Hlavnými symptómami pažeráka prietrže, príčiny, diagnostika a liečba

Výhrez dnes mnohí odborníci sa domnievajú, odkazuje na veľmi časté ochorenie tráviaceho traktu, pričom 3. miesto po žalúdočný vred a žlčníka.

Okrem toho v 50% prípadov bránicový prietrže dochádza je skrytý, a to buď bez príznakov alebo len minimálne príznaky a nepohodlie. Koncepcia nájsť náhodne pri priechode endoskopia alebo röntgenové vyšetrenie žalúdka a pažeráka.

U 30% pacientov s pažeráka prietrž primárnych sťažností, s ktorými pacienti idú k lekárovi sú bolesť v srdci - noncoronary falošné angíny a srdcových arytmií - paroxyzmálna tachykardia a predčasnými sťahy. To často vedie k diagnostických chýb a neefektívne terapiu kardiológom ako možnou príčinou srdcových porúch je prietrž.

Toto ochorenie je zvyčajne spojená s refluxnej choroby pažeráka, čo vedie nielen k srdcovej poruchy, ale tiež s ohľadom na celý rad pľúcnych a dyspeptických porúch u ľudí.

Bránicový pruh - rozšírenie hiátová, pri ktorej sa ťažné šnúry spojovací žalúdka a pažeráka.

Toto narušenie vedie k prudký žlče a žalúdočných štiav do pažeráka, tam je zápal a postupne meniť svoju sliznicu, ktorá nakoniec stimuluje tvorbu zhubných nádorov.

Podľa výskumu svetu Gastroenterologická pridružení v dôsledku nedostatku včasné liečenie prietrže v 7-10 rokov pacient zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka. Ak počas 7 rokov, liečba nie je k dispozícii, potom 280% zvýšené riziko vzniku rakoviny, ak je ochorenie viac ako 10 rokov, je riziko vzrastie na 400%.

symptomatológie prietrž

bolesť

• Bolesť pri bránicový prietrže pažeráka sú veľmi rozmanité a závisí od jeho typu, trvanie ochorenia, veku pacienta:
• Medzi najčastejšie lokalizácia bolesti - v nadbrušku regióne, pri zmene polohy tela, po jedle sa zdá.
• Niekedy bolesť môže vyžarovať do priestoru medzi lopatkami alebo v chrbte.
• Je tiež možné, vznik obopína bolesť, ktorá môže byť podobná symptómy charakteristické pre ochorenia, ako je zápal pankreasu.
• V piatej časti pacientov, najmä tých starších, sú bolesti v srdci, môže to byť spôsobené základným ochorením - ischemická choroba srdca, angina pectoris.
• Keď sa prietrž vedie k rôznym komplikáciám, smeru, charakteru, intenzita bolesti sa líšia. Solárium bolesťou stáva neznesiteľnou pálčivú charakter a intenzita sa zvyšuje s tlakom v nadbrušku regióne, a keď sa zohol pacienta sa stáva jednoduchšie. Ak narazíte na bolesť perivistserita bolí, tupé v prírode, sú neprerušované a vysoko koncentrované v nadbrušku regióne. Keď sa objaví uschemleniigryzhevogo prepichnutie vačok, brnenie bolesť za hrudnou kosťou, zasahujúce do oblasti medzi ramenami (cm. bolesť v chrbte medzi lopatkami)

regurgitácia kyseliny

Grganie ústa stále chutí horko, žlč, alebo pacient stane veľmi často grganie vzduchu, ktoré sa často objavujú po jedle.

• Opakované vracanie, vracanie

Táto funkcia je najčastejšie v noci, po jedle alebo poležiačky, nie je sprevádzaná nevoľnosťou. Ak množstvo hmoty sa značne grganie, môže dôjsť k aspiračnej pneumónii.

• dysphagia

To nie je konštantná symptóm pažeráka prietrže, môže to potom objavujú a miznú. Pri použití príliš teplé alebo studené kvapalnej potravy, veľmi rýchla požití môže spôsobiť ťažkosti pri prechode potravy pažerákom. S ohľadom na pevnú stravu, sa pohybuje dole pažeráka jednoduchšie a rýchlejšie. Ak je táto funkcia pažeráka prietrž začína byť trvalé, je to dôvod k diagnóze rakoviny, striktúry, vredy pažeráka, porušenie prietrže.

• pálenie záhy

Najcharakteristickejším, výraznejšie a často príznakom pažeráka prietrže. Stáva sa to po jedle, v noci a v polohe na chrbte. U väčšiny pacientov sa jedná o konštantný symptóm, a hrá kľúčovú úlohu v diagnostike bráničné prietrže.

• čkanie

Nie je najcharakteristickejším príznak, ako sa vyskytuje len v 4% pacientov. Ak k tomu dôjde, potom iné dlhé obdobie, môže pacient čkanie od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

• Bolesť, pálenie jazyka

Vzácny symptóm, zdá sa, len keď je obsah žalúdka hodil do úst a hrtana, pri chrapotu sa môžu vyskytnúť.

• Kombinácia pažeráka prietrže s poruchami dýchacích ciest

Najčastejšie pažeráka prietrž je sprevádzaný bronchiálna astma, bronchitída obstrukgivnym, aspiračná pneumónia. Najnebezpečnejšie z týchto patológií - táto aspirácie žalúdočného hmoty v dýchacích cestách. V tomto prípade je pacient udusenia, pretrvávajúci kašeľ a bolesti na hrudi.

Pre rozlíšenie bolesť v pažeráku prietrže, príznaky, ktoré sú podobné a charakteristika ďalších ochorení, by mal vziať do úvahy nasledujúce faktory, charakterizujúce prítomnosť bráničné prietrže u pacienta:

• Po jedle, vo väčšine prípadov je bolesť ešte horšie, pretože intenzita sa zvyšuje bolesti pri kašli, fyzickú záťaž, stresu, a to aj len vo vodorovnej polohe.
• Po zvracanie, grganie alebo zvracanie, hlboké dýchanie, znižujú bolesť alebo zastaviť. Taktiež prispieva k zníženiu príjmu bolesti sódovky, vody, poležiačky.
• Znak skôr mierne bolesti, bolesti, matné, len vo výnimočných prípadoch môže byť veľmi silné bolesti.

Posuvná prietrž je iný?

Jeden typ bránicový prietrže - posuvná prietržové výčnelok. V tomto prípade, a to prostredníctvom požadovaného zlomu membrány do hrudnej dutiny preniká časť pažeráka alebo žalúdka. Periodicky sa vráti do svojej pôvodnej polohy (do dutiny brušnej), čo vedie k vymiznutiu príznakov. Cvičenie, stres brušné svaly a ďalšie faktory vedú k opätovnému tvoreniu pažeráka prietrže.

Charakteristickým príznakom posuvné prietrže - pálenie bolesť znak, ktorý je umiestnený za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha. To je na vzostupe v "ležiacej" polohe a so silnými svahoch, často sprevádzané grganie, pálenie záhy či nevoľnosť.

Aké sú príznaky porušenie prietrže?

Jedným z najnebezpečnejších komplikácií bránicový prietrže - jej odmietnutie. To môže nastať dlho po priebehu choroby, a byť prvým prejavom choroby. Včas rozpoznať porušenie, je potrebné vyhodnotiť prítomnosť pacienta z nasledujúcich príznakov:

1. Náhla ostrá bolesť alebo streľba znak, v dolnej polovici hrudníka / brucha v hornej tretine. Často sa stáva, že vyžaruje na lopatke alebo Supraklavikulární jamke. Zvýšená bolesť podnieti zvyšuje črevnú peristaltiku (v dôsledku príjmu potravy, tekutiny, niektoré lieky, atď). Intenzita bolesti je veľmi vysoká, v ojedinelých prípadoch, môže to viesť k šoku;
2. Zvracanie, ktoré sa nezastaví na dlhú dobu (od niekoľkých hodín až dní). Ako všeobecné pravidlo platí, že sa zvyšuje v nadmorskej výške bolesti;
3. Označená nadúvanie so zvýšenou bolesťou.

S jedným z nasledujúcich príznakov vyžaduje naliehavé poskytovanie zdravotnej starostlivosti pre pacienta.

Hlavnými príčinami pažeráka prietrž

Bránicový pruh Príznaky najčastejšie objavujú u starších ľudí, keď prirodzené príčiny opotrebenie tela a tkanivá, svaly, vnútorné orgány strácajú svoju elasticitu. S progresiou prietrže u niektorých pacientov vo veku 60 rokov, môžu tvoriť takzvané "prietržové", kedy možno pažeráka otvor zvýšil o niekoľko centimetrov.

Príčiny pažeráka prietrž:

• S vekom súvisiace oslabenie svalov, väzov pažeráka
• Absorpcie tukového tkaniva pod membránou
• Zmenou polohy vnútorných orgánov, napríklad počas tehotenstva
• Atrofia ľavej časti pečene
• pažeráka dyskinéza
• nadúvanie, napnutie brušných svalov
• Zvýšený tlak intraabdominálna
• Vrodené chyby - skrátené pažeráka
• Chirurgický zákrok na pažeráka
• Popáleniny od teplého jedla prispieť k zníženiu pažeráka a vyvolať tvorbu prietrže.

K dispozícii je aj asymptomatický priebeh choroby, a naopak u pacientov v kombinácii s rôznymi chorobami tráviaceho traktu sa nachádza stále viac a hiátová prietrž. Takže, podľa niektorých 40-60% pacientov s žalúdočným vredom a 12 vredu dvanástnika, u 50% pacientov s chronickou gastroduodenitis 20-40% ľudí s nekrózy (viď. Cholecystitída príznaky a liečba) a zápal slinivky brušnej (viď. pankreatitída príznaky, liečba) Diagnostikovaná bránicový pruh.

diagnostika

Prvým krokom pri detekcii bránicový pruh je hľadanie charakteristických symptómov pacienta a možné príčiny. Potom je nutné pristúpiť k priamej kontrole, v ktorom sa vkladá dokáže detekovať príznaky choroby:

• inšpekcia - prietrž pažeráka hrudníka ťažko pohybuje počas dýchania, kvôli porušeniu funkcie membrány. Ak je človek po dlhú dobu trpí touto chorobou, žalúdok sa stáva "zapadnuté". Tento príznak nemožno pozorovať zvýšenú telesnú hmotnosť u ľudí;
• Prehmataniu brucha (pohmatom) - stáva sa hustá v hornej brušnej steny, kvôli silnému svalovým napätím. Je tiež možné, že vznik bolesti na pohmat;
• Počúvaním (počúvanie stetoskop) - bránicový pruh charakteristickým rysom je výskyt črevnej hluku v hrudnej dutine. Normálne dýchanie zvuk, zatiaľ čo zvyčajne chýba alebo je výrazne znížená.

Tieto príznaky je dosť navrhnúť diagnózu. Avšak, spoľahlivo potvrdiť prítomnosť pažeráka prietrže je možné len s pomocou inštrumentálnych metód diagnostiky.

Panoramatické röntgeny hrudníka / röntgen hrudníka

Táto metóda nie je dostatočne informatívne, avšak je potrebné rozlišovať medzi patológie membránou z hrudnej ochorení dutiny (pneumotorax, pleurálny výpotok, pneumónia atď). Môžete tiež objavovať niektoré nepriame známky pažeráka prietrž:

• Kupola membrány je vyššia, než je obvyklé;
• Dostupnosť črevnej kľučky / žalúdočnej bubliny plynu v dutine hrudníka;
• Mediastinum tieň odsadenie (bielu časť medzi svetlom o x-ray) na strane stredovej čiary.

Detekcia týchto zmien na X-ray / fluoroskopie pomerne ťažké bez zodpovedajúcej skúsenosti. Z tohto dôvodu je dôležité, aby bola snímka študuje kvalifikovaného lekára.

X-lúče pažeráka a žalúdka s kontrastom

V neprítomnosti CT rentgenkontrasnaya diagnóza je najlepší spôsob, ako potvrdiť bránicový pruh. Za týmto účelom, je pacient piť roztok kontrastnej látky (približne 200 ml síran bárnatý), a potom prevádzkovať röntgenový obraz. Spoľahlivé znamenie bránicový pruh - prítomnosť v hrudi žalúdka alebo tenkého čreva.

Ako sa pripraviť na štúdium?

Pre optimálne rádiografiu by mala začať pripravovať za 3 dni pred postupom:

• Počas tohto obdobia je pacient vykazuje diétu s minimálnym množstvom vlákien. By mali byť odstránené: ražný chlieb, jačmeň a kukurica obilniny, mliečne výrobky, ovocie, zeleniny a ich derivátov (džúsy, džemy, atď);
• 12 hodín pred kontrastný snímkovanie je nutné dodržiavať "hladovanie" diétu;
• Vo večerných hodinách a ráno pred zákrokom pacient kladený na čistiace klystír.

Všimnite si, že preháňadlá sa neodporúča, pretože zvyšuje množstvo voľného plynu v črevách a znižujú kvalitu diagnózy.

US pohrudničnej dutiny

Ďalší spôsob, ktorý sa používa v X-ray pochybné výsledky. Použitie ultrazvuku rozlíšiť do tenkého čreva alebo žalúdok z očiek iných patologických procesov v hrudníku. Tento postup nevyžaduje žiadne školenie a trvá 7-10 minút.

CT hrudníka a brucha

S nákladne röntgenových štúdií, bránicový pruh stanovené v 100% prípadov. Prítomnosť falošných výsledkov je možné vďaka vynikajúcej vizualizácie. Bohužiaľ, CT majú len o nemocniciach veľkých mestách a regionálnych centier. Štúdia sa koná spravidla poplatok (priemerná cena -. Asi 2000 rubľov) To je vzhľadom k jeho nepríliš časté používanie.

Laparoskopia / Torakoskopia

To nie je len spôsob diagnostiky bránicový pruh a kompletné chirurgický zákrok. Jej princíp je jednoduchý - v určitej anatomické oblasti (brucho alebo hrudníka, v tomto poradí), vykonali dve zárezov 1-2 cm Potom, čo sú zavedené do dutiny endoskopického nástroja, vo forme úzkych kovových rúrok s akoukoľvek pracovnou špičkou (čeľuste) .. Na jednej z nich bude mať videokameru s svetelného zdroja. To znamená, že lekár môže priamo kontrolovať bránicu a zvoliť ďalšie taktiku.

Je potrebné poznamenať, že tieto postupy sa najčastejšie používajú so silnými brucha alebo hrudníka zranenia. Ako diagnostická metóda, laparoskopia a torakoskopia sa používa len zriedka.

Liečba bránicový prietrže

V prvom rade treba zdôrazniť, že liečba pažeráka prietrž bez chirurgického zákroku nemožné. Jediný spôsob, ako sa zbaviť tejto choroby - operácii. Je potrebné ho vykonať čo najskôr, ak čakacia doba môže viesť k nasledujúcim komplikáciám: strangulated prietrže, obštrukcie zažívacieho traktu, respiračné zlyhanie, atď

Táto operácia nemá absolútne kontraindikácie, preto môže byť vykonaná u všetkých pacientov. V závislosti od závažnosti ich stavu, je vykonávaná buď navyše (do 2 hodín), alebo plánu. Urgentná zásah je znázornené v nasledujúcich pacientov:

• Predstavuje porušenie pažerákové prietrže;
• Pri závažnom dychovou nedostatočnosťou;
• Pri porušení srdca spôsobené prietrže;
• S vážnymi symptómami (nekontrolovateľné vracanie, intenzívnu akútnu bolesť, atď.)

V ostatných prípadoch je operácia sa vykonáva plánovanie (Doba realizácie nie je obmedzená, ale odporúča po dobu niekoľkých týždňov) na špecializované jednotke "hrudnej chirurgie".

Príprava pre plánovanou operáciou

Pred operáciou anestéziológ / chirurg detailné skeny pacienta o jeho zdravie, prítomnosť alergií, sťahovali sa v posledných krvnej transfúzie, atď Pacient je priradený viacerých štúdií, ktoré zhodnotí funkciu hlavných orgánov: všeobecné vyšetrenie krvi a moču, biochemickú analýzu žilovej krvi acidobázickej stavu, EKG.

Ak je to potrebné, sa pacientov stav trochu zlepšila (k stabilizácii, srdcovú činnosť, dýchanie funkciu tlaku, atď). Bezprostredne pred operáciou sa vykonáva vyprázdnenie (ak je k žiadnemu porušeniu ezofageálne prietrže), močový mechúr a kanylována podávané lieky nutná.

Ako liečiť kýlu pažeráka?

Hlavným cieľom operácie - na pravú kýlního výstupku späť do dutiny brušnej a vziať v poškodenej oblasti membrány. K tomu, chirurg môže vykonávať jeden z dvoch prístupov: znížiť brušnej steny pozdĺž stredovej čiary alebo vykonať torakotomie (otvoriť dolnej časti hrudníka). Keď strangulated bránicový pruh, lekár potrebuje prístup k obom.

Ak je operácia vykonaná v oddelení plánovania hrudnej chirurgie, môže lekár použiť moderný spôsob liečenia prietrže - videá endoskopickou chirurgiu. Rovnako ako u diagnostické laparoskopii, aby dva kusy 1-2 cm, cez ktorý hrudný dutina zavedených špeciálne nástroje. Jedným z nich je nutne vybavený videokamerou s baterkou, prostredníctvom ktorého operatér riadi jeho konanie. Druhá funkcia môže vykonávať pinzety, elektrické / plazma sacie čepeľ tekutiny, atď.

Po repozícii orgánov v bruchu, membrána sa prišije a posilniť tkanivá tela (najčastejšie - šľachy alebo aponeurózou), aby sa zabránilo opätovnému výskytu pažeráka prietrže.

Rehabilitácia po operácii

Chirurgická liečba prietrže pažeráka dosť traumatické. Preto v pooperačnej fáze, pacient môže cítiť bolesť, čeliť porušenie trávenia alebo infekčných komplikácií. Aby sa tomu zabránilo, lekári odporúčajú vykonať nasledujúce akcie:

adekvátnej analgézie

Zvyčajne postačí NSAID, sú podávané intramuskulárne (zadok). Častejšie - ketorolak / Ketorol. Keď je exprimovaný bolesť môže podávanie lokálnych anestetík (lidokaínu alebo Novocain) v prevádzkovej časti alebo zo strany epidurálnej analgézie.

Ako to urobiť epidurálna anestézia ()? Lekár tupá ihla vstupuje drogu (lidokaín, novokaín) do miechového kanála, do priestoru medzi miechy a vnútorným povrchom stavcov. Ak je to potrebné, epidurálna anestézia môže byť udržiavaná nepretržite, ak vyššie uvedené priestor pre inštaláciu rúrku, cez ktorý neustále prijíma anestetikum.

diéta

Diétna liečba: výhrez často narúša normálne pohyb potravín prostredníctvom čriev. Preto sa v pooperačnej fáze je dôležité, aby sa postupne obnoviť svoju funkciu. Pacientom sa odporúča diéta vylučuje múku, slanú, pikantné a tučné jedlá. Diéta by mala obsahovať obilniny (ryža, pohánka, kukurica), ktoré obsahujú mierne množstvo kletchatki- varené mäso (kuracie alebo hovädzie) - polievky, varené kuracie vývar;

Profylaxia tromboembolické komplikácie charakteru

Po väčšinu operácie je riziko vzniku týchto komplikácií. V tomto prípade sa na stene cievy u pacienta zvyšuje krvnej zrazeniny, ktorá môže zlomiť a uzavrieť lumen životne dôležitých tepien (pľúcna, koronárna, stavcov, atď.), Alebo sa dostať do srdcovej dutiny. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa pacientom nosiť kompresívne pančuchy a vykonať injekciu heparínu (ak nie sú závažné krvácanie).

Vykonávanie vyššie uvedených odporúčaní, aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií fázu a urýchliť zotavenie pacienta. V priemere je to dosť, aby 7-10 dní.

pažeráka prietrž sa môže stať život ohrozujúci stav, pri výbere nastávajúce riadení alebo liečenie ľudových prostriedkov. Preto po stanovení diagnózy je potrebné stanoviť dátum chirurgia a techniky jeho implementácie. Ak bol operácia vykonaná včas - prognóza pre pacienta, vo väčšine prípadov priaznivý. Správna rehabilitácia a prevencia pooperačných komplikácií umožňujú pacientovi vrátiť skoršie kvalitu života v krátkodobom horizonte.