Vnútromaternicové vývoj dieťaťa

Intrauterinná rastová retardácia je diagnostikovaná u detí, v čase pôrodu podváhu alebo nedostatočná hmotnosť a dĺžka tela s ohľadom na ich veku plodu.

Etiológie. Prideliť 4 skupina rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k intrauterinnej rastovej retardácie:

1) základnej dosky, medzi ktoré patria:

- Chyby prívod (ostrý nedostatok bielkovín a vitamínov, zinok, selén a iných stopových prvkov);

- Ochorenia kardiovaskulárneho systému, vrátane hypertenzie, chronického ochorenia obličiek a pľúc, hemoglobinopatie;

- diabetes mellitus typu I oslozhneniyami- ozhirenie- s cievne ochorenia spojivového tkaniva;

- Dlhá neplodná období, potrat, narodenia mŕtveho dieťaťa histórie, narodení predchádzajúceho dieťaťa v rodine s nízkou pôrodnou hmotnosťou, gestačný toxikosa;

- Matky zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus, zneužívanie drog, príjmu niektorých liekov (napr, anti-metabolity, beta-blokátory, difenylhydantoin, perorálne antikoagulanciá, atď ..)

2) placentárnu: nedostatočnej telesnej hmotnosti a placenty (menej ako 8% pôrodnej hmotnosti), jeho štruktúrne abnormality (infarkty, kalcifikácia, fibróza, hemangiom, jediný artérie pupočná šnúra cievne trombóza, placenta a kol.) a čiastočné delaminácii a anomálie pripevnenie a placenta malformácie ;

3) sociálno-biologickej: nízkym sociálno-ekonomická úroveň materskej, dospievania, žijúci v horách pracovných rizík v materskom (práca v horúcom obchode, vibrácie, ionizujúce žiarenie, chemické faktory, atď ..)

4) ovocie: viacpočetné tehotenstvo, dedičné faktory (chromozomálne ochorenie, niektoré dedičné poruchy metabolizmu), vrodené malformácie, intrauterinnou generalizované infekcie.

U 40% detí identifikovať príčinu oneskorenia vývoj plodu nemôže (Idiopatická forma), pričom jedna tretina z nich v rodokmeni (zvyčajne na matku) majú členov rodiny s nízkou pôrodnou váha tela.

Patogenéza. Z rôznych dôvodov, je nesúrodosť patogenéze intrauterinnej rastovej retardácie. To môže nastať v rôznych fázach života plodu. Tak nízka hmotnosť pri narodení v donoseného dieťaťa znamená, že faktorom, ktorý spomaľuje rýchlosti svojho prenatálneho vývoja, hral v posledných 2-3 mesiacoch tehotenstva, ale ak zároveň je teleso deficit dĺžka (Pod 10 hodnota), potom sa nepriaznivé podmienky ovplyvnený plod s trimestri II. Prvý variant tohto ochorenia sa nazýva gipotrofichnyh druhá - hypoplastická. Najčastejšou príčinou intrauterinnej rastovej retardácie pre typ gipotrofichnyh je ťažká preeklampsia druhej polovice tehotenstva, placentárnu nedostatočnosti syndróm, a pre hypoplastickým typu - viacpočetného tehotenstva, geneticky určená nízka telesná hmotnosť v čase pôrodu, dospievajúci matky vek, nutričné ​​nedostatky mierne až stredne bez výrazných prejavov hypovitaminóza.

Vnútromaternicové rast, ktorý je sprevádzaný porušením vývoja plodu (tvorba malformácií, dizembriogenetichnih Porušenie stigma možnosť dysplastické telesných proporcií) je u detí s chromozomálne a genómovej mutácie, generalizované intrauterinnou infekcie, rovnako ako v dôsledku pracovných úrazov a zlé návyky matky, vystavenie teratogénny lieky. Sú si istí, aby preskúmala lekár-genetikom.

Diagnóza. V diagnostike intrauterinnej rastovej retardácie sú nasledujúce faktory:

- Etiologické faktory a stav nebezpečenstva (matky, placenty, ovocie, kombinované);

- Klinické variant (variant gipotrofichnyh - asimmetrichnyy- hypoplastická možnosť - prevedenie simmetrichnyy- dysplastické - symetrický);

- Závažnosť (mierne, stredne závažné);

- Priebeh tehotenských a novorodeneckých obdobia (bez komplikácií alebo komplikácií a súvisiace podmienky - uveďte).

Keď gipotrofichnyh prevedenie závažnosť môže byť stanovená s nedostatkom hmotnostný vzhľadom k dĺžke tela, a v termíne detí - za-hmotnostný rastového faktora (hodnoty v čase pôrodnou hmotnosťou v gramoch vydelený rýchlosti rastu v cm), zvyčajne je 60-68. Závažnosť sa stanoví s hypoplastickým deficitom vyhotovenie v dĺžke tela, a obvod hlavy relatívnej tehotenstva. Závažnosť dysplastických prevedení je určená prítomnosťou a charakteru chyby, počtu a závažnosti dizembriogenezu blizny, stav centrálneho nervového systému, povahe ochorenia, podporuje rozvoj vnútromaternicový.

klinický obraz Rôzne stupne gipotrofichnyh prevedení intrauterinnej rastovej retardácie

* Vďaka funkcii nízkej proteín syntetickej pečene vyvíja deficit vitamín K dependentných koagulačných faktorov.

Obvykle deti sú náchylné k značnej strate pôvodnej telesnej hmotnosti a pomalšie jeho obnovy. Charakterizované predĺženým prechodné novorodeneckej žltačky obdobie pomalé hojenie pupočnej rany po páde pupočnej zvyšku. Hormonálne krízových javov u detí s podvýživou, spravidla chýba. V ranom novorodeneckom období pre tieto deti je typický syndróm hyperexcitability, vzhľadom k centralizácii prekrvenie, giperkateholaminemii v reakcii na hypoxiu a vnútromaternicovej predĺženou metabolickej acidózy.

Keď deti hypoplastická vývoj prevedenia intrauterinná sú priamo úmerné zníženie všetkých fyzikálnych parametrov v danom tehotenstve - 10. percentilu nižšie. Môžu byť izolované stigma dizembriogenezu (nie viac ako 3-4). Pomer medzi obrysmi hlavy a hrudníka sa nerozloží, ale to môže byť mikrocefália. Hrany spojov a pružín, môže byť mäkká, švy nie sú uzavreté. V ranom novorodeneckom období, deti sú tiež náchylné k rýchlemu ochladeniu, infekcie, respiračné poruchy a metabolického syndrómu.

Klinický obraz dysplastických opcie je vysoko závislá na etiológiu, ale typické vážnych neurologických porúch, metabolických porúch. Upozorňuje na vysoký prah stigmatizácie detí s touto formou podvýživy.

Základné dizembriogepetichni stigma (L. T. Zhurba)

Poznámka: Diagnostická význam je identifikácia pacienta v rovnakom čase 5 naturálnych a viac.

Princípy liečby po vnútromaternicový vývoj dieťaťa:

1. Vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva v rámci zdroja sálavého tepla. je umiestnený v teplom inkubátore alebo iným spôsobom (teplejšie na nohy, kontrolka solljuks).

2. V prípade, že sací reflex, chýba asfyxia vyjadrené neurologické zmeny a regurgitácia po hodnotenie chaty dieťa destilovaná voda začne kŕmiť vyjadrené materského mlieka z fľaše, nie neskôr ako 2 hodiny po narodení. Množstvo mlieka je určený podľa rovnakých zásad ako u predčasne narodených detí. Pri nemožnosti enterálna výživa infúznej terapie je znázornené na obrázku. Funkčné obdobie dojčenia je závislá na telesnej hmotnosti za hodinu narodenia, zdravotného stavu dieťaťa, jeho komplikácií.

3. Všetky deti s rastom vnútromaternicového bezprostredne po pôrode parenterálne 1-2 mg vitamínu K. Povaha a množstvo liečby závisí na prietokom, prítomnosť komplikácií, sprievodných ochorení. S potrebuje nedostatočné priberanie na váhe je potrebné urobiť coprogram a jej výsledky sa rozhodnúť, potrebujú enzýmovej substitučnej terapii (abomin, sviatočné, pankreatín, atď ..). Všetky deti prvého týždňa života sa hypoplastická, dysplastic NYM a II-III stupeň gipotrofichnyh koncepciu patológie, najmä v komplikovanom pôrode, z nemocnice zaslaného oddelenia patológie novorodencov, kde trávia terapiu pre zlepšenie mozgovej trofismus (kurzy parenterálne podávanie vitamínov a, B1, B6, B12, alvitilu, piracetam, Encephabol, lipotserebrinu, Aminalon a kol.)., korekcia iné abnormality.

Keď gipotrofichnyh a hypoplastická variant I. stupňa detí, ktoré nemal vážne komplikácie v ante, a novorodenecké obdobie, spravidla doháňajú so svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji do 6 mesiacov života, prinajmenšom - v druhej polovici roka. psychomotorický vývoj môžu držať krok. Infekčné choroby nie sú vyššia, než je výskyt rovesníkmi bez intrauterinnej rastovej retardácie. Keď stupeň II, väčšina detí dohnať so svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji až do 1 roka životného niektoré z nich majú zvýšený výskyt infekčných chorôb, existujúce nevybavené psychomotorického vývoja v prvých 2 rokov života, v budúcnosti sa objavia príznaky miernej mozgovej dysfunkcie (neuropatickej poruchy, infantilné mentálne, neurotické reakcie a atď.). Deti s NO stupni ochorenia, rovnako ako dysplastických jeho fyzické prevedenie lag a psychomotorického vývoja môže byť dlhšia (až do 3-4 rokov a viac), 10-15% z nich objaví známky ďalšieho organického poranenia centrálneho nervového systému (dieťa mozgová obrna, epilepsia progresívne, hydrocefalus, nevybavené mentálneho vývoja, mentálna retardácia, atď) .. The veľmi vysoký výskyt infekčných ochorení, každý tretí -. 4, že som dieťa nesie sepsy.

Osvedčená vzťah intrauterinnej rastovej retardácie vo vývoji budúcej dospelých hypertenziu, ischemickou chorobou srdca, cerebrovaskulárne nedostatočnosti, a diabetes. To do určitej miery môže byť spôsobené tým, že v podmienkach vnútorného noutrobnoi chronickej hypoxie zvyšuje syntézu angiotrofichnogo faktor cievneho hladkého svalstva - angiotenzín II.

Hlavné klinické prejavy podvýživy