Abrupcia placenty

Abrupcia placenty - Toto odtrhnutie placenty pred narodením plodu, to znamená v priebehu tehotenstva, v zónach I a II doby pôrodnej. Táto patológia sa vyskytuje u 0,5-1,5% pôrodov.

Etiológie a patogenézy

Predčasné oddelenia normálne nachádza placenty (PONRP) sa vyskytuje častejšie v oblasti poškodenia cievneho systému: neskorý gestóza tehotná, najmä v kombinácii s extragenital chorôb: hypertenzia, pyelonefritídy, cukrovka, ochorenia srdca, pečene, odložené akútne vírusové infekcie.

Pri narodení nastane PONRP keď absolútne alebo relatívne krátky pupočník diskoordinirovannoy práce, rýchle vyliatiu vody na polyhydramnios, neskoré odtok plodovej vody, umiestnenie placenty na fibromatous uzloch placentofetal chronického zlyhania, poranenie brucha.

Hlavným patologický faktor pre bazálnu PONRP je tvorba hematómov v decidua, čo vedie k zvýšenej krehkosti jeho plavidiel a priľahlých svalu maternice. PONRP predchádza chronickej porušovanie maternici-placentárnu obeh: kŕč arteriol a kapilár bazálnej decidua, zvýšenie viskozity krvi, krvný tromboplastínový prepustený. Zhoršenie mikrocirkulácie v placente znižuje elasticitu cievnej steny, čím sa zvyšuje jej priepustnosť, ktorá uľahčuje trhanie arteriol, kapilár mikrogematom útvar, ktorý sa postupne zlúčiť a rozbiť bazálnej doska deciduální tkaniva zachytiť mizhvorsinchasti retroplacental priestor a tvorí hematóm. Výsledkom je, že nasýtenie poškodenie nervosvalového aparátu steny maternice krvi, drasticky porušenej metabolizmus, funkcie maternice motora. Po prvé, maternica môže byť vysiľujúce, potom sa to stane ochabnuté. Vyvíja hypo- a atónia. Výsledkom je, že nerovnomerné impregnácia krvného maternice dostane všimol fialová, nereaguje na mechanickú stimuláciu lieky. Táto takzvaná "couvelaire maternica" alebo "maternice, placenty mŕtvicu."

Prvýkrát v dvoch prípadoch v roku 1912 francúzsky lekár opísal A.Kuveler (A.Couvelaire), ktorého meno a názov tejto patológie. Podľa modernej koncepcie, PONRP predchádza chronickú formu šíreného vnútorného cievneho systému zrážania krvi v maternici-placentárnej prietok krvi, ktorý sa vyvíja v ťažkých foriem gestózou. PONRP podporuje premenu chronickej formy DIC syndrómu u akútnej s vývojom generalizované krvácania a hemoragickej šoku.

klinika

Abrupcia placenta je kompletný (celá Abrupcia placenta) a čiastočná, progresívne a non-progresívne, mierne, stredne závažné, nedobrovoľné a nútené (za mechanického poškodenia). PONRP Klinický priebeh závisí od rozsahu odlúčenie, závažnosť komorbidity. Placentárnu odtrhnutie na malom území v čase dodania je niekedy nemožné diagnostikovať. Je známe, prítomnosť krvi v placente konvolúcia starého, po jej narodení.

Hlavnými príznakmi u PONRP je krvácanie a bolesť. Krvácanie môže byť vnútorné, vonkajšie a zmiešané. Záleží na tom, odtrhnutie placenty. Ak je hematóm v centre placenty, môže vonkajšie krvácanie nemalo byť ani ona sa objaví neskôr. Keď je oddiel začína od obvodu, krv i s malou hematómu môže byť rýchlo odlepiť škrupinu a krvácanie je vonkajšie. Najviac alarmujúce je vnútorné krvácanie. Celkový stav sa zhoršuje ženy, krvný tlak sa znižuje, je tachykardia, slabosť, kožné a slizničné Blanch.

Druhým hlavným príznakom je bolesť. Bolesť je lokalizovaný na prvom mieste umiestnenia placenty a je výraznejší u vytvorenie hematómu retroplatsentarnoy. V tomto prípade žena sa sťažuje na silné bolesti vyklenutie v bruchu. Postupne sa bolesť šíri do ďalších častí maternice. Objektívne vyšetrenie označené asymetriu, napätie, maternicové Hyperton, citlivosť stanovenie fetálny dielov zložitého. Vaginálne štúdie fetálny močového mechúra je stále napätá, plodová voda mieša s krvou. Placenta sa narodil hneď po narodení. V popôrodnom období, často v dôsledku krvácania maternice hypotónia.

Abrupcia placenta 1/3 plocha vedie k vývoju plodu hypoxiou, počas odtrhnutie placenty, než dôjde k 1/3 štvorcový smrť plodu, a to najmä v prípade, že boli morfologické alebo funkčné vlastnosti jeho zlyhanie.

Vzhľadom k tomu, že krvácanie je jedným z hlavných príznakov placenta previa, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi týmito štátmi.

Veľký význam pre diagnostiku PONRP, placenta previa Je ultrazvuk. PONRP diagnóza je potvrdená pitve. Na externom prieskume materskej povrchu placenty po pôrode, to dopadá priehlbiny (fazety) je plná krvi zväzku. Ak delaminácii došlo pri pôrode - zárez v placente môže chýbať, a miesto oddelenie môže byť tenké husté krvi konvolúcie. Presnejšie povedané, je diagnóza stanovená pod mikroskopom (spoločných mikroinfarkty, klkov sklerózy, zrazenín fibrínu, rednutie a bez deciduální tkaniva).

Voľba spôsobu doručenia je závislá na veľkosti krvnej straty a podmienky, ktoré umožňujú vykonávať určité operácie. Ak je placentárnu odtrhnutie cisársky rez vykonáva v dodávke v období I ..
V druhej dobe pôrodnej pracovať rodorozrishuyuchu prevádzka - pinzety alebo extrakcii plodu panvovým koncom so živou plodu a plodoruynuyuchu - keď je mŕtvy. Avšak vykonávať činnosti, pre boj proti strate krvi a šok.

Pri predĺžení doby od odtrhnutie placenty do dodania dôjde k poškodeniu neuromuskulárnej maternicovej zariadenie vyvíja placentou mŕtvice, čo ďalej vedie k hypo-a atónia. Okrem toho, poruchy koagulačného systému prispievajú k rýchlemu rozvoju krvácania, DIC syndrómu a hemoragickej šoku. Ak sa pri prevádzke maternica odhalila krv presakovaniu ( "couvelaire maternice" alebo "šok maternica") ukazuje, jeho odstránenie (hysterektómia bez aplikácie).

Prevencia PVNRP je včasné odhalenie a liečba tehotných žien s hypertenziou, tehotenstvo, fyzické choroby. Dôležité je starostlivé riadenie pracovných síl - výnimka hrubý tlak na maternicu, pomalé uvoľňovanie plodovej vody, keď polyhydramnios.