Endometrióza - liečba, príznaky, príčiny

Maternica - duté teleso, ktoré obsahuje tri vrstvy: vnútorné obloženie jeho dutiny - je endometrium alebo sliznicou stredné, najhrubšia - myometria alebo svalové vrstvy a vonkajšie - je pobrušnice, pokrývanie maternice alebo serosa. Endometrium ďalej delia na dve vrstvy: funkčné odmieta počas menštruačného krvácania a bazálnej (klíčkov), ktorá dáva vzniknúť nové vzostupu funkčné vrstvy.

Maternice endometrióza alebo adenomyóza je ochorenie závislé od hormónov charakterizovaná proliferáciou inklúzií je veľmi podobná štruktúrou endometriálnych buniek mimo maternicovej sliznice. V súlade s tým budú všetky mesačné zmeny spojené s funkčnou vrstvy endometria sa vyskytujú v endometria heterotopie (ložiská), čo vedie ku klinických symptómov obraz, endometrióza, maternicové. Liečba tohto ochorenia môže byť ako konzervatívny a chirurgickú.

Prevalencia endometriózy je 40 - 70%, ako je široká škála je vzhľadom k asymptomatického priebehu choroby, takže adenomyóza zistený náhodou, keď sa odkazuje ženy k lekárovi s inými problémami, ako pravidlo, neplodnosti (pozri všetky príčiny neplodnosti a ošetrenie.).

Typov a stupňov maternice adenomyosy

3 tvoria izolované maternice Endometrióza:

• difúzny adenomyóza - proliferáciu endometriotických heterotopie celej endometrium povrchu pre vytvorenie dutín v myometria;
• nodulárna adenomyóza - proliferáciu endometriotických lézií lokálne vytvorenie uzlových bodov, ktoré nemajú kapsule;
• fokálnej endometrióza - ovplyvnená len určitej časti steny maternice.

Podľa hĺbky zapojenie do patologického procesu steny maternice je rozdelená do štyroch stupňov:

• 1. stupeň - klíčenie endometriotických lézií v malej hĺbke bez ďalšieho svaloviny;
• 2. stupeň - v procese, ktorý zahŕňa hrúbku myometrium polovicu;
• 3. stupeň - ochorenie sa šíri do celej svalovej steny;
• 4. stupeň - proces zapojený okolitých orgánov a pobrušnice, že ich kryty, kým v maternici, fistuly vo výťažku sa pohybuje v panvici.

príčiny endometriózy

Presná príčina endometriózy nie je známa. Existuje niekoľko teórií vývoja tohto ochorenia, ale každý z nich nie je plne vysvetliť mechanizmus choroby v izolácii, ale iba dopĺňa druhý:

• teória implantácie. Odlievanie endometriálnych buniek do ďalších orgánov počas menštruácie, a ďalšie operácie, pri ktorých sa aklimatizoval a vzniku ložísk endometriózy.
• Teória embryonálneho pôvodu. Endometria ložiská vznikajú zvyšky embryonálneho materiálu, z ktorého sú vytvorené pohlavné orgány.
• Metaplastická teórie. Endometrióza peritoneálnej Mesothelium vytvorené z podrobený metaplázia.

Predispozíciou k maternicovej adenomyosy:

• traumatické poškodenie maternice - potratu (komplikácie), diagnostický kyretáž, intrauterinnou podávanie, ručné odstránenie placenty, chirurgia matke-
• genetická predispozícia;
• menštruačné problémy - skoré alebo neskoré menarché;
• neskoré dodávky, oneskorené sexuálne debut;
• predĺžený pobyt na slnku;
• stres, fyzickú aktivitu;
• zápalové a hormonálne ochorenia pohlavný oblasti;
• endokrinné patológia - ochorenie štítnej žľazy, diabetes, autoimunitné procesy, obezita;
• alergické reakcie, oslabená imunita;
• nepriaznivé životné prostredie;
• nedostatok pohybu;
• Nízka hojnosť;
• krčnej stenóza (bránené odvádzanie krvi počas retrográdna menštruácie podporuje jej hodia do vajcovodov a dutiny brušnej).

Klinický obraz endometriózy

Približne polovica žien s endometriózou, nie sú tam žiadne symptómy. Adenomyóza príznakov tok je náhodný nález na panvovej ultrazvuk. Ale to platí len pre tých pacientov, u endometriózy 1 stupeň.

Patognomichnym znamenie adenomyosy je menštruačné poruchy. Charakterizované špinenie 2 - 3 dni pred menštruáciou, a niekoľko dní potom. Možné metrorágia (acyklický krvácanie), ktoré sa objavujú v polovici menštruačného cyklu. niekedy maternicové krvácanie môže byť tak závažné, že lekár je nevyhnutné vykonať núdzové operáciu, až do doby odstránenia maternice.

Menštruácia endometrióza sú bohaté, s zrazenín, čo vedie k rozvoju chronickej po hemoragickej anémie:

• bledá kože a slizníc,
• nízky krvný tlak,
• lámavé nechty,
• dýchavičnosť,
• slabosť, malátnosť
• závraty,
• časté akútne respiračné vírusové infekcie, a tak ďalej.

Aj v endometriózy označený skrátenie menštruačného cyklu. U približne 50% pacientov vyvinúť výraznú predmenštruačný syndróm.

Okrem toho, symptóm endometriózy alebo dysmenorea algomenoreya. Menštruácia sa stáva veľmi bolestivé, bolesť je záchvatovitá v prírode.

Bolesti sa pred menštruáciou, horšie na ne a skladované po dobu niekoľkých dní po ukončení menštruácie.

syndróm bolesť je spojená s infiltráciou maternice tkanivovej tekutiny, hromadenie krvi v endometriotických lézií a lepiace ochorenia malej panvy, čo nevyhnutne sprevádza endometriózy.

Lokalizácia bolestí závisí od umiestnenia endometria heterotopie. Napríklad, keď sa podieľajú na patologickej uhle procese bolesti maternice dôjde v zodpovedajúcej oblasti triesla na lézie šiji vyžarujúce bolesti v konečníku, v pošve a pásu (viď. bolestivá menštruácia - Príčiny). Tiež sa adenomyóza, je bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia).

endometrióza príčiny neplodnosti, ktorá je spôsobená dvoma faktormi.

• Po prvé, implantácia vajíčka a pôrodom nie je možné v modifikovanom maternice
• Po druhé, je lepidlo proces v panve proti vnikaniu vajcia do vajcovodu.

diagnóza endometriózy

Diagnóza adenomyóza začína starostlivé anamnézy a sťažnosti gynekologické vyšetrenie tej sa vykonáva, v priebehu ktorej určuje nárast (až na 6 - 8 týždňov), maternice, a to najmä pred menštruáciou, sférický tvar. Jeho mobilita môže byť obmedzená na panvové zrasty. S nodulárna forma adenomyóza jednotlivé uzly sú určené, maternica má nepravidelný, nerovný povrch. Medzi ďalšie metódy zahŕňajú:

• panvovej ultrazvuk

Echo adenomyóza funkcií: zvýšená predozadný rozmer, vzhľad vo svalovej vrstve zvýšenú schopnosť odrazu zóny, prítomnosť inklúzií anehogennoe priemer 2 - 6 mm alebo kvapalných dutín, ktoré obsahujú malé množstvo nečistôt. Pre tvárnej adenomyóza vyznačujúci sa tým, 2 - 6 mm v priemere inklúzií v tvare kruhu alebo oválu a fuzzy uzol obvodov. Alopécia je charakterizovaný detekcia forma adenomyóza saccular konštrukciou meracích 2 - 15 mm.

• hysteroskopia

Hlavným príznakom tohto ochorenia je považovaný za hysteroskopických endometria objav pohybuje otvory vo forme tmavo červené bodky, zatiaľ čo sliznice maternice zachováva svetlo ružovú farbu. Ďalšie charakteristiky zahŕňajú rozšírený difúzna adenomyóza maternice a "vrubom" obrysu bazálnej slizničnej vrstvu.

• uterosalpingography

Metrosalpingography vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu ihneď po ukončení menštruácie. Na X-ray bolo zrejmé, že kontrastné činidlo je umiestnený mimo tvaru dutiny maternice, a na veľkosti jeho zväčšenie.

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Diagnostikovať adenomyóza v 90% prípadov, ale len zriedka, pretože vysoké náklady na výskum.

• markery endometriózy

Zvýšenie výkonu rakoviny proteín-125 (CA-125), a placentárnu proteín 14 (PP-14) v krvi je nepriamy dôkaz endometriózy. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie CA-125 je pozorované nielen v endometriózy, ale aj v malígnych nádorov vaječníkov, maternicových myómov, zápalových ochorení a tehotenstvo malé obdobie. Pacienti, ktorí trpia adenomyóza, zvýšená CA-125 je pozorovaná v celom priebehu druhej fázy menštruačného cyklu a počas menštruácie.

• Colposcopy - krčné vyšetrenie pomocou špeciálneho zariadenia.

liečba endometriózy

Liečba endometriózy môže byť buď konzervatívny alebo operatívne. Keď je konzervatívna terapia menovaný hormonálne a nehormonálne lieky. Konzervatívna liečba by mala byť komplexná a zahŕňajú okrem vymenovanie hormonálnych liekov špeciálna diéta s vysokým obsahom kalórií a obmedzujú korenie, soľ a korenie, čerstvý vzduch, pohybová terapia, fyzickej i psychickej záťaži. Voľba spôsobu liečby v každom jednotlivom prípade, a je závislá na mnohých faktoroch (vek pacienta, túžba uchovať budúcu plodnosť, závažnosti ochorenia, na prítomnosť / neprítomnosť komorbidity a ďalšie). Okrem toho, s takými zaboelvaniya ukazuje nasledujúci formulácia:

• sedatíva,
• vykonaná korekcia imunita,
• úľava od bolesti (viď. protipechotné sviečky v endometriózy)
• predpisujúci lekár pre normalizáciu pečene a pankreasu.

Hormonálna liečba endometriózy

• Estrogén-progestin prípravky

Perorálne estrogén-progestin antikoncepcia inhibujú výber faktora uvoľňujúceho gonadotropín a syntézu FSH a LH inhibuje produkciu hormónu vo vaječníku a sliznice maternice v proliferačnej procesy. Na základe ich vplyv zastaví procesy v endometriu a endometriálneho rastu spojené so zmenou fázy menštruačného cyklu a pri dlhodobom používaní dochádza endometria involúcia, čo vedie k vytváraniu sklerózy a prerásť endometriotických ložísk. Perorálne antikoncepcie sú priradené nepretržite po dobu 6 - 12 mesiacov.

• gestagény

Progestíny majú antiestrogénne a anti-progesterónu činnosti tým, že je väzba na cieľové bunky s receptormi estrogénu a progesterónu. Djufaston, norkolut, premolyut odporúča 5 - 10 mg 5 až 25 dní menštruačného cyklu, alebo 16 až 25 deň trvania liečby 6 - 12 mesiacov. Medroxyprogesterónacetát je priradený na 30 - 50 mg denne orálne, alebo 150 mg každé 2 týždne intramuskulárne.

• antiprogestiny

Gestrinone - nový derivát 19-nortestosterónu má antiestrogénne, antiandrogénne a progestinomimeticheskim účinky a spôsobuje atrofiu endometria žliaz. Účelovo na 2,5 - 5,0 mg dvakrát týždenne. Tým, atrofické zmeny endometria a umelé menopauze vedie podávanie mifepristonu (dávka 100 až 200 mg / deň) po dobu šiestich mesiacov.

• antiestrogénmi

Tamoxifen blokuje estrogénové receptory v cieľových tkanivách a inhibuje produkciu prostaglandínov (zdroj bolesti). Priebeh liečby je 6 mesiacov v dávke 10 mg dvakrát denne.

• inhibítory gonadotropínov

Danazol blokuje uvoľňovanie gonadotropínov (FSH a LH), inhibuje sekréciu pohlavných hormónov vo vaječníkoch. Podáva v dávke 200 mg 2x týždenne s postupným zvyšovaním dávky až do 800 mg / deň do menštruácie. Počas liečby danazolom zakotvila bolesť zmizne špinenie a bolesť pri pohlavnom styku.

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín

Použitie syntetického agonistu hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Zoladex, buserilin, nafarelin) spôsobí vývoj lieku menštruácie. Napríklad Zoladex injekčne subkutánne do prednej brušnej steny v dávke 3,6 mg jedenkrát za 4 týždne. Priebeh liečby je 6 mesiacov.

Indikácie na chirurgickú liečbu adenomyosy:

• adenomyóza v kombinácii s hyperplázia endometria;
• nodulárna forma adenomyosy;
• Kombinácia s endometriózou maternice myómu;
• endometrióza stupňa 3 a 4;
• Prítomnosť endometria cysty na vaječníku alebo spoločné pozadisheechny endometrióza;
• nedostatok terapeutického účinku hormonálna liečba pokračuje po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie;
• kontraindikácie hormonálne lieky (tromboembolizmus, vyjadrené ako kŕčových žíl, tromboflebitída, ochorenie pečene, migrény, ktoré majú sklon k depresii, endokrinné poruchy, hypertenzia, atď).

Pred chirurgická liečba pacientov maternicovej endometriózy znázornených príjem danazol alebo gestagénov pre 1 - 2 mesiace (pre zníženie endometriotické heterotopie, miestne zápaly a adhézie v panve). Po operácii, rehabilitácia sa vykonáva (elektroforézy jód a zinok, ultrazvuk, radónové vody ako kúpele, vaginálne výplachy alebo mikroorganizmov klystír). nájdete v našom článku o liečba endometriózy, maternice horské.

Je možné liečiť endometriózy?

endometrióza - recidivujúce chronické ochorenie. Recidívy po konzervatívnej terapie alebo orgánových operácií v priebehu roka sa vyskytujú v 20% prípadov, po 5 rokoch vývoja, sa počet recidív zvyšuje ochorenie, ktoré má 75%. Pri kombinovanej liečbe (konzervatívny a vodivého prevádzkové šetriace operácii) je väčší trvalý účinok, ale stále nevyhnutné zhoršenie. Najoptimistickejšie odhad adenomyóza u žien počas pre-menopauzy, pretože aktivita ochorenia odznie s normálnou funkciou vaječníkov (viď. hormonálne a nehormonálne lieky počas menopauzy).

Môžem dostať tehotná maternice endometriózy a porodiť zdravé dieťa?

Endometrióza je tela krčka 2 príčinou neplodnosti u žien, po chronickom salpingitída, salpingoophoritis. Okrem toho, časť chronicky recidivujúce zápalové procesy vo vaječníkoch môže byť tiež spôsobené vnútorným endometriózy a neinfekčných ochorení. Preto sa stáva zjavnou asociácii neplodnosti a endometriózy u žien v plodnom veku, čo potvrdzuje v každom prípade neplodnosti 2-3.

Vzhľadom k tomu, mechanizmov výskytu neplodnosti u endometriózy v rôznych pacientov s rôznymi, v danom poradí, a taktike liečbu a prognózu sú rôzne. U žien s endometriózou vnútorných príčin neplodnosti môže byť nasledujúce:

• Adhézie v panve, ktorá je v rozpore s transportnej funkcie a pohybová aktivita vajíčkovody
• Neplodnosti spôsobenej endometrióza, maternicové patologické zmeny v hormonálnej hladiny, v dôsledku čoho nie je zrenie oocytov a jeho výstup z folikulu.
• Zápalové procesy v svalovej vrstvy maternice môže vyvolať kontraktilné aktivitu zvyšuje myometriální a vedú k spontánnej ukončenie skorej gravidity.
• Autoimunitných procesov v ženskom tele môže znížiť aktivitu spermií v maternici, alebo nemožnosť implantáciu oplodneného vajíčka.
• Bolesť pri pohlavnom styku endometrióza, zrasty - sťažujú dokončenie pravidelný sexuálny život.

Typicky neplodnosť v tejto patológie je spôsobená mnohými príčinami. Obnova schopnosť ženy otehotnieť a starostlivosti o dieťa by mali byť v liečbe. Je dôležité, aby doba trvania choroby nemala presiahnuť 3 roky, potom je šanca na úspešné tehotenstvo sa zvyšujú.

Aká je pravdepodobnosť, že ženy s endometriózou majú zdravé dieťa? Moderná medicína má teraz dostatok materiálu v širokom poli pozorovaní tehotenstvo, pôrod a obdobie po pôrode u žien s týmto ochorením. A základné fakty o tomto výskume vyplýva nasledovné:

• V prítomnosti endometriózy u tehotných žien je dostatočne vysoké riziko hroziaceho potratu, a to najmä v malých podmienok. Súčasné terapie sú vykonávané v súlade so štandardnými vzormi a sú schopné stabilizovať ženu i plod.
• Veľmi dôležitý čas k diagnóze a adekvátnej liečby endometriózy, pretože sa s vekom zvyšuje riziko odolného (podľa rôznych správ v 40-80% prípadov) neplodnosti.
• Potrat alebo potrat zhorší endometriózy, zhoršuje prognózu a urýchlenie rozvoja patologického procesu. Ženy by sa mali usilovať o čo najväčšej miere k udržaniu tehotenstva vyvstala na pozadí adenomyóza. V prípade spontánnej alebo indukovanej pacienta potrat potrebuje komplexnú proti zaobchádzaniu - antioxidanty, imunomodulátory, hormóny, a tak ďalej.
• Vo väčšine prípadov, dodania u žien s adenomyóza žiadne komplikácie, ale po sebe idúcich období je vysoké riziko recidívy maternicové krvácanie alebo maternice endometriózy.