Vnútromaternicové vývoj dieťaťa
vsebina
Intrauterinná rastová retardácia je diagnostikovaná u detí, v čase pôrodu podváhu alebo nedostatočná hmotnosť a dĺžka tela s ohľadom na ich veku plodu.
Etiológie. Prideliť 4 skupina rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k intrauterinnej rastovej retardácie:
1) základnej dosky, medzi ktoré patria:
- Chyby prívod (ostrý nedostatok bielkovín a vitamínov, zinok, selén a iných stopových prvkov);
- Ochorenia kardiovaskulárneho systému, vrátane hypertenzie, chronického ochorenia obličiek a pľúc, hemoglobinopatie;
- diabetes mellitus typu I oslozhneniyami- ozhirenie- s cievne ochorenia spojivového tkaniva;
- Dlhá neplodná období, potrat, narodenia mŕtveho dieťaťa histórie, narodení predchádzajúceho dieťaťa v rodine s nízkou pôrodnou hmotnosťou, gestačný toxikosa;
- Matky zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus, zneužívanie drog, príjmu niektorých liekov (napr, anti-metabolity, beta-blokátory, difenylhydantoin, perorálne antikoagulanciá, atď ..)
2) placentárnu: nedostatočnej telesnej hmotnosti a placenty (menej ako 8% pôrodnej hmotnosti), jeho štruktúrne abnormality (infarkty, kalcifikácia, fibróza, hemangiom, jediný artérie pupočná šnúra cievne trombóza, placenta a kol.) a čiastočné delaminácii a anomálie pripevnenie a placenta malformácie ;
3) sociálno-biologickej: nízkym sociálno-ekonomická úroveň materskej, dospievania, žijúci v horách pracovných rizík v materskom (práca v horúcom obchode, vibrácie, ionizujúce žiarenie, chemické faktory, atď ..)
4) ovocie: viacpočetné tehotenstvo, dedičné faktory (chromozomálne ochorenie, niektoré dedičné poruchy metabolizmu), vrodené malformácie, intrauterinnou generalizované infekcie.
U 40% detí identifikovať príčinu oneskorenia vývoj plodu nemôže (Idiopatická forma), pričom jedna tretina z nich v rodokmeni (zvyčajne na matku) majú členov rodiny s nízkou pôrodnou váha tela.
Patogenéza. Z rôznych dôvodov, je nesúrodosť patogenéze intrauterinnej rastovej retardácie. To môže nastať v rôznych fázach života plodu. Tak nízka hmotnosť pri narodení v donoseného dieťaťa znamená, že faktorom, ktorý spomaľuje rýchlosti svojho prenatálneho vývoja, hral v posledných 2-3 mesiacoch tehotenstva, ale ak zároveň je teleso deficit dĺžka (Pod 10 hodnota), potom sa nepriaznivé podmienky ovplyvnený plod s trimestri II. Prvý variant tohto ochorenia sa nazýva gipotrofichnyh druhá - hypoplastická. Najčastejšou príčinou intrauterinnej rastovej retardácie pre typ gipotrofichnyh je ťažká preeklampsia druhej polovice tehotenstva, placentárnu nedostatočnosti syndróm, a pre hypoplastickým typu - viacpočetného tehotenstva, geneticky určená nízka telesná hmotnosť v čase pôrodu, dospievajúci matky vek, nutričné nedostatky mierne až stredne bez výrazných prejavov hypovitaminóza.
Vnútromaternicové rast, ktorý je sprevádzaný porušením vývoja plodu (tvorba malformácií, dizembriogenetichnih Porušenie stigma možnosť dysplastické telesných proporcií) je u detí s chromozomálne a genómovej mutácie, generalizované intrauterinnou infekcie, rovnako ako v dôsledku pracovných úrazov a zlé návyky matky, vystavenie teratogénny lieky. Sú si istí, aby preskúmala lekár-genetikom.
Diagnóza. V diagnostike intrauterinnej rastovej retardácie sú nasledujúce faktory:
- Etiologické faktory a stav nebezpečenstva (matky, placenty, ovocie, kombinované);
- Klinické variant (variant gipotrofichnyh - asimmetrichnyy- hypoplastická možnosť - prevedenie simmetrichnyy- dysplastické - symetrický);
- Závažnosť (mierne, stredne závažné);
- Priebeh tehotenských a novorodeneckých obdobia (bez komplikácií alebo komplikácií a súvisiace podmienky - uveďte).
Keď gipotrofichnyh prevedenie závažnosť môže byť stanovená s nedostatkom hmotnostný vzhľadom k dĺžke tela, a v termíne detí - za-hmotnostný rastového faktora (hodnoty v čase pôrodnou hmotnosťou v gramoch vydelený rýchlosti rastu v cm), zvyčajne je 60-68. Závažnosť sa stanoví s hypoplastickým deficitom vyhotovenie v dĺžke tela, a obvod hlavy relatívnej tehotenstva. Závažnosť dysplastických prevedení je určená prítomnosťou a charakteru chyby, počtu a závažnosti dizembriogenezu blizny, stav centrálneho nervového systému, povahe ochorenia, podporuje rozvoj vnútromaternicový.
klinický obraz Rôzne stupne gipotrofichnyh prevedení intrauterinnej rastovej retardácie
dôkaz | ľahké | Počas strednej intenzity | ťažký priebeh |
podváha vzhľadom k dĺžke tela (Mass rastový faktor) | 55-59 | 50-54 | menej ako 50 |
Trofické poruchy kože | Chýba alebo je znížená elasticita | Koža je suchá, svetlo a šupinatý, môže byť popraskané | Vrásky, vysušte s doskou deskvamácia, bledá, často s trhlinami |
Podkožné tukové tkanivo | všade znížená | Neprítomný na bruchu | všade tam, kde nie je |
tkanivo turgor | Nezmení alebo viac zníži | Výrazne znížená. Ochabnutý priečne záhyby na končatinách | záhyby kože na zadku, tváre, trupu, pozdĺžne záhyby na bokoch |
svalovej hmoty | nezmenil | Znížený, a to najmä na zadku | |
predseda | Bypass hlava v normálnom rozmedzí, nezmenený vlasy, husté | Vyzerá to skvele. To je 3 cm alebo viac väčšia ako obvod hrudníka, široké škáry, veľký múčnatke Fontanelle, okraje jeho ohybný, mäkký | |
Počas čoskoro novorodeneckom období | Žiadne komplikácie alebo príznaky nadmerný stres narodenia, menej závažné metabolické poruchy, niekedy príznaky podvýživa | Iste zložité: dusenie alebo symptómy plodu chronickej hypoxia, thermolability často príznaky glykémie, polycythemia, hypokalciémia, hyperbilirubinémia, niekedy kŕče, opuchy, krvácanie gindrom, svalovú hypotóniu, hyporeflexia, respiračné poruchy | Postupoval s dominanciou známky poškodenia mozgu, kardiovaskulárne systému, infekcie, anémia, Neskoré vzhľad sania reflex, vyjadrené thermolability, často metabolické poruchy, hemoragický syndróm |
* Vďaka funkcii nízkej proteín syntetickej pečene vyvíja deficit vitamín K dependentných koagulačných faktorov.
Obvykle deti sú náchylné k značnej strate pôvodnej telesnej hmotnosti a pomalšie jeho obnovy. Charakterizované predĺženým prechodné novorodeneckej žltačky obdobie pomalé hojenie pupočnej rany po páde pupočnej zvyšku. Hormonálne krízových javov u detí s podvýživou, spravidla chýba. V ranom novorodeneckom období pre tieto deti je typický syndróm hyperexcitability, vzhľadom k centralizácii prekrvenie, giperkateholaminemii v reakcii na hypoxiu a vnútromaternicovej predĺženou metabolickej acidózy.
Keď deti hypoplastická vývoj prevedenia intrauterinná sú priamo úmerné zníženie všetkých fyzikálnych parametrov v danom tehotenstve - 10. percentilu nižšie. Môžu byť izolované stigma dizembriogenezu (nie viac ako 3-4). Pomer medzi obrysmi hlavy a hrudníka sa nerozloží, ale to môže byť mikrocefália. Hrany spojov a pružín, môže byť mäkká, švy nie sú uzavreté. V ranom novorodeneckom období, deti sú tiež náchylné k rýchlemu ochladeniu, infekcie, respiračné poruchy a metabolického syndrómu.
Klinický obraz dysplastických opcie je vysoko závislá na etiológiu, ale typické vážnych neurologických porúch, metabolických porúch. Upozorňuje na vysoký prah stigmatizácie detí s touto formou podvýživy.
Základné dizembriogepetichni stigma (L. T. Zhurba)
Lokalyzatsiya | povaha anomálie |
lebka | Lebka Tvar mikrotsefalichna, gidrotsefalichna, brahitsefa -CHNO, dolihotsefalichna, asimmetrichnaya- nízke čelo, výrazný obočie, previsnuté tylový kosti, sploštená hlava, hypoplastická mastoid |
človek | Priama linka znížil čelo a nos, Mongoloid alebo anti- Mongoloids ny očí a hypo-hypertelorismus, sedlo nosa, sploštené mostík nosa, ohnutý nos, líca asymetria, makrognotiya, mikrognatia, potomstvo, rázštep brady, zúžené chin |
oči | Epikant, Indian nekrčil, nízke stojace očné viečka, asymetria očné štrbiny, bez roztrhnutia myastsa (tretie viečko) distichiasis (zdvojnásobiť rast rias), coloboma, dúhovka heterochrómii, nepravidelný tvar žiakov |
uši | Veľké vyčnievajúce uši, malé deformované uši, Rôzne-veľké uši, uši inom rozloženie úrovni, nižším rozsahom uši, abnormálny vývoj a lokne protizavitka, zvýšenie ušné lalôčiky, ďalšie Kozelka |
ústa | Mikrostomiya, makrostomiya, "ryby" v ústach, vysoká úzke poschodie, high sploštené sky arkopodibne neba, krátka jazyk-tie, zložené uzdu jazyk rozoklaný jazyk |
krk | Krátke, dlhé, stuhnutý krk, wing-krát, násobného prebytku |
Tulub | Long, krátkodobé hrudný protuberancie, kurča, Hlaveň tvaru, dlhé vzdialenosti asimmetrichnaya- medzi bradaviek, ďalšie soski- agenéza xiphoid otrostka- diastáza usmerňovač zhivota- nízku stálej pupok; prietrž |
štetec | Podprsenka samozrejme pôsobí Leu arachnodactyly, syndaktylia priečny dlaň drážka, flexia kontraktúra prstov, krátky V ohnuté prst, zakrivenie prstov |
noha | Brachydaktylie, syndaktylia, sandalopodibna slot dvozubets Trident, plochá noha, nájsť prstom na seba |
genitálie | Kryptorchismus, phimosis, hypoplázia penisu, hypoplázia pyskov ohanbia, klitorisu rozšírenie |
koža | A depigmentovaný hyperpigmentované škvrny veľká materské znamienka s ochlpenie, nadmerné miestna chlpatosť, hemangiom, oblasti kože skalpu apláziou |
Poznámka: Diagnostická význam je identifikácia pacienta v rovnakom čase 5 naturálnych a viac.
Princípy liečby po vnútromaternicový vývoj dieťaťa:
1. Vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva v rámci zdroja sálavého tepla. je umiestnený v teplom inkubátore alebo iným spôsobom (teplejšie na nohy, kontrolka solljuks).
2. V prípade, že sací reflex, chýba asfyxia vyjadrené neurologické zmeny a regurgitácia po hodnotenie chaty dieťa destilovaná voda začne kŕmiť vyjadrené materského mlieka z fľaše, nie neskôr ako 2 hodiny po narodení. Množstvo mlieka je určený podľa rovnakých zásad ako u predčasne narodených detí. Pri nemožnosti enterálna výživa infúznej terapie je znázornené na obrázku. Funkčné obdobie dojčenia je závislá na telesnej hmotnosti za hodinu narodenia, zdravotného stavu dieťaťa, jeho komplikácií.
3. Všetky deti s rastom vnútromaternicového bezprostredne po pôrode parenterálne 1-2 mg vitamínu K. Povaha a množstvo liečby závisí na prietokom, prítomnosť komplikácií, sprievodných ochorení. S potrebuje nedostatočné priberanie na váhe je potrebné urobiť coprogram a jej výsledky sa rozhodnúť, potrebujú enzýmovej substitučnej terapii (abomin, sviatočné, pankreatín, atď ..). Všetky deti prvého týždňa života sa hypoplastická, dysplastic NYM a II-III stupeň gipotrofichnyh koncepciu patológie, najmä v komplikovanom pôrode, z nemocnice zaslaného oddelenia patológie novorodencov, kde trávia terapiu pre zlepšenie mozgovej trofismus (kurzy parenterálne podávanie vitamínov a, B1, B6, B12, alvitilu, piracetam, Encephabol, lipotserebrinu, Aminalon a kol.)., korekcia iné abnormality.
Keď gipotrofichnyh a hypoplastická variant I. stupňa detí, ktoré nemal vážne komplikácie v ante, a novorodenecké obdobie, spravidla doháňajú so svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji do 6 mesiacov života, prinajmenšom - v druhej polovici roka. psychomotorický vývoj môžu držať krok. Infekčné choroby nie sú vyššia, než je výskyt rovesníkmi bez intrauterinnej rastovej retardácie. Keď stupeň II, väčšina detí dohnať so svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji až do 1 roka životného niektoré z nich majú zvýšený výskyt infekčných chorôb, existujúce nevybavené psychomotorického vývoja v prvých 2 rokov života, v budúcnosti sa objavia príznaky miernej mozgovej dysfunkcie (neuropatickej poruchy, infantilné mentálne, neurotické reakcie a atď.). Deti s NO stupni ochorenia, rovnako ako dysplastických jeho fyzické prevedenie lag a psychomotorického vývoja môže byť dlhšia (až do 3-4 rokov a viac), 10-15% z nich objaví známky ďalšieho organického poranenia centrálneho nervového systému (dieťa mozgová obrna, epilepsia progresívne, hydrocefalus, nevybavené mentálneho vývoja, mentálna retardácia, atď) .. The veľmi vysoký výskyt infekčných ochorení, každý tretí -. 4, že som dieťa nesie sepsy.
Osvedčená vzťah intrauterinnej rastovej retardácie vo vývoji budúcej dospelých hypertenziu, ischemickou chorobou srdca, cerebrovaskulárne nedostatočnosti, a diabetes. To do určitej miery môže byť spôsobené tým, že v podmienkach vnútorného noutrobnoi chronickej hypoxie zvyšuje syntézu angiotrofichnogo faktor cievneho hladkého svalstva - angiotenzín II.
Hlavné klinické prejavy podvýživy
príznaky podvýživy | A miera podvýživy | II Stupeň hypotrofia | III Stupeň hypotrofia | |
Nevybavené telesnej hmotnosti od normy | O 10-20% | O 20-30% | Viac ako 30% | |
Koža: farebne vlhkosť a pružnosť | Bledá Stredne znížený Normal | Pale Redukovaný Znížená | Pale Dry prudko zníži, koža visiace vrásky | |
Podkožné tukové tkanivo | Thin na bruchu | Žiadny na bruchu, hrudníku, štíhly na bokoch | Žiadny z hrudníka, brucha, stehien | |
tkanivo turgor | mierne znížená | znížená | drasticky znížila | |
Stav dýchací a kardiovaskulárny systém | Bez odchýlenia od normy | V neprítomnosti súbežnej choroby - bez významné odchýlky | Povrch arytmické dýchanie, tlmené srdcové ozvy | |
chuť | znížená | znížená | anorexia | |
povaha stolíc | normálne | nestály | "Hlad" | |
Tolerancia k jedlu | obvyklý | znížený | drasticky znížila | |
psychomotorický vývoj | zhodného veku | Oneskorenie, sa znížil záujem o životné prostredie | Zaostáva, ľahostajnosť k životnému prostrediu | |
odpor immunobiologicheskaja | normálne | znížený | drasticky znížila |
Mentálna retardácia
Následky a symptómy infekcie CMV počas tehotenstva
Vrodené chyby u novorodencov: príčiny, klasifikácia
Vnútromaternicové hypoxia plodu: účinky liečby
Vnútromaternicové infekcia počas tehotenstva
Utero-placentárnu nedostatočnosť v tehotenstve
Pôrodníctva. Fetálne neonatálnej infekcie, príčiny
Ako nebezpečenstvo alkoholu a fajčenie v tehotenstve
Skupina novorodenca zdravotné riziko
Mozgová obrna príčiny
Problémy predčasne narodených detí príznakov a ich príčiny
Pôrodníctvo intrauterinná infekcia spôsobuje
Definovanie kritériá živo narodených detí a potratov plodu
Príčiny potratu detí. predčasne narodené deti gestačný vek
Ružienke u tehotných
Neskoro preeklampsie
Vnútromaternicové infekcie
Diabetes počas tehotenstva
Fetálnej hypoxie a asfyxia
Ako nebezpečné intrauterinnej hypoxie plodu
Vírusové infekcie počas tehotenstva