Dysfunkčné maternicové krvácanie - diagnostika

diagnóza DMK

Pri zbere história je vždy potrebné venovať osobitnú pozornosť na rad faktorov, ktoré môžu prispieť k menštruačné poruchy: Odložené detstva infekcie, extragenital ochorenia, endokrinné poruchy, funkcia nervového systému, infantilizmus, zlá pracovné a životné podmienky.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva ochorenie krvi, sprevádzaných poruchami krvácavosťou (trombocytopenická purpura), hormonálne aktívny nádor vaječníka, myómu maternice, sarkómu, rakoviny krčka maternice, tehotenstvo poruchy. Pre diferenciálnu diagnostiku pomocou podrobnú analýzu zrážania krvi, ultrazvuk, kolposkopiu s vaginálnymi zrkadla pre dievčatá. Stanovenie hladiny močového estrogény prignandiolu, 17-KS. Kolpotsitologichni robil výskum a hormonálne intradermálne vzorky: jeden vo 2 ml folliculin predlaktia je zavedený, a na druhej strane - 1,2 ml 0,5% roztoku progesterónu. Po 2 Chasa vyhodnotený výsledok. V súlade s prevahou určitej veľkosti alebo časti Papola hyperémia sudca hormonálnej nasýtenia organizmu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva MQM reprodukčného veku sa zhoršenou maternicové tehotenstvo, placentárnu polyp, submukozálnej myóm maternice a intermuscular umiestnenie miesto, polypy endometria, adenomyóza, rakoviny endometria, mimomaternicové tehotenstvo atď .. Niektoré dôležité stanoviť správnu diagnózu je starostlivo zhromaždené histórii.

krvácajúce v mladom veku alebo obvyklého potratu môže byť nepriamym indikácie porušenia funkcie vaječníkov s deficitom luteálnej fázy. Hlavné diagnostický krok - samostatná diagnostická škrabanie sliznice krčka maternice kanála a telesné dutiny, a jeho histologické vyšetrenie. Tráviť hysteroscopy, ultrazvuk.

Menopauza dysfunkčné maternicové krvácanie Rozlišovať s endometria adenokarcinóm, leiomyóm, polypy, adenomyóza, hormonálne aktívnych nádorov vaječníkov atď .. Oddelené slizničnej škrabanie krčka maternice a maternice tela, nasleduje histologického vyšetrenia výsledného materiálu je potrebný terapeutický a diagnostický stupeň. Providence je starostlivo zvažuje onkologické bdelosť. Pri menopauze krvácanie je tiež používaný hysteroscopy hysterography, ultrazvuk.

Pri porušení povinných skúšok funkčnej diagnostiky aktivity vaječníkov menštruačného cyklu. Pri pretrvávaní zrelý dutina jednofázové bazálna teplota vždy nižšia ako 37 ° C, fenomén "žiakov" papradí a znamienko plus (+), ukazovatele CI a EI v rozmedzí 60-100%. Existuje vysoká sekrécia estrogénov (viac 50mkmol / Dobou) pregnadiolu vylučovania a nízke (menej ako 6 mg / Dobou).

S konštantným nízkym folikulov atrézia bazálna teplota v kombinácii so slabo vyjadrené fenomény "žiaka" a papradie (+), CI a EI nepresahuje 10-20%. Estrogén Vylučovanie mierne (nie vyšší ako 40nmol / Dobou) a pregnadiolu znížená.

Dysfunkčné maternicové krvácanie - liečba

Pri liečbe predstavuje dva problémy:

1. Zastaviť krvácanie.
2. Položte recidívu.

Keď juvenilná krvácanie hemostáza aktivovaný pomocou hormonálnych liekov a kyretáž maternice. Voľba spôsobu zastavenie krvácania závisí na celkovom zdravotnom stave pacienta a stupeň straty krvi. Pacienti, ktorí nemajú vplyv na zdravotnú starostlivosť a tie, ktoré majú dlhý značný krvácanie reklamácií slabosti, závraty, zníženie krvného tlaku, tachykardiu, sa hladina hemoglobínu nižšia ako 70 g / l a 20% hematokritu, vykonať škrabanie z maternicovej dutiny. Aby nedošlo k frustrácii z panenskej blany odrezané svoj 0,25% roztok Novocaine s 64OD lidazy. V ostatných prípadoch hormonálnej hemostázy.

Pre rýchle hemostázy podávané estrogény: 0,5-1ml 0,1% roztoku alebo sinestrola folliculin 5000-10000 IU intramuskulárne každé dve hodiny až do upokojenia krvácania, zvyčajne dochádza v prvý deň liečby v dôsledku proliferácie endometria. Nasledujúce dni sa pomaly (o nie menej ako 1/3) zníženie dávky v 1 ml sinestrol alebo 10000OD folliculin, jeho zavádzanie najprv do dvoch a potom do jedného signálu. Estrogén lieky sa aplikuje po dobu 2-3 týždňov, potom prejsť na progestíny. Každý deň po dobu 6-8 dní sa podáva 1 ml 1% roztoku progesterónu alebo v deň 3-4 injekcií 1 ml 2,5% roztoku progesterónu alebo odnarozovo 1 ml 12,5% 17-DIC riešenie. Môžete použiť norkolut až 10 mg za deň alebo turinal.

V posledných rokoch, najlepší účinok na hormonálnu hemostázy je dosiahnuté použitím kombinovanej estrogén-progestin prostriedky, ktoré obsahujú estradiol v dávke 0,03-0,05 mg (non-ovlon, Rigevidon, miniziston, Mercilon, Silest). Sú predpísané 3-4 krát denne 1 tableta. Po dosiahnutí hemostázy postupne znižovať dávku na 1 tabletu denne. Priebeh liečby je 21 dní. 1-2 dni menstrualnopodobnoe krvácanie začína po ňom. 5. deň nového menštruačného cyklu sa vykonáva rovnaké prípravky pre príjem v dávke 1 / 2-1 tabletu denne po dobu 21 dní. Odporúča sa držať 3. ročníka udržiavaciu terapiu.

Hemostáza gonadotropíny je indikovaný na anovulačné krvácanie (hyperestrogenia, nedostatočnosť luteálna fáza) u mladých žien a dievčat v rámci schémy Schmidt: 1000-2000 IU horiogonina denne až do upokojenia krvácania, a potom - v deň, 500 IU pre liečbu 6000-8000 jednotiek.

V prípade menšieho krvácania (u hemoglobínu väčší ako 100 g / l) sa môže vykonávať nehormonálnu hemostatické terapie:

a) redukčný prostriedok maternice - oxytocín, pituitrinu, ergometrín maleát roztoku (0,02%), roztok ergotamín tartrát (0,05%), roztok 0,05% alebo ergotal roztoku metilergometrina (0,02%) - 1 ml intramuskulárne alebo subkutánne 1-2 krát za deň alebo 1 ml intravenózne v 400 ml 5% roztoku glukózy;

b) styptics - chlorid vápenatý alebo glukonát i.v. -10ml 10%, 1% roztok vikasol -1 ml intramuskulárne 2 krát denne X-aminokaprónovú roztok kyseliny 5% -100 ml odkvapkávacia alebo dovnútra 2-3g 3krát denne po dobu 7-8 dní Pambou 0,25 g orálne 2-4 krát denne, etamzilat roztok (Dicynonum) 12,5% zo 2 ml 2-4 krát za deň intramuskulárnou alebo intravenóznou injekciou 4-6 krát za deň na zastavenie krvácania z následného príjmu tabliet (1- 2 tablety 3-4 krát denne) ATP a 1 ml intramuskulárne (20-30 injekcia za samozrejme - zlepšuje funkciu agregácie krvných doštičiek a znížiť Yelnia maternice svalová aktivita). Použiteľné fibrinogén (2-3g i.v.), a suchý alebo čerstvé mrazená plazma. Pomáha liečiť príjem hemostatickej rastliny sú žihľavy vývaru, voda korenie, brusnice, Rebríček, krovohlobky, Kapsička pastierska.

Súčasne s chirurgickou alebo hormonálnou hemostázy sú aktívne Prípravky a regeneračné terapie, zahŕňajúce:

- Transfúzia balených červených krviniek a plazmy, ak je uvedené;

- Transfúzia reopoliglyukina rýchlosť 8-10ml / kg intramuskulárnu injekciu 1% ATP roztoku 2 ml denne po dobu 10 days-
- Prípravky železa: ferkovenom, ferropleks, femotek, ferogradument, železo-lek: ako stimulant a krovotvorinnya hemostatiká použité gemostimulin 0,5 g trikrát deň-
- Vitamín B12 200mkg vnútrosvalovo v deň kyseliny listovej, 0,01 g 2-3 krát dennému
- K roztoku 20 ml 40% glukózy intravenózne s kyselinou askorbovou 5% - 3-5ml, vitamíny B1 striedavo s 1 ml vitamínu B6 intramuskulárnych injekciách 10
- Vitamín E (50 mg) a A (pri 33.000 IU) denne 50 mg perorálne po dobu jedného mesiaca za účelom podpory funkcie vaječníkov a regeneráciu endometria, so stavom krátkej prestávke sa opakuje 2x.
- V prítomnosti infekčných a alergických ochorení predpísať antihistaminiká a lieky, ktoré zosilňujú imunologickú odolnosť organizmu: methyluracil, dekaris, apilak, splenin, Beres kvapky timolin, T-aktivín ehinatseya-
- Meksalin z 0,05 g 3 krát denne po dobu 5-7 dní protyagm stimuláciu funkcie hypofýzy a normalizáciu výmenu seretoninu-
- Rehabilitačné procedúry: 2% roztok síranu meďnatého v I. fáze cyklu, a 2% roztokom síranu zinočnatého vo fáze II v podobe spodnej časti iontoforézy zhivota- Červík-faciálny zinkovanie s 1% roztokom síranu zinočnatého, alebo 10% roztokom síranu meďnatého, 10% roztokom chloridu vápenatého, 2-3% sodný alebo síran horečnatý 3,2% roztoku hydroxidu sodného bromida- endonazální ionogalvanizatsiya 2% roztokom vitamínu B1 na gipoestrogeniya anovulačné krvácanie alebo 0,25 do 0,5% roztoku novokaín v giperestrogennih krvácania. Na priebeh liečby je ponúkaný 12-15 postupy každý deň alebo dva. Období menštruácie sa odporúča, aby sa zabránilo opakovaniu masáž vibračná na paravertebrálne oblasti lumbosakrální chrbtice. Na liečbu MQM tiež použiť, akupunktúra, laserové punkcia, studených stimuláciu receptorov krčka maternice, krčka maternice elektrostimuláciu.

Druhá etapa liečby je, aby sa zabránilo recidíve krvácania UK. Za týmto účelom vymenovať estrogén-progestin lieky od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu, vytvorené počas 3-4 mesiacov. Možno, že použitie čistého gestagénu: norkolut 5 mg 16. do 25. dňa cyklu, alebo 12,5% roztoku 17-ET v dávke 125 mg (1 ml) v 17. a 21. deň cyklu, počas 3-4 mesiacov ,

liečba DMK u žien v reprodukčnom veku začať liečbu a diagnostické kyretáž maternice steny. S chirurgickej liečby sú tiež používal MQM odsávacieho podtlaku endometria, endometriálne zničenie zmrazením (kryochirurgie), elektrokoagulácia, laserové odparovanie, odstránenie maternice, atď .. omentoovariopeksiyu

Pri opakovanom krvácanie pri kyretáž predvídať menej ako 6 mesiacmi, s výhradou priaznivého histológia je potreba hormonálna zastavenie krvácania, ak je pacient nedostal preventívnu liečbu. Aplikovaná syntetické estrogén-progestín lieky (Rigevidon, Ovidon, Anovlar, non-ovlon) na 6-8 tablety denne, 1 tableta denne pre zníženie dávky 1 tablete. Priebeh liečby 21 den.Vozmozhno vedenie hemostázy pomocou čistých progestagény (pregnin 60 mg na deň alebo 10 mg progesterónu denne) alebo estrogén hemostázy (prvá predpísané 5 mg estradiol dipropionátu 50000 IU raz, potom diethylstilbestrol v tabletách 5 mg každé 4 Chasa na zastavenie krvácania). Ten je menej citlivý, lebo menstrualnopodobnoe reakcia, ktorá sa vyskytuje po zrušení, keď nie je k dispozícii dostatok transformácie epiteliálne deskvamácia môže byť sprevádzaný hrubým a masívnym krvácaním. Preto po vykonaní hemostáza estrogénové prípravky by mali byť nutne vymenovať gestagény.

Po zastavení krvácania cyklických regulačný terapia syntetických gestagénov, estrogénov a progesterónu alebo ľudského choriogonadotropínu a progesterónu.

Miestne hemostáza možno vykonávať trombín hubou, Hakke, 1% roztok adrenalínu. Tampónu sa navlhčí s jedným z týchto riešení a sú podávané do krčka maternice počas 8 hodín.

Grammati- metóda používa v dvoch prevedeniach,:

1. 5% roztok maternica jódu pomocou injekčnej striekačky 0,2 ml Brauna.Nachinayut a každý deň sa pridá 0,1 ml, doplní sa na 1 ml (2 až 3 ml maximum). Priebeh liečby 20-30 dní každý deň alebo dva.

2. tamponáda maternicovej tampón namočený dobre 5-10% roztok yoda.Ekspozitsiya 20-30 minút. Liečba priebeh 1-3 ošetrení. Povinné Histologicky pred liečbou.

Po pacientov podliehajú dispenzárnej sledovanie maternicovej kyretáž a kontrolu stavu menštruačného cyklu testov funkčnej diagnostiky. Ak sa požaduje obnovenej fázy charakter menštruačného cyklu liečby. Vzhľad anovulácii je indikáciou pre hormonálnu reguláciu cyklu, s prihliadnutím na patomorfologii maternice a vaječníkov (vrátane funkčných diagnostických testov), ​​terapia .Simptomaticheskaya sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v juvenilná krvácania.

Ak dôjde ku krvácaniu v klimakterických žien by malo začať s diagnostickým frakčnou endocervikálního kyretáž na odstránenie nádorov a prekancerózne stavy a sliznice maternice. Ženy do 48 rokov s žliaz-cystická hyperplázia menovať 17 - OPK z 125-250mg na 14., 17., 21. deň po škrabanie, a potom pokračovať v podávaní na rovnakej dávke v rovnaký deň cyklu pre 4 - 6 mesiacov. Norkolut menovať 5-10mg od 16 do 25 dňa cyklu aj 4-6 mesyatsev.Zhenschinam po 48 rokoch, najmä v recidivujúce hyperplázia odporúča terapia zamerané na potlačenie menštruačného funkcie. Sú podávané 17 DIC 250 mg v kontinuálnom režime, 2 krát týždenne po dobu 6 mesiacov. Lepšie využitie danazolu 400 mg denne alebo gestrinone 5 mg, 2 krát týždenne po dobu 4-6 mesiacov, ktoré eliminujú hyperplázia endometria vďaka antigonadotropnym činnosti.

Liečba androgénnej Odporúča sa po opakovanom krvácaní u žien nad 50 rokov veku, ktorí histologicky zistené hypoplastická atrofické zmeny v sliznici maternice. Použitie dlhodobo pôsobiaceho androgén omnandren Sustanon-250 alebo 1 krát za mesiac alebo Testení 1 ml 10% roztoku 2-krát za mesiac prtyagom 3-4 mesiacov.

Nutná oprava porúch burzových endokrinné: hyperglykémia a hypertenzia.

Chirurgia (supravaginal ablácia alebo extirpácia maternice) sa vykonáva pre nasledujúce indikácie:

1. Absolútne:
- endometria adenokarcinóm
- Atypická hyperplázia endometria v kombinácii s adenomatozom-
- Maternicové myómy iný lokalizatsii-
- Zvýšenie veľkosti yaichnikov-
- Submukozálnej myóm umiestnenie uzlov matki-
- Nodulárna forma adenomioza-
- Kombinácia adenomyóza s hysteromyomu bez hyperplázia endometria.

2. Relatívne:
- Opakujúce sa glandulocystica giperplaziya-
- Opakujúce sa polypy u žien s metabolickými a endokrinných ochoreniach