Príznaky, rozsah a úprava hip koxartróza

Čo je koxartróza hip?

hip koxartróza - pretrvávajúce zmeny v integrite kĺbovej plochy, ktoré sú založené na metabolické poruchy. Spravidla koxartróza pomaly sa vyskytujúce ochorenia postupne postihuje chrupavky, nasleduje kostných deformít a zhoršenie funkčnosti spoločného systému.

Koxartróza najbežnejších chorôb u degeneratívnych patologických stavov pohybového aparátu, vyskytujúce sa vo veku 40 rokov.

Symptómy hip koxartróza

Symptomatológie v rôznych štádiách vývoja koksartroza sa nepatrne líšia. Avšak, existuje rad spoločných rysov, ktoré môžu určiť začiatok choroby a aby prijala všetky potrebné opatrenia na obnovenie zdravia. Často pacienti prichádzajú k lekárovi už v neskorých štádiách ochorenia, čo výrazne znižuje šance na úplné uzdravenie.

Symptómy všeobecnej povahy:

• silná bolesť v postihnutom kĺbe - hlavný rys porážke v prvom stupni sustava- bolesť dochádza počas pohybu, nasledovať - ​​je trvalé;

• Tuhosť (obmedzenia v pohybe) - raných fázach tohto stavu dochádza po prebudení alebo namáhavé cvičenie;

• zmenu dĺžky nohy - znamenia bežiaci formy ochorenia je sprevádzaná deformáciou panvy;

• myshts- atrofia je najvážnejšia symptóm, sa prejavuje v neskorších fázach v raných fázach koksartroza- k miernemu oslabeniu svalov;

• klaudikácie, zreteľná zmena chôdze - znamenia deformácie kostrového systému;

• vyjadrené kríza v kĺboch, ktoré môžu byť indikatívne pre patologické lézie.

Príčiny hip koxartróza

Príčiny tohto ochorenia môžu byť veľmi odlišné, uvažujeme najčastejšie:

• Zlý krvný obeh do postihnutého kĺbu. Vzhľadom na širokú škálu dôvodov človek zlyhá činnosť obehového systému - zhoršenie žilový odtok a prítok krvi. V dôsledku všetkých týchto procesov v tkanivách obklopujúcich bedrového kĺbu nahromadené metabolické produkty, ktoré prispievajú k produkcii enzýmov, ktoré ničia chrupavku.

• Poranenie. Vývoj koksartroza podporovať chronickej mikrotraumy propagáciu stenčenie a poškodenie chrupavky.  

• Nadmerné zaťaženie kĺbu. Vývoj degeneratívnych procesov prispieva ku konštantnej ťažkej fyzickej aktivity, často v kombinácii s predispozíciou.

• Obezita. Väčšina hmotnosť preťažuje kĺbu, čo spôsobuje, že zápalový proces, a následne deformácii samotnej spoja.

• Genetická predispozícia. Ihneď choroba nie je dedičná, prešiel štrukturálne vlastnosti chrupavky, táboráky tkanív a kĺbov. Preto, keď celý rad negatívnych faktorov, tento dôvod môže mať vplyv na vývoj koxartróza viac než u iných.

• Hormóny. Časté zmeny hladiny hormónov môže mať vplyv na metabolické procesy v ľudskom tele, a tým prispieť k rozvoju zápalu kĺbových tkanív.

• Sedavý spôsob života - jednou z hlavných príčin bedrových patológiou.

• Iné choroby (nekróza femorálnej hlavice, závažné infekcie). V prípade nesprávneho zaobchádzania alebo nie je v čase lekárskej starostlivosti môže ovplyvniť rad ochorení v budúcnosti o vývoji koxartróza ako komplikácií alebo komorbidít.

• Vrodené podmienky (dysplázia, vrodená bedrové dislokácie).

Stupeň koksartroza hip

hip koxartróza prvého stupňa

1. stupeň - to je najviac miernu formu choroby, ktorá nemôže starať o pacienta za veľmi dlhú dobu, ale ak čas nie je orient a nie na liečbu ochorení, bude sa vyvíjať do ťažších foriem.

V prvej fáze ochorenia označený periodickú bolesť postihnutého bedrového kĺbu po dlhšom a intenzívnom cvičení. V bilaterálnej lézie bolesti kĺbov sa prejavuje v oboch kĺbov jednostranným - v jednom. Pre túto fázu, nie je charakteristický vzhľad krívanie a závažná stuhnutosť svalov. Bolesť syndróm prechádza ihneď po cvičení a nemá trvalý charakter. Na röntgenovom snímku je vidieť mierne zúženie medzery nachádzajúcej sa medzi spojmi.

hip koxartróza druhý stupeň

2 sa vyznačuje významným stupňom postihnutých kĺbov - deštrukcii chrupavky. S týmto stupňom všetkých príznakov zhorší.

Bolesť syndróm lézie v druhom stupni zosilňuje často pozorované triesla bolesti ožarovanie a stehno. Bolesť sa vyskytuje nielen po tréningu, ale tiež k odpočinku. V neprítomnosti udalosti znižujúce narušenie normálneho mechanizmu pohybu - pacient začne krívať, postupne sa meniace chôdze. Sila svalov zodpovedných za vysúvanie a zasúvanie bedra sa znižuje. Postupom času je ranná stuhnutosť syndróm.

hip koxartróza tretieho stupňa

3. stupeň - to je jeden z najzávažnejších foriem ochorení, ktoré sa vyznačuje takmer úplné zničenie kĺbovej chrupavky. Na röntgenových snímkach uvedené multifilamentního zúženie kĺbovej štrbiny. Spoj je silne deformované.

Bolesť v tomto stave je konštantná, je možné odstrániť len dočasne pomocou liekov. Pacient ťažké chodiť bez palice alebo iných pomôcok, ako joint spútali, jeho pohyby sú obmedzené. V oblasti spoja označenej edém, tkanivovú atrofiu.

hip koxartróza štvrtého stupňa

Toto je posledná fáza, najzávažnejšie ochorenia. Je charakterizovaný stav úplnej fúzie bedrových kostí spolu.

Symptómy koxartróza Tretím krokom

Stále bolesti, ktorý nedáva normálny život, veľký opuch okolitých tkanív. Kompletné nedostatok pohybu v bedrovom kĺbe.

Diagnóza choroby osteoartikulární systém

V prvom stupni diagnostiky koxartróza zahŕňa prieskum, anamnézu a život ochorení, ťažkostí pacienta, spoločných inšpekčných a funkčných testov.

V klinickej analýzy krvi v koxartróza vykazuje mierne zvýšenie ESR (sedimentácia) - a až 30 mm / h.

Keď biochemickej analýzy krvi výrazne zvýšené hladiny markerov zápalu: C-reaktívny proteín, globulín, imunoglobulínov a seromucoid. Táto analýza za predpokladu, významnú pomoc v diferenciálnej diagnostike lézií kĺbov: artritídy alebo osteoartritídy?

Základom všetkých diagnostických akcií až inštrumentálnych metód.

Základnou metódou pre zistenie poškodenia kĺbu je X-ray, ktorý uvádza:

• prítomnosť osteofytov - kostnými výrastky na okrajoch kĺbovej chrupavky;

• zúženie medzery medzi kĺby;

• Veľa osifikácia kĺbovej chrupavky;

• osteoporóza (úbytok kostnej hmoty);

• utesnenie kosť pod chrupavkou.

Mínus pri vykonávaní štúdie X-ray - sú len kosti, mäkké tkanivá v kĺbe (chrupavky, kĺbového puzdra) na obrázkoch nie sú viditeľné.

Nemenej poučný spôsob diagnózy je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia, čo nám umožňuje identifikovať ochorenia v najskorších štádiách ich vývoja.

Podľa tém: Bolesti v bedrového kĺbu

Liečba bedrového koxartróza

S touto chorobou ako liečba koxartróza poskytovaných pomerne zložitá a dlhá, skladajúci sa z mnohých etáp. Hlavnou podmienkou pre účinnú liečbu - je skorý začiatok terapeutických opatrení, bez ohľadu na štádiu choroby.

Pre liečenie skorých štádií vývoja patológie úplne správny životný štýl, výžive, čo eliminuje problémy s krvný obeh a metabolizmus. Ťažšie formy choroby vyžadujú veľa možných úsilie o obnovu.

farmakologická liečba v deštruktívne zmeny v bedrovom kĺbe

Medikamentózna liečba je predovšetkým symptomatická liečba. Medzi hlavné činnosti požadovanej liekov - je odstránenie bolesti, odstránenie opuchov a zápalov, zlepšujú krvný obeh, výživa chrupavky tkanív a svalovú relaxáciu.

1. Nesteroidné protizápalové lieky:

2. Brufen;

3. piroxikam;

4. diclofenac;

5. indometotsin;

6. ketoprofén.

Tieto formulácie sú zobrazené vo fáze reaktívne zápalového procesu. Vynikajúci odľahčovacie opuch, zápal, odstránenie bolestí kvôli silné protizápalové účinky. Nevýhodou použitia tejto skupiny liekov - návykové, regenerácia chrupavky už nie je sám, a celý rad nežiaducich účinkov mať negatívny vplyv na vnútorné orgány.

K dnešnému dňu, že vyvinuli nový liek s menším zoznam vedľajších účinkov - movalis. Vďaka dokončenie závislosti nevyvíja tak rýchlo.

Odborníci neodporúčajú zároveň vziať nejaké protizápalové lieky, ak sa používa liek neprináša požadovaný efekt by mala buď zvýšiť dávku alebo ju zmeniť.

7. vazodilatanciá:

   

8. nikoshpan;

9. teonikol;

10. tsinarezin;

11. Trentalu.

Účelom týchto liečiv - na relaxáciu hladké svalstvo ciev a zvýšiť ich lumen, aby zabezpečili dobrú cirkuláciu. Pri správnom použití tejto skupiny liekov je minimálny počet kontraindikácie a komplikácie. Vazodilatanciá majú veľmi významný vplyv - uvoľňuje kŕče, vrátane nočného "vaskulárne" bolesť, ktorá prinesie maximálny nepohodlie pre pacientov.

Pred použitím týchto liekov by sa mali poradiť s lekárom, pretože jedným z najčastejších vedľajších účinkov je alergická reakcia na komponenty. Účinnosť závisí na tomto faktore.

12. myorelaxanciá:

13. Sirdalud;

14. Mydocalmum.

Prípravky z tejto skupiny v koxartróza treba brať s veľkou opatrnosťou. Sú používané na odstránenie bolestivé svalové kŕče a zlepšuje krvný obeh. Nebezpečenstvo používanie myorelaxancií je, že majú vplyv na nervovú sústavu prejavuje v podobe časté závraty, nevoľnosť, zmätenosť vedomia alebo stavu opitosti.

15. Preparáty pre křupavku:

16. Rumalon;

17. arteoparon;

18. glukosamín;

19. struktum;

20. Don;

21. hondraitin sulfát.

Táto kategória liekov je veľmi užitočný a efektívny, jej činnosť s cieľom obnoviť štruktúru chrupavky. Pri pravidelnom používaní Preparáty pre křupavku schopný zastaviť vývoj koxartróza v skorých štádiách. Kontraindikácie pre použitie zahŕňajú tehotenstvo, alergie a zápaly kĺbov.

22. Hormonálna liečba (injekcia):

23. kenagol;

24. mitelpred;

25. gidrokotizon.

Tento druh terapie má pozitívny účinok v neprítomnosti zápalové procesy, ktoré ovplyvňujú šľachy stehennej kosti. Injekcia neodporúčajú častejšie ako raz za dva týždne a nie viac ako tri injekcie v jednom kĺbe.

26. Lieky lokálne (masti, krémy, obklady)

Táto terapia nie je zásadný pre liečbu koxartróza, pretože pravdepodobnosť, že všetky potrebné látky do pokožky, svalovej a tukovej vrstvy je veľmi malá, takže pozitívny vplyv priamo proces trenia, zvýšenie krvného obehu v postihnutej oblasti.

Podľa tém: Zoznam moderných liekov a liečiv pre kĺby

Operácia bedra koxartróza

Operácia sa vykonáva v poslednom stupni ochorenia, kedy funkčné schopnosti spoje úplne rozbité.

Druhy operácií:

1. endoprotéza - náhrada kĺbu. To je najťažšie zo všetkých operácií spojených s bedrovom kĺbe, jeho úspech je takmer 70% všetkých dokončených opatrení. Pri výbere protézu sa berie do úvahy pacienta vek, pohlavie, hmotnosť a anatomické rysy organizmu, z tejto sumy času závisí, aby slúžil ako implantát. Často je to jediná príležitosť k návratu do pacientovej schopnosti chodiť.

   Navonok konvenčné endoprotéza je zhodný s bežným spojom, že je určený pre rovnaké funkcie, a je schopný odolať rovnakej zaťaženie ako prirodzený kĺbu.

   Pre protetiku znamenať pridelenie týchto spojov:

2. Jednopólový (iba protetická hlavica bedrového kĺbu);

3. Bipolárna (nahradil všetky anatomické prvky kĺbu).

4. artrodéza - spoločné kosti sú držané pohromade pomocou špeciálnych skrutiek a dosiek obnoviť funkčnosť. Menej tejto metódy - Spoločné, ako predtým, viazané pohyby. Táto operácia je menovaný len v prípadoch, keď iná liečba nedávajú žiadny výsledok.

5. arthroplasty - simulácia zničeného povrchu - chrupavka.

6. osteotomia - špecifický strih kosť pre korekciu deformity. Na rozdiel od tejto artrodézu operácii obnovuje nielen opornú funkciu, ale motor.

Gymnastika v koxartróza bedra

Rehabilitačné pre danú chorobu je jedným z najúčinnejších terapeutických spôsoboch liečby, čím sa získa pozitívny výsledok. V počiatočných fázach cvičenia na posilnenie svalov obklopujúce kĺb, môže zabrániť ďalšiemu rozvoju koxartróza.

Je dôležité, aby rehabilitácia bola vykonaná pod dohľadom vysoko kvalifikovaného odborníka, pretože existuje celý rad cvikov, ktoré môžu mať prospech aj poškodenie pacienta.

Cvičenie pre liečbu bedrové koxartróza mať určitý mechanizmus. Výcvik a sedacie svaly okolobedernyh zlepšuje krvný obeh, fixačné a chrupavky výživy. Naťahovacie cvičenia pomôže zladiť skrátenú končatinu kvôli špecifickej naťahovanie kĺbového puzdra.

Na liečbu dokonalých štatistických cvičenia, racionálne dynamického zaťaženia a preťahovanie. Komplex je najúčinnejší cvičenie:

• v polohe na chrbte, a mali by byť zrušené čo najviac natiahnuť sedacie svaly;

• Nie je vstávanie v rovnakej pozícii - ohnúť nohu v kolene a postupne vystaviť ho;

• Zvyšné v polohe na chrbte a snaží sa narovnať svoje nohy, aby vychovávať, ako je to možné v rovnakom čase nebude zvyšovať sa nad hornom konci tela;

• sedí na stoličke, vytlačiť loptu medzi nohy fitnes a maximálnou silou pokúsiť sa stlačiť;

• v sede, narovnať nohy sa snaží zovrieť ruky prsty.

Všetky cvičenia sa musia vykonávať pravidelne a správne. Zmierniť napätie môže mať relaxačný kúpeľ s éterickými olejmi.

Kontraindikácie pre liečbu gymnastiku:

• horúčka (nad 37 ° C);

• trieslová prietrž, prietrž brucha a chrbta;

• rehabilitácia obdobie po operácii;

• akútne zápalové procesy, ktoré ovplyvňujú vnútorné orgány;

• pľúcne a srdcová nedostatočnosť;

• hypertenzná kríza;

• silná bolesť;

• exacerbácia ochorenia kĺbov;

• menštruácie;

• vysoký krvný tlak.

Pozrite sa na vizuálnu podobu:

Predtým, než začnete robiť cvičenia doma, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom a získať všetky potrebné odporúčania týkajúce sa metódy vykonávania určitých cvikov.

Fyzioterapeutické procedúry

Rehabilitácia v koxartróza nie je primárny spôsob liečby skôr pomocného. Pozitívny výsledok fyzioterapia môže iba priniesť v skorých štádiách choroby, predpíše im za účelom odstránenia kŕče a zlepšuje krvný obeh.

Najčastejšie sa používa:

• bahno - kúpeľná liečba;

• kryoterapia;

• tepelné postupy - elektroforéza;

• ultrazvuk;

• fototerapia;

• magnetoterapia;

• inductothermy;

• použitia laserov;

• aeroionotherapy.

• Masáže bedra patológie:

• Masážny predpísané pre akýkoľvek zo 4 štádiách choroby, bez ohľadu na liečbu: konzervatívny alebo operatívne. Je to absolútne bezpečné, zmierňuje stres, opuchy, kŕče a posilňuje svaly. Odporúča sa vykonať čo najviac. Okrem toho všetky masáže k zlepšeniu krvného obehu, čo pomáha obnoviť chrupavky.

• V prvej fáze ochorenia je priradená iba k masáži po aplikácii liekov znižujúcich chrupavky, vazodilatačné a protizápalové účinky. Pred priebehu masáže sa pacientovi odporúča, aby sa minimalizovalo namáhanie postihnutého kĺbu, menej peších, viac než lož.

• Masáž sa vykonáva ručne v bedier, pásu a bokov. Odporúča sa kombinovať s terapeutickými cvičenia a vodoliečebné procedúry, ideálny vstup do bazéna 3 - 4 x týždenne. 

• V špeciálne vybavených kúpeľov na masáže vodným lúčom (hydrokinesitherapy). Môžete tiež vykonávať spoločnú kapotu pomocou ručná masáž.

• V tretí - štvrtý stupeň koxartróza sa pôsobí operáciu. Preto masáže sú menovaní po odstránení stehov. Počas tohto obdobia, masážne je nutnosťou, zlepšuje krvný obeh, uvoľňuje svalové napätie, čo umožňuje rýchle uzdravenie.

Tradičné spôsoby liečby

Tradičné liečba môže byť skvelý doplnok k štandardnému programu, aspoň znížiť bolesť a zmierniť opuch:

• Citron-med likér: na prípravu infúzií potrebné tri veľké citrón. Spolu s citrónovou kôrou melú a naplní sa tromi litrami vriacej vody, čím vylúhovať výsledná zmes sa pridajú tri lyžice čerstvý med. Konzumovať tinktúra sa odporúča po dobu jedného mesiaca, každý deň po dobu pol šálky 4 krát denne.

• Masť lastovičník: na prípravu mastí je nutné siedmich lyžicami listov lastovičník brúsiť v mlynček na mäso, naliať liter olivového oleja a nechá sa stáť po dobu 2 týždňov. Masť sa vtiera až trikrát denne do postihnutého kĺbu.

• Komprimovať kapusta: to vyžaduje čisté, mierne zahreje kapustné listy tuk med, ktorý žiada o noci, upevnenie pomocou polyetylénu alebo vlnenou šálom. V dopoludňajších hodinách zvyšky medu opláchnite teplou vodou.

• Tinktúra z Lilac: vysporiadať sa s týmto problémom pomôže pri stanovovaní orgován, ktorá je nevyhnutná pre prípravu 500 ml vodky a 50 g lila. Listy lila nutné trvať na regia po dobu 10 dní, načo sa výsledná zmes sa spotrebovaných 10 kvapiek do potravín každý deň.

• Odvar z lipových kvetov: K príprave tohto odvaru potrebovať lyžicu zmesi petržlen a lopúch, brezové lístie, vŕbovej kôry a lipa kvety.  Zmes sa vleje teplou vodou a bublala po dobu 5 minút. Vývar nutné lúhovať 20 -30 minút, pričom potom môže byť prijaté s 100 ml 4-5 krát denne pred jedlom.

• Tinktúra z nátržník a Oman: zmesi týchto bylín poradia s mnohých chorôb, vrátane koxartróza, pre jej prípravu treba 60 mg sušených bylín naleje 500 ml vodky a trvať niekoľko mesiacov v tme, a potom sa tinktúru by malo byť tridsať kvapiek trikrát denne.

Podľa tém: Ostatné recepty tradičnej medicíny

- Nájdené chyby v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov, stlačte Ctrl + Enter
- Sa vám nepáči článok, alebo kvalitu predložených informácií? - napíšte nám!

Stravovanie v koxartróza bedra

Vzhľadom k tomu, vývoj choroby je priamo závislá na metabolických, výživa, v koxartróza, by mala byť zameraná na odstránenie všetkých možných faktorov, ktoré prispievajú k tejto patológii. 

diéta

Vyvážená výživa, správny prístup k distribúcii jedál - sú najdôležitejšie faktory ovplyvňujúce obnovu pacienta. Jedlá v koxartróza spojov by mala byť frakcie, a to až do 5 až 6 krát denne, slúžiaci súčasne by mal byť malý, ale výživné.

So zapadajúcim pravej jedlo plánu, môžete dosiahnuť nasledujúce výsledky:

• Rekonštitúcie chrupavky;

• vytvorenie nového tkaniva.

Diéta v koxartróza by mali vylúčiť tieto potraviny:

• mastné mäsový vývar;

• produkty s vysokým obsahom tuku v zložení (tvaroh, majonéza, čokoláda, červená ryba, kyslá smotana, smotana);

• mäso a ryby polotovary;

• veľké množstvo soli (viac ako 1 polievková lyžica na deň);

• potraviny s vysokým obsahom konzervačných látok (čipov, potraviny v konzervách, párky, vajcia, omáčky, niektoré druhy syrov, orechy).

Užitočné jedlo v koxartróza

Postačí, že je užitočné pre obnovenie kĺby je fermentovaných mliečnych výrobkov, pretože ľudské telo ľahko asimiluje mliečnu proteín nevyhnutný pre regeneráciu tkanív. Okrem toho, mliečnych výrobkov, a to syr a tvaroh, bohatá na vápnik, ktorý posilňuje kostrový systém.

Časť požadovaného proteínu môžu byť získané z niekoľkých druhov mäsa a rybích výrobkov, veľmi dôležitým aspektom je, že tieto potraviny by mali byť s nízkym obsahom tuku. Okrem dennej zviera diétou je povinný a musí umožniť rastlinu, ktorá je obsiahnutá v šošovka a pohánka.

Pre obnovenie kostnej hmoty a chrupavky vyžaduje prvok, ako je napríklad kolagén. Je obsiahnutý v aspiku ryby alebo rôsol.

Čo sa týka dezertov je ideálny pre obnovenie normálneho kĺbu možnosť funkcia je želé z ovocia, bohaté na vitamín komplexov a želatíny. Tiež to má pozitívny vplyv na regeneráciu kĺbov a potravín chrupavky bohaté na obsah fosforu a fosfolipidov.

Samostatnou úlohu pri správnej výživy v liečbe koxartróza kĺbov hrať sacharidy, ktoré poskytujú telu potrebnú dodávku energie. Energetický potenciál - je základom všetkých ľudských životných procesov. Lepšie dať prednosť komplexných sacharidov - polysacharidy a monosacharidov. Výsledkom je, že pravidelné cukor je lepšie nahradiť prírodný med.

Nemenej užitočné a nie je nutnosťou, ak sú tiež bohaté na komplexné sacharidy a základných prvkov kŕmenie mozog obnovenie zrna.

či tuky sú dobré?

Pri zvažovaní všetky výhody a nevýhody použitia tukov pre potraviny v koxartróza najlepšie používať rastlinné tuky.

Strava by mala byť organizovaná tak, aby sa jednať o nasledujúce faktory:

• zníženie celkovej telesnej hmotnosti;

• normalizáciu metabolických procesov.

Diéta v deštruktívne zmeny v bedrovom kĺbe - to je jeden z dôležitých krokov smerujúcich k urýchlenej obnovy.

Podľa tém: Moderné doplnok stravy pre obnovu kĺbov

prevencia koksartroza

Hlavné a najdôležitejšie spôsob, aby sa zabránilo bedra artróza bedra a ďalších kĺbov je včasná diagnostika, ako aj činnosti, ako sú:

• plávanie;

• rehabilitácia;

• lyžovanie, Nordic;

• kúpeľná liečba;

• samomassaj použitia masti;

• špecializovaný masáž;

• kontrola hmotnosti;

• pravidelný príjem Preparáty pre křupavku.

Pohybová aktivita v liečbe koxartróza musí byť zameraná na nasledovné vlastnosti:

• obnova funkčnej kapacity spoja;

• posilnenie pohybového systému;

• zlepšuje prekrvenie kĺbu a oblasti okolo nej;

• zvýšenie stability bedrových;

• prevenciu závažných komplikácií.

Prevencia a self - sú dva veľké rozdiely, takže pred začatím akejkoľvek činnosti vôbec zameraný na obnovenie spoja je potrebné konzultovať s odborníkmi.

Autor článku: Muravitskiy Igor Valerevich, reumatológ, ortopéd