkrécie sú používané zriedka a len v niekoľkých klinikách. V tejto operácii, pravá strana pod rebrá z 1,5-2 cm incízia preniknúť peritoneum. Pomocou laparoskopia je určené umiestnenie a rozmery žlčníka, stav ostatných brušných orgánov.

Pod videom je dohľad žlčník vytiahol do prvej sekcie, a na jeho základni je 0,5-1cm incízie, ktorými obsah močového mechúra študovaná. Potom, cez tento rez zavedený špeciálny mäkké trubice, ktorý je vložený holedohoskop - to zaisťuje poškodenie steny holedohoskopom močového mechúra.

Kamene sa ťaží z močového mechúra, veľké kamene, uväznený v dráhe prúdenia, sú rozdrvené do menších. Po odstránení všetkých kameňov holedohoskop odstrániť, rez v močovom mechúre je zošitá s vstrebateľné nite. Kožné rez bol uzavretý lekárskeho lepidla.

Odstránenie žlčníka (cholecystektómii)

V súčasnej dobe je najbežnejšou metódou liečby cholelitiázy, žlčníka priložené je odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. To vysvetľujú tým, že dôvod spočíva v kalkulózní ochorenie žlčníka metabolizmu, ktoré majú priamy vplyv na zloženie žlče, takže mechanické odstránenie kameňov sa problém nevyrieši, budú sa znova objaví.

V laparoskopickej cholecystektómiu, bublina samo sa odstráni cez malé rezy až 1,5 cm na prednej povrch brucha použitie laparoscope (kamier).

Jej výhody oproti otvorené cholecystektómiu:

• Rýchle zotavenie po chirurgickom zákroku;

• Absencia nápadných jaziev;

• znižuje riziko pooperačných kýl;

• Nižšie náklady.

Kontraindikácie:

• Úroveň Obezita II-III;

• Príliš veľké kamene;

• To má históriu operácií v žalúdku, sleziny, črevá a adhéziou v brušnej dutine;

• absces žlčníka

• ochorenia srdca a dýchacích ciest;

• Pôrod potrat. 

Dôsledky odstránenie žlčníka

Operácia neodstraňuje príznaky žlčových kameňov ochorenia. Vybratie mechúr sa koná v dôsledku tvorby kameňov v ňom, ktorej príčina je patologické zmeny v chemickom zložení žlče, a po operácii, tento dôvod je stále platný. Po pacienti cholecystektómii často sťažujú na bolesti pod pravým rebrom a uložené v pečeni, sa často objavuje horkosti v ústach, jedlo má kovovú chuť. Kombinované účinky odstránenie žlčníka tzv postcholecystectomic syndróm, ktorý zahŕňa skupinu príznakov, priamo alebo nepriamo spojené s prevádzkou, ako aj ochorenia, ktoré sa začínajú postupovať po nej.

Cholecystektómii, podľa niektorých zdrojov, zvyšuje objem spoločného žlčovodu. Ak je prítomnosť objeme žlčníka 1,5 ml, potom 10 dní po odstránení - 3 ml, a roka, môže dosiahnuť 15 ml. To je vzhľadom na potrebu rezerv žlče v neprítomnosti žlčníka. Ďalším dôsledkom môže byť zúženie spoločného žlčovodu kvôli jeho poranenia počas operácie. To bude mať za následok opakujúce sa cholangitída, žlčové hromadenie a žltačka.

Hlavné problémy vznikajú s pečene, pankreasu a dvanástnika. Vzhľadom k tomu, nádrže na zber žlčové offline, začne nekontrolované dodávanie do tenkého čreva, čím lithogenicity (narušenie chemické zloženie) žlčové zachovaná. Dvanástorníka k dispozícii pre baktérie, ktoré vedie k narušeniu metabolizmu žlčových kyselín, čo by silne dráždi črevnú sliznicu. To podporuje rozvoj duodenitída, ezofagitída, enteritída, kolitída.

Diéta v cholelitiázy

diéta zloženie je dôležité v tejto chorobe. Odporúča sa, aby sa držala frakčné sily, jesť 5-6 krát denne. Sam jedlo má choleretic účinok, takže tok žalúdočných malé množstvo potravín na rovnakej hodiny stimuluje tok žlče a zabrániť jeho stagnáciu. Ale veľká časť potravín žlčníka môže byť inštinktívne znížená, a to spôsobí zhoršenie.

Diéta by mali byť dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín, živočíšne tuky nie sú zakázané, ale to je zvyčajne zle tolerovaná, tak dávajú prednosť rastlinných tukov. -Li žlčové kamene je vhodné jesť potraviny bohaté na horčík.

Odporúčané produkty:

• Chudé mäso a ryby;

• Syr, tvaroh, mlieko s obsahom tuku, ktorá nie je väčšia ako 5%;

• Obilniny, zvlášť pohánka a ovsené vločky;

• Ovocie a zelenina: tekvica, mrkva, squash, karfiol, jablká, vodný melón, slivky;

• Ovocné nápoje, ovocné nápoje, minerálne vody, džúsy z čučoriedka, granát, dule.

Odporúča sa vybrať z menu a pokrmov:

• Tučné mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby, rovnako ako tuk, pečeň a vedľajšie produkty;

• Klobása, údené, konzervy, nakladaná zelenina;

• Maslo (zúženie je žiaduce pridať kaša);

• strukoviny, reďkev, reďkovky, baklažán, uhorky, artičoky, špargľa, cibuľa, cesnak;

• Fried, kyslé a pikantné;

• sýta;

• Káva, kakao a alkohol.

Podľa tém: Diéta na kamene v žlčníku, menu pre tento týždeň

prevencia cholelitiázy

Aby sa zabránilo tvorbe žlčových kameňov, mali by ste:

• Vyhnúť ťažké jedlo s vysokým obsahom tuku a cholesterolu;

• V prítomnosti nadváhy alebo obezity pozorovať nízku kalorickú stravu a zapojiť sa do telesné cvičenie, hmotnosť postupne znižuje;

• Normalizáciu metabolických procesov: zníženie produkcie cholesterolu v pečeni a stimulujú sekréciu žlčových kyselín. K tomu je menovaný lieky ako ziksorin, liobil.

Autor článku: Gorshenin Elena Ivanovna, gastroenterológ