Hemoragický šok (GSH)

Hemoragický šok (GSH) - Je dôležité, stavov spojených s akútnou strate krvi, čo vedie ku kríze dochádza makro- a mikrocirkulácie, syndróm multiorgánového zlyhania a polysystemic. Z patofyziologických hľadiska - to mikrocirkulácie kríza, jej neschopnosť zabezpečiť primerané tkanivový metabolizmus, uspokojiť dopyt kyslíka tkaniva, energetické výrobky, aby sa odstránili toxické produkty metabolizmu.

Organizmus zdravej ženské krvné straty vo výške až 20% BCC (asi 1000 ml) možno obnoviť autogemodilyutsii vzhľadom k redistribúciu krvi a do krvného riečišťa. Ak strata krvi viac ako 20 až 25% z týchto mechanizmov môže odstrániť deficit BCC. Pri masívnej straty krvi Predné vazokonstrikcia zostáva najčastejšou "chrániaci" reakciu tela, v spojení s ktorou udržiavané normálnou alebo v blízkosti krvného tlaku, sa vykonáva v krvi mozgu a srdca (centralizácia toku krvi), ale vzhľadom k útlmu vnútorných orgánov prietoku krvi vo svaloch, vrátane obličky, pľúca, pečeň.

Dlhodobé dlhodobú vazokonstrikciu ako obranná reakcia najprv po určitú dobu podporuje v určitých medziach, krvného tlaku, ďalej tým, že progresie šoku a absencii adekvátnej liečby, prispieva k dôslednej rozvoju závažných porúch mikrocirkulácie, tvorbe "šoku" orgánov a rozvoja akútneho zlyhania obličiek a ďalšie patologické stavy.

Závažnosť a nezrovnalosti rýchlostné GSH závisí od dĺžky hypotenzia, stúpajúca stavu orgánov a systémov. V hypovolémiu uplink prechodnou hypoxii počas práce vedie k šoku, ako spúšť pre hemostatických porúch.

Klinika hemoragický šok

GSH sa objaví slabosť, závraty, nevoľnosť, sucho v ústach, stmavnutie očí, s nárastom stratu krvi - stratu vedomia. V súvislosti s krvou kompenzačné prerozdelenie jeho množstvo sa znižuje vo svaloch, zobrazí sa koža bledá koža s šedým odtieňom končatiny sú studené, vlhké. Pokles prietoku krvi obličkami sa prejavuje znížené vylučovanie moču, následne k porušeniu mikrocirkulácie v obličkách, s rozvojom ischémia, hypoxia, nekróza tubulov. Zvýšením množstva straty krvi sa zvyšuje respiračné príznaky insuficiencie: dýchavičnosť, respiračné poruchovosť, vzrušenie, periférne cyanóza.

Existujú štyri stupne závažnosti hemoragickej šoku:

• trieda I gravitačné označené deficitom bcc 15%. Celkový stav je uspokojivý, bledá farba kože, mierny tachykardia (80-90 tepov / min) krvného tlaku do 100 mm Hg Hb 90 g / l, centrálny venózny tlak je normálne.
• trieda II gravitácie - BCC deficit na 30%. Celkový stav strednej závažnosti, sťažnosti slabosti, závratov, stmavnutie očí, nevoľnosť, svetlou pleťou, za studena. Krvný tlak 80-90 mmHg, centrálny venózny tlak pod vodného stĺpca 60 mm, tachykardia na 100-120 tepov / min, znížená diuréza, P gramážou 80 g / l alebo nižšia.
• trieda III gravitácie dochádza na nedostatok bcc 30-40%. Celkový stav je ťažké. K dispozícii je ostrý letargia, závraty, bledá farba kože, akrocyanóza, krvný tlak nižší ako 60-70 mm Hg, CVP kvapky (20-30 mm vodného stĺpca a ďalej). Tam hypotermia, rýchly tep (130-140 tepov / min), oligúria.
• IV stupeň závažnosť pozorované pri nedostatku bcc viac ako 40%. Podmienkou je veľmi vážna, nie je vedomie. Krvný tlak a centrálny venózny tlak nie je určené, pulz je pozorovaný iba v krčných tepien. Dýchanie plytké, rýchle, s patologickou rytmu, je pohyblivý excitácia hyporeflexia, anúria.

Liečba hemoragický šok

• Rýchla a spoľahlivá hemostáza vzhľadom dôvodoch pôrodnícke krvácanie;
• Doplňovanie BCC a udržiavanie makro- a mikrocirkulácie adekvátnu perfúziu tkanív pomocou riadeného hemodilúcii, transfúziu krvi, reokorektoriv, ​​glukokortikoidy, atď ..;
• TTTVL mód mierne hyperventilácia s pozitívnou konečný exspiračný tlak (prevencia "šoková pľúca")
• Liečba DIC, poruchy acidobázickej, metabolizmu bielkovín a vody elektrolytov, korekcia metabolickej acidózy;
• Anestézie, lekárske anestézie, anti-hypoxia ochrana mozgu;
• Udržiavanie zodpovedajúce prietok moču pri 50-60 ml / h;
• Údržba srdca, pečene;

Použitie širokospektrálnych antibiotík.

Odstránenie príčin krvácanie - Hlavným bodom liečby GSH. Voľba krvácanie metódu zastavenie závisí na jeho príčine. Pri liečbe HT je veľmi dôležité, že paušálnu náhradu straty krvi a včasné chirurgickej liečby. GSH II závažnosť absolútna indikáciou je operatívne pre zastavenie krvácania.

Infúzna terapia by mala byť vykonávaná s GSH 2-3 žily: krvný tlak v rozmedzí 40-50 mm Hg objemová rýchlosť infúzie by mala byť 300 ml / min pri teplote 70-80 mm Hg krvného tlaku - 150-200 ml / min pri stabilizácii krvného tlaku 100-110 kPa infúzie sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku a hodinové vylučovanie moču.

Koloidné a kryštaloidnej pomer by mal byť 2: 1. Infúzia terapia zahŕňajú: reopoligljukin, Volek, červených krviniek, natívne alebo čerstvé zmrazené plazmy (Fľaštičky 5-6), albumín, Locke-Ringerov roztok, glukózu, Pananginum, prednizolón, Korglikon pre korekciu metabolickej acidózy - 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​trisamin. Keď hypotenzné syndróm - zavedenie dopamín alebo dopamínu. Zdvihový objem infúzie by nemala prekročiť odhadovanú stratu krvi 60-80%, zatiaľ čo transfúzia krvi sa vykonáva v objeme, ktorý nie je väčší ako 75% stratu krvi v jeho nahradenie jednostupňovým, potom sa oneskorením transfúziu v menších dávkach.

Pre odstránenie cievnych kŕčov, po odstránení krvácanie a eliminácia BCC deficitu ganglioplegic použitý s liekmi, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopoligljukin, Trentalu, komplamin, Curantylum). Je nutné použiť v GSH glukokortikoidy vo vysokých dávkach (30-50 mg / kg hydrokortizónu alebo 10-30mg / kg prednizolón), diuretiká, platí vetranie.

K liečbe DIC GSH použitím čerstvých mrazených inhibítorov proteázy v plazme - contrycal (trasilol) zo 60-80000 ML, ML gordoks z 500-600000. Dicynonum, etamzilat, androkson znižuje kapilárnej krehkosť, zvýšiť funkčnú aktivitu doštičiek. Použiť srdcové glykozidy, imunomodulátory, vitamíny, podľa svedectva - antibiotické terapia, anabolické steroidy (Nerobolum, retabolil) esentsiale.

Veľkú hodnotu po intenzívnej terapii má rehabilitačné terapiu, fyzioterapiu.