Zlyhanie srdca

vsebina

klinické prejavy srdcového zlyhania
zásady liečenia srdcového zlyhania:

Srdcové zlyhanie - neschopnosť srdca poskytnúť minútového objemu, čo je dostatočné pre metabolické potreby telesných tkanív. Dôsledkom srdcového zlyhania je obehové zlyhanie.

Etiológie: kardio, kardiomyopatia, vrodené srdcové chyby, arytmie a vedenie poruchy, rôzne príčiny (tyreotoxikóza, glycogenoses, hypoxia rôzneho pôvodu, hypertenzia, a ďalšie.) ..

Patogenéza.

Hlavným faktorom v patogenéze srdcového zlyhania je zníženie kontraktility myokardu. Rozpoznať dva typy mechanizmov redukčného kontraktilitu myokardu energeticky dynamický zlyhanie, ku ktorej dochádza pri kardio, hypoxia, metabolické poruchy a poruchy hemodynamické, ktorý sa vyskytuje v vrodených aj získaných srdcových vád.

Existujú dva typy srdcového zlyhania: nízka syndróm srdcový výkon (akútne zlyhanie srdca) a kongestívne srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť). V tele existujú mechanizmy pre náhrady vo forme aktivácia sympatického-nadobličky systému, zvýšenie pevnosti srdcových sťahov, hypertrofia myokardu. Ak dekompenzácia rozvoj hypoxii tkanív, dýchavičnosť, akumuláciu v tkanivách neoxidovanými metabolických porúch produkty Mikrocirkulačná a zvýšenej vaskulárnej permeability, sodíka a zadržiavanie vody. To všetko vedie k zvýšeniu krvného objemu a žilového tlaku. Pozorovaná opuch a nezvratné degeneratívne zmeny v tkanivách a orgánoch.

Klinické prejavy srdcového zlyhania

Akútne zlyhanie srdca (srdcový výdaj syndróm nízka) sa vyskytuje najčastejšie u malých detí s ťažkou otravy, infekčné ochorenia, otrava, ťažkých arytmií, v terminálnom štádiu chronického srdcového zlyhania. Sú akútne ľavej komory, pravej komory a celkové zlyhanie srdca.

Keď zlyhanie ľavej komory vyvíja dusil s zložitou neefektívne dychom (srdcová astma). Dýchavičnosť, kašeľ s penivý spúta, vracanie, nepokoj. Bledá koža, akrozianoz, studený lepkavý pot, zrýchlený tep, malá náplň. Srdcové oslabená dôraz II tón pľúcnej tepny. Vo svetle počúvať praskanie. Keď pľúcny edém stav ešte horší. Cyanóza zvyšuje, stiahnutý vedomie, potom hypoxické kóma, kŕče. Dýchanie sa stáva prerušovaný, môže dôjsť k zástavu dýchania a srdcovú činnosť. Existujú tri stupne ľavej komory srdcové zlyhanie. Prvá fáza je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie o 15-30%, dychová frekvencia - 30-50%. V druhom kroku je zvýšenie tepovej frekvencie o 30-50%, dychovú frekvenciu o 50-70%, vyjadrené akrocyanóza, šelest v pľúcach. Tretia fáza je charakterizovaná extrémne ťažkou stave, zvyšuje srdcovú frekvenciu o 50-60% alebo viac, a dychovej frekvencie - 70-100% alebo viac. Tam oligúria, anúria, zníženie systolického a diastolického tlaku.

Akútne pravostranné srdcové zlyhanie sa vyvíja v znížení kontrakčnej silu pravej komory. V dôsledku toho je stagnácia v systémovom obehu. Sledovacie bledosť s Crocq chorobou, dýchavičnosť, tachykardia, oslabená srdcové ozvy, nitkovitý pulz. Objav opuch žily, pasty, nafúknuté líca, zväčšená pečeň, opuchy nôh, dolnej časti chrbta, niekedy ascites, hydrotorax. V prípade akútneho zlyhania pravej komory pretože existujú tri stupne. Prvý krok zvyšuje srdcovú frekvenciu a dýchacie frekvenciu, čo predstavuje nárast o pečene na 2-3 cm, bez opuchu. Druhá fáza je charakterizovaná zvýšením srdcovej frekvencie, respiračné frekvencia, zvýšený pečeň 3-5 cm, pastovité tkanív krčnej žily, vzhľadu edému a oligúria. Tretí stupeň zahŕňa významné zvýšenie srdcovej frekvencie (50-60%), respiračné frekvencia (70-100%), hepatosplenomegália, významný edém, hydrops prejavy, anúriou, zníženie krvného tlaku.

Celková srdcové zlyhanie sa vyvíja pri znižovaní kontraktilitu myokardu oboch komôr. Zvyčajne vznikajú prvé príznaky zlyhanie ľavej komory, potom sa pripojí k zlyhaniu pravej komory. Chronické srdcové zlyhanie (kongestívne srdcové zlyhanie) je spôsobená nielen k zníženiu srdcovej odtoku (afterload), ale aj neschopnosť srdca vyrovnať sa s žilovej prietoku (predpätie). Typicky je celkové zlyhanie a srdcové rozpoznať 3 kroky obehovej nedostatočnosti.

V kroku sám nedostatku Aj príznaky nie sú prítomné, a vyskytujú sa po fyzickej námahe. U starších detí pomáha identifikovať obehovú nedostatočnosť vzorka 5 Shalkovim (zvýšená srdcová frekvencia vyššia ako 25% z počiatočnej hodnoty, nezvyšuje pulzný tlak, srdcová frekvencia a tlak sa normalizuje po 3-5 minút po zaťažení).
Keď stupeň nedostatočnosti II klinické príznaky pozorované v pokoji: malej dýchavice (50%), mierny tachykardia (asi 10 až 15%), dôraz II tón pľúcnej tepny, mierny nárast v pečeni, srdci tieň mierne rozšírenie. Bajty druhý zlyhanie sa vyznačuje značným stupňom dýchavičnosť (dychovej frekvencie o 50-70% nad normálne), tachykardia (pulzu o 15-25% vyššie ako normálne), kongestívne pneumónia, hepatomegália, prítomnosť edému, ascitu, k významnému zvýšeniu veľkosti srdca.
Keď stupeň III obehové nedostatočnosť existuje značný dýchavičnosť (dychová frekvencia 70-100% nad normálne), tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia o 30-40% alebo viac nad normálne), vlhké šelesty v pľúcach, veľký, hustý pečeň, slezina niekedy zvyšuje, edém , ascites, anasarca, kachexia.

Paraklinických metódy: EKG, röntgen hrudníka, echokardiografia.

Zásady liečenia srdcového zlyhania:

Obmedzenie fyzickej aktivity (pokoj na lôžku, výživa vyjadril materského mlieka, sedatíva).
Oxygenoterapia.
Zvýšenie kontraktility myokardu. Pre tento účel použitia srdcových glykozidov.

Liekom voľby je digoxín. Digitalizácia chronického ochorenia sa vykonáva v dvoch fázach. Prvá polovica nasýtenia predpísanej dávky v 12-24 hodín - nasycovacej dávky. Vo fáze II podávať udržiavaciu dávku, ktorá sa rovná 1/8 nasycovacej dávky za 12 hodín (denná dávka je saturačnej dávky). nasýtenia dávka digoxínu vnútorné použitie je do 2 rokov - 0,025 -0,035 mg / kg u detí po 2 rokoch - 0,01-0,025 mg / kg pre dospelých - 1 mg denne. Keď sa podáva intravenózne, je dávka znížená o 25%. S jedným priradenie digoxínu alebo amiodarónu a verapamil prvá dávka znížiť o 50%. V akútnom srdcovým zlyhaním, srdcové glykozidy, okrem použitia iných inotropný. Dopamín sa podáva v dávke 5-10 ug / kg, intravenózne vo forme minútových infúzií počnúc s nízkou dávkou (2 mg / kg za minútu). Dobutamín podávajú podobne ako dopamín. zvyšuje amrinon srdcový výdaj, po podaní nasycovacej dávky (1-3 mg / kg) bol podávaný liek v množstve 5-10 mg na kg za minútu. Adrenalín podávaný aspoň v dávke 0,2 až 1,0 mg / kg za minútu.

To zvyšuje kontraktilitu myokardu kardiotrofichna terapie: polarizačný zmes (20% roztok glukózy 5 ml na kg telesnej hmotnosti, 7,5% roztok chloridu draselného bol 0,3 ml na kg telesnej hmotnosti, 1OD inzulín na kg hmotnosti) Pananginum 0,25 ml na kg, kreatinfosfát (Neoton) pri 0 ° C , 5-1,0 g intravenózne 2 krát denne, cytochróm C (tsitoMak) 15 mg, 5,10 ml intravenózne solkoseril, trimetazidínu (preduktal) o 0,02-0,04 g denne ústami, Cocard-boksilaza 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti glukóza intravenózne thiotriazoline 2,5% (alebo 1%) z 20-50-100 mg intramuskulárne alebo intravenózne mildronat 10% roztok 8-10 mg na kg za deň, intramuskulárne alebo intravenózne. Thiotriazoline (tabuľka. 0,1 g) a mildronat (0,25 g kapsúl) môžu byť podávané enterálne. Zobrazené orotátu draselný, pantothenát vápenatý, multivitamínov Riboxinum, Kratal, Cardone, fosfaden et al ..

Kontraktilitu myokardu zvyšuje heparín (100 IU na kg i.v.), nitroglycerín, Nitroprusid sodný, prednizón (2 mg na kg telesnej hmotnosti) .4. Zníženie afterload serdtsa.Neotlozhnaya terapie zahŕňa použitie nitroprusidu sodného intravenózne začína v dávke 0,5 ug / kg za minútu, a zvýšenie dávky na 8,3 mg / kg za minútu (z hľadiska kritického oddelenia starostlivosti), alebo v dávke nitroglycerínu 0,1- 1,0 ug za minútu intravenózne alebo perorálne. Podporná liečba vykonáva hydralazín v dávke 1 mg / kg za deň v 3-4 rozdelených dávkach enterálne. Ukazujúci kaptopril (Capoten), enalapril, a to nielen zníži doťaženie, ale predpätie. Kaptopril sa podáva v dávke 0,5-3 mg / kg za deň do 3 čiastkových dávkach. Enalapril sa zobrazí len staršie deti 2-10 mg 2krát vnútri. Zníženie objemu predpätie: sodné a obmedzenia tekutín, diuretiká (furosemid, 3,2 mg / kg na deň alebo Uregei 2-3 mg / kg za deň, alebo hydrochlorotiazid 2-3 mg / kg za deň).

V akútnom srdcovým zlyhaním liečebné opatrenia zahŕňajú: predpätie regulácia, zlepšiť inotropné aktivitu myokardu (srdcové glykozidy nie je liekom voľby), zníženie afterload, destinácie kardiotrofichnih prostriedky. U závažného srdcového zlyhania, srdcové glykozidy je kontraindikované.

V chronického srdcového zlyhania terapie podávané postupne. Keď porucha Aj rozsah zníženia fyzickej aktivity, potreba soli a kvapalných kardiotrofichni predpísané prostriedky. Pri nedostatku II režime predpísaným polupostelny, znižujú potrebu soli a tekutiny sú znázornené kardiotrofichni prostriedky a srdcové glykozidy. Keď stupeň nedostatočnosti AI B ukazuje prísny pokoj na lôžku, významné zníženie potreby soľ a tekutiny (až 2/3 dennej potreby) kardiotrofichni drogy, kyslíkovú terapiu, inotropné činidlá, diuretiká. Ak je porucha III Stupeň vykonaná s použitím kombinovanej terapie všetkých prostriedkov a symptomatickú liečbu degeneratívnych zmien v tele. V pravom srdcovým zlyhaním je kontraindikované použitie srdcovými glykozidmi alebo opatrný ich vymenovanie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno