Liečba zápal osrdcovníka a priebeh choroby

Primárny alebo sekundárny zápal osrdcovníka letákov, ktoré sú obvykle sprevádzané akumuláciou v perikardiálna vak tekutiny.

dôvody:

1) infekcie - vírusové (Coxsackie vírusy, enterovírusy, echovirus, adenovírus, cytomegalovírus (CMV), vírus Epstein-Barrovej (EBV), vírus herpes simplex (HSV), chrípkové vírusy, vírus parainfluenzy, vírus hepatitídy C (HCV, HCV), HIV) , bakteriálne (napríklad sepsa, endokarditída, po operáciách a úrazoch hrudníka kletki tuberkulózy, hlavne u ľudí so zníženou imunitou), plesňové, parazitárne, rikketsioznye-
50% pacientov s systémová sklerodermia, 1/3 pacientov so SLE, 1/3 pacientov s RA, aspoň - v drugih- "> 2) systémového ochorenia spojivového tkaniva, - perikarditída bola u> 50% pacientov so systémovou sklerózou, SLE 1/3, 1/3 pacientov s RA, menej - v iných

3) ďalšie autoimunitné procesy:

• a) po infarkte - prvej formou (5-20% transmurálnych infarktu - malosimptomno) a oneskorenia (tzv, Dressler syndróm, y <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;
• b) po pericardiotomy - pre niekoľko (obvykle 2-4) týždne alebo mesiace po chirurgickom zákroku;
• a) reumatická horúčka;

4) sarkoidóza;

5) ochorenie okolitých orgánov - myokarditída, disekcia aorty, pneumónia, pľúcny infarkt, empyéme;

6) ťažká renálna insuficiencia - uremické perikarditída v predialyzační stupni alebo po začiatku dialýzy okamžite terapii- perikarditída spojené s hemodialýzou, z dôvodu nedostatočnej režimu dialýzy alebo hydratáciu;

7) hypotyreózy - pomalá akumulácia výpotku, zriedka - tamponáda;

8) nádory - najmä metastázy a rakovina pľúc rakovina prsníka, rovnako ako leukémia a lymfómy, veľmi zriedka - primárneho nádoru;

9) zranenie - perforácia perikard, radiačné poškodenie (počas mesiace alebo roky po hrudnej ožiarení, najmä pre nádory mediastínu, alebo rakovina prsníka, u niektorých pacientov - stláčacie perikarditídy, typicky bez kalcifikácia);

10) PM - bromokriptín, fenylbutazón, amiodarón, tiazidy, cyklosporín, metyldopa, izoniazid;

11) idiopatickej príčiny.

Klinický obraz a typy prúdenia

1. Subjektívne príznaky akútnej perikarditídy - bolesti (primárny symptóm), často s sprievodným suchého kašľa a dýchavičnosť, predchádzalo subfebrile stavu alebo horúčkou (zvyčajne <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите - боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

2. Objektívne príznaky: perikardiálna trenie (prechodné, často o nič lepší auscultated pacienta pri výdychu v sede, kde došlo k miernemu vpred chudý). Pri akútnej perikarditídou môžu vznikať srdcová tamponáda- v prípade infekčnej etiológie, príznaky zvyčajne sprevádza myokarditída.

Diagnostika perikarditídy

Na základe klinického obrazu a výsledkov podkladových štúdií, najmä echokardiografia.

podporné štúdie

1. Laboratórne testy: zrýchlil ESR, zvýšené hladiny CRP, aspoň - leukocytóza (pre bakteriálnu perikarditídou), a niekedy - zvýšené hladiny srdcových troponíny.

2. EKG generalizované horizontálne elevácie ST segmentu a depresie horizontálne segmentov zmeny PQ- môžu podliehať vývoju - zvýšeným úsekom ST a pozitívnych T vlny, normalizácie vzorka po dobu niekoľkých dní alebo T-vlny inverzie a ich návrat do normálneho stavu, nie sú vytvorené ozubmi patologický Q a nie je znížený náradie R.

4. Echokardiografia: môže byť normálne, niekedy detekovať tekutiny v perikardiálnej sumke- štúdie je nevyhnutné pre rýchle a presné vyhodnotenie morfológia osrdcovníka a hemodynamické účinky hromadeniu tekutiny.

5. RT: obzvlášť vhodné pre podozrenie empyém perikardu.

6. Skúmanie perikardiálna tekutiny: perikardiálna punkcia (pericardiocentesis), interpretácia výsledkov testu kvapaliny.

7. perikardiálna biopsia: histologické vyšetrenie bioptických vzoriek podporovať diagnózu nádoru alebo granulomatózna perikarditídy.

liečba perikarditídy

1. Pacient je hospitalizovaný na určenie etiológie ochorenia a sledovanie jeho pokroku.

2. Algoritmus spracovania perikarditídy

1. NSAID: základom liečby, liekom voľby - Ibuprofen 300-800 mg každých 6-8 hodín N / O, zvyčajne v priebehu niekoľkých dní, niekedy - niekoľko týždňov.

2. Kolchicín (colchicínom) n / 2 0,5 mg denne ako monoterapiu alebo v kombinácii s NSAID.

3. GC: v autoimunitné etiológie alebo uremického, ako aj exacerbácii ochorenia, v priebehu liečby alebo NSAID liečivá kolhitsinom- podávanie perikardiálnej priestoru efektívne a umožňuje vyhnúť sa vedľajším účinkom spojeným so systémom celého použitia.

4. Pericardiocentesis: ukazuje hromadeniu veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine, obsahuje viac ako týždeň a nezmizne pod vplyvom predpísanej liečby. Je tiež ukázaná je podozrenie na hnisavé perikarditída alebo nádor.

špecifická liečba

1. hnisavý perikarditída vonkajšie perikardiálna dutiny odvodnenie (umývanie s 0,9% NaCl) o pericardiotomy prostredníctvom prístupu subksifoidalnoy a zodpovedajúcimi antibiotikami v /.

2. tuberkulóznej perikarditída: 4 je nutné priradiť TB preparata- niekedy odporučiť použitie GC - prednisonu 2,1 mg / kg / deň počas 5-7 dní, dávka sa postupne znižuje na dokončenie zrušenie počas 6-8 týždňov.

3. uremický pericarditis: zvýšenie frekvencie dialýzy vedie k vymiznutiu príznakov - v priebehu 1-2 týždňov. V prípade skladovania príznakov NSAID a GC. V prípade významného množstva tekutiny v perikardiálnej dutine, ale vhodné liečby intrapericardiac injekčnej GK.

4. Perikarditída v systémové ochorenie spojivového tkaniva a sarkoidózy: beží ako výsledok príslušného liečenie základného ochorenia, niekedy veľmi dobrý účinok je pozorovaný po podaní intrapericardiac GK.

5. po infarkte perikarditída: ibuprofén alebo kyselina acetylsalicylová je 650 mg každé 4 hodiny za 2-5 dní.

6. Perikarditída po pericardiotomy NSAID alebo colchicinom po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov (aj po vymiznutí výpotku od perikardiálna dutine), zatiaľ čo žiadny vplyv - s pericardiocentesis intrapericardiac zavedenie HA po dobu 3-6 mesiacov.

7. nádoru perikarditída, keď sa vyvíja, keď nádory citlivé na chemoterapiu v prípade celého systému himioterapiya- perikardiálna efúzia významné odvodnenie a relapsu výpotok intrapericardiac sklerotizujúcej liečivá (napr. Tetracyklín, bleomycín.) Alebo cytostatický prostriedok, ktorý nespôsobuje sklerotizácia (napr. cisplatina je obzvlášť účinný u pacientov s neoplastickou perikarditídy, ktorá sa vyvíja pri NSCLC). 90% nádorov citlivých na rádioterapiu (lymfóm, leukémia), ale sama o sebe, rádioterapia môžu tiež spôsobiť žĺazy. Paliatívna liečba s drenážnym pericardiotomy pestované v pleurálnou priestore (tvorba "okná").

8. Radiačná pericarditis GK.

9. Perikarditída hypotyreóza: liečba základného ochorenia.

10. Chronická perikarditída: v prípade zlyhania konzervatívnej terapie pericardiocentesis, tvorba "okná" medzi perikardiálnej a pleurálnej dutiny, alebo perkutánna balón pericardiotomy perikardektomiya.

11. Opakujúce sa perikarditída: Považovať za akútne. Prevenciu recidívy NSAID alebo colchicinom (2 mg / d n / o po dobu 1-2 dní, potom - 1 mg / deň), - v prípade ťažkého celkového stavu alebo časté recidívy HA (prednizón 1-1,5 mg / kg / deň po dobu 1 mesiaca a potom postupné znižovanie dávky po dobu 3 mesiacov.) v prípade nedostatočnej účinnosti možno pridať azatioprín alebo cyklofosfamid.

KONTROLA pericarditis

V prípade opakovaného a chronickej perikarditídy, a po operácii na perikardiálna dutiny znázornenej echokardiografické monitorovanie pre včasnej diagnóze srdcovej tamponády, perikardiálny výpotok, alebo stlačením.

KOMPLIKÁCIE

1. Srdcové tamponáda .. viď nižšie.

2. obliterujúcej perikarditída: zriedkavá, ale závažná komplikácia chronickej perikarditídy (najčastejšie - v bakteriálnu alebo tuberkulóznej perikarditídou), vyznačujúci sa tým, strata elasticity perikardiálna dutiny.

Symptómy: progresívna slabosť, bolesti na hrudníku, pocit nepravidelnej činnosti pracovných objektívne príznaky chronickej žilovej hromadenie v systémovom obehu - expanziou krčných žíl, nedostatok pádu krčných žíl na inšpiráciu (KUSSMAUL príznak) ascites, zvýšenej pečeňové a pulzujúca, oteki- prediastolichny srdce tón (Perikardiálna knock) - hypotenziu s nízkym tlakom pulzu.

diagnostika: Na základe výsledkov zobrazovacích štúdií - WG hrudník (detekuje perikardiálna kalcifikácii, zvýšená fibrilácia tekutiny v pleurálnej dutiny), CT, MRI, ehokardiografii- možné - meranie tlaku v srdcových komorách. EKG komplexy nízka amplitúda QRS, generalizovaná inverzie alebo T vlny sploštenie, expanzia P vĺn, niekedy fibrilácia predsiení a poruchy AV a intraventrikulárne provodimosti- niekedy - normálny EKG. Diferenciálne diagnóza: reštriktívnu kardiomiopatiey- diferenciálnej diagnóza na základe echokardiografia (vrátane Tissue Doppler echokardiografia) a výsledky CT a MRI.

Liečba: perikardektomiya.