Liečba hepatitídy C: lieky, metódy, nové v liečbe hepatitídy C

Pozri tiež:

• Ako ich hepatitída C.
• Inkubačná doba HCV
• Prehľad tablety pre pečeň

Hepatitída C - infekčné ochorenia, ku ktorej dochádza v dôsledku infekcie vírusom hepatitídy B a spôsobuje poškodenie pečeňových buniek. Približne 70 až 80% prípadov akútnej hepatitídy tokov chronický.

Choroba je zákerná pre jej komplikácie - ak je doba nezačína liečbu, je možné, že vývoj cirhóza pečene, a v extrémnych prípadoch - rakovina pečene. Zdravé pečeňové bunky sú nahradené spojivového tkaniva, čo vedie v tele nefunguje a umierajú.

Rýchlemu priebehu antivírusovej terapie v 50-90% prípadov vedie k oživeniu a anuluje riziko rozvoja cirhózy pečene. Hoci hepatitída C je ochorenie s rozsiahlymi príznakmi, ktoré vyžadujú dlhodobú liečbu, je dôležité vedieť, že to nie je trest smrti. Vzhľadom k tomu, že vírus môže žiť, ale sú extrémne nebezpečné komplikácie (viď. koľko žije s hepatitídou C).

Podľa WHO vo svete je nakazených 150-185 miliónov. Ľudia, 350.000 ročne zomrie na komplikácie hepatitídou C. V Rusku sú stále nie je oficiálne štatistiky a odborníci naznačujú, že približne 2,5% populácie sú nositeľmi vírusu, ktorý je 5-7 miliónov Rusov. - epidémia, ktorý mlčal po dlhú dobu. Ktorý odhalil choroba - je to špička ľadovca, 5-6 krát viac nositeľmi vírusu, ktorí sú vedomí toho, že sú nakazení a sú zdrojom infekcie, pretože vírus neprejavuje. Dozvie sa o tom náhodou pred chirurgickým zákrokom, v priebehu tehotenstva a tak ďalej.

cieľom liečby

Účinná liečba hepatitídy C obsahuje:

• Odstránenie alebo zníženie zápalu v pečeni;
• Prevencia prechodový hepatitídy cirhózy alebo rakoviny;
• Elimináciu alebo zníženie množstva vírusu v tele.

Kedy začať liečbu

Hepatitída nevyžaduje vždy okamžitú liečbu, ako je to možné, hepatitídy C 5% z celkového počtu self-liečenie kvôli silnému imunitnej odpovede. Avšak iba špecifické protilátky zostávajú v krvi. To znamená, že imunitný systém porazí vírus a nie je plne nastať jeho opätovnej aktivácie, a to aj s výrazným znížením imunity v budúcnosti.

Preto, keď sa nájde vírus v krvi, len odborník môže určiť, či pacient v aktívnom liečbe a aká liečba je potrebné použiť. Je to veľmi individuálne a závisí od viacerých faktorov:

• vek
• Paula
• trvanie choroby
• vírus genotyp
• doba spracovania
• Genetická náchylnosť k fibrozoobrazovaniyu (rýchly rozvoj cirhózy)

Posledný bod je obzvlášť dôležitý pre výber a vymenovanie liečby. Na určenie sklon k rýchlemu rozvoju cirhózy, vykonáva analýzu na týchto imunogenetického značiek:

• cytokíny
• imunoregulačnou proteíny
• faktory fibrogeneze

Identifikovať rizikové faktory pre cirhózou pečene, môžete začať terapia schôdzku. Čím vyššia je rizikový faktor, tým rýchlejšie musí byť liečba. S príchodom metódy na stanovenie rizikový faktor pre vznik cirhózy, diagnostiku ochorení pečene sa stala oveľa ľahšie.

Skôr sklon k rozvoju pečeňovej fibrózy bola hodnotená prítomnosť v starých pacientov pacienta s cirhózou pečene. Liečba hepatitídy B nie je zadarmo a vyžaduje značné finančné náklady.

Náklady na liečbu hepatitídy C v Rusku

Liečba tejto zákernej vírusu je veľmi drahé dnes. Trvá 50 tisíc na 700 tisíc rubľov, v závislosti od typu vírusu, liečebného obdobia 3 mesiacov až jeden rok. Zvlášť ťažké terapie a genotypu 1b polovicu recidívy. Liečba účinnejšie najnovšie lieky drahšie - 40-100 tisíc dolárov za priebehu terapie.

Napríklad týždenný 1 ampulky jedinou drogou v 1. genotypom stáť 7-10 tisíc rubľov. a 3-4 tisícky za mesiac pre tabletovej formy liekov. Celkom za dobu liečby pacient potrebuje 500 -700 000 rubľov, vrátane poplatku analýzy, štúdie a testy (viď. náklady na liečenie hepatitídy C v Rusku sa rovná cene zahraničných vozidiel alebo lacnej byty nie je veľká mesta).

V mnohých oblastiach krajiny konal v spolkovej krajine 2007-2009. Program voľného liečbe chronickej hepatitídy C, aby sa využiť toho, by mal trvať dlho, byrokratické postupy, aby mohli byť liečení zadarmo iba 5 až 10% občanov v núdzi. Ale v roku 2010, financovanie bol rez a teraz, program pokračuje v činnosti iba na liečbu pacientov s hepatitídou C v kombinácii s infekcie HIV. Čierny humor pacientov v tomto zmysle: "získať zadarmo liečbu hepatitídy, HIV by mal byť niekde vyzdvihnúť."

Nie tak dobre dnes, a so zavedením modernej diagnostike, napríklad najnovšie výskumy fibroskanirovaniya pečene (Elastometry) o účinnosti prístupov k pečeňovej biopsie, a čo je najdôležitejšie, úplne bezbolestný pre pacienta. Avšak aj v Moskve, tieto neinvazívne zariadenie iba 7-8 (fibroskanov). To je v hlavnom meste, a to nehovoriac o regiónoch, dobre, ak je aspoň jeden z krajského mesta. A to nie je ani náklady na zariadenia - Fibroscan lacnejšie dobré ultrazvukového prístroja (pre porovnanie, dobrý ultrazvukový prístroj okolo 200 tisíc eur, 130-tisíc eur Fibroscan ..).

Protokol liečba hepatitídy C v súlade s Európskou asociáciou štúdium pečene

Pri liečbe chronickej hepatitídy C neexistuje jednotný štandard starostlivosti, každý prípad je individuálny. Liečba je podávaná po dôkladnej analýze týchto faktorov:

• Stupeň poškodenia pečene
• komorbidity
• Potenciálne riziká nežiaducich účinkov
• pravdepodobnosť úspechu
• pripravenosť pacienta zahájiť terapiu

Najúčinnejšia aktuálne liečbu vírusovej hepatitídy C zahŕňa vykonanie komplexnej antivírusovú terapiu ribavirínom a interferónom. Tieto lieky sú obschegenotipicheskimi, ktorá je účinná proti všetkým genotypov.

Komplexnosť liečby spočíva v tom, že niektorí pacienti nemôžu tolerovať interferón, a tento liek nie je bežne dostupná. Náklady na liečbu hepatitídy C môže dovoliť nie je pre každého, takže mnoho pacientov jednoducho nevedú k ukončeniu liečby a vírus vyvíja rezistenciu k užívaniu drog. V prípade, že pacient neskôr začne nový liečebný režim rezistencie voči antivírovým účinkom liečby bude.

Ďalšie šance na pozitívne signály odozvy na kombinačnej liečby hepatitídy C u osôb:

• Európsky závod
• ženského pohlavného
• Hmotnosť menej ako 75 kg
• Vekom mladší ako 40 rokov
• Low inzulínová rezistencia
• Žiadne známky vyjadril cirhózu

Väčšina lekárov použitie kombinovanej terapie hepatitídy B, takzvané duálne terapia - kombinácia interferónu, ktorá je aktívne bojuje vírus a ribavirín, čo zvyšuje účinok interferónu.

Pacient denne alebo trikrát denne podáva interferón krátkodobo pôsobiace, a raz týždenne - dlho-pôsobiace interferónom (pegylovaným interferónom) v kombinácii s ribavirínom (používa denne vo forme tabliet). V závislosti od typu vírusu, kurz je 24 alebo 48 týždňov. Najlepšie je reagovať na terapiu s genotypom 2 a 3 - úspešnosť liečby je 80 až 90%.

Najprv genotyp kombinovaná liečba je úspešná v 50% prípadov. V prípade, že pacient má kontraindikáciu pre kombinačné terapiu, je menovaný monoterapia interferónom-alfa. V tomto prípade je priebeh liečby trvá 12-18 mesiacov. Predĺžená interferón-a monoterapia znižuje vírusovú záťaž v 30-50% prípadov.

Pričom v týchto prípadoch je kontraindikovaný v kombinovanej liečbe s interferónom a ribavirínom

Existujú kategórie ľudí, ktorí majú hepatitídy C kombinovaná terapia je kontraindikovaná:

• deti do 3 rokov
• tehotné ženy
• ľudia s transplantovanými orgánmi
• Ľudia s individuálnej neznášanlivosti ribavirínu a interferónu
• Pacienti so zvýšenou aktivitou štítnej žľazy (hypertyreóza)
• Pacienti so srdcovým zlyhaním, dekompenzovaným diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc, ischemická choroba srdca a zlyhanie srdca

Nežiaduce účinky kombinovanej liečby

K dnešnému dňu, kombinovaná terapia s interferónom a ribavirínom je najúspešnejší pri liečbe hepatitídy C, 2. a 3. genotypov. Avšak, tieto lieky majú niektoré nežiaduce účinky byť vedomí:

• anémia

Použitie ribavirínu môže spôsobiť anémiu - zníženie počtu červených krviniek. Pokles hladiny hemoglobínu je priamo súvisí s dávkou ribavirínu. V klinických štúdiách hladina hemoglobínu bola významne znížená u 15-22% pacientov. Prečo sa to stane, je stále neznámy. Zníženie dávky ribavirínu negatívny dopad na liečbu, tak aj u pacientov s anémiou vymenovať železné doplnky.

• dysfunkcia štítnej žľazy

Pre štítnej žľazy dysfunkcie vedie pegilinirovanny interferón. To môže spôsobiť, ako zvýšiť a zníženú aktivitu štítnej žľazy. Počas liečby a v najbližších šiestich mesiacoch je potrebné sledovať činnosť štítnej žľazy, pretože antivírusovej terapie môže viesť k nevratnému poškodeniu svojich funkcií.

• vypadávanie vlasov

Antivírusová terapia môže viesť k miernemu vypadávaniu vlasov. To je veľmi viditeľné pri umývaní alebo česanie vlasov. Vypadávanie vlasov je príznakom dočasný, po ukončení terapie rast vlasov obnoví (viď. Príčiny vypadávania vlasov u žien).

• príznaky podobné chrípke

Na začiatku liečby môže byť objaviť príznaky podobné chrípke. Pacient začne rušiť bolesti hlavy, zimnica, horúčka, slabosť, bolesti svalov. Všeobecne platí, že tieto príznaky objavia po 2-24 hodinách po injekcii interferónu. V polovici Počas liečby intenzita nežiaducich účinkov je zvyčajne znížená. Závažnosť nežiaducich účinkov môže byť znížená tým, že injekcie interferónu na noc. Duálny terapia vedie k dehydratácii organizmu, preto sa odporúča piť viac vody, jesť vyváženú a poskytujú jednoduchý pohyb.

• nespavosť

Veľa pacientov užívajúcich kombinovanú liečbu sťažujú nespavosti (viď. ako rýchlo zaspať). To by mali byť oznámené ihneď k lekárovi, pretože nespavosť významne ovplyvňuje kvalitu života a vedie k podráždenosť, zvýšená úzkosť a depresia. Odporúča sa prísne dodržiavať kľudový režim (ísť do postele a prebudiť v rovnakom čase), sa uchýliť až stredne cvičenia, jesť správne, vziať bylinných sedatíva (Valerian, paliny, medovka, mäta). V prípade, že vyššie uvedené prostriedky sú neúčinné, lekár menuje prášky na spanie.

• depresie

Najčastejšie sa pacienti odmietajú liečbu kvôli vzniku neuropsychiatrické príznaky, ako je depresia. To nastane kedykoľvek, takmer v každom prípade 3 je obvykle príznaky sa objavujú v prvom mesiaci liečby - depresívne nálady, apatia, nespavosť, strata chuti do jedla, podráždenosť, zníženie libida, samovražedné myšlienky, pocity beznádeje a zúfalstva.

Človek prestane užívať vecí, než prináša radosť. Depresia je ošetrený kombináciou liekov (antidepresíva) A non-farmakologickej liečby (psychoterapia). Základné lieky predpísané lekárom depresie v hepatitídy C sú - fluoxetín (Prozac), paroksitin (Paxil), sertralín (Zoloft), citalopram (Celexa) - inhibítory spätného vychytávania serotonínu.

• zvýšená dráždivosť

Injekcia pegylovaného interferónu (PegIntron) môže spôsobiť podráždenie. Ak chcete znížiť nepohodlie, aby bodnutie by mali byť pripojené ku koži a ľadu liečila alkoholom. Interferón pre injekcie by mala byť pri izbovej teplote.

• namáhavé dýchanie

Terapia interferónom a ribavirínom môže poškodiť pľúca (napríklad dýchavičnosť). Ak je to potrebné, kašeľ vykonať dôkladné vyšetrenie, aby vylúčil zápal pľúc a fibrózu. Dýchavičnosť môže dôjsť v dôsledku anémie spôsobená ribavirínom.

• poruchy videnia

U niektorých pacientov sa môže vyvinúť rinopatiya. To však vyžaduje rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka.

Úloha Gepatoprotektorov v liečbe hepatitídy C

Bez ohľadu na metódu terapie, liečba hepatitídy C obvodu zahŕňa gepatoprotektory - prípravky prírodného alebo syntetického pôvodu, ktoré zvyšujú odolnosť proti pečene na patogénne faktory, obnovenie jeho štruktúru a pozitívne ovplyvniť jeho funkciu.

Nemajú protivírusový účinok, ale sú nevyhnutné pre podporu pečeňové bunky a urýchľuje ich regeneráciu. Hepatoprotektory vyrobené na báze silymarínu, slamiha, bodliak, alebo artičok extrakt pečene hovädzieho dobytka (Legalonu, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan et al. Cm. Zoznam všetkých gepatoprotektorov s posúdením ich účinnosti).

Akcia gepatoprotektorov zameraný na:

• obnovenie homeostázy v pečeni
• stimulácia pečeňových obnovu buniek procesov
• normalizácie pečeňové činnosti
• zvyšuje odolnosť pečeň nepriazni

Nová etapa v liečbe pacientov infikovaných genotypom 1 vírusu

Za posledných desať rokov sa "zlatý štandard" v liečbe hepatitídy C je použitie duálna liečby, ktorého účinnosť:

• Všeobecne platí, že tento spôsob spracovania je účinné v 60-70%
• s ohľadom na 2. a 3. genotypov - 90%
• vo vzťahu k 1. - len 40-50%.

S príchodom novej generácie antivirotík - boceprevirem a liečbu Telaprevir bol úspešnejší - 70-80% prípadov. Hepatitída B Liečba S novou metódou je k dispozícii v Rusku od roku 2013, a to vďaka využitiu nových liekov je blokované špecifické enzýmy vírusu, zabraňuje jeho množeniu.

Pacienti, ktorí potrebujú vedieť, že Telaprevir a Boceprevir:

• Používa sa na liečbu pacientov iba s prvým genotypom
• Liek je predpísaná iba v kombinácii s ribavirínom a peginterferónom ako súčasť trojité terapie
• Vnútri Boceprevir druhý mesiac liečby, Telaprevir - od 12. týždňa. Dĺžka liečby v každom jednotlivom prípade,
• 60% účinnej v štádiu kompenzovaným cirhózy

Kontraindikácie a obmedzenia trojkombinácia:

• vysoké náklady
• Zvýšenie počtu nežiaducich účinkov - kožné reakcie, chudokrvnosť, poruchy chuti
• Držanie terapie nie je možné, ak existujú kontraindikácie ribavirínu alebo interferónu

Rysy liečbe hepatitídy C u tehotných žien

Špecifické metódy na liečbu hepatitídy C (interferónom a ribavirínom) prísne kontraindikované. Prijatie týchto liekov počas tehotenstva vedie k malformácií a mutácií. Preto sa medzi konci liečby a koncepcia musí byť najmenej šesť mesiacov.
Tehotné ženy infikované vírusom hepatitídy C sú priradené gepatoprotektory rastlinnej báze, v kombinácii so špeciálne diéty šetriace.

Najmä liečba hepatitídy C u detí

Hepatitídy C u detí dochádza s vyšším percentom komplikácií - medzinárodné štúdie ukázali, že viac ako polovica detí s chronickou hepatitídou C, existujú známky fibrózy pečene.

Preto je skorší začiatok liečby, tým menej je pravdepodobné, že k rozvoju cirhózu pečene. Na liečbu detí, pediatri odporúčajú používať monoterapii interferónom. Iba v prípade, že nízka účinnosť interferónu kombinovanej terapie sa vykonáva. Čím skôr sa choroba je detekovaný a vykonávaná terapia, tým nižšie je riziko komplikácií.

mimotelové hemocorrection

mimotelový krvný korekcia postup znižuje vírusovú nálož v organizme a na zvýšenie účinnosti antivírusovej terapie. Je to druh plazmaferézy - čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia s filtrom, ktorý odstraňuje choroboplodné zárodky prvky.

Hemocorrection čistí krv od škodlivých látok a stokrát znižuje vírusovú nálož, ktorá umožňuje zdvojnásobiť účinok liekovej terapie. Zameriava sa na elimináciu extrahepatických príznakov hepatitídy, ako je svrbenie, bolesti kĺbov a svalov, poruchy obličiek. Postup zlepšuje laboratórne ukazovatele krvi a znižuje závažnosť vedľajších účinkov antivírusové terapiu. Hemocorrection zobrazené pacienti:

• s aktívnym zápalovým procesom v pečeni
• so zvýšenou pečene
• so zväčšenou slezinu
• s horúčkou
• nízky vplyv antivírusovej terapie
• s extrahepatálnej príznakmi hepatitídy

Extrakorporálne hemocorrection - je len časť komplexnej terapie hepatitídy C. Tento postup však má priaznivé účinky na hojenie, čo zvyšuje účinnosť antivírusovej terapie a neutralizačných ich toxický účinok na telo.

Vyvážená strava a zdravý životný štýl

Zdravý životný štýl, aby sa zabránilo škodlivé návyky a špeciálna diéta nie je všeliek na všetky neduhy. Ale dodržiavanie nich môže výrazne zlepšiť účinnosť, znížiť záťaž na pečeň a minimalizuje riziko rozvoja cirhózy.

Špeciálna diéta u pacientov s hepatitídou C nie. Pacientom sa odporúča, aby sa stravou №5 diétnych odporúčaných patológií žlčových ciest a pečene (pozri. ktoré môžu byť konzumované s cholecystitídou). Dodržiavanie zásad zdravej výživy umožní normalizovať abnormality funkcie pečene. Základné princípy potravín odporúča mnohých európskych medu. Centrum, ktoré by mali byť dodržiavané po spracovaní:

• Pite veľa tekutín (6 až 8 šálok denne)
• Úplne vylúčiť alkohol
• Snažte sa, aby vaša strava pestrá
• vyhnúť hladovania
• Jesť malé porcie 5-6 krát denne
• Obmedzte konzumáciu potravín s vysokým obsahom cukru
• Jedzte čerstvé ovocie a zeleninu
• Vyhnúť trans-tukov (konzervované výrobky, sladké pečivo, rýchle občerstvenie)
• Nejedzte nasýtených tukov (zmrzlina, červené mäso, plnotučné mlieko, vyprážané potraviny)
• Obohatiť svoj jedálniček vlákno
• Pridať do svojho denného menu, rastlinné tuky (orechy, semená, strukoviny)
• Eliminovať zo svojho jedálnička šťavel, tučných rýb a mäsa, kakaa, čokolády, pečivo, údené mäso vývarov a čajov, koreniny

Veľmi dôležité mierne cvičenie. Cvičenie pomôže prekonať chronickú únavu, nespavosť a depresie. Pred začatím cvičenia sa poraďte s lekárom, on vám pomôže vybrať správnu sadu cvikov a elektrickú záťaž. Začnite s jednoduchými krokmi - pohybu na čerstvom vzduchu, vzdať výťah, chodiť niekoľko zastávok do práce pešo. Optimálne typy zaťaženie:

• Chôdza, plávanie
• Tanec, Body flex (pre ženy)
• Pilates, joga

kyseliny ursodeoxycholovej v liečbe hepatitídy C.

Kyselina ursodeoxycholínová bol odstránený z čínskeho medvedej žlči Brownom v roku 1902. kyselina štruktúra je identický s endogénnym terciárne kyselina zholchnoy, ktorý je syntetizovaný v pečeni z ľudskej kyseliny henodezoksiholievoy. Na rozdiel od iných kyselín, nie je toxický a viac hydrofilné.

Použitie kyseliny ovplyvňuje zloženie žlčových kyselín - UDCA sa stane hlavnou zložkou žlče. Klinické štúdie ukázali, že liek na báze kyseliny ursodeoxycholovej znižuje hladinu bilirubínu, transamináz aktivitu a znižuje frekvenciu recidív sa znižuje. Zahŕňajú terapiu ursodeoxycholovej kyseliny môže znížiť únavu, podráždenosť a únavu. Droga odstraňuje svrbenie.

Tieto lieky patria Ursofalk, Ursosan ®, Urosliv, Ursodez, Urdoksa, Livodeksa.

nové liečby

Sofosbuvir a daklatasfavir

Nové lieky v liečbe hepatitídy C - sofosbuvir a daklatasfavir - úspešne prešla klinických štúdií v Spojených štátoch. zistené, lieky, že sú účinné aj v prípade, trojitá terapia bola bezmocná.

Sofosbuvir a daklatasfavir rovnako účinné pre 1., 2. a 3. genotypu - klinických štúdiách, v ktorých 211 ľudí sa zúčastnilo, vyplynulo, že tieto lieky sú úspešné v 98% prípadov. Sofosbuvir a daklatasfavir, na rozdiel od ribavirínom a interferónom nespôsobila toľko vedľajších účinkov. Pri skúškach boli zaznamenané tieto vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, bolesti hlavy a únava.

Sofosbuvir WHO schválená a daklatasfavir napriek tomu byť vo fáze klinických štúdií. Podľa vedúcej výskumu Mark Sulkowski, daklatasvavir tiež čoskoro má byť schválený, a to bude nová éra v liečbe hepatitídy. Samozrejme, že tento program liečbe hepatitídy C nie je zadarmo, ale vyžaduje pôsobivé finančné náklady.

Ledispavir a sobosfuvir

V apríli 2013 prišiel do konca tretej fázy skúšok a sobosfuvira ledispavira. V 97% pacientov bolo pozorované po 12 týždňoch terapie vírusu v krvi. Prípravky pre liečbu vykazujú účinnosť proti všetkým genotypov vírusu. Polovica pacientov neboli pozorované žiadne závažné nežiaduce účinky.

V skupine pacientov liečených ledispavirom sobosfuvirom a ribavirín, miera vyliečenia bola 100%, ale vedľajšie účinky sú oveľa silnejšie. Cieľom ďalšie testy bude študovať Optimálne trvanie liečby a užitočnosť ribavirínom. Ledispavir kým klinického hodnotenia. Pravdepodobne čoskoro Boden schválený.