Akútna intersticiálna nefritída (tubulointersticiálna) - Liečba

U ľudí s genetickou predispozíciou alebo precitlivenosti, pod vplyvom antigénu, v intersticiálna tkanive obličiek imunitnú odpoveď. Vo svojom vývoji, navštevujú najmä bunkových procesov spojených s prítomnosti T-lymfocytov v interstitsialniy tkanív a sekrécia prozápalových cytokínov, menej humorálna procesov s aktiváciou systému komplementu s protilátkami.

Klasifikácia akútna tubulointersticiálna nefritída (SPE) na etiológie:

1) s názvom PM SPE (časté> 30%):

a) SPE - ďalšie fenoprofen, fenylbutazón, ibuprofén, indometacín, naproxén, piroxikam;

b) Antibiotiká - napríklad ampicilín, meticilín, penicilín, rifampín, sulfónamidy, vankomycínu, ciprofloxacínu, erytromycín, tetracyklín,.

c) iné lieky - menej, napríklad diuretiká, cimetidín, alopurinol, omeprazol. interferón, antivirotiká;

2) SPE infekcie spôsobené:

• a) akútne infekčné TIN (akútna pyelonefritída);
• b) TIN sprievodné generalizované infekcie - baktérie (Legionella spp, Brucella, Salmonella, Streptococcus spp), virusni infekcie (vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, hantavírusu), ostatné (mikoplazmatichni, protozoálnej) ....

3) SPE so systémovými chorobami:

• a) vtopinnim GN - systémový lupus erythematosus;
• b) bez sekundárnej GN - Sjögrenov syndróm, sarkoidóza.

4), idiopatická SPE - vrátane SPE syndróm uveitídy.

klinický obraz

Žiadny subjektívne alebo objektívne dôkazy nie sú špecifické pre SPE. Tieto príznaky dôjsť s rôznymi frekvenciami: tupá bolesť, oligúria, makulopapulárna vyrážka na rôznych miestach, hematúria, horúčka (často opakujúce sa), bolesti kĺbov, opuchy, vysoký krvný tlak. Najtypickejšie znaky postmedikamentoznogo SPE (ale <40% больных) является сочетание боли в пояснице, олигурии, лихорадки и сыпи. Симптомы в среднем появляются в течение 3 нед. (От 1 дня до> 2 mes.) Po začatí PM. Keď SPE sprievodné generalizované infekcie, príznaky prevažujú základnému ochoreniu a akútne poškodenie obličiek (GLP). Idiopatická SPE klinicky GLP neznámej etiológie.

diagnóza

Prax B (pravdepodobné) diagnóza často stanovená na základe klinického obrazu (náhleho výskytu symptómov poškodenie obličiek u pacienta s generalizovanou infekciou alebo užívajú lieky môžu vyvolať SPE, najmä pri súčasnej extrarenálnou nástup alergických príznakov) po vylúčení iných príčin akútnej nefropatia.

podporné štúdie

• 1. Analýza moču: proteinúria zvyčajne zanedbateľný (<1 г / сут) или умеренная ( 2 г / сутки), нефротическая протеинурия ( 3,5 г / сутки) указывает на НПВП как вероятную причину- гематурия и лейкоцитурия у большинства пациентов- характерно наличие эозинофилов в моче (эозинофилы составляют> 1% z leukocytov v sedimente moču).
• 2. Krvné testy: u pacientov s postmedikamentoznim SPE v náteroch eozinofília v periférnej krvi sa môžu vyskytnúť.
• 3. Zobrazovacie štúdie: u US - Kidney zvýšená alebo normálnu veľkosť, so zvýšenou kortikálnej echogenicity.
• 4. obličiek Biopsia: umožňuje presná diagnóza sa vykonáva v prípade, že sú vážne pochybnosti príčinu ochorenia obličiek, najmä GLP môže byť spôsobené chorobou, kde je to možné efektívne zvláštne zaobchádzanie (napr., SHPGN.).

Liečba akútnej intersticiálnej nefritídy

• 1. Odstránenie známu alebo pravdepodobnú príčinu intenzívnu liečbu systémových infekcií zrušenie PM môže spôsobiť osoby so zníženou pohyblivosťou.
• 2. Ak je na skokové procesnej jednotky.
• 3. glukokortikoidy (GC) sú zobrazené v prípade akútneho postmedikamentoznogo TIN. Čas obmedzovať stupeň poškodenia obličiek a výrazne zvýši šance na obnovenie normálnej funkcie obličiek. Navrhovaný režim liečby: metylprednizolón 0,5 g / deň / sa 3 dni, potom prednizón (y) 1 mg / kg / deň. Keď padajú kreatinínu na hodnoty blízke k normálu, alebo výstup postupne znižovať dávky HA k úplné zrušenie po dobu niekoľkých týždňov. Ak zlepšenie nedôjde v priebehu 2-3 týždňov. liečba GC a SPE diagnóza bola potvrdená histologického vyšetrenia biopsie obličiek môžu vyskúšať liečbu cyklofosfamidom alebo mykofenolátmofetilu. Indikácie pre imunosupresívnej terapii s inými formami SPE menej ponyatnymi- musí byť odôvodnené histologického vyšetrenia obličiek biopsie.

FORECAST

V prípade včasnej diagnostiky SPE a odstránenie príčin, oživenie pozorovaná u 50% pacientov. Na druhej strane je z rôznym stupňom poškodenia obličiek, mnohé z nich sú v núdzi trvalej substitučnú terapiu obličiek.