Aktuálne otázky hyperplázia endometria: príznaky, liečba, prognóza, možnosť tehotenstva

Hyperplázia endometria - nadmerný rast vrstva obloženia vo vnútri maternice. Táto vrstva prechádza konštantný cyklické zmeny spojené s menštruačného cyklu ženy.

Endometrium sa skladá z krvných ciev, spojivového tkaniva a epiteliálnych vrstiev 2 (horná a dolná základné funkčné). Jedná sa o funkčné vrstva sa aktívne zúčastňuje menštruácie.

Ako často sa hyperplázia endometria?

Hyperplázia endometria - úplne bežné patológia, vyskytujúce sa v 5 percent pacientov s gynekologickým. Táto diagnóza sa v posledných rokoch stále viac a viac zvukov z rôznych dôvodov. Stredná dĺžka života žien sa zvýšil počet pacientov s metabolickým syndrómom a ďalšími poruchami vzrástol, environmentálne situácia zhoršila. To všetko má vplyv na reprodukčné zdravie obyvateľstva. Najčastejšie hyperplázia vyskytuje u dospievajúcich dievčat a žien v priebehu pre-menopauzy, ktorý je, keď je telo prechádza hormonálnymi zmenami.

Ako hyperplázia je spojená s menštruačný cyklus?

Normálny menštruačný cyklus sa skladá z troch fáz:

• zvýšenie hrúbky funkčnej vrstvy endometria - proliferáciu
• zrenia endometria - sekrécia
• odmietnutie funkčnej vrstvy, čo vedie ku krvácaniu - deskvamácia

Prvá fáza začína prvý deň menštruácie. Zhruba uprostred cyklu ovuláciu - uvoľnenie vajíčka z vaječníka procesu, v tomto období sa žena môže venovať pozornosť Vzhľad transparentný vylučovanie sliznicou rozmazania. Ak sa v tomto okamihu nie je hnojenie, za pôsobenia hormónov funkčná vrstva je odtrhnutá spolu s vajíčkom - normálny menštruačný cyklus, tam špinenie. Všetky procesy v priebehu menštruačného cyklu je riadená pohlavnými hormónmi:

• Estrogény príčinou proliferácia
• Progesterón - sekrécia

Okrem toho, zatiaľ čo je plánovaná proliferácie bunkovej smrti - apoptózy, čo neumožňuje endometrium rast viac, než je nutné. K tomu dôjde len vtedy, ak došlo k žena ovuláciu, tj, keď pomer hormónov umožňuje dôjsť. Ak ovulácie nebola (anovulačné cyklus), je predĺžený účinok estrogénu na endometrium a zahusťuje - vytvorená v dôsledku hyperplázie endometria.

Prečo je tam?

Spúšťacím faktorom v rozvoji hyperplázie endometria je absolútny alebo relatívny zvýšenie obsahu krvi estrogénov - hyperestrogenia, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov:

• Zmeny súvisiace s vekom v centrálnej regulácie pohlavných hormónov - zmena množstvo estrogénu pred menopauzou
• hormonálne poruchy - nadbytok estrogénu s deficitom progesterónu
• ovariálne hormón nádor produkujúce, syndróm polycystických vaječníkov
• kôry nadobličiek
• nesprávne hormonálne lieky
• časté potraty (komplikácie), diagnostický kyretáž
• genetická predispozícia
• zápaly ženských pohlavných orgánov
• komorbidity - hypertenziu, ochorenia prsníka, obezita, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy.

Aké typy hyperplázia existujú?

Podľa typu konštrukcie, rozsah a prítomnosti abnormálnych buniek všetky endometria hyperplastické procesy sú rozdelené do skupín:

• Glandulocystica hyperplázia endometria
• Polypy endometria (lobulárna hyperplázia forma)
• glandulární
• Glandulocystica
• žliaz fibrotické
• adenomatóznej

Žľazy tvar hyperplázia vyznačuje veľkým počtom žliaz, niekedy tvoriaci cysty. Štruktúra buniek v takom lokuse nie je poškodený. Symptómy žliaz hyperplázia endometria a cystickej formy sú úplne identické. Vo forme atypická hyperplázia (adenomatóznej a adenomatóznej polypu) dochádza k zmenám v štruktúre buniek, ktoré začnú rozdeliť vysokej rýchlosti, čím sa zvýši množstvo železa veľmi rýchlo.

Môže hyperplázia zmení v rakovinu?

Hyperplastické procesy by mali vždy zavolať onkologické bdelosť, ale len v niekoľkých málo prípadoch sú malígne. Existujú určité podmienky, za ktorých sa zistí, prekancerózne hyperplázia:

• atypická hyperplázia v každom veku. Podľa štatistík, 40 percent prípadov bez ošetrenia ako ozlokachestvlyaetsya hyperplázia, dôjde karcinóm endometria.
• Často sa opakuje žliaz hyperplázia u žien po menopauze
• glandulární hyperplázia pri poruchách funkcie hypotalamu v každom veku, rovnako ako metabolický syndróm.

Metabolický syndróm - zvláštny stav organizmu, v ktorom imunitný systém je schopnosť zasiahnuť rakovinové bunky dramaticky zníženej a tendencia k hyperplázie veľké. To sa vyznačuje tým, anovulačné neplodnosti, cukrovka, obezita.

Aké príznaky dôjsť, ak hyperplázia endometria?

maternicové krvácanie

Najpozoruhodnejšie a časté v hyperplázie endometria je symptóm maternicové krvácanie.

• Viac ako polovica pacientov zaznamenať meškanie menštruácie po dobu 1-3 mesiacov, ktoré sú nahradené v dlhodobom krvácania rôznej intenzity.
• V zriedkavých prípadoch, krvácanie môže byť cyklický, ktorá sa prejavuje vo forme ťažkých a dlhšia menštruácia, bolestivej menštruácie (príčina)
• Najčastejšie je pacient poznamenať, nestabilné menštruačný cyklus po dlhú dobu, proti ktorému sa krvácaniu.
• V 5 percentách prípadov krvácania dochádza na pozadí absolútnu absencia menštruácie.

metabolický syndróm

Dôležitým spoločník hyperplázia endometria je metabolický syndróm. V takýchto prípadoch sú pripojené príznaky krvácania:

• obezita
• hyperinzulinémiu
• symptómov mužskej rysy - vznik zvýšené ochlpenie, zmeny hlasu a ďalšie známky pôsobením mužských hormónov

Iné časté príznaky

Často ženy s hyperplázia a ďalších chorôb volal satelitov:

• sekundárne neplodnosť - absencia tehotenstva po jednom roku pravidelného pohlavného styku bez antikoncepcie
• potrat - skoré potraty
• chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov
• mastitídy a myómy

Iné, menej časté príznaky

• kontakt špinenie počas pohlavného styku alebo hygienické postupy
• kŕče bolesti v podbrušku (Častejšie - na polypy)

Aký výskum je potrebné ju definovať?

• histórie. Upozornite svojho lekára, podrobne o vlastnostiach menštruačného cyklu: v akom veku začal menštruácie, ako dlho a koľko sa deje, či existovali porušovaniu a oneskorenia. Anamnéza umožnila odborníci identifikovať príznaky hyperplázie endometria maternice.
• transvaginálna ultrazvuk v prvej fáze cyklu (5-7 dní). Vyšetrenie určuje výška endometria, jej jednotnosť a štruktúru. Môže byť podozrivý hyperplázie s hrúbkou nad 7 mm. Pokiaľ endometria s hrúbkou 20 mm, môže lekár navrhnúť zhubný proces. Ak je krvácanie predĺžená, ultrazvuk sa vykonáva bez ohľadu na deň menštruačného cyklu.
• hysteroskopia a samostatný diagnostický kyretáž (čistenie) - zároveň hrať úlohu výskumu a liečby.
• Štúdia krvi hormóny s podozrením na metabolickým syndrómom a syndrómom polycystických ovárií. Obvykle stanovenie úrovne FSH, LH, estradiol, testosterón, progesterón. A tiež možná hladina hormónov nadobličiek a štítnej žľazy.
• mamografia - Často lekár predpíše röntgeny vylúčiť prsné proliferačnej procesy.

Keď informatívny hyperplázia endometria s vaginálnou ultrazvukovým snímačom sa odhaduje na 68% a 94% v hysteroskopiu.

Liečba hyperplázia endometria

Liečba hyperplastických procesov závisí na ženinho veku, charakteristiky endometria, komorbidít. Ak môže byť hyperplázia endometria liečiť niekoľkými spôsobmi.

• hormonálne látky

Tie zahŕňajú estrogén-progestin prípravky, čisté agonistami a antagonistami progestínu hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny, androgénnej deriváty. Tieto lieky sú menovaní iba lekár individuálne a dôsledne na svedectvo. Lekár berie do úvahy všetky možné kontraindikácie dostávať hormonálne prípravky: reumatizmu, tromboflebitída, hypertenzia, diabetes, ochorenia žlčových ciest a pečene, fajčenie a alkoholu zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Pred začatím liečby a počas liečby by malo byť štúdium a riadenie imunitného systému, kardiovaskulárne, žliaz s vnútornou sekréciou, pečene, krvné testy sú riešené.

• "Malé" alebo konzervatívny chirurgia

Endometria ablácia (funkčné a bazálnej vrstvy) pomocou resektoskop. Kontroverzný spôsob, pretože dáva časté recidívy ochorenia a je kontraindikovaný pri podozrení na atypiu.

• chirurgická liečba

Toto odstránenie maternice na vaječníky, alebo bez nich. Indikácie pre operáciu:

• neefektívnosť konzervatívnu liečbu prekanceróznych foriem hyperplázia
• opakovanie prekancerózne hyperplázia
• kontraindikácie hormonálnu liečbu
• atypická hyperplázia v prímestských a žien po menopauze

Aj fáze liečby - škrabanie

V prvej fáze je lekársky diagnostický kyretáž endometria pod kontrolou Hysteroskop (čistenie) a štúdium materiálu, získaného v cytologických laboratórií.

Škrabanie - odstránenie endometria funkčné vrstvu spoločne s existujúcou v ňom patologickými útvary. Štúdia sa vykonáva v anestézii, vizualizácie maternicovej dutiny pomocou špeciálneho zariadenia - Hysteroskop. Tento optický systém je opatrený svetelným zdrojom, ktorý má priechod pre zavádzanie chirurgických nástrojov do maternice. V dôsledku kyretáž hysteroscopy postup je bezpečný a účinný.

Čistenie sám sa vykonáva pomocou kyretou mechanizmus je niekedy používaný na zastavenie krvácania. Funkčná vrstva je úplne odstránený endometrium, obsah maternica zaslané na histologické vyšetrenie, to je presne určiť povahu procesu a ďalšiu liečbu hyperplázie endometria po škrabanie.

Fáza II liečba

V závislosti na výsledkoch histologického vyšetrenia je menovaný lekárske terapiu pre prevenciu recidív. K tomuto účelu užívať hormonálne lieky, prijaté v určitých dávkach pre najlepší režimy.

Liečba infekčné-cystická hyperplázia

• Dievčatá v puberte a ženy do 35 rokov -preparaty obsahujúcich estrogény a progestíny, napríklad, Kombinované orálnej antikoncepcie (pre a proti ich prijatiu). Prednosť sa dáva do jednofázové prípravky s progesterónom, ktoré majú kontinuálne účinok na endometrium, ktoré znemožnia jeho rast. Liečba trvá tri až šesť mesiacov. Glandulocystica hyperplázia endometria zvyčajne neobjavuje na príslušnom liečby.
• Ženy, 35 rokov, aby sa perimenopause (proces ukončenia menštruácie). V terapii pomocou gestagény bez zložiek obsahujúcich estrogén. Priradenie hormónov v druhej fáze menštruačného cyklu, od 14 do 26 dní po začiatku škrabkou alebo mesačne. Sa zvyčajne vykonáva liečbu hyperplázie endometria a djufaston utrozhestanom. Terapia tiež trvá 3-6 mesiacov.
• U žien po menopauze (po ukončení menštruácie). Hyperplázia v tomto veku - vzácny jav bežne spojené s výrobou hormónu vaječníkov. Keď hyperplázie endometria v menopauze liečby by mal byť podávaný len po starostlivom vyšetrení vaječníkov (ultrazvuk a prípadne - laparoskopické vyšetrenie). V prípade, že nádor nie je prítomný, predpísaný 17-oksiprogesterona kaproát v dávke 125 mg 2 krát týždenne, po dobu šiestich mesiacov - osem mesiacov. Po ukončení liečby treba biopsiu endometria a skúmať výsledný vzorku v laboratóriu.

Liečba atypické hyperplázia

Ženy v plodnom veku a počas perimenopause. Terapie voľby sú agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín po dobu šiestich mesiacov. Niektoré lieky sa musia užívať každý deň (buserelinacetát), niektoré z nich majú predĺžený účinok a vyžadujú čas príjmu 1 do 28 dní.

Po 6 mesiacoch od začiatku liečby obvykle vyžaduje opakované kyretáž endometria histologické vyšetrenie. Ďalej, každý mesiac liečba je dokončený ultrazvuku, ktorý je riadený endometria hrúbku (5 mm).

V kombinácii s atypickým hyperplázia myómu alebo metabolického syndrómu je potrebné chirurgickú liečbu dôkladnej kontrole vaječníkov. To si vyžaduje neustále sledovanie stavu mliečnej žľazy.

Plánovať dispenzárnej pozorovanie s atypickou hyperplázia:

• Endometria ultrazvuk 1 krát za mesiac
• škrabanie sa histologické vyšetrenie každé 3 mesiace
• Vaječníkov ultrazvukom každé 3 mesiace (s Doppler)
• Prsníka ultrazvukom a mamografia každých 6 mesiacov
• kontroly symptómov metabolického syndrómu (cholesterol a krvné glukózy)

Ženy po menopauze operatívne liečba s dôkladnej revízii vaječníkov.

Komplikácie a prevencia

FAQ gynekológ

Existuje liek hyperplázia endometria ľudovej spôsoby?

Ľudových prostriedkov Liečba hyperplázie endometria chýba vedecký základ. Typicky je použitie týchto metód je potom zbytočné, a niekedy to môže spôsobiť poškodenie. Napríklad v prípade alergickej pacienta na niektoré byliny používané v národnom liečbe hyperplázie endometria. Okrem toho, niektoré rastliny obsahujú tak zvané fytoestrogény, ktoré môžu zhoršiť proces vnútornej vrstvy rast maternice.

Môžem otehotnieť v čase stanovenia diagnózy "hyperplázia"?

Tehotenstvo vážne difúzna hyperplázia endometria zvyčajne nedochádza alebo skončí čoskoro potrat. Ide o to, že oplodnené vajíčko do vývoja embrya musia byť pevne pripojené k vnútornej stene maternice, tvoriť placentu v budúcnosti. Hyperplastických zmien endometria nevytvára potrebné podmienky na tomto vykonávaní. hormonálnej liečby a škrabanie umožňujú "upgrade" vnútornú vrstvu maternice, čo tehotenstva je to možné. V niektorých prípadoch (syndrómu polycystických vaječníkov) tehotenstvo musieť podstúpiť ďalšiu liečbu.

Je možné odložiť liečbu hyperplázie endometria?

Hyperplastická proces nie je vždy sprevádzané rizikom krvácania, ale často nesie latentný hrozbu. Riziko malignity, neplodnosť, chronická anémia vyžaduje neodkladnú návštevu u lekára, keď prvé príznaky. Neprijateľné hyperplázia endometria bylinné terapie, fyzioterapia a mnoho samoliečba bez odborných termínov. Riadne a včasné liečby obnoví reprodukčného zdravia a pohodu.

Môžem vykonať škrabanie hyperplázie nulipar, nebolo by to byť problém v tehotenstve?

Keď zistená hyperplázia škrabanie budete potrebovať, je šanca na otehotnenie po takejto liečby bude oveľa viac.

Vždy robí čistenie polypu?

Ak je polyp je slobodný, je často obmedzená na odstránenie tohto vzdelávania, a to bez škrabanie.

Aj pre liečbu hyperplázie endometria menovaného buserelín, predstavený v "umelej menopauze". Je tu riziko, nie sa dostať von z tohto vyvrcholenia v budúcnosti?

Nie, buserelín akcia je reverzibilná. Priniesť vyvrcholenie môže len odstránenie vaječníkov a chemoterapii.

Som 35 rokov, plánované na IVF, ale prieskum zistil, endometria polyp, plánované odstránenie vzdelanie. Kedy môžem začať program IVF?

Po odstránení polypu môže okamžite pripojiť protokol ovulácie stimulácie.

Prešiel liečba endometria polypu v pozadí hyperplázia. Doktor hovoril, že musíte byť testované na pohlavne prenosných infekcií. Je to nutné?

Existujú dôkazy o tom, že Mycoplasma a Chlamydia infekcie prispievajú k obnoveniu endometriálnych polypov. Infekcia je potrebné zaobchádzať.

Som 50 rokov. Keď kyretáž odhalil atypická hyperplázia endometria. Byť istí, že na odstránenie maternice alebo ablácia sa dá robiť?

Endometria ablácia - odstránenie celej vnútornej vrstvy pri zachovaní maternice. Atraumatic metóda, ale potom, čo že je veľmi ťažké posúdiť stav maternice, je možné vynechať nádor. V tomto veku a na také diagnózy je doporučené odstránenie maternice.

2. deň po "vyčistení" pokračuje zlú špinenie. Je to normálne?

To je úplne normálne, odporúča sa fyzického a sexuálneho pokoja.

Moja diagnóza - hyperplázia endometria, po 2 týždňoch plánovanej škrabanie. Je možné mať sex teraz?

Áno, je to možné, ak nie je bolesť a kontaktné krvácanie.

Podľa výsledkov z amerického lekára podozrenia hyperplázie endometria a naznačil, že paypel-biopsiu. Aký druh konania?

Paypel Skúška sa vykonáva ambulantne pre štúdium štruktúry endometria. Pomocou špeciálneho nástroja textílie zavádzanie kolóny, ktorá bola vyšetrená na hyperplázia. V prípade, že test ukázal zmien odporučiť hysteroscopy s kyretáž. Ak biopsia výsledky sú negatívne, potom sa budete musieť zopakovať ultrazvuk na 5-7 dni do ďalšieho cyklu.