Infarkt myokardu: príznaky a liečba

Čo je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu je nezvratné zmeny (nekróza) na časť srdcového svalu ischemická. Smrť svalového tkaniva dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka, ktorý je výsledkom akútnych ochorení koronárneho riečiska. Myokard neustále dochádza k vysokému dopytu po kyslíku, a je veľmi citlivý na jeho nedostatky, takže ukončenie alebo významné zníženie prietoku krvi vedie k rýchlemu rozvoju nekrózy.

Príčiny infarktu myokardu

Etiológie srdcový infarkt spôsobený náhlym výskytom prekážka prúdenie krvi v pobočkách koronárnych tepien. V 95-97% prípadov, táto prekážka je tromboembólie, na pozadí aterosklerotické ochorenie tepien. V iných prípadoch je choroba sa vyskytuje v neprítomnosti akýchkoľvek prejavov aterosklerózy, je hlavnou príčinou stane výrazný, dlhotrvajúci koronárne artérie spazmus bezo zmeny.

Veľmi zriedka infarktom myokardu sa môže vyvinúť ako komplikácia iných ochorení (arteritídy vád alebo zranenia koronárnych tepien, infekčné endokarditídy, a iní.). Pravdepodobnosť infarktu myokardu sa zvyšuje, keď máte tieto rizikové faktory:

• hyperlipoproteinémie;
• nedostatok pohybu;
• obezita;
• diabetes;
• fajčenie;
• hypertenzia;
• rodinná anamnéza (výskyt ischemickej choroby srdca u pokrvných príbuzných);
• starobe (staršia ako 55 rokov);
• mužské pohlavie.

patogenézy

Vo väčšine prípadov, koronárna trombóza sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity aterosklerotické plaku. Zranenie náchylnejšie, takzvané "nestabilné" plaky, ktoré sú príznaky aseptickej zápalu. Zničenie plaku podporuje akumuláciu v lipoproteíny s nízkou hustotou, a vysoký krvný tlak, intenzívnej fyzickej a emocionálne záťaž.

Poškodenie plaku slúži ako signál pre aktiváciu systému krvnej koagulácie, čo spôsobuje vada v mieste adhézie krvných doštičiek hmoty. tvorba thrombů je sprevádzaná tvorbou biologicky aktívnych látok, čo spôsobuje kŕč tepny v mieste trombózy. To všetko vedie k pomerne rýchlemu upchávaniu tepien, alebo významné zníženie prietoku krvi.

Lokalizácia nekrózy záleží na tom, čo tepna occlusion došlo. Napríklad, ak došlo k zablokovaniu v ľavej vetve, potom ľavá komora je ovplyvnená, vo väčšine prípadov vytvoriť transmurálnych infarkt prednej steny môže vyvinúť zlyhanie pravej komory v trombóze pravej vetvy.

klasifikácia

V závislosti na sekvencii nekrotických zmien v myokardu myokardu bola izolovaná nasledujúce kroky:

• preinfarction stav alebo prodromálne obdobie trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, niekedy aj v režime offline, táto doba môže tvoriť malé nekrotické nisteje na mieste, ktoré sa neskôr vyvinie myokardiálnom;
• akútne obdobie trvá od 30 minút do 2 hodín, zodpovedá zvýšeniu ischémiu myokardu pred jeho prechodu v nekróza;
• alebo akútnej fázy infarktu má trvanie 2-10 dní, v je tentoraz vytvorený v nekrózy myokardu a čiastočné absorpciu postihnuté svalového tkaniva;
• subakútnej obdobie trvá 2-6 týždňov, počas tejto doby je tu náhradné časť nekróza granulačného tkaniva;
• po infarkte obdobie trvá až 6 mesiacov, kedy jazvy sa nakoniec vytvorených a zhutnené.

Podľa hĺbky poškodenia myokardu sú rozlišované:

• transmurálnych infarkt pokrývajúci celú hrúbku srdcového svalu;
• intramurální - nekróza sa nachádza vo vnútornej vrstve myokardu;
• subepicardial - nekróza sa vyvíja vo vrstve myokardu priliehajúce vonkajší plášť srdca;
• subendokardiálnou - nekróza priliehajúce k vnútornému obalu srdca. U tohto typu lézií nekrózy zóny môžu byť usporiadané po celom obvode, v takom prípade sa nazýva obehový infarkt.

V závislosti na klinických prejavov ochorenia je izolovaný typické (alebo anginózne bolesť), a atypické formy infarktu (mozgovej, astmatické, arytmické a brušnej forma). Podľa spôsobu lokalizácia sa rozlišujú infarkt predné, bočné a zadné steny srdca, ako aj rôzne kombinácie týchto troch polôh.

Tým je veľkosť infarktu prideliť také typy ako melkoochagovyj a krupnoochagovyy.Esli v akútnej fáze tvorby nových ložísk nekrózy, taký stav sa nazýva recidivujúce alebo reinfarktu.

symptómov infarktu myokardu

Vo väčšine prípadov, prvé príznaky infarktu rastú podmienky sú k dispozícii pre pacienta anginy pectoris, vyznačujúci sa nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť na hrudi sa stáva odolnejšie a intenzívna;
• bolesť expanznej zóny a vznik ožiarenia;
• prudký pokles v tolerancii záťaže;
• znateľný pokles účinku nitroglycerínu;
• výskyt dýchavičnosť v pokoji, ťažká celková slabosť, závraty.

Oveľa menej infarkt začína na pozadí nového vzniku angíny pectoris alebo v priebehu budúceho relapsu po období dlhodobej remisii. Takmer vždy, rozvoj akútneho infarktu obdobia môže byť spojená s jedným z týchto spúšťacích faktorov:

• stresujúce situácie;
• výrazný fyzickú námahu;
• silné podchladenie alebo prehriatie;
• chirurgický zákrok;
• pohlavný styk;
• prejedanie.

V typickom priebehu ochorenia, hlavné výhrady spojené s ťažkou bolesťou. Retrosternálna bolesť majú lokalizáciu. Podľa povahy bolesti môže byť v tlaku, pálenie, rezanie (nôž). Často vyznačuje bolesťou vyžarujúci do ľavej paže, ramena a lopatky. Nitroglycerín a iné antianginoznye lieky majú absolútne žiadny žiadny analgetický účinok. Na rozdiel od bolesti anginy trvania útoku nie je menšia ako 30 minút a niekedy trvá až 2 dni. Dokonca aj miernej fyzickej námahe alebo vzrušenie zosilňuje bolesť.

U väčšiny pacientov, bolesť má zreteľný emocionálne, vyznačujúci sa tým, pocitom strachu pred smrťou, zúfalstva, beznádeje, silné túžby. Človek to vzrušuje, keď môže stonať, kričať, neustále mení polohy tela, váľa po podlahe. Okrem bolesti, znepokojená závažnou slabosť, dýchavičnosť, nadmerné potenie, nevoľnosť, vracanie, suchý kašeľ pacientov.

Objektívne vyšetrenie u pacientov definovaných bledú pokožku cyanóze z nasolabiálních trojuholníka a nechtov. Pokožka vlhká, lepkavá. Tepová frekvencia 90-100 za minútu, zvýšenie dychovej frekvencie, krvný tlak sa mierne zvýši v porovnaní s počiatočným stavom. Často stanovené zvýšenie telesnej teploty v prvých dňoch choroby subfebrile.

Diagnóza infarktu myokardu

Rozpoznať infarkt myokardu s typickou možným samozrejme u klinického obrazu ochorenia. Pre potvrdenie diagnózy pomocou elektrokardiogram a laboratórnej diagnostiky. Často identifikovať infarkt prúdiaca v atypickej podobe, je možné len prostredníctvom ďalších výskumných metód. Najdôležitejšie diagnostické príznaky infarktu myokardu, sú nasledujúce:

• predĺžený bolesti (v priebehu 30 min), ktorý nie je zmiernená nitroglycerínu;
• typické zmeny v EKG;
• zmeny v celkovej analýzy krvi: zvýšená sedimentácia erytrocytov, leukocytózu;
• abnormálne biochemické parametre (vznik C-reaktívneho proteínu, zvýšené hladiny fibrinogénu, kyselina sialovej);
• prítomnosť v krvi smrti buniek myokardu markerov (CPK, LDH, triponina).

Diferenciálna diagnostika typické formy ochorenia nepredstavuje žiadne ťažkosti. Myokardu musí rozlíšiť, najmä ochorenia, ktoré sa vyskytujú s ťažkou bolesť v srdci: anginy pectoris, akútne perikarditídou, disekcia aorty, zápal pohrudnice, spontánna pneumotorax, pľúcna embólia, interkostálne neuralgia, koreňové syndróm pri osteochondróze.

Oveľa ťažšie je stanoviť správnu diagnózu atypického priebehu infarktu. Brucha tvar je často mylne považované za vredovej chorobe, akútny zápal žlčníka, pankreatitída, otrava jedlom. Mozgová forma, môže dôjsť v prípade sťažnosti a príznaky naznačujúce akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody musí byť jasné, aký je rozdiel medzi zdvihom infarktu myokardu.

Liečba infarktu myokardu

Včasné zahájená kvalifikovaný liečenie infarktu myokardu do značnej miery určuje prognózu ochorenia, výskyt a závažnosť komplikácií. Akútne a akútnej fázy ochorenia zahŕňa povinné inpatient pod intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečebné opatrenia zahŕňajú použitie týchto metód:

• úľava od bolesti je dosiahnuté použitím narkotické analgetiká:. morfínu, promedol, omnopona neyroleptanalgezii atď okrem omamných látok, poskytuje dobrý účinok kombináciu fentanylu a droperidol. Dusný anestézie oxid použiť v syndróm refraktérnej bolesti;
• oxygenoterapia - inhalácia kyslíka prebieha cez nosové katétre, rýchlosť 3 - 4 litre za minútu;
• obnoviť adekvátny koronárnej prietok krvi. Obnoviť normálnu priechodnosti vencovitých tepien a bráni ďalšej krvné zrazeniny umožňujú trombolytickej terapii. Naneste fibrinolysin, streptokináza, heparín, atď .;
• zlepšenie prekrvenia postihnutého infarktom oblasti. Použitie dusičnany a antagonistu vápnika adrenoblokatory;
• prevencia arytmií. Naneste roztok 4,4% oxidu horečnatého intravenózne;
• normalizácie duševný a emocionálny stav pomocou sedatíva, sedatíva a psychoterapie;
• Priľnavosť: v prvých dňoch choroby pozorovať prísny pokoj na lôžku, potom ísť do postele, a asi po 2 týždňoch na oddelenie. Minimálna pohyb po akútnej fáze, v dávke chôdzi, budete musieť začať s veľkou opatrnosťou. Priemerná doba hospitalizácie je 3 týždne. Výnimkou nie je ani dodržanie srdcový infarkt, priviedol na nohách;
• zdravej výživy. V akútnej fáze je potrebné dodržiavať diétu určenú pre vylúčenie zo stravy "ťažké" potraviny, musí byť množstvo jednorazový potravín znížiť zvýšením sily opakovania.

komplikácie srdcového infarktu

Veľmi zriedka je to hrozná choroba bez povšimnutia vo väčšine prípadov účinky na srdcový infarkt, vo forme komplikácií výrazne znížiť životnosť. Najčastejšie sa rozvíjať tieto komplikácie:

• kardiogénny šok;
• akútne kardiovaskulárne nedostatočnosť;
• srdcový infarkt;
• srdcovej aneuryzma;
• nepravidelný srdcový rytmus;
• zavčas po infarkte angina;

Koľko naživo po infarkte zotaviť sa z, závisí na mnohých faktoroch, tie hlavné sú: výskyt nekrózy, včasnosti a adekvátnosti liečby, za prítomnosti komplikácií. Úmrtnosť sa pohybuje okolo 35%, vrátane 25% zomrie pred prijatím do nemocnice, 15% zomrie v nemocnici. Približne je tvorená 30% prežívajúcich pacientov obehové zlyhanie je hlavnou príčinou invalidity. Takmer polovica z týchto pacientov pred odchodom do dôchodku vekové skupiny získané postihnutia.

Rehabilitácia po infarkte myokardu

Rehabilitačné opatrenia by mali začať od prvých dní choroby. Sú zamerané na prevenciu komplikácií, mobilizácia kompenzačných mechanizmov obnoviť emocionálnu rovnováhu. K tomu, spolu s farmakologické prostriedky použité techniky, ako je masážna terapia, fyzikálnej terapie, kúpeľnej liečby a rehabilitácie. Pri úplnej uzdravenie pacient môže pohybovať rekonvalescencie je oveľa jednoduchšie.

Ako zabrániť srdcový infarkt?

Primárna prevencia infarktu myokardu zameriava na boj proti ischemickej choroby srdca, v kombinácii s balíčkom opatrení, ktoré prispievajú k eliminácii rizikových faktorov. Vyhnúť infarkt pomôže vyhnúť škodlivé návyky, aktívnemu životnému štýlu, systematické mierne cvičenie, udržiavanie telesnej hmotnosti v rámci vekových noriem, správnej výživy.

Sekundárna prevencia je zameraná na boj proti rozvoju reinfarktu. Pre profylaxiu menovaný antikoagulačnej adrenoblokatory, antagonistu vápnika. Veľmi dôležitým bodom je pre zaistenie priechodnosti infarktové koronárnej tepny. Pre tento účel môže byť použitá srdcový bypass a účinnejšie moderné metódy - srdcový vaskulárnej stentu.