Akútne zlyhanie obličiek - diagnostika a liečba. prevencia chorôb

Akútne poškodenie obličiek (CPE), podľa definície (KDIGO 2012) je klinický syndróm vyznačuje zvýšenou sérového kreatinínu 0,3 mg / dl (26,5 mmol / l) počas 48 hodín, alebo 1,5-násobné zvýšenie v priebehu posledných 7 dní, alebo diuréza <0,5 мл / кг / ч в течение 6 ч. Vyznačujúci sa tým, širokého spektra porúch - dočasným zvýšením koncentrácie biologické markery poškodenia obličiek v ťažkú ​​metabolických a klinických porúch (akútneho zlyhania obličiek - OPP), vyžadujúce náhrady funkcie obličiek.

Klasifikačné stupne Nak gravitácie na základe veľkosti zvýšenie sérovej koncentrácie kreatinínu a hodinovej sadzby diurézy.

1. prerenální OPP je výsledkom renálnej perfúzie. dôvody:

• 1) zníženie efektívne objem cirkulujúcej krvi (hypovolémia) - krvácanie, stratu tekutiny skrz gastrointestinálne (zvracanie, hnačka, chirurgické kanalizácie), strate tekutín cez obličky (diuretiká, osmotickej diurézy pri diabetes mellitus, nedostatočnosť nadobličiek), strata kvapaliny do tretej priestor (akútna pankreatitída, zápal pobrušnice, ťažké poranenia, popáleniny, ťažká hypoalbuminémia);
• 2) nízka srdcový výdaj - ochorenie srdcového svalu, ventily, a perikardu, srdcové arytmie, masívne pľúcna embólia, mechanická ventilácia s pretlakom;
• 3) tón porušenie obličiek a iných nádob - generalizovaná vazodilatácia (sepsa, hypotenzia indukované antihypertenzívami, vrátane liekov, ktoré znižujú doťaženie srdca, celkovej anestézie), selektívne nárazovému obličkových ciev (hyperkalciémie, noradrenalín, adrenalín, cyklosporín, takrolimus, amfotericín B) cirhóza s ascitom (hepatorenální syndróm);
• 4) renálnej hypoperfúzie s poruchou autoregulácie - inhibítory cyklooxygenázy (NSAID), inhibítory ACE (ACEI), blokátory angiotenzínového receptora (ARB);
• 5), syndrómu hyperviskozite - mnohopočetný myelóm, Waldenströmova makroglobulinémia, polycythemia vera;
• 6), renálnej vaskulárnej oklúzia (bilaterálna alebo jediné obličky) - oklúzie renálnej artérie (v dôsledku aterosklerózy, trombózy, embólie, dissezierující aneuryzma, systémová vaskulitída), obličkovej žily oklúzia (kvôli vonkajšiemu kompresiou alebo trombózy).

2. Penalne Nak (parenchýmu) je výsledkom poškodenia v dôsledku zápalových renálnych štruktúr a zápalových príčin. dôvody:

• 1) pepvinne lézie glomerulov a obličkovej mikrokapilár - glomerulonefritídy, systémová vaskulitída, trombotickej mikroangiopatie (hemolyticko-uremický syndróm, trombotická trombocytopenická purpura), kryštály embólia cholesterolu, DIC, preeklampsia a eklampsia malígny hypertenzia, systémový lupus erythematosus, systémová skleróza (skleroderma obličiek kríz);
• 2) akútne poranenie na renálnych tubuloch - porucha renálnej perfúzie (dlhé prerenální OPP), exogénne toxíny (roentgenopaque lieky, cyklosporín, antibiotiká, Chemoterapeutické činidlá [Cisplatina], etylénglykol, metanol, NSAID, endogénne toxíny (myoglobin, hemoglobín [napr aminoglykozidy.] , monoklonálna proteín [napr, mnohopočetného myelómu.]);
• 3) tubulointersticiálna nefritída - alergické (laktámové antibiotiká, sulfónamidy, trimetoprim, rifampín, NSAID, diuretiká, kaptopril, bakteriálne infekcie (napr. Akútna pyelonefritída.), Vírusové (napr., Cytomegalovírus.) Alebo plesňové (kandidóza), infiltrácie nádorových buniek ( lymfóm, leukémia), granulóm (sarkoidóza), idiopatická;
• 4) kanálik obštrukcie kryštály (zriedka) - kyselina močová, kyselina šťaveľová (metabolit etylénglykolu), acyklovir (najmä v / v úvode), metotrexát, sulfónamidy, indinavir;
• 5) ďalšie vzácne príčiny - akútna renálna kortikálna nekróza, nefropatia po aplikácii čínskych bylín Akútna fosfát nefropatia, nefropatia varfarinova, odstránením jediného obličky;
• 6) akútnej rejekcie transplantácii obličiek.

3. postrenálna OPP- je výsledkom obštrukcie močových ciest (obštrukčná nefropatia). dôvody:

• 1) močovod obštrukcie jedno obličiek alebo močovodu v dôsledku obštrukcie (kamene s nefrolitiázou, krvných zrazenín, obličiek papily), stlačenie zvonku (nádoru, čo vedie k retroperitoneálnej fibrózy), porušenie integrity močovodu (false ligační preťatie alebo počas chirurgického zákroku);
• 2) ochorenia močového mechúra - neurogénna mechúr, obštrukcie nádory výstupu močového mechúra (rakoviny močového mechúra), kamene, krvné zrazeniny;
• 3) ochorenia prostaty - benígna nádor alebo rakovina;
• 4) ochorenia močovej trubice - obštrukcia zo strany cudzieho telesa či zranenia kameňa.

KLINICHNA KAPTINA TA MODEL

Prevládať zvyčajne subjektívne a objektívne príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobuje CPE. Bežné príznaky zlyhania obličiek - slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Oligúria / anúria sa vyskytuje v 50% prípadov typicky Nak Nak prerenální, kôre obličiek nekrózy, bilaterálnou embólia renálnej artérie alebo arteriálne tromboembolické jednej obličky, trombotichniy mikroangiopatie. Penalne OPPmozhet sprevádza normálna alebo dokonca zvýšené diurézy. Pri typickom priebehu Nak možno rozlišovať štyri obdobia:

• 1) počiatočné - od začiatku etiologickým agens škodlivého poškodenie obličiek, dĺžka závisí na príčine CPE, v priebehu niekoľkých hodín;
• 2) oligúria / anúria - 50% pacientov, zvyčajne trvá 10-14 dní;
• 3) polyúria - po dobu oligúrii / anúrii niekoľko dní vzrastie množstvo moču dramaticky. Trvanie doby trvania je priamo úmerná polyúria oligúria / anúria a môže trvať až niekoľko týždňov. Toto obdobie môže byť dehydratácia a strata elektrolytov, najmä draslík a vápnik;
• 4) pre obnovenie, tj. Úplné uzdravenie funkcie obličiek, trvá niekoľko mesiacov.