Hemoragickej mŕtvice

hemoragickej mŕtvice diagnostikovaná u 7-20% pacientov. Patogenéza ochorenia je charakterizované ťažké, s mierou úmrtnosti až do 50% až 80% postihnutia.

Včasné identifikácia prvé príznaky choroby, rýchle dodanie pacienta v zdravotníckom zariadení približne o 15% zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku hemoragickú mŕtvicu.

Čo je hemoragickej mŕtvice?

Nozologických forma obsahuje dva termíny. "" Krvácanie "" - a krvácanie. Pod pojmom "" Stroke "" znamenie mozgovej popisu myokardu.

Hemoragickej mŕtvice - hypertonický krvácanie do parenchýmu mozgu sprevádzaná akútna mŕtvica, strata funkcie postihnutej oblasti a vývoj patogenézy v jadre a perifokální (okolo jadra), zobrazí sa pásmo všeobecné a miestne neurologické symptómy.

Hemoragickej mŕtvice - je v podstate komplikácie hypertenzie.

Ťažšie patogenézy, v porovnaní s ischemickou cievnou mozgovou príhodou spojenou s kumulatívnym účinkom:

• krvácanie do mozgového tkaniva, obklopujúce vaskulárne kompresia;

• zápalové a nekrotické procesy v jadre mŕtvice;

• degeneratívne, zápalové procesy v jadrovej obvode.

Je rozdelená do dvoch hlavných typov krvácanie do mozgu rôzneho pôvodu:

• Hemoragickej mŕtvice (GI) - krvácanie / namáčanie v mozgovom parenchýme.

• Subarachnoidálneho krvácania (SAH) - krvácanie do mozgovej kôry (neúrazovou spojené s cievnymi malformácií a traumatické).

Počas počiatočnej pozorovanie pacienta diagnostikovaný ako krvácanie intracerebrálne hematóm (VMG). Diferenciácia sa vykonáva na klinike na základe nástroja (MRI, CT) zobrazovanie mozgových štruktúr lebky.

Identifikovať niekoľko možnosti lokalizácie krvácania do mozgu, a to:

• putamenalnye laterálnej (bočný) - vnútorná strana kapsule;

• subkortikálne (subkortikálne);

• lobární - prvý laloku;

• thalame (mediálne) - sa nachádza smerom k stredu vnútorného puzdra;

• zmiešané;

• mozočku;

• Vozovka (stonka).

Rozšírená putamenalnye ťahy, až polovica všetkých typov hemoragickej mŕtvice, najmenej - subkortikálne a thalame, asi 15% pre každý typ. Oveľa menej identifikovať krvácanie do mozočku a mozgového kmeňa - až 8% všetkých mŕtvic.

Najzávažnejšie poškodenie tela - jedná sa o masívne krvácanie do mozgových hemisfér v mozgovom kmeni a mozočku mozgu. Hemoragickej mŕtvice často vyskytujú u mužov, ktorí sú náchylní k hypertenzii, majú zlé návyky. Pravdepodobnosť vzniku cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje s vekom.

U žien vo veku 30-40 rokov, je riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody spojené s pôrodom a popôrodnom období, kvôli masívnemu vrstvenie generic / popôrodné krvácanie s poruchami kardiovaskulárneho systému.

obsah:

• Príznaky hemoragickej mŕtvice
• Príčiny hemoragickej cievnej mozgovej príhody
• Coma v hemoragickú mŕtvicu
• Priechod zdravotníckych a sociálnych Odbornosť
• Hemoragickej mŕtvice Liečba

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Existuje viac než stovky rôznych klinických príznakov hemoragickej cievnej mozgovej príhody, je možné transformácia ischemickej cievnej mozgovej príhody u hemoragický. To značne komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorení. Počiatočné príznaky cievnej mozgovej príhody, by mala byť stanovená podľa popisu pocitov pacienta, zmena reči, bolesti hlavy, poruchy vedomia.

Použiť ako jednoduché testy pre určenie zdvihu (tu)

Možné prekurzory hemoragickej cievnej mozgovej príhody

• mravčenie, necitlivosť na polovicu tváre;

• silná, ostrá bolesť v očiach, čiastočná strata zraku;

• náhla strata rovnováhy;

• ťažkosti pri porozumenie reči.

Objaví krátko pred útokom, ale nie sú nutne známkou GI.

Pre hemoragickej mŕtvice je charakteristické náhle prepuknutie choroby. Pred alebo bezprostredne pred útokom je možný stres ako fyzické, emočné stres.

Varovanie! Niektorú z nasledujúcich vlastností, rovnako ako ostatné, čo svedčí o náhle ochorenie životne dôležitých funkcií - dôvod pre okamžité ošetrenie lekársku pomoc (algoritmus ošetrenie v ambulancii tu).

Počas telefónneho hovoru s operátorom jasne popísať pozorované príznaky pacienta choroby.

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody u osoby, ktorá je v mysli:

• rýchlo zvyšuje bolesti hlavy;

• nevoľnosť, vracanie;

• búšenie srdca;

• neznášanlivosť jasného svetla "" spoločenstvo "" "" vši "" pred očami.

• paréza, paralýza rúk, nôh, tvárových svalov;

• nezreteľná reč.

Príznaky hemoragickej mŕtvice v ľudskom podvedomí:

Nepokúšajte sa vrátiť pacienta k vedomia!

Zdieľať päť rôznych štádií regresie vedomia. Ich vlastné definuje takto:

• ohromujúci - blank look chorý, slabá odpoveď na druhých;

• ospalosť - ako sen s otvorenými očami, pohľad smerovať do priestoru;

• strnulosť - ako hlboký spánok, zlá reakcia žiakov, ľahký dotyk na rohovke očí pacienta sprevádza reakciu, skladovať prehĺtanie reflex;

• kóma - hlboký spánok, neexistuje akákoľvek reakcia.

Epileptiformných (ako epilepsia) fit - ako jedna z možných otvorov hemoragickú mŕtvicu. Zvyčajne sa tento problém vyskytuje u 10% pacientov s zdvihu lobární lokalizáciou.

V prípade porušenia vedomie neumožňuje jazyk, aby sa zabránilo prekrývaniu dýchacích ciest. Obeť, pred príchodom sanitky, dať do horizontálnej polohy s hlavou mierne zdvihol.

Až 90% ľudí na prijatie do nemocnice majú delírium.

V niektorých regresiu vedomia postupne od omráčenia alebo nižšia, a to až do kómy. Pri prvom náznaku poruchy okamžite zavolať sanitku. To je veľmi dôležité!

Pravdepodobnosť úmrtia v hemoragickej mŕtvice, v závislosti na umiestnení v:

• jasné vedomie - až o 20%

• ohromujúci - 30%;

• ospalosť (mierna bolesť hlavy) - až do 56%;

• stupor (subkome - hlboké depresie vedomia) - až 85%

• kóma - až 90%.

Príčiny hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Približne 2-15% spôsobuje krvácavé ťahy zostávajú diagnostikované. Tam sú odkazy na 25% zdvihu nejasné etiológie.

Hlavné príčiny hemoragickej mŕtvice preukázané:

• hypertenzia,

• fajčenie,

• diabetes,

• dyslipidémie,

• Fibrilácia predsiení,

• ochorenia kardiovaskulárneho systému,

• asymptomatická stenóza karotíd,

• kosáčiková anémia,

• obezita

• sedavý spôsob života.

Príčiny GI, človek môže upraviť svoj vlastný

Jednoduché, pravidelný, prevenciu mozgovej mŕtvice, na základe znalosti patofyziológie kardiovaskulárneho systému, 10-30% znižuje riziko mŕtvice a predčasných úmrtí ľudí, ktorí hľadajú pre zdravie.

arteriálnej hypertenzie

Vysoký krvný tlak je zaznamenaný v 70-80% osôb s cievnou mozgovou príhodou

Predĺžený hypertenzia sprevádzaný aterosklerózy, strata elasticity, nútené vazodilatácia, stenčovanie stien. Prudký bodec krvného tlaku môže spôsobiť prasknutie stien mozgových ciev

Odporúčaná krvný tlak (BP)

• Muži / ženy do 40 rokov:

• Optimálna - 120/80 mm Hg.

• normálne - 130/85 mm Hg

Korekcia liek krvného tlaku - dôležitý faktor v prevencii cievnych mozgových príhod. Zníženie tlaku 5 mm Hg znižuje o 14% riziko vzniku cievnej mozgovej príhody, 7% - riziko úmrtia.

Korekcia začiatok pod tlakom:

• nad 140/90 v populácii ľudí, ktorí nemajú v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia.

• 130/85 vyššie v ľudskej utrpenie obyvateľstva z ischemická choroba srdca, diabetes, ochorenia obličiek, cerebrovaskulárnych chorôb.

Pre nezávislé riadenie krvný tlak odporúčaný sfygmomanometre automatické, poloautomatické, s ramenom, zápästia manžety (Omron, Nissei, A, atď.). Voľba liekov súhlasiť s lekárom kardiológa. Postúpenie kardiológ, "" kvóty "" dostať sa v okrese klinike u lekára. Tiež prieskum možné zložiť poplatok vo kardiologického centra.

Učiť sa samostatne, individuálne prognózu riziká mŕtvice v priebehu nasledujúcich desiatich rokov (tu).

dyslipidémia

Metabolizmus lipidov v nízkej hustote cholesterolu presahujúca vedie k zúženiu priesvitu ciev v mozgu, nervového tkaniva porúch príjmu potravy, zníženej funkcie mozgu, rozvoju aterosklerózy.

Ateroskleróza, vrátane subklinické fáze - dôvod pre debut hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Normálna hladina:

• celkový cholesterol - až 5,0 mmol / l;

• lipoprotein s nízkou hustotou (LDL), - 2,6-3,3 mmol / l;

• lipoprotein s vysokou hustotou (HDL), - 1,03-1,52 mmol / l;

Voľba liekov, aby sa dohodli s terapeutom. Korekcia cholesterolu vykonávať farmakologických činidiel - statíny, fibráty, niacín, iné v rôznych dávkových formách. Statíny sú účinné v ischemickej mŕtvice, menej účinné v mozgových krvácania.

diabetes mellitus

Ukazovatele glukózy nalačno:

• menej ako 6,1 mmol / l - normálnu úroveň;

• 6,1-7,0 mmol / l - prekurzorov poruchách metabolizmu sacharidov;

• viac ako 7,0 mmol / l - cukrovka (Klinická vyžaduje potvrdenie).

Všetky informácie o cukrovke (tu)

Ukazovatele hladiny glukózy v krvi sú rôzne. V komerčne dostupných prenosných zariadení pre vlastnú kontrolu hladiny glukózy v krvi. Zariadenia majú vstavané oznámenie o vysokej / nízkej glukózy. V Rusku sa odporúča pre ručné Glukometre OneTouch série Omelon ostatných. Terapeutická korekcia metabolizmu sacharidov súhlasiť s lekárom, výber liečiv závisí od typu diabetu.

Tehotenstvo a popôrodné stav

Hemoragickej mŕtvice je diagnostikovaná v novorodeneckom období až 30% všetkých mŕtvic sú ženy 30-40 rokov

Častejšie podkôrové krvácanie, zriedkavo krvácanie do parenchýmu. Krvácanie spôsobené stratou krvi masívne generické spojeného s týmito porúch kardiovaskulárneho systému. Ošetrenie sa vykonáva s prihliadnutím na povahu zjavenej patológiu.

fajčenie

Fajčenie - jedna z príčin mŕtvice. Ukázalo sa, že účinok nikotínu na rozvoj aterosklerózy. Odvykanie od fajčenia znižuje riziko cievnej mozgovej príhody. (Cm. Stanovenie rizika tabuľka pre kardiovaskulárne ochorenia SCORE)

sedavý spôsob života

Výzva športovať, aby vo väčšej miere platí aj pre mladých ľudí. Pre staršie a dosť staršie vykonať mierne cvičenie ako súčasť rovnakej vekovej skupiny ľudí, alebo pravidelne na prechádzku na čerstvom vzduchu.

Hemoragickej mŕtvice akútne obdobie

Keď pacient príde na kliniku, pred bezprostredným liečebných zákrokov predviedol mozgu neurozobrazování, klinické hodnotenie stavu pacienta.

Príznaky akútnej GI obdobie pre stanovenie prognózy ochorenia

Nepriaznivá, s výnimkou poruchy vedomia sú nasledujúce príznaky:

• objem hematóm v mozgovom tkanive viac ako 70 cm³;

• intraventrikulárne objem krvácania 20 cm³;

• pacienta veková skupina 60 rokov a viac;

• hypertenzia;

• Súčasné chronické patológie;

• dislokácie syndróm.

Dislokačné syndrómy - klinické prejavy akútnych ochorení mozgu, ktoré sa vyvíjajú, čo má za následok abnormálnu zväčšovanie objemu mozgu, pri zmene jeho normálnej polohy (umiestnenie) v lebke.

Deväť varianty známej medulla posunutie v lebke, z obvyklých umiestnenia, vrátane dvoch jadra zásadný význam zdvihu.

mozog posun do anatomických štruktúr ( "čeľustného tentorial, mozočku-tentorial zaklineniu" a "foramen veľké fľaše") v mozgu:

• temporomandibulárneho tentorial, cerebelárne-tentorial zaklineniu, sprevádzané nystagmus - rytmické pohyby buľvy pohľad obrna - pohľad nemôže sledovať pohyb objektu, znížiť v reakcii na svetlo, svalová atónia, arytmie EKG;

• cerebelárne mandle v foramen veľké fľaše, sprevádzané patologických dýchacích typov arytmií, zmiznutie gag reflex, znížený svalový tonus a krvný tlak.

Iné príznaky zlou prognózou vnútrolebečné krvácanie

Štúdia bola vykonaná iba vyškolený lekár ako nekompetentné manipulácia môže zhoršiť vážny stav pacienta.

• Štúdia očí:

• anizokorií - iný priemer zrenice;

• zníženie zrenice odozve na svetlo;

• okulotsefalichesky pozitívny reflex - človek v kóme na násilné prelome hlavy, žiaci sú posunuté v opačnom smere zo smeru svahu).

• Bulbárna syndróm - porušenie reč, výslovnosť zvuk, prehĺtanie, slabosť svalov jazyka a pier.

• Pseudobulbar obrna - rovnaké vlastnosti, ktoré syndróm bulbárna neexistuje ochabnutosť svalov jazyka, pier, iracionálne plač, smiech chorého.

Stav pacienta sa skúma v patogenéze dynamiky. Pre hemoragickej mŕtvice charakteristické dva vrcholy exacerbácií ochorenie, ktoré sa kryjú s maximálnym mortalitu pacientov:

• druhá-štvrtý deň - začiatok patogenéze v súvislosti s vypuknutím hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

• desať alebo dvanásť hodín - v dôsledku pridania patogenézy komplikácií.

- Nájdené chyby v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov, stlačte Ctrl + Enter
- Sa vám nepáči článok, alebo kvalitu predložených informácií? - napíšte nám!

Coma v hemoragickú mŕtvicu

Približne 90% pacientov v stave Šoporne alebo kóma, zomiera v prvých piatich dní, aj napriek intenzívnej terapie

Poruchy charakteristiky vedomie mnohých patologických stavov, ktoré sa prejavujú na potlačenie funkcie tvorby mozgu retikulárne.

Porušenie funkcie mozgu sa vyvíja pod vplyvom:

• endo- a exotoxíny - deriváty konečných produktov metabolizmu;

• kyslík, energia hladovania mozgu;

• metabolické poruchy v mozgových štruktúrach;

• zväčšenie objemu mozgu látky;

Najvyššia hodnota v rozvoji acidózy je kóma, edém mozgu, zvýšený vnútrolebečný tlak, mozgové mikrocirkulácie poruchu tekutiny, krv.

Koma ovplyvňuje fungovanie dýchacích ciest, pridelenie (obličky) trávenia (pečeň, črevá).

Odstúpenie od kómy doma nie je možné! Ťažké podmienky v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Klinická definícia kóme vykonáva GCS (Glasgow kóma stupnice), za použitia niektoré ďalšie techniky, ktoré majú význam pre lekárov. Prideliť Preko a štyri stupne kómy. Najjednoduchšie prvý a beznádejné stavu pacienta zodpovedá štvrtej etapy kómy.

Priechod zdravotníckych a sociálnych Odbornosť

pacientov po mŕtvici je stanovená ako tvár dočasnej pracovnej neschopnosti (VUT). V prípade nepriaznivého výhľadu zamestnanosti, po 3 mesiacoch liečby, tam je otázka, o smere pacienta na zdravotné a sociálne dane (ITU) k nahliadnutiu na adrese:

• zdravotného postihnutia (nie sú vyhliadky na obnovenie funkcie);

• pokračovanie v liečbe pracovnej neschopnosti (je tu možnosť pozitívnych funkcií obnovy dynamiky).

ITU úrad prijme rozhodnutie na základe údajov o objektívne vyšetrenie pacientov, výsledky inštrumentálne a laboratórneho výskumu.

To, čo je potrebné zvážiť, zdravotného postihnutia pred skúškou?

Čo lekári potrebujú mať istotu, ísť?

Požadované ITU klinické nálezy Bureau:

• kardiológ;

• endokrinológ;

• oftalmológ;

• neurológ / lekár.

Zoznam laboratórií, inštrumentálnych štúdií, ktoré vyžaduje ITU úradu:

• Všeobecné a biochemické parametre v krvi;

• EKG rheoencephalography (REG), elektroencefalogram (EEG);

• Počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI);

• Röntgenové snímky v rôznych výčnelkov lebky, krčné stavce vrátane kontrastu;

• Ultrazvukové Doppler krčnej cievy a mozog (UZDG) / transkraniálna Doppler (TCD);

• Bedrové bodkovaného (indikácie).

BMSE špecialisti postihnutia pacienta vykonať skúšku na niekoľkých faktoroch:

• Stav motorických oblastiach ľudského nervového systému, vrátane:

• závažnosť ochorenia pyramídových (schopnosť pohybovať sa, schopnosť prekonávať prekážky, koordinácia polohy telesa v priestore, závažnosť paréza;

• extrapyramídové poruchy (problémy s rečou, pomalosťou vykonávanie obvyklých činností, chorea, atetóza, horeoatoz, hemibalismus, myoklónia, tváre gemispazm);

• Stav funkcií orgánov (hemianopsia, zúženie zorného poľa, amaurosis, amblyopia, vizuálne agnosia, znížené detail vízie, atď);

• Stav mozgové funkcie (afázia, motorického deficitu, ťažkosti pri komunikácii)

• Záchvaty záchvaty (fokálne / čiastočné, generalizovaná);

• Narušenie mentálnych funkcií (slabosť, demencia, zníženie duševný stav, kognitívne poruchy);

• Stav fungovanie ostatných orgánov a systémov v tele pacienta.

Úvahy ITU výbor pred prijatím rozhodnutia:

• Kurz nepriaznivé ochorenia, možnosť opakovaného výskytu mŕtvice.

• Nejasné pracovné počasie, zachovanie mozgových porúch, pomaly funkcií obnovy.

• Neschopnosť dostať sa späť do práce, zníženie intelektuálne a fyzické schopnosti pod úrovňou potrebných k pokračovaniu činnosti za rovnakých podmienok.

postihnutia u hemoragickej mŕtvice:

skupina III To naznačuje návrat k práci, s ohľadom na potrebu vytvoriť ľahkej pracovné podmienky.

skupina II To predpokladá existenciu obmedzenia schopnosťou pohybu, schopnosťou orientácie, samoobslužná.

skupina I To naznačuje výrazné poruchy, samoobslužné funkcie pre pohyb, inteligenciu.

Rankin Scale Výsledky mŕtvice, index Barthel (tu)

Hemoragickej mŕtvice Liečba

Prijaté po metóde výberu algoritmu liečby hemoragickej mŕtvicu.

chirurgická liečba

Ukazuje chirurgickej taktiky u:

• lobární hemorágia a bočné strednej a veľký objem;

• zhoršenie pacienta v dynamickej štúdie CT / MRI;

• hematóm v mozočku a mozgovom kmeni, čo spôsobuje neurologické symptómy.

Kontraindikácie chirurgickej taktiky.

• hlboké bezvedomie kmeňových dysfunkcia (100% úmrtnosť);

• mediálne hematómy akejkoľvek veľkosti (90 až 100% mortalita)

Indikácie pre konzervatívnu liečbu, u:

• stabilný stav pacienta, nie je neurologický deficit;

• malá supratentoriálnych hematómy

Existujú dva hlavné prístupy na vykonávanie operácií, a to:

• classic microneurosurgical intervencie;

• endoskopické techniky microneurosurgery.

Vizuálna kontrola hematómov pred operáciou zahŕňajú CT, MR, angiografia, mozog, uviedli iné štúdie.

Náznaky chirurgii o výsledkoch neurozobrazování:

• objem VMG 30 ml;

• dislokácie mozgových nádrží;

• zhoršenie klinického a neurologického stavu.

Vzhľadom k tomu, kvalifikačné tréning chirurgický tím, to ukazuje lepšie výsledky endoskopické zariadenie (sparing umožňuje vizualizáciu dutiny chirurgický zákrok). Klasický spôsob mikrochirurgické zásahy dobrý spochybňuje homeostázy kontroly mozgového tkaniva.

konzervatívna terapia

Formulácia odlišné farmakologické skupiny používa na liečbu hemoragickej mŕtvice akútnej obdobie.

Regulácia krvného tlaku, zúženie ciev v akútnej hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

antihypertenzný:

• Selektívne beta-blokátory (atenolol, metoprolol, betaxolol, bisoprolol, nebivolol, esmolol, acebutolol);

• Neselektívne beta-blokátory (Inderal, nadololom, sotalol, timolol, oxprenolol, pindolol, penbutolol);

• Zmiešané beta-blokátory (karvedilol, labetalol)

antagonistu vápnika:

• Prvá generácia (Isoptin, finoptinum, fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, cordipin, diazo, Diltiazem)

• Druhá generácia (gallopamil, anipamil, Falipamil, isradipín / Lomir, Amlodipín / Norvasc, felodipín / Nekompenzované, nitrendipín / Oktidipin, nimodipín / Nimotop, nikardipín, lacidipín / Latsipil, Valium / Foridon)

• tretej generácie (Klentiazem)

spazmolytiká:

• priame akcie (papaverín, ne-kúpele, Drotaverinum, nitroglycerín, Otiloniya bromid mebeverín, Halidorum, Gimekromon)

• účinok sprostredkovaný (aprofen, Ganglefen, atropín, Difatsil, Buscopan).

Alebo ACE inhibítory (inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu:

• sulfhydrylovú skupinu (benazepril, kaptopril, zofenopril);

• karboxylovú skupinu (cilazapril, enalapril, lizinopril, perindopril, kvinapril, ramipril, spirapril, trandolapril);

• fosfinyl skupina (Fosinopril)

• Sedatíva (diazepam, Elenium, fenobarbital a ďalšie).

• Hemostatickej (Dicynonum / etamsylát, rutín, vikasol, kyselina askorbová);

• Antiproteaznye (Gordoks, Contrycal).

• Multivitamíny s mikro a makroprvkov (kalciumpantothenát, glukonát vápenatý).

• Antifibrinolytikum (kyselina gama-aminokaprónovú, Reopoligljukin).

• Nootropic (Cortexin)

• Laxatíva (Regulaks, Glaxo).

Prostriedky pre reguláciu vnútrolebečný tlak, opuch mozgu:

• Diuretiká (manitol, Lasix).

• Kortikosteroidy (Deksametazonzon)

• Plazmozameschayuschie (Reoglyuman).

Podľa tém: ľudových prostriedkov na pomoc

Tak, hemoragickej mŕtvice ťažký akútny cerebrovaskulárne poruchy, sa vyznačuje vysokou úmrtnosť a postihnutia. Rekonvalescencia môže trvať až dva roky. Rehabilitácia je zameraná na spôsoby pacientov vzdelávanie pre prekonanie neurologický deficit. Postihnutie je sprevádzané znížením kvality života pacienta a jeho sprievodu.

Autor článku: Šťavy Andrey, neurológ