Hemoragický šok - liečba

Miestny krvácavé prejavy (toľko) závisí od jeho zdroji (vrátane gastrointestinálneho traktu, rany spôsobenej úrazom) a nie sú vždy zrejmé. Krvný tlak nemôže byť znížený, kým strata 750-1500 ml krvi. V počiatočnej fáze krvácanie je dôležitým porovnanie výkonu krvného tlaku a srdcovej frekvencie meria pri polohe ležmo a v stoji. Identifikácia ortostatická zníženiu tlaku o 10 mm Hg. Art. a simultánne pulz zrýchlenie 20 / min ukazujú, hypovolémia. Strata krvi až 1500 ml, typicky sprevádzané úzkosťou a strate polovicu objemu krvi (2000-2500 ml) vedie ku kvantitatívnej poruchy vedomia (zvyčajne strate vedomia). Znížená hematokritu, koncentrácie hemoglobínu a počet červených krviniek je pozorované, obvykle po 1-3 (4) hodiny po krvácaní.

1. Zastaviť krvácanie, pokiaľ je to možné. Ak je to potrebné, poslať pacienta do špecializovanej chirurgické alebo minimálne invazívne liečbu (napr. Endoskopická krvácanie do lumen gastrointestinálneho traktu).

2. Použiť rýchlu kryštaloidnej infúzie (3 ml na 1 ml krvi stratil), alebo koloidné (1 ml na 1 ml krvi stratena) riešenia budú k dispozícii až hmoty červených krviniek   sm..vyshe.

3 .  Odobrať vzorku krvi na kríži (pre kompatibilitu). Priradiť krvnú skupinu, pokiaľ je to možné definovať to zo záznamov pacienta rýchlo a jednoznačne. Book a vykonávať krvné transfúzie. Pri veľmi masívnym krvácaním nebude čakať na výsledok krížovej vzorke alebo naliať univerzálne krv, ešte predtým, než sa krv dostane zodpovedajúcu skupinu. Neumožňujú znížiť hematokritu <30%, Ak šok pretrváva. Pri veľkej strate krvi, RBC naliať čerstvé zmrazená plazma (FFP), a zvážiť možnosť infúzie doštičiek a kryoprecipitátu (napr., Infúzia 5 OD. Typu erytrocytov hmoty 1 OD. LUS za 2 OD. Erytrocytov hmoty a 1 OD. Doštičiek 5 OD. RBC). Keď koagulopatie by mali zvážiť použitie MTP doštičiek a kryoprecipitátu. Pri silnom krvácaní, ktorí nemôžu zastaviť infúziu a chirurgické zložiek krvi by mal zvážiť použitie rekombinovaného aktivovaného faktora VII (NovoSeven).

4 .  Vyhnite sa a liečiť podchladenie, rovnako ako upraviť acidóza a hypokalciémia (tieto poruchy narušujú zrážanlivosť krvi).

5 .  U pacientov, ktorí dostávajú lieky proti zastaviť ich užívanie a neutralizovať ich účinky.

6.  Pri ťažkej posttraumatickej krvácaní priradiť Kyselina tranexamová (w / w, saturáciou dávka 1 g počas 10 minút, ďalej 1 g v priebehu 8 hodín).

7. Budúci fáza liečby.

Na rýchle infúznych roztokov a krvných prípravkov vhodných pre periférne venózne katétre veľkom priemere (s výhodou 1,8 mm [16 g] - typ 2 katétre) namiesto jednoduchého (štandard) katétra vo vena cava.