Myokarditída - diagsnotika a liečba

Zápal kardiomyocytov, intersticiálna tkaniva, krvných ciev, a niekedy aj osrdcovníka. Vo väčšine prípadov nie je možné identifikovať pôvodcu. Okrem infekcie de novo, prípadné reaktiváciu latentnej infekcie. dôvody:

1) vírusová infekcia (najčastejšie - parvovírusu B19 [časté pôvodcu akútna myokarditída prúdiacej pod maskou GCS s generalizovanou zvýšeným úsekom ST] ľudský herpes vírus Typ 6 [HHV 6], Coxsackie B, adenovírusy, herpetické vírusy iné) - baktérie (Borrelia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, pneumokoky, Staphylococcus, rodu Haemophilus, rodu Salmonella, rod Legionella), Rickettsia, Mycoplasma, chlamýdie, huby (napr. Candida), protozoálnej infekcie (napr., Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica), hlísty (Napr, Trichinella spiralis.);

2) autoimunitné ochorenie, sarkoidóza;

3) liečivá a toxických látok - chemoterapeutické činidlá, anti-retrovírusové lieky, klozapín, diuretiká, kokaín, Dlhodobá liečba infúziami dobutamínu, vakcíny proti ovčím kiahňam.

Klinický obraz a typy prúdenia

To môže nastať rýchlo progresívna srdcové zlyhanie často vedie k dilatačná kardiomyopatia, ale môže tiež nastať bez príznakov.

1. Subjektívne príznaky: dýchavičnosť v dôsledku zlyhanie srdca- bolesť na hrudi, spojené s ischémiou myokardu alebo pri súčasnom perikarditom- srdca.

2. objektívne príznaky symptómov srdcového zlyhania, perikarditídy, periférne embólia (môže byť prvým príznakom).

3. Symptómy typické pre určité formy myokarditída

• 1) ostrý - história nedávno nesie vírusový infektsiya - poslovia symptómov, ktoré sú závislé na bráne infekcie (horných dýchacích ciest alebo gastrointestinálneho traktu), po dobu niekoľkých dní alebo týždňov predchádzať výskytu srdcových príznakov;
• a) myokarditída, prebieha pod rúškom akútneho koronárneho syndrómu s pozitívnym troponíny a absencia patologických zmien v koronárnej angiografia - často spôsobené parvovírusom B19;
• 2) eozinofilná myokarditída - vyrážka a eozinofília periférne krovi- na svoje najťažšie forme (akútna nekrotizujúca eozinofilná myokarditída) - fulminantná zlyhanie srdca s priechodom;
• 3) obrie bunky myokarditída - často príznaky srdcového zlyhania, nieto ovládnuť ventrikulárna poruchy rytmu alebo vedenia blokáda.

4. Klasifikácia myokarditídy, v závislosti na kurze

• 1) blesk - náhla, dramatický nástup a rýchly priebeh symptómov srdcového zlyhania, vrátane kardiogénneho shoka- rozvoja dysfunkcie myokardu spontánne alebo (výnimočne), vedie k smrti;
• 2) akútne - menej expresívne začiatok, niektorí pacienti dysfunkcia ľavej komory postupovať k dilatačná kardiomyopatia;
• 3) subakútna alebo chronické - progresívne srdcové zlyhanie, ako v dilatačná kardiomyopatia.

diagnóza myokarditídy

podporné štúdie

1. Laboratórne testy: zrýchlil ESR (70% pacientov) - leukocytóza s prevahou neutrofilov (50% pacientov) - Podstatné eozinofília v myokarditídy, väčšina súčasne a systémovo vaskulitov- helmintóz a zvýšené hladiny CK-MB a srdcového troponínu zvýšenú aktivitu v plazme CPK obvykle u pacientov s akútnym alebo náhlu myokarditída, alebo v prípade náhleho zhoršenia.

2. EKG takmer vždy s patologickými zmenami - často mení ST-T vlny v mnohých potenciálnych zákazníkov, supraventrikulárna a ventrikulárna arytmia, poruchy AV a intraventrikulárne vedenie, a menej často, než je infarkt myokardu, zuby Q.

3. Echokardiografia: pomáha k identifikácii pacientov s náhlou myokarditída - obvykle diastolický objem v normálnom rozsahu, významné zovšeobecnený zhoršenie kontraktility a zhrubnutie steny ľavej zheludochka- vo vývoji srdcového zlyhania - obrazu, ako v dilatačná kardiomyopatia.

4. MRI: odhaľuje ohniská infarktom edém a poranenia kardiomyocytov, a to najmä na začiatku ochorenia.

5. endomyokardiálne biopsia: V prípade akútneho infekčného myokarditídy sa vykonáva len zriedka, obvykle u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním alebo komorovej tachykardie recidivujúce alebo fibrilácia komôr. Požadovaný - u pacientov s náhlou ochorením (možnosť diagnózy špecifických foriem myokarditídy ako obrie bunky a eozinofilná).

diagnostické kritériá

To by malo byť podozrenie na akútne myokarditída u mladých ľudí, ktorí sa náhle rozvinutých srdcové zlyhanie, trvalých arytmiami alebo vedenia či príznakov infarkt myokardu v neprítomnosti zmeny v koronárnej angiografia. U pacientov so symptomatickým srdcovým zlyhaním a nezrozumiteľné nástupom vylúčenie iných príčin dilatačná kardiomyopatia. U týchto pacientov, myokarditídy môže byť diagnostikovaná iba na základe endomyokardiálne biopsia.

liečba myokarditída

symptomatická liečba

1. Všeobecné odporúčania:

• 1) obmedzenie fyzickej aktivity, a to najmä v horúčka a ďalšie príznaky infekcie alebo systémovú srdcového zlyhania;
• 2) obmedzenie užívania alkoholu;
• 3) je potrebné sa vyhnúť NSAID (myokarditída môže zvýšiť, a to najmä počas prvých 2 týždňov. Vírusové myokarditída).

2. U pacientov s bolesťou na hrudi a celkové zmeny ST-T na EKG, ktoré napodobňujú infarktu myokardu, môže byť aplikovaný v malej dávke amlodipínu (tak, aby nedošlo k zníženiu tlaku v systéme), - u pacientov s systolickou dysfunkciou ACE inhibítora mierne.

3. Vzhľadom na zvýšené riziko tromboembolických komplikácií, najmä u pacientov so srdcovým zlyhaním, pomocou antitrombotickú terapiu s heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou.

4. Liečba vážnych komorových arytmií starostlivosti predpísať beta-blokátory. Keď aplikácia bradyarytmiami je niekedy platí dočasná stimulácia.

5. Liečba srdcového zlyhania: štandardné. Obmedzenie fyzickej aktivity, mimotelové membránové oxygenácia (ECMO [ECMO]) a prípadne mechanické podpory obehu - u pacientov s týchto pacientov fulminantná miokardita- by mal byť prepravovaný okamžite na špecializované pracovisko, kde je možnosť mechanickej podpory obehu.

6. transplantácie srdca: V prípade poruchy iné spôsoby liečby v prípade ťažkého srdcového zlyhania.

kauzálna liečba

1. Antimikrobiálne liečba: prípadne vrátane Pri infikované vírusom herpes simplex (HSV) a iné ako vírusy, mikroorganizmy (napr, pri borelióza).

2. terapia Imunosupresívne: Účinnosť u myokarditída, ktorá sa vyvinula v systémových ochorení, sarkoidózy, obrie bunky a myokarditída.

3. Odstránenie liekov, spôsobujúce ochorenia, ± GC: myokarditída o senzibilizácie.

FORECAST

Väčšina pacientov s akútnym alebo fulminantnej myokarditída zotaviť. Niekoľko pacientov subklinického zápal postupuje a vedie k rozvoju dilatačná kardiomyopatia. Prognóza subakútnej myokarditída Po- ruchy lepšie, ak východiskové LVEF - vyššie, a ochorenia trvá kratšie. Prognosticky nepriaznivé faktory: zlyhanie srdca s III / IV podľa NYHA funkčnej triedy v čase diagnózy a krbu oneskorené zvýšenie kontrastu v MRI.