Placenta previa

placenta previa (Placenta praevia) je stav, v ktorom je placenta pripojená v dolnom segmente maternice, zahŕňajúce úplne alebo čiastočne na vnútornej krčnej os. Táto patológia sa vyskytuje u 0,3-0,9% pôrodov.

Príčiny placenta previa

Hlavnými príčinami placenta previa môžu byť: zmeny v endometriu po zápalový proces, podstatné poškodenie vyvolané potraty a škrabanie dutinovej matki- vady, infantilizmus, maternice maternice, endometria aplikácii kontratseptivov- oneskorený výskyt proteolytických enzýmov trofoblastu vlastnosti.

Placenta praevia je častejšia u multipar oproti prvorodičky, niekoľkonásobne bežnejšie upevňovacie anomálie: Najväčší vplyv na rast a husté uchytenie placenty.

Placenta previa má tieto odrody:

Plná (placenta praevia centralis), alebo centrálnej, kde placenta úplne pokrýva vnútorné os maternice.

Neúplné (čiastočné) (placenta praevia parcialis) - alebo placenta sa nachádza na okraji vnútorných os (hranica PREVIA) (placenta praevia marginalis), alebo sa uzavrie do 2/3 (bočné previa) (placenta praevia lateralis).

Veľmi zriedkavé kombinácia placenta previa čiastkové jej pripojenia k stenám krčka maternice, tiež nazývaná cervikálny placenty (placenta cervicalis alebo placenta isthmicocervicalis).
Vzhľadom k tomu, schopnosť placenty k migrácii, tj Pohyby na stene maternice až s rastúcim veku plodu, placenta previa v trimestri II tehotenstva sa vyskytuje v 8-10 krát viac ako jeden deň pred dodaním.

Najvýraznejší klinickým príznakom placenta previa krváca, ktorý sa objaví v druhej polovici gravidity, v I. a II obdobie počas pôrodu. Funkcie, ako je krvácanie náhle (nie je zrejmé vonkajšie príčiny), nie je sprevádzaný bolesťou často začína v stave pokoja v noci. Krvácanie tendenciu opakovať, a nemožno predvídať ich povahe. V treťom trimestri tehotenstva krvácanie môže vyvolať cvičenia, pohlavný styk, akt defekáciu, vaginálne štúdie.

Vývoj krvácanie počas tehotenstva je spôsobené rozťahovanie spodného krčka segmentu, ktorý sa postupne zahrnuté do plodovmistilischa. Vývoj odtrhnutie prispieť k zníženiu maternice, a to najmä v práci, keď každý zhon sprevádzaný zvýšenou vnútromaternicové tlak, čo vedie k vyčnievanie placenty a plodových obalov vo vnútornom lumen maternice os. Steny dolného krčka segmentu a krčka maternice zároveň posunuté vzhľadom k zaťahovanie maternicových svalov, ďalej narušuje pripojenie placenty do steny maternice. V tejto časti placenty predčasne oddeľuje od steny maternice v dôsledku zlyhania placenty prieťažnosti. Uteroplacentárny cievne priestor roztrhané, dôjde ku krvácaniu, ktoré môžu zostať v neprítomnosti práce a úsilia v jeho pokračovaní, a predstavuje hrozbu pre život ženy a plod. Krvácanie, ktoré sa opakujú, rýchleho budovania tehotnú anémiu. Táto žena netoleruje strata krvi počas pôrodu, nové mamičky život ohrozujúce.

V priebehu tehotenstva a pôrodu sa placenta previa je často abnormálne: pozorovaná abnormálne poloha plodu, patologické PREVIA hlavy, maternicové zotrvačnosť, ktorá je v dôsledku nedostatočného tlaku plodu, ktorý sa nachádza pri vchode do panvice, cervikálny receptorov. Často je tu hrozba potratu.
V tretej fáze pôrodu je často porušované procesy, odtrhnutie placenty, že dolná maternicovej segment placenty znižuje zlý, dôjde ku krvácaniu, ktorý pokračuje v popôrodnom období.

placenta previa podporuje embólia plodovej vody. V dôsledku narušenia vlastností zrážanie krvi fibrinolýza vyvíja.

Komplikácie tehotenstva a pôrodu, s výnimkou obehu placenty s krvácaním a rôznych operáciách viesť k fetálnej hypoxie, asfyxia a pôrodná trauma novorodenca.

Diagnostika placenta previa

Diagnóza sa vykonáva spôsobmi, ktoré sú placenta previa vonkajšie a vnútorné prieskumy. High postavenie plodu prezentujúca časť indikuje prítomnosť placenta previa. Vaginálne vyšetrenie vykonáva pri inštalovaný operačný veľmi opatrne a obozretne. Pre určenie zdroj krvácania, je potrebné preskúmať zrkadla čapík a pošvy, aby sa zabránilo polyp, rakovinu krčka maternice, alebo prasknutie varixov.

Stupeň placenta previa nastaviť vaginálnej štúdii pri otváraní krčka maternice najmenej 4-6sm. Pri plnom záveru opláštení placenta membrány nie sú definované, sú nahmatať v neúplnej hlavovej blízkosti placenty. V niektorých prípadoch, jeden typ prezentácie môže ísť do iného.

Počúvaním v dolnom segmente maternice je určený hluk placentárnu ciev.

Objektívne metóda diagnostiky a neškodné placenta previa je ultrazvuk, ktorý umožňuje určiť umiestnenie placenty. Odporúča sa vykonať ultrazvukové štúdiu v dynamike (16, 25-26, 34-36 týždňov tehotenstva). Pred prevedenia v praxi pôrodníkov ultrazvuku na stanovenie placenta previa vykonáva inštrumentálnych metód: cystografii (stanovenej zväčšenie priestoru medzi močového mechúra a hlavy plodu) placentography (úvod do krvného obehu kontrastných látok, ktoré sa hromadia v cievach placenty). Avšak, tieto metódy sú nebezpečné, takže ich použitie. Tehotná s podávaním sťažností na krvácanie by mal byť hospitalizovaný.

Liečba a testovanie tehotných žien s krvácaním do II polovici tehotenstva by sa mala vykonávať iba v nemocnici. Voľba liečby a jeho život závisí od typu placenta previa krvácanie intenzitu stavu pôrodného kanála a celkový stav ženy a plod. Konzervatívna liečba sa vykonáva v predčasných tehotenstve a drobné krvácania, čo spôsobuje ťažkú ​​anémiu a uspokojivý stav ženy. Priradenie prísny pokoj na lôžku, opakované transfúzia krvi malých dávkach, a Antispazmické lieky Tokolytická akčné Prípravky prostriedky normalizáciu prietok krvi, zvýšenie cievnej steny a zvyšuje vlastnosti zrážania. Možno, že predpisy sedatívne (koreňa valeriány lekárskej, tráva z paliny, seduksen). Prepravované profylaxiu endometritídy a fetálnej hypoxie.

Tehotné ženy s placenta previa preháňadiel sú kontraindikované. Ak je to potrebné, určiť čistiaci klystír.

Na uľahčenie migrácie placenty sa koná kruhový steh na úrovni vnútorného osí s 20 až 28 týždňoch tehotenstva.

Indikácie pre cisársky rez s placenta previa sú:

- Kompletné placenta previa na 38 týždňov beremennosti-
- Simultánne strata krvi s objemom 250 ml alebo viac pri pokračujúcej krovotechenii-
- Krvácanie opakujúce ktoré presahujú 200 ml-
- Kombinácia malých krvných strát anémia a gipotoniey-
- Krvácanie s neúplnými placenta previa v kombinácii s inými pôrodnícke a somatické patológie.

V týchto prípadoch, chirurgia je vykonávaná na základe vitálnych funkcií matky, bez ohľadu na tehotenstvo a fetálny stave.

Neúplné placenta previa

S čiastočným placenta previa a drobné krvácanie pri pôrode možného pôrode bol vaginálne. Pre zníženie alebo zastavenie krvácania aplikovanej prasknutie plodových obalov prevádzky, pričom mazolysis ukončená a fetálny forme časti je nižšie a tlačí placentu do maternice steny. V skutočnosti je možné toto zlyhanie operácie a non-životaschopných plodov fetálny pokožky hlavy aplikovaný bidentátní kliešte (o Wilt-Ivanov), na ktorej je prerušené Nosné rameno 300 až 400 g, pričom so sklonenou hlavou a tlačí placentu do maternice steny, ktoré podporuje hemostázu. Ak sa zmieša s dostatočným množstvom sedacieho sprístupnenie previa krčka maternice (6-10sm) môže byť znížená fetálny nohu, ktorá tlačí placentou do maternice, krvácanie zastavené. Teraz tieto operácie nie sú vykonané alebo sú vykonávané len zriedka a predovšetkým v non-životaschopný plod. V prípade, že vyššie uvedené metódy nie sú uvedené do platnosti a nie je práca, cisársky rez vykonáva.

Cisársky rez sa vykonáva v kombinácii s ďalšími placenta previa pôrodníckych komplikácií, a to aj so stredne krvácanie (zlým držaním, pôrod pershorodilli u starších ľudí, a ďalšie úzke panvy).

Konzervatívny vedenie pôrodu možnom s čiastočným placenta previa a zastavenie krvácania po amniotomie. Amniotómia koná práca, sprístupnenie krčka maternice na 5-6cm súlade s veľkosťou plodu hlavy a panvy ženami, pokiaľ tylový plodu prezentačné a absencia patológie činnosti maternice.

Zásady konzervatívne riadenie práce sú skoré amniotomie s predbežnými správy spazmolytiká (Nospanum, papaverín, Baralginum) podávanie spazmolytiká v prvej dobe pôrodnej, pripravenosť pre infúznej terapie, ručné odstránenie placenty z ovládacieho maternice integrity, hypotonická prevencii krvácania podávaním uterotonic (metilergometrin, oxytocín a kol.)., s pokračujúcim krvácania laparotómia a hysterektómii.

Extrahovať tehotných žien s placenta previa predvídať až po pôrode.

Prognóza pre ženy dosť vážne. Pri poskytovaní včasnej pomoci k riziku je výrazne znížená a väčšina tehotných žien plne vizdorovlyuyut zachovanie zdravia a funkčnej užitočnosť reprodukčného systému.

Prevencia placenta previa

Prevencia placenta previa je zameraný na boj proti potratom, prevencia a včasné liečbe zápalových procesov genitálií.