Príčiny predčasného pôrodu, ako im predchádzať, sú následky pre dieťa

Dokonca aj vzhľadom na skutočnosť, že liek postúpil dopredu, predčasný pôrod sa stalo a stane. Ale rád, že ich frekvencia sa zvyšuje, ale zostáva relatívne stabilná. Podľa štatistík, percento predčasných pôrodov v rôznych štátoch je 5-20, a v Rusku za posledných 30 rokov, táto suma nepresahuje 7%.

Čo sa nazýva predčasný pôrod?

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie, odísť pred vypršaním lehoty sú tie, ku ktorým došlo v termíne 22 - 37 týždňov gravidity a počas ktorej bol plod narodil s hmotnosťou 500 - 2500 g.

• V Ruskej federácii dodržiavať staré klasifikácii, teda predčasné pôrody sú tie narodených detí, ktoré sa vyskytli 28 až 37 týždňov, a telesná hmotnosť dieťaťa dosahuje 1 - 2,5 kg.
• Ak došlo pôrod pred 28. týždňom, ale nie skôr ako 22 a narodil živý plod o váhe 0,5 kg a viac, ktorí žili presne 7 dní alebo viac, potom tieto prípady sú tiež počíta ako predčasný pôrod. V nesúladu jednej z podmienok uvedených v tomto prípade bude označovaná ako potratu v neskoršom termíne.

Klasifikácia narodených vyskytujúcich sa pred uplynutím lehoty

V závislosti od klinického priebehu u predčasne narodených detí rozdelené do troch krokov:

• ohrozuje alebo hrozba predčasného pôrodu;
• spustenie predčasné narodenie, vyznačený tým, krčka maternice štrukturálne zmeny (vyhladené a to sa prejavuje na 3 cm, výskyt kontrakcií, ale nie viac ako 4 krát počas 10 minút);
• išiel do predčasného pôrodu - proces nie je možné zastaviť.

Pokiaľ ide o tehotenstvo, ktoré určujú stupeň vyspelosti nenarodeného dieťaťa, najmä dodávky toku a výsledok plodu predčasne narodených detí rozdelených do 3 skupín:

• 22 - 27 týždňov - veľmi skoro, alebo veľmi skoro predčasné pôrody
• pôrodov, ku ktorým došlo v dňoch 28. až 33. týždni
• generácií, stalo sa to v podmienkach 34 - (. pozri kalkulačku pre výpočet približný dátum dodania) 37 týždňov.

V závislosti na mechanizme výskytu predčasného pôrodu sú nasledovné:

• spontánna;
• indukovanej (umelé), ktorá sa delí na:
• pôrod zo zdravotných dôvodov (hrubé abnormality plodu, ťažká materský stav)
• pôrod zo sociálnych dôvodov

Čo je príčinou predčasného pôrodu?

Predčasný pôrod sú početné dôvody. Všetky faktory môžu byť rozdelené do 4 skupín:

Skupina 1: faktory, ktoré spôsobili zdravotný stav žien

• patológie žliaz s vnútornou sekréciou (ochorenie štítnej žľazy a karcinóm pankreasu, zmeny hypofýzy, zhoršená funkcia nadobličiek, atď);
• akútnej / chronickej infekcie (ktoré môžu byť zápalové ochorenie reprodukčného systému, genitálnych infekcií, spoločné infekčných chorôb: chrípky, SARS, osýpky, tuberkulóza, atď.).
• Maternice malformácie (septum v maternici, rohatý, dvoch-horned maternica);
• Všeobecne a sexuálnej infantilizmus;
• nádory maternice;
• komplikovaná pôrodníckej histórie (potrat, pôrod komplikácie, potratu (komplikácie a následky);
• trauma;
• ekstragenital'nye ochorenia (srdcové chyby, hypertenzia, patológie pečene a žlčovodov a ďalšie);
• krčnej neschopnosť - v skutočnosti sa jedná o zlyhanie svalov krku, spôsobených traumou, lomy alebo hormonálny stav.

Skupina 2: Faktory spôsobené plodu stav

• viacpočetné tehotenstvo;
• hrubé fetálny malformácie;
• v prípade tehotenstva, plod mužského pohlavia;
• chromozomálne a genetické choroby.

Skupina 3: faktory vyplývajúce z tehotenstva

• závažná preeklampsia;
• nedostatok alebo prebytok plodová voda;
• veľké plody;
• reprodukčnej technológie (IVF, atď ...);
• Placenta previa;
• nesprávne umiestnenie dieťaťa v maternici;
• placentárnu odtrhnutie;
• tehotenstvo Rh-konflikt;
• prenatálnej vyliatiu vody.

Skupina 4: Faktory výsledné sociálno-ekonomické postavenie žien

• priemyselné ekologické riziko;
• alkoholizmus a narkománie;
• ťažká fyzická práca;
• stres a únava;
• zlé bytové podmienky;
• veku (mladí a "staré" rodiace);
• rodinný stav (slobodná matka);
• nechcená tehotenstva.

Ako manifest potrat?

Ako je uvedené vyššie, v jej klinickom priebehu generácií pred uplynutím lehoty prechádza troch etapách. A v prípade, že prvé dva sú reverzibilné proces, tj môže spomaliť a predĺžiť tehotenstvo tak dlho, ako je to možné, alebo aspoň po dobu potrebnú na vykonanie ošetrenie, urýchľuje dozrievanie plodu pľúc, potom odišiel do predčasného pôrodu brzdy už nie je možné (viď. Analgézia v priebehu pôrodu ).

Ohrozujúce predčasným pôrodom

Medzi príznaky predčasného pôrodu patria:

• ovocie obava, začne aktívne pohybovať príliš
• sa stáva častejšie močenie, tam sú časté nutkanie na močenie
• sú preťahovanie brucho, v bedrovej oblasti.

Zvyčajne sa tieto príznaky bez povšimnutia ženou. Upozorní pacienta, či pravidelné maternice Hyperton vzniká ( "stvrdne ako kameň"). Počas externého pôrodnícke vyšetrenie maternice je veľmi ľahké prísť do tónu a prezentovať časť je tlačená proti vchodu do panvy. Ďalej, pri vnútornom vyšetrovaní určí uložené krčka maternice, vonkajšie čeľuste uzavreté alebo priechodná na prsta u žien, ktoré rodia znovu.

spustenie nezrelosť

V neprítomnosti liečby v prvom stupni, proces pokračuje a Nepríjemné bolesti ísť do kŕče alebo dokonca pravidelné kontrakcie. Ich frekvencia je viac ako 4 v priebehu 10 minút. Lekár vykonáva vaginálne vyšetrenie, poznamenal, že dolná maternicovej segment je zapnutý (to stane sa riedenie a mäkké), krčok maternice je skrátená a vyhladí. Zverejnenie maternicové hrdlo dosahuje troch centimetrov. Možno, že predčasný odtok plodovej vody.

Išiel do predčasného pôrodu

Táto fáza je už nezvratné. Tam pravidelné Pracuje a krčka maternice pokračuje do otvorenej polohy (na 3 - 4 cm), existujú prípady plodových obalov prasknutie.

Platí pravidlo, predčasné pôrody prebiehajú s radom komplikácií:

• častá prenatálnej vyliatiu vody;
• často dochádza abnormalít generické sily (nekoordinovanosť pohybu alebo slabosť);
• pôrody často vyskytujú rýchlo a rýchlo;
• To zvyšuje riziko fetálnej hypoxie;
• vysoké riziko krvácania v prvých 2 hodín po pôrode a doby trvania;
• existujú prípady infekčných komplikácií pri pôrode (chorioamnionitídy), alebo po pôrode.

Ako aby sa zabránilo predčasnému pôrodu?

Keď sa žena ide do pôrodnice, lekár okamžite zhodnotiť situáciu a vziať do úvahy viacero faktorov, na základe ktorej budú vybraní ďalšie taktiku vedenia tehotná. Dátové body patrí:

• tehotenstva;
• buď neexistuje žiadny fetálnej močového mechúra;
• to je lokalizované a predlezhit ovocia;
• stav matky a dieťaťa;
• krčnej stav, prítomnosť / absencia vynálezu;
• alebo nie je infekcia;
• Existencia pravidelných kontrakcií: áno, alebo nie;
• existuje vážne pôrodníckej alebo extragenital patológie.

V prípade, že gestačný vek menej ako 36 týždňov, a tam sú priaznivé faktory uvedené je znázornené konzervatívny nastávajúca riadenia, ktorý sleduje ciele: oslabenie dráždivosť a inhibíciu maternicovej aktivity, nárast "životaschopnosti" plodu (tj prevenciu respiračných chorôb, zameraná na "dozrievanie" pľúca plodu) zaobchádzanie, ak je to možné, dôvody, ktoré spôsobili predčasné narodenie a infekcie prevencia.

• Prvý pacient je priradený ku pokoja na lôžku, ako aj psycho-emocionálne pohodlie.
• Sedácia predpísané sedatív (motherwort, valeriány, novopassit) sa môže použiť trioksazina, nozepama alebo Valium.
• Tiež efektívne hypnózy a psychoterapie.
• Dôležité vymenovanie analgetík (ANALGIN inj, ketorol) a spazmolytiká (baralgin, papaverín).

Ďalej sa postupuje, aby vykonala kontrakcií maternice alebo odstránenie dráždivosti a maternicovej aktivity. 5 skupín známym spôsobom - Tocolytics:

Betaadrenergné agonista

Účinok týchto látok je založený na zníženie koncentrácie vápnika v bunke, ktoré podporujú sťahov maternice, čo spôsobuje jeho uvoľnenie. Bežne sa používa beta-agonistov: ginipral, salbutamol, partusisten. Pre rýchly blokovanie maternicových kontrakcií začať ich intravenóznej aplikácii "odkvapkávacia" (0,5 mg liečiva sa zriedi v 0,5 litroch izotonického roztoku a odkvapkávacia vychádzajúc z 5 - 6 kvapiek za minútu, a potom postupne zvyšovať dávku, kým bez kontrakcií). Táto infúzie môže pokračovať po dobu 4 - 12 hodín. Ale vzhľadom k tomu, že po ukončení veta-agonistov intravenózne maternica začne opäť zmenšiť, príjem oni pokračujú vo forme tabliet. Beta-agonisty majú rad vedľajších účinkov (zníženie krvného tlaku, nadmerné potenie, zimnica, bolesť hlavy, nadúvanie, atď).

Blokátory kalciových kanálov

Tieto lieky sú antagonistu vápnika, preto tiež inhibujú kontraktilné aktivitu maternice. Nifedipín (Corinfar) je priradený na 0,01 C. štyrikrát denne, a verapamil (izoptin) 0,04 c.

Lieky, ktoré inhibujú syntézu prostaglandínu

Typicky predpísané Indomethacin tablety alebo rektálne, ale možno použitie naproxén, sulindac, aspirín.

síran horečnatý

Síran horečnatý bol podaný intravenózne v dávke 4 g. Tento prípravok je bezpečný pre plod, znižuje krvný tlak u žien, má upokojujúci účinok. Po intravenóznom podaní, prejsť na prijímanie tablet ako Magne-B6 až 4 krát za deň.

etanol

V súčasnej dobe je etanol nie je tak široko používaný. 10% roztok etanolu zriedi vo 500 ml izotonického roztoku, a je zrušený v priebehu dvoch hodín (20 - 30 kvapiek za minútu). Etanol inhibuje pôsobenie oxytocínu a urýchľuje syntézy surfanktanta, ktorý zabraňuje vzniku syndrómu respiračnej tiesne (WBS) v plodu.

Ako sa vyhnúť rozvoju respiračnej tiesne u dieťaťa?

Za týmto účelom sa súbežne so tokolýzy vykonáva RDS profylaxiu. Zobrazenie glukokortikoidy, ktoré podporujú tvorbu povrchovo aktívne látky a rýchlejšie dozrievanie pľúc dieťaťa. Povrchovo aktívna látka je vytvorená v pľúcnych mechúrikov veľké a zahŕňa je, že podporuje alveolárna zverejnenie inšpiratívneho a nedáva im ustupovať.

Obvykle sa používa dexametazón (4 mg dvakrát denne / m 2 na - 3 dni alebo 2 mg tablety: prvý deň, 4 krát na 3 sekundy a posledný deň 2 krát). Dexametazón je priradený ku všetkým ženám, ktoré sú zavedené kontrakcií maternice. Možný rýchly prevencia prednisone ihrisko (na dva dni v dávke 60 mg denne).

Ak tokolýzy má pozitívny vplyv, liečba kortikosteroidmi bol opakovaný o týždeň neskôr. Aj pre prevenciu RDS podávané povrchovo aktívna / m až 100 jednotiek na tri dni dvakrát denne. Nemenej účinný liek v porovnaní s glukokortikoidmi je lazolvan. To sa podáva intravenózne v dávke 800 - 1000 mg počas 5 dní.

A samozrejme, liečba hrozby alebo začiatok zrodenia na termín zahŕňa liečbu antibiotikami.

• Po prvé, antibiotiká potlačiť infekcie matky, ktoré často pôsobia ako hlavný príčinný faktor pre túto komplikáciu tehotenstvo
• Po druhé, to bráni rozvoju septikov chorôb po pôrode

Udržať predčasného pôrodu

Ako dôjde k predčasnému pôrodu, a to, čo je výsledok, v prvom rade závisí na gestačnom veku a zrelosti dieťaťa. V prípade, že tehotenstvo zodpovedá 22 - 27 týždňov, na konci dodávka rýchlo s neúplným zverejnením krčka maternice, a to bez poskytnutia pôrodnícke výhody. V prípade, že 28 - 33 týždňov tehotenstva, ako je práca je takmer zodpovedajú včas, často používajú pôrodné pomoc a chirurgiu, vrátane cisárskym rezom. V prípade tehotenstva z 34 až 37 týždňov, sa pôrod odohráva ako aktuálny.

Pri vykonávaní pôrode pred termínom, dôkladné sledovanie dynamiky otvoru krku, druhovej povahy síl, ktoré sú vložené a pevné, ako predstavujúce časť sa pohybuje dieťa. Široko používané spazmolytiká a opatrný anestézie je anestézia as počas pôrodu narkotické analgetiká sa neodporúča, pretože oni bráni dýchacie centrum a fetálnej pľúca, ako je uvedené vyššie, a tak nezrelé. Včasné prispôsobenie práce vykonané. Pri starostlivom používaní oxytocínu v rozvoji slabé kontrakcie.

Je k prevencii pôrodnej traumy v detskej dobových pokusov dôležité. Z tohto dôvodu, v ložiskovom dole dobu doručenia sa vykonáva bez ochrany hrádze a včasné hrádze. Operácia (dodanie kliešte, cisársky rez, atď.) So používajú iba pre vitálne indikácie matky. Okrem toho by ste mali pravidelne opakovať prevenciou hypoxie plodu. Novorodenec vziať do vyhriatej plienky a znížiť pupočnú šnúru počas prvej minúty, ale nie hneď po narodení, dieťa by malo byť na úrovni ženské hrádze (aka krvi "odtekať" späť do placenty).

Prípadová štúdia: Na klinike žien pod dohľadom žena mi bolo 38 rokov. Tehotenstvo bol tretí, vítam. Po dobu 33 týždňov, žena príde do práce. No, myslím, že si ešte nič nemôže zastaviť. Pri vaginálnom vyšetrení, to dopadá: otvorenie úst maternice plná, fetálny močového mechúra je neprítomný, a to tá najhoršia vec predlezhat nôh. To znamená, že v cisárskym rezom nemajú čas, volať pediater a kritický medicína, ako špeciálne vyškolení neonatológov tam našej nemocnici. A potom - nohy, telo a panvovej koniec sme porodila, a hlava, ako obvykle, je prilepené (to je najväčšia časť novorodenca). A priviesť ju sily nemám. Uchýlili Aj slávne recepcii Maurice-Levroux-LaChapelle: v zásobníku spolu s ukazovákom sa vloží do úst, aby maximálna ohýbacie hlavu (takže je ľahšie identifikovať) a index a prostredný pravá ruka finger vidlica uchopí hrdlo baby ľavú ruku. Pripadalo mi to ako večnosť. Ako sa ukázalo, len 2 minúty. A my sme po pôrode. Dohlenkih, ale živých! Dieťa, samozrejme, bolo ťažké. Ale nič. A jeho matka poslal domov už od detského oddelenia v uspokojivom stave.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Z nemocnice len 8-10% prepustený domov zdravé predčasne narodené deti s hmotnosťou viac ako 2000 gramov. pri narodení, a zvyšok príde na špecializovaných inštitúcií pre starostlivosť o 2 stupne.

Najzávažnejšie dôsledky pre dieťa je:

• hyalínových membrán (syndróm dychovej tiesne inak)
• predčasne narodené deti sú častými záchvatmi dusenia často vyvinú respiračné zlyhanie
• ktoré narušili termoreguláciu
• Konjugácia bilirubínu (žltačka dojčiat)
• celková hmotnosť týchto detí často trpia infekčnými chorobami
• u predčasne narodených detí s väčšou pravdepodobnosťou k rozvoju fyzickej a psychickej postihnutia ako donosených detí:
• 10 krát častejšie diagnostikované malformácie
• 15-30% týchto detí má hrubý neuropsychiatrické poruchy - zníženú inteligenciu, mozgovú obrnu, poruchy zraku a sluchu, kŕče

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinova