Antikoncepcia v menopauze

Literárne údaje poukazujú na neprítomnosť s pravidelným menštruačným cyklom, žiadne významné rozdiely v hladinách FSH, LH, progesterón a estriolu u žien s normálnym menštruačným cyklom po dosiahnutí veku 45 rokov a tieto ukazovatele žien 18-30 rokov. Tak, podľa P. Schwallie, v neskorých reprodukčnom veku frekvenčných ovulačný cyklus s pravidelným menštruačným rytmu je 95%, a to aj pri fyziologickom oligomenorhey - 34%.

Antikoncepcia v menopauze - či už je to nutné?

Napriek tomu, že v tomto období života ženy nastáva pokles súvisiace s vekom plodnosti, prípady narodenia detí vo veku nad 45 rokov, a to aj po 50 rokoch nie je tak vzácne. Mnoho žien, a to aj v 50 rokov a staršom veku sú zachované pravidelné menštruácie s určitým počtom ovulačný cyklus. Tak, podľa štatistík v krajinách západnej Európy - 50% žien vo veku 44 rokov a 30% vo veku 45-54 rokov sú sexuálne aktívne, uložili menštruačný cyklus a plodnosť.

Vzhľadom k tomu, že väčšina žien za posledných 40 rokov sa rozhodol plánovanie rodiny a počtu detí v rodine, ktorá nadobudla neplánované tehotenstvo často končí interrupcií.

Potrat je prerušený takmer polovicu všetkých tehotenstva vo veku 40- 45 rokov, a často je zložité zápalové ochorenia pohlavných orgánov, vývoj maternicové myómy, endometrióza, ťažkú ​​menopauze, a že najnebezpečnejšie vec do budúcnosti sú kulisou pre rozvoj rakoviny patológie v orgánoch , je dosiahnuté: maternice a mliečnej žľazy.

Takže nie je pochýb o tom, že hlavným účelom antikoncepcie v tejto skupine žien je prevencia potratu a jej negatívnych dopadov.

Keď budete potrebovať antikoncepciu počas menopauzy

V súčasnej dobe rastie počet žien, pretože za určitých okolností a príčin zrodu následné plánovanie, a často prvé dieťa po 40-45 rokoch. Tehotenstvo v takýchto prípadoch je sprevádzané zvýšeným rizikom potratu, vysokou frekvenciou gestózou, zlé umiestnenie placenty, extrémne veľké množstvo komplikácií počas pôrodu a šestonedelia, detské chorobnosti a úmrtnosti. Toto riziko je viac než 20-krát vyššie ako u žien v ranom reprodukčnom veku.

Je dokázané, že zdravie žien po 40-45 rokov, môže byť z veľkej časti rozdelené predchádzajúce obdobie života. Tehotenstvo a pôrod sa vyskytujú na pozadí extragenital patológie, ktorá je registrovaná v 60% prípadov a u 2/3 pacientov je chronický. Najčastejšie je kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia močových ciest, pečeň, zažívacie, atď. S ohľadom na gynekologických ochorení, to je pomerne vysoká a pohybuje sa od 44 do 65%. Medzi gynekologických ochorení zaradiť prvý chronický zápal pohlavných orgánov, maternicové myómy, nepravidelná menštruácia, vynechanie maternice a pošvy, atď. Okrem toho 10% žien malo predchádzajúcej operácii na genitáliách.

Podľa literatúry, moderné ženy v menopauze zvyčajne dochádza vo veku 45 až 55 rokov (priemerný vek 50-52 rokov) medzi nimi. Predchádza menopauza premenopauzálnych vyznačujúci poklesu funkcie vaječníkov. Trvanie pre-menopauze priemerne 4 roky. Menopauza neznamená úplné zastavenie funkcie vaječníkov. Je dokázané, že v najbližších 3-5 rokoch sú uložené vačky s vajíčkami, čo vysvetľuje prípady tehotenstva po ukončení menštruácie. S ohľadom na to, v súlade s odporúčaniami WHO (1994) - sa odporúča antikoncepcia pre ženy až do menopauzy a absencia menštruácie po dobu 1 roka.

Dostupné metódy antikoncepcie počas menopauzy

Aké sú antikoncepčné metódy k dispozícii pre ženy v tomto období svojho života?

Vnútromaternicové antikoncepcia počas menopauzy

Vnútromaternicové antikoncepcia (IUD), je jedným z popredných používa efektívny a prijateľných metód antikoncepcie. ICH vysoký výkon, nemá systémové účinky na telo, pozri, ekonomicky výhodné, že môže byť použitý na dlhú dobu, tak obnovenie plodnosti dochádza veľmi rýchlo po odstránení vnútromaternicové teliesko - IUD.

Vo veku 45 rokov a starší IUD pomerne často kontraindikované vzhľadom k patologickým zmenám krčka maternice a / alebo maternice tela, prítomnosť hyperplázie, maternice maternice väčšiu veľkosť, atď Avšak, to môže byť tiež použitá pri absencii univerzálne prijatých absolútne kontraindikácie (WHO, 1995), ktoré zahŕňajú: malígnych lézií reprodukčný systém, dostupnosť históriu potrat alebo dodanie skomplikovaný sepsou, ženy, ktorí mali 3 mesiace pred zavedením týchto zápalových ochorení Navy pohlavné orgány, ktoré majú maternicové malformácie, tuberkulóza genitálie.

Prednostne by mali byť IUD hormón ako "Mireny", ktoré pomáhajú znížiť množstvo menštruačnej strata krvi, prevenciu zápalových ochorení pohlavných orgánov, anémia z nedostatku železa. Podľa literatúry je použitie IUD "Mirena" u žien s menorágia čím sa zníži objem nadmernej straty menštruačnej krvi, čím sa na normálne hodnoty (menej ako 80 ml menštruácie). To je vzhľadom k prudkému poklesu objemu vaskularizácie endometria a jeho poškodeniu, a tiež tým, že znižuje tvorbu prostaglandínov a inhibítory fibrinolýzy. Mechanizmus ochranného účinku IUD "Mirena" s ohľadom na vývoj zápalových ochorení panvových orgánov, je pre zmenu vlastností hlienu krčka maternice, zvýšenie jeho viskozity, a tiež k výraznému zníženiu doby trvania a intenzity menštruačného krvácania. Malo by byť zdôraznené, že námorníctvo "Mirena" obmedzuje vegetatívny-cievne symptómy u pacientov s klimakterických symptómov perimenopausal. Tak, tento systém môže byť použitý v puberte pacientov nielen pre antikoncepciu, ale aj za účelom liečenia celého radu patologických stavov. Bohužiaľ, náklady na to je dostatočne vysoká.

Meď Vnútromaternicové telieska pre antikoncepciu v menopauze

Môže byť tiež s úspechom použiť a vnútromaternicových teliesok obsahujúcich meď: SiT380 (Nemecko), Multiloud375 (Holandsko), v ktorom je medený povrch väčší ako 300 mm2.

Perorálnej antikoncepcie v menopauze

Hormonálna antikoncepcia je vysoko účinný, vyslovuje terapeutické vlastnosti, keď mnoho gynekologických porúch (endometrióza, fibroidy maternice, hyperplázia endometria a prsných žliaz), - u pacienta s použitím hormonálnej antikoncepcie, menej náchylné k vývoju osteoporózy u žien po menopauze, ochorenia vaječníkov a maternice. Dlhodobé štúdie preukázali, že používanie OK u žien počas menopauzy prispieva k zachovaniu kortikálnej aj špongiózne kosti. To je spôsobené skutočnosťou, že UC má pozitívny vplyv na metabolizme minerálov a zabrániť strate kostnej hmoty. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (1995), hormonálna antikoncepcia absolútne kontraindikovaný u tehotných intenzívny fajčenie žien, ženy so súčasnými a anamnézou tromboembolických komplikácií u ochorení kardiovaskulárneho systému, v závažných cukrovky so závažným ochorením pečene, zhubných nádorov reprodukčného systému.

V neprítomnosti týchto kontraindikáciou sú prijateľné mikrodozirovannye a nízke dávky perorálnej antikoncepcie poslednej generácie (Femoden, Mersilon a t. D.). Bagdan S. et al. hlásených vysoká prijateľnosť nízkych dávok OK regulonu a mikrodozirovannogo - Novinet ženské puberty.

Gestagén antikoncepcie počas menopauzy

Ako je aplikovaný na ženy 45 rokov a starší veľmi sľubné je gestagén antikoncepcia (mini-pilulka, injekcie, Norplant), ktorý neobsahuje žiadnu estrogénové zložku, a tým nespôsobuje výrazné zmeny v faktory zrážania krvi, metabolizmus lipidov, nemá žiadne nepriaznivé účinky na funkciu pečene ,

Najznámejší z injekčných gestagénu prípravky Depo-Provera-150 (DMPA), ktorý má výhody, ktoré nie sú spojené s jeho antikoncepčný účinok - znižuje riziko zápalových ochorení pohlavných orgánov prípadoch Candida vulvovaginitídy, žiadne nepriaznivé účinky na funkciu pečene štátnej gastro -kishechnogo traktu, čím sa znižuje pravdepodobnosť metabolických zmien. Bolo zistené, že Depo-Provera nespôsobuje výrazné zmeny v zrážania krvi faktorov a lipidov th výmenu.

Výskum V. N. Prilepskoy a T. T. Tagievoy ukázalo, že vzhľadom k vysokej účinnosti antikoncepcie a charakteristiky účinku DMPA v orgánoch súvisiace hormónov, jeho použitie je opodstatnené u žien neskorého reprodukčnom veku a starší, najmä ak máte hyperplázie endometria, myómy maternica, endometrióza. Nevýhody DMPA je dlhá špinenie, najhojnejšia u pacientov s krčka myómu a endometriózy.

Norplant - podkožný implantát, je to tiež efektívne dlhodobo pôsobiace kontraceptívum. Skladá sa zo 6 malých mäkkých silastických kapsule obsahujúce levonorgestrel. Kapsuly sú implantované pod kožu ramena malým rezom v lokálnej anestézii. Antikoncepčný účinok je zaistený kontinuálny pomalé uvoľňovanie levonorgestrelu v krvnom obehu a je uvedený už v deň po podaní, trvajúci po dobu 5 rokov. Jedna z nevýhod Norplant je nepravidelná menštruácia. Tieto porušenia majú individuálny charakter a môže prejaviť vo forme intermenštruačného krvácanie, menštruácia.

Pri používaní dlhodobo pôsobiace gestagén v puberte ženy často menopauze, ktoré v mnohých prípadoch môže byť považovaný za pozitívny faktor.

Chirurgická antikoncepcie počas menopauzy

V súčasnej dobe chirurgickej antikoncepcie je tiež široko používaný antikoncepciu a je známe, že sa delí na samčie a samičie sterilizácie. Ženská sterilizácia je chirurgický zákrok, v ktorom je priechodnosť vajcovodu rozbité, je nemožné, pričom hnojenie.

Niet pochýb o tom, že chirurgická sterilizácia môže byť metódou voľby pre ženy 45 rokov a starších, ktorí vyriešili problémy detí v rodine. To je obzvlášť určený pre ženy s rôznymi extragenital a gynekologických ochorení, ktoré v dôsledku zdravotného stavu tehotenstva je kontraindikované. Je potrebné zdôrazniť, že u žien so zvýšeným rizikom neželaného tehotenstva neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie sterilizáciu.

Zo všetkých pacientov, ktorí žiadajú o dobrovoľnej chirurgickej antikoncepciu, je potrebné získať písomný súhlas dokumentovať preukázať existenciu informovaného a dobrovoľného výberu, rovnako ako uznanie zákonnosti operácie. Táto metóda je veľmi účinná metóda antikoncepcie, ale nevratné.

Rovnako ako pre mužský sterilizácie (vasektómia) - vysoko účinná metóda, ktorá zastaví schopnosť fertilných mužov bez hormonálnych zmien, pohlavné funkcie, účinnosť, nemá vplyv na proces semyaobrazovaniya, tj samčie pohlavné funkcie zostávajú bezo zmeny ...

Avšak, v našej krajine, kvôli tradičným postojom k operácii je veľmi zložitý proces, chirurgická antikoncepcia doteraz našiel správnu aplikáciu. Okrem toho v mnohých klinikách žiadne relevantné zariadenie pre prepravu šetriace operáciu laparoskopia.

Bariérovej metódy antikoncepcie počas menopauzy

Bariérovej antikoncepcie majú nízku antikoncepčný účinok, ale rozhodne majú tú výhodu, prevencie ochorení, sexuálne prenosných chorôb. Avšak, pretože zníženie plodnosti, puberty, môžu byť výhodne použité v pároch, s ohľadom na ich vhodné pre seba, a to najmä v prítomnosti extragenital a gynekologické ochorenia, neumožňujú použiť iné metódy antikoncepcie.

Bariérové ​​metódy sa delia na: mechanické (vytvorenie prekážky pre podporu spermií - kondómu, čiapky) a chemické látky (postihujúce spermií, ničí ich kože a znížiť ich mobilitu - nonoxynol, benzalkóniumchlorid).

Bariérovej antikoncepcie vyžadujú správnej aplikácii, vysokú motiváciu správanie, ktoré majú zvyčajne u žien v tomto veku, na ochranu proti pohlavne prenosných chorôb (STD), a niektorých chemických spermicídy, ako sú krémy s nonoxynol, pomáhajú odstrániť vaginálnu suchosť, ktorá je pozorovaná v mnohých žien v menopauze.

Populárna bariérovú metódu antikoncepcie kondóm. Jeho použitie je indikovaný vo všetkých vekových obdobiach, vrátane manželských párov starších. O účinnosti kondómu menšie, moderných metód antikoncepcie a ich použitie je v priamom vzťahu k sexuálnemu aktu, čo nie je vždy prijateľný pre manželský pár. Avšak, pre niektoré páry, je najvhodnejšie, a to najmä v sexuálnej aktivity v dlhodobom manželstve.

Núdzovej antikoncepcie počas menopauzy

Núdzové alebo postkoitálnej antikoncepcie zaujíma veľmi dôležité miesto v prevencii tehotenstva problém, ale u žien 45 rokov a starší užívania estrogén-gestagén prípravkov je nežiaduce, pretože je potrebné použiť vyššie dávky, čo môže spôsobiť celý rad nežiaducich účinkov.

Najbežnejším prostriedkom núdzovej antikoncepcie je použitie hormón progestin fondov. Základom mechanizmus postkoitálnej antikoncepcii je potlačiť ovuláciu, alebo odcudzenia, porucha oplodnenie, vajíčko dopravu, implantáciu a ďalší vývoj embrya.

U žien vo veku pred menopauzou antikoncepcie by malo byť prednostné orálny progestagény, vzhľadom k tomu, že nemajú žiadny vplyv na zrážanie krvi, má zanedbateľný vplyv na metabolizmus lipidov, spôsobujú menej vedľajších účinkov. Najpopulárnejšie v krajinách východnej Európy je použitie levonorgestrelu (príprava POSTINOR, Maďarsko) podľa nasledujúcej schémy: 48 hodín (najneskôr však do 72 hodín) po pohlavnom styku žena vezme pilulku 1, a po 12 hodinách - druhý. Účinnosť tejto metódy Pearl index 2,4 at. 100 žien počas jedného roka. Núdzovej antikoncepcie ako naliehavé opatrenie ochrany pred otehotnením by malo byť odporučené, aby ženy prostredníctvom nechránenom pohlavnom styku, ktoré boli znásilnené, alebo ak existujú pochybnosti o celistvosti používanie kondómov, atď

Prirodzené metódy antikoncepcie počas menopauzy

Obľúbený u žien 45 rokov a starší využívanie a prírodné metódy antikoncepcie. Účinnosť týchto metód nie je vysoká a je 10-30 tehotenstva na 100 užívateľov na jeden rok. Najprednejší z nich je metóda prerušovaného pohlavného styku, a to je pochopiteľné, pretože nevyžaduje použitie iných antikoncepčných prostriedkov, pohlavný styk plánovanie. Avšak, jeho účinnosť je nízka, a pre niektorých mužov je to absolútne neprijateľné.

Pre páry, ktoré môže prijať obmedzenia sexuality alebo sexuálne aktívne výnimočne vhodný je aj periodické abstinencie, ale táto metóda je použitá, je nevhodný pre ženy s nepravidelným menštruačným cyklu, tj. E. S oligomenorhey, ktorá je pozorovaná v mnohých žien pred menopauzou ,

Pri periodickej abstinencie používa niekoľko metód na stanovenie tzv cyklus "plodnej fázy": meranie bazálnej telesnej teploty, štúdie cervikálneho hlienu, metóda kalendár, metóda Sympto. Výhodou periodickej abstinencie je jej bezpečnosť a nedostatok vedľajších účinkov. Avšak účinnosť tejto metódy závisí na prísnom dodržiavaní pravidiel pre jeho používanie. Je potrebné zdôrazniť, že periodická abstinencia by mala byť ponúknutá ako alternatívna metóda pre tie páry, ktorí nechcú používať iné účinnejšie metódy antikoncepcie z nejakého dôvodu (zo strachu pred vedľajšími účinkami, náboženských či náboženských obmedzenia).

Tak by malo byť zdôraznené, že ženské reprodukčné zdravie puberty je závislá najmä na základe úspešného používania antikoncepcie. Pri výbere metóda antikoncepcie je potrebné vziať do úvahy stav tela, a to najmä v tomto období života, starostlivo zvážiť kontraindikácie akýmkoľvek spôsobom, prijateľnosť spôsobu manželského páru. konzultácie Lekár by mal obsahovať individuálny prístup ku každému pacientovi pred predpísaním antikoncepcie s podrobným vysvetlením charakteristík spôsobu, vo svoje výhody a nevýhody. Iba takýto diferencovaný prístup môže poskytovať spoľahlivé, pohodlné a dokonca aj príjemné ochranu pred nechceným tehotenstvom a jeho následkov.