Pneumotorax - diagnostika a liečba

pneumotorax - Je to prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine, preniká tam, v dôsledku zhoršenia pľúc alebo hrudnej steny. Vzduch v pohrudnice dutiny stláča pľúca a spôsobuje zhoršenie výmeny plynov.

Klasifikácia pneumotoraxe:

1) v závislosti na príčiny:

• a) spontánne - spôsobené ruptúrou alebo emfyzematóznych bul subpleurally umiestnenou alveol- môže byť buď primárna (u predtým zdravých jedincov, tj, bez príznakov choroby pľúc) alebo sekundárny (v takých ochorení pľúc a priedušiek je COPD, cystická fibróza, histiocytózou z Langerhansových buniek z , Lymfangioleiomyomatóza);
• b) posttraumatická stresová - vďaka poranenia hrudníka, narušenie alebo bez porušenia integrity membrán (porážka ostrý predmet spadne z výšky, kompresie, dopravné nehody);
• c) iatrogénnou - v dôsledku pleurálnej biopsia, biopsia pľúc (perkutánna alebo transbronchiální), centrálny venózny katetrizácia (podklíčkové, zriedka, z vnútornej krčnej), mechanické ventiláciu, torakohirurgichnih zásahov;

2) v závislosti na mechanizme vzniku:

• a) uzavretý - súčasne preniká do pleurálnej dutiny, množstvo vzduchu, ktoré môžu nezávisle na sebe zmizne počas niekoľkých dní (napríklad iatrogénny pneumotorax po vpichu pohrudnice);
• b) otvorený - vzduch môže voľne prenikať do pleurálnej dutiny cez otvor v hrudníku alebo v prieduškách a voľne von rovnakým otvorom, môže byť dôsledkom "pohybu kyvadla mediastínu", čo môže spôsobiť reflexné zástava srdca;
• c) napätie (ventil) - otvor, cez ktorý vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, je ventil vytvorený, a s každou inhaláciou vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny počas výdychu, ale z nej nemôžu opustiť. V dôsledku toho sa intrapleurálnej tlak prekračuje atmosférický tlak a neustále povyshaetsya- to vedie nielen k stlačeniu pľúc na postihnutej strane, ale aj k posunu mediastinálneho na nepostihnuté strany, ďalšie ľahké stlačenie, kompresia veľkých žíl, znížil žilový návrat a srdcový výkon. Dôsledkom týchto zmien je ostrý a hypotenzia môže dôjsť gipoksemiya- náhlej zástavu srdca. Napätie pneumotorax je stav, ktorý je priamo život ohrozujúca a vyžaduje si okamžitý zásah;

3) vzhľadom k veľkosti (šírka pneumotorax dutiny, to znamená v odstupe od hrudnej steny a viscerálny pleury [pľúc hrana] WG na hrudi v zezadudopředu projekcii) - obmedzené (<2 см) или полный ( 2 см) .

Klinický obraz a typy prúdenia

Často pneumotorax subjektívne symptómy: bolesti pohrudničnej prírodu na hrudi, dýchavičnosť (Najmä u starších osôb) a kashel- niektorých pacientov subjektívne symptómy chýba. Objektívne príznaky môžu byť mierne, napr., Iba oslabenie dýchanie skliepkovať na strane pneumotoraxe. Pridružené príznaky napätie pneumotorax často rýchlosťou blesku zvyšuje dýchavičnosť, hypotenzia a hypoxia príznaky - cyanóza, tachypnoe, tachykardia, a v prípade ďalšieho rastu pneumotoraxe - zástavou obehu. Keď pneumotorax môže nastať súčasne podkožný emfyzém a mediastinálne emfyzém.

diagnóza pneumotoraxe

Diagnóza je založená na subjektívnych a objektívnych vyšetrovacích a zobrazovacích vyšetrení. Na základe objektívnych a subjektívnych symptómov pneumotorax hodnotu nemožno spoľahlivo odhadnúť.

podporovať výskum

1. Zobrazovacie Prieskum

1) WG hrudníka posunutie ukazuje pľúca z hrudnej stene;

2) CT hrudníka je užitočné pre diferenciálnu diagnostiku pneumotoraxe a emfyzematóznych bul, potvrdenie pneumotorax pri posúdení WG v Poster-prednej projekcii košov aerodermectasia, a kanalizácie pre určenie polohy na prsiach;

3), USA (s použitím 5-10 MHz - snímač aplikovaný na hrudi a na front na medioklavikulární čiary triesla) - potvrdzovacie pohrudnice pohyb podľa dýchacích pohybov a prítomnosť symptómov kométy chvost (artefakt, ktorý sa vyskytuje priamo na hranici susedné pohrudnice) to umožňuje vylúčiť pneumotorax.

2. Pulzná oxymetria a arteriálnej krvné Gasometri: zníženie hodnoty SaO2 a hypoxémia (zvlášť v celkovom a ventilu pneumotoraxe) sa môže objaviť hyperkapniu respiračné acidózu (najmä v sekundárnom pneumotoraxe).

liečba pneumotorax

Algoritmus akcií v štátoch bezprostrednému ohrozeniu života

V každom prípade priradiť kyslík.

1. Napínacie pneumotorax bez omeškania, aby sa punkciu pleurálnej dutiny počas intervalu II medzirebier v medioklavikulární línie (na hornom okraji rebra IZS) za použitia katétra (totožný pre periférne žily) 4-5 cm na dĺžku a 2,0 mm v priemere (14 G) alebo 1,7 mm (16 G) a ponechať až do podania Dren.

2. Obojstranná pneumotorax: v závislosti od jeho veľkosti, pozorovať pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) a opakované RG hrudníka alebo prejdením thoracostomy (prvé bočné pneumotorax s veľkou veľkosť dutiny).

3. Gemopnevmotoraksa: naliehavú drenáž alebo chirurgický zákrok.

Algoritmus v štátoch, ktoré nie sú bezprostredne život ohrozujúce

Algoritmus spontánny primárnej pneumotoraxe.

1. Pozorovanie, kyslík, kľud: základné metódy liečenia pacientov s malým uzavretým iatrogénnou alebo spontánny pneumotorax primárneho pneumotoraxe s menšími subjektívnych symptómov (vrátane v niektorých prípadoch, u pacientov s celkovým spontánneho pneumotoraxe bez subjektívnych symptómov). Môžete zvážiť možnosť ambulantnej liečby, ak je ovládací prvok RG 3-6 hodín rozšírenie pneumotoraxe nie je zjavné. Varovať pacienta o možnosti pneumotorax recidívy a potrebe okamžitého ošetrenia v nemocnici, v prípade zvýšenia príznakov. Iní pacienti vyžadujú hospitalizáciu. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie (napr., Chronická respiračné zlyhanie s hypoxémia závislé dýchacie jednotky) nechať kyslík s prietokom 10 l / min, podporuje resorpciu vzduchu z pleurálna dutine. Po 3-7 dňoch swipe kontrolného WP hrudi. Ak bol vyriešený vzduch, môžete odpáliť pacientov z nemocnice.

2. Aspiračná injekčné striekačky skrze katéter: pri iatrogénnou a primárnej spontánny pneumotorax, pleurálna po defekte (od torakocentéza - evakuovať tekutinu z pleurálna dutiny), a zavedenie katétra pre odstránenie vzduchu (viac ako 2,5 L) z pleurálna dutiny injekčnej striekačky pripojenej k katéter cez 3-cestného kohúta. V prípade výpadku aspirácie platí thoracostomy (ašpirácie možno opakovať len u pacientov, ktorí majú technické problémy nastali v priebehu konania). V sekundárnom spontánneho pneumotoraxu, môže byť táto metóda použitá tiež, avšak len u pacientov s dýchavičnosť a trochu obmedzený pneumotoraxe. Neodporúča ašpirácie pomocou katétra u pacientov s recidivujúce pneumotoraxe.

3. drenáž pleurálnej dutiny cez medzirebier: odvodnenie zavádza do pleurálnej dutiny, pre pripojenie sady trojkomorový a odísť, kým úplne odvíjajúce pľúc alebo zastavenie ašpirácie vzduchu. Ak napriek odvodnenie, pľúca nie sú záťah, platí aktívny odvodnenie.

4. Chirurgická liečba:

• 1) čítanie: druhý prípad pneumotoraxe na jednej strane hrudníka kletki opakujúce pneumotorax na opačnej strane hrudníka kletki dvojstrannú spontánny pnevmotoraks- dlhodobé nasávanie vzduchu alebo neúplné vyhladzovacie pľúc po> 5 dňoch thoracostomy polosti- gemopnevmotoraks profesie pacienta so zvýšeným rizikom pneumotoraxe (potápačov pilot, profesionálny vodič, vodič, námorník dlhá cesta, sklár, trubkár) - cystická fibróza (po prvom prípade pneumotoraxe, zvážiť nutnosť opier Liečba tívne);
• 2) odrodu intervencií: pleurodéza (zvyčajne mastenec, spôsobí vyhladenie pleurálnej dutiny), najlepší spôsob, videothorakoskopické pleurectomy - úplné odstránenie pohrudnice, čo spôsobuje dlhodobé vyhladenie pleurálneho priestoru a takmer úplne zabraňuje relapsami.

5. Odporúčania pre osoby, ktoré utrpeli pneumotorax: Leteckí dopravcovia sa vyzývajú, aby sa držala 6-týždňový interval medzi epizódami pneumotoraxe a leteckej dopravy. Prestúpil pneumotorax - dlhých kontraindikácie potápanie (s výnimkou pacientov po pleurectomy). Odvykanie od fajčenia znižuje pravdepodobnosť opakovania pneumotoraxe.