Obrie arteritída - diagnostika a liečba

Systémová vaskulitída veľkých a stredných tepien neznámej etiológie, sa vyskytuje predovšetkým u starších ľudí. To je charakteristické lézie aortálneho oblúka vetiev, väčšina vetiev vonkajšie krčnej tepny, ale môžu byť ovplyvnené všetky tepny (alebo frekvencia lézie): temporálnej, vertebrálnej, zadné vŕbového tepny, vnútorné, vnútorné karotídy, vonkajšie karotídy, centrálne retinálnej tepny.

klinický obraz

Príznaky: Väčšina pacientov - subfebrile štátne alebo horúčka (až do 40 ° C a ovládnuť klinický obraz), slabosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti tela-v 2/3 chorých bolesť hlavy, zvyčajne v časových alebo okcipitálnych oblastiach (ak diviť tylový artérie), trvalé, čo spôsobuje poruchy spánku nie je úplne zmizne pod vplyvom analgetikov- bolestivé opuchy povrchové časové tepny, ktorá je zvyčajne dobre viditeľné pod kožu, často s pokrasneniem- u 1/2 pacientov (s léziami vetvách vonkajšej karotídy odbore sa ries) "lýtkových svaloch pri chôdzi" a bolestivé vredy jazyk, rovnako ako porážka žuvacích svalov v dôsledku ischémie ( "lýtkových svaloch pri chôdzi" žuvacie svaly) - 20% pacientov očné príznaky - dvojité videnie (diplopia), prechodné slepoty, výpadky, postupuje k čiastočnej alebo úplnej strate zraku v dôsledku poškodenia hlavne vŕbového tepien alebo centrálnej retinálnej tepny. Zriedkavo - symptómy prechodnej mozgovej ischémie alebo mŕtvice, poly-a mononeuropatia. Artritída môže viesť k vzniku výdute a to môže byť zložité razryva- aortálnej pitvu. U 50% pacientov je súčasné reumatická polymyalgia.

diagnóza

podporné štúdie

1. krvný test: Zrýchlené ESR (typicky> 100 mm / h, ale ESR v normálnom rozmedzí nevylučujú choroba), zlepšenie proteínov akútnej fázy (CRP, fibrinogénu), typ anémie chronických ochorení, reaktívne trombocytóza, mierne zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, najmä alkalickej fosfatázy (30%).

2. Zobrazovacia štúdie: V závislosti od umiestnenia - Dopplerov ultrazvukové vyšetrenie a MRI sú schopné detekovať zápalové zmeny v časovej arterii- ultrazvuku, konvenčné angiografia, CT a Angio-CT, MRI a Angio-MRI odhaľuje zmeny vo veľkých tepnách. Tieto metódy môžu detekovať komplikácie - arteriálna aneuryzma alebo zväzok.

3. Histologické vyšetrenie biopsie temporálnej artérie: zlatým štandardom v diagnostike, je dôležité vykonať biopsiu počas 1-2 týždňov. od začiatku lecheniya- negatívny výsledok nevylučuje choroba.

diagnostické kritériá

Diagnóza je založená na klinických štúdiách a výsledky dcérskej spoločnosti, pozri vyššie .. ľahko diagnostikovať v typických prípadoch s léziami temporálnej tepny.

Liečba artérii veľkých buniek

1. GC: liekom voľby - prednizón (prednizón je k dispozícii len vo forme rektálnych čapíkov) n / a 1 mg / kg / deň (maximálne 60 mg / deň), alebo iný ekvivalent dávky HA pred vymiznutí príznakov a normalizácii ESR (zvyčajne pre 2-4 ned.- skontrolovať ESR po 1 týždni. od začiatku liečby). V prípade, že očné príznaky možno použiť metylprednizolón / v (Solu-MEDROL â metylprednizolón Norton Zdravie-metylprednizolón) 500-1000 mg počas 3 po sebe nasledujúcich dní (výhodu oproti perorálnej HA nebola preukázaná). Znížiť dávku prednisonu raz za 1-2 týždne., Max. 10% dennej dávky (typicky 5 až 10 mg / deň) a pokračovať v liečbe po dobu 1-2 rokov. V prípade opakovania symptómov, späť na poslednú účinnú dávku. prevencia užívania osteoporóza. Pacienti s veľmi vysokým rizikom komplikácií corticoteraphy (napr., Pacienti s diabetom alebo ťažkou vysoký tlak) Zvažuje doplnkový úloha metotrexátu 7,5 až 15 mg / týždeň. znížiť dávku HA.

2. Väčšina pacientov iba dlhodobá liečba s kyselinou acetylsalicylovou v nízkych dávkach.