Tehotenstvo s dvojčatami: symptómy, diagnóza, komplikácie, najmä prúdu a dodávky

Situácia, kedy je žena nie je tehotná jednej a viac súčasne budúce človeka nie je tak vzácny jav a vyskytuje asi 0,7 až 1,5% z celkového počtu tehotenstva. Je potrebné zdôrazniť, že tehotenstvo dvojčiat je 99% z celkového počtu viacpočetných tehotenstva a 1% je tehotenstvo trojčatá. Aj keď nie je vylúčené, a štvorlôžkových banda loptové hry.

Lekári sa domnievajú, že maximálne množstvo ovocia, čo môže mať ženu, bez ohrozenia ich vlastné zdravie a zdravie detí - 6. Zaujímavý je fakt, že stále väčší počet viacpočetných tehotenstva je oslavovaný na africkom kontinente, zatiaľ čo v Číne a Japonsku, pôrody dvojčiat / trojčatá sú zriedkavé.

Tehotenstvo s dvojčatá, trojčatá ...

Viacpočetné tehotenstvo, sa nazýva ako keď plodovmestilischa ženy ako sa vyvíjajú a rastú niekoľko ovocie. Trieda viacpočetného tehotenstva na niekoľkých faktoroch. V závislosti od počtu plodov dvojitú tehotenstva, trojlôžkových, štvorlôžkových a tak ďalej. Má hodnotu a počet oplodnených vajíčok, to znamená, že viacpočetné tehotenstvo môže odnoytsevaya a bratskej.

bratských dvojičiek bežnejšie a jeho výskyt je 70%. Mechanizmus výskytu gemini je znížená na, že v vaječníkov alebo vaječníkov súčasne vajíčko zreje 2, ktoré môžu splniť oba spermie pri pohlavnom styku, a dva výsledné Soichi, za predpokladu, že doba medzi nie viac ako 7 dní.

Oplodnenie dvoch vajíčok možnom spermie ako partner, a (nie tak vzácne), dvaja muži. Názorným príkladom takéhoto oplodnenia filmu "kukučka". Ak identické dvojčatá majú presne rovnakú sadu génov a podobne ako dve kvapky vody, bratskej podobnosť deti iba všeobecné medzi bratov a sestry, ktorí sa narodili v rôznych časoch.

identické dvojčatá vždy rovnakého pohlavia, zatiaľ čo bratskej deti sú rôzneho pohlavia. Keď bratskej viacpočetné tehotenstvo každý plod má svoj vlastný osobné placentou a amnión, takže tehotenstvo sa nazýva bihorialnoy biamnioticheskoy. V prípade zhodného tehotenstva vajíčko rozdelí do niekoľkých po oplodnení. V závislosti na časovom intervale, kedy je vajíčko oddelená, získaného:

• bihorialnuyu biamnioticheskuyu jednovaječné dvojčatá (separácia došlo v kroku postupe oplodneného vajíčka do maternice cez potrubie - prvé 3 dni);
• biamnioticheskuyu monochoriálních monozygotných (delenie sa vykonáva po dobu 3 - 8 dní po počatí, vyznačujúci sa tým, embryo tvorený dvoma, každý vo svojej vlastnej amnión, chorion ale so spoločným / placenty);
• monochoriálních monoamniotic (delenie vaječnej bunky v období 8 - 13 dní po oplodnení, embryá sú bežné a chorion sú všeobecne vak);
• Siamské dvojčatá alebo siamské, keď divízie konalo najneskôr do 13 dní (taká dvojčatá môže rásť spolu kostrč, bedrovú chrbticu, hrudník a lebečných kostí).

Prediction tehotenstvo / pôrod v najnepriaznivejší prípad monoamniotic monochoriálních.

Prečo tam je viacpočetné tehotenstvo?

Existuje mnoho faktorov, ktoré predurčujú otehotnieť dvojčatá:

dedičnosť

Tento faktor je považovaný za definitívne. Ak by sa manželia v súvislosti s dvojčatami, je pravdepodobnosť tehotenstva v niekoľkých druhov ovocia zvyšuje niekoľkokrát. A všimol som si, že tehotenstvo s dvojčatami sa prenáša z generácie na generáciu.

ženský vek

Bolo konštatované, že čím viac rokov žena, tým vyššia je jej šanca na otehotnenie s dvojčatami alebo trojčatá. Táto veková hranica je 35 rokov, teda v predvečer pred menopauzou a menopauzy, nie všetky menštruačné cykly dôjsť s ovuláciou. Na druhej strane, anovulačné cykly poprekladané ovuláciou, kedy je nárast hormónov, existuje silný ovulácie stimulácia, čo má za následok zrelý a viac ako 2 vajcia naraz.

stimulácia ovulácie

Pri priraďovanie liečbu neplodnosti sa zvyčajne používajú hormonálne lieky, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov (klomifen alebo gonadotropín). Pôsobením týchto liekov môžu súčasne niekoľko folikuly naraz zrieť.

hormonálnej antikoncepcie

Často, viac tehotenstva v dôsledku kombinovanej orálnej antikoncepcie. Po zrušení "spiace" droga vaječníkov sú aktivované a začínajú rýchlo syntetizovať svoje vlastné hormóny, čo vedie k maturácii viac vajec. Táto situácia sa nazýva odskočiť účinok.

V vitro fertilizácia

Vývoj reprodukčných technológií, ako je IVF, je jednou z príčin viacpočetného tehotenstva. Rozhodujúcim faktorom je, že po "poňatie in vitro" pestované pestuje niekoľko vajec, ktoré robia 4 jednotky napojené k matke. Ak ste dosiahli 30, potom v okamihu, keď je 50% v 80. rokoch podiel viacpočetných tehotenstva po asistovanej reprodukcie.

parita

Najčastejšie viacpočetné tehotenstvo sa vyskytuje v vícerodičkám. A poukázal na to, že veľký počet dodávok má históriu, tým vyššia je šanca, že ženy, aby sa stala matkou dvojičiek či trojčiat.

To, čo sa líši od ojedinelým viacpočetného tehotenstva?

Príznaky tehotenstva s dvojčatami

Príznaky sa objavujú už od prvých dní, a to na základe ženy môžu podozrenie, že je dieťa rozvíja nielen v maternici, a dva. To znamená, že skoré príznaky tehotenstva, ako napríklad:

• zhoršenie čuchu, intolerancia na niektoré pachy
• výraznejší vzhľad hromadenie
• skorý výskyt stareckých škvŕn na tvári alarmujúce ženu, a ona bola v zhone urobiť tehotenský test.

Tu leží to v zálohe pre určité prekvapenie - testovací prúžok je veľmi výrazná a mastný. Príznaky opísané sú vysvetlené nárastom hCG dvakrát, ktorý zvyšuje intenzitu počiatočných príznakov a jas testovacieho prúžku.

• toxikosa

Okrem toho, v priebehu tehotenstva s dvojčatami skoro toxikosa začína oveľa skôr ako v normálne tehotenstvo trvá ťažšie a dlhšie, až 16 - 17 týždňov. A tento fakt je základom. Hlavným vinníkom je plodom toxicity, a ak je viac ako jeden, v uvedenom poradí, a známky toxicity bude intenzívnejší. Ak počas gravidity plodu žena môže narušiť len pálenie záhy a nevoľnosť, keď dvojča tehotenstvo nepohodlie vyjadrený ako vracanie, nadmerné slinenie, nadmerná únava a ospalosť. Zriedkavé nastávajúca matka vyhýba prejavy skoré toxicity, ktorá má tiež dvojča tehotenstva pred otehotnením jedného plodu.

Brušný tehotenstvo s dvojčatami

Brucho začne rásť skôr, takže po 12 týždňoch maternice v tehotenstve s jedným plodom len mierne nad pošvy, a ak je ovocie málo, môže takmer dosiahnuť pupok. V súlade s tým, žena fetálny pohyby začne pred cítiť, jednak kvôli obmedzenosti deti, a za druhé, vzhľadom na preťažené a rednutie steny maternice.

Hmotnosti v priebehu tehotenstva s dvojčatami

To si zaslúži zvláštnu pozornosť a váha v viacpočetných tehotenstva. Zvýšenie telesnej hmotnosti u žien tehotných s dvojčatami podstatnejších a rýchlo rastúcimi od prvých týždňov.

Diagnostika malformácií plodu

Ďalším znakom tehotenstva dvojčiat je výsledkom "triple testu" - diagnostiku vrodených chýb vady dieťaťa. Analýza dát reprezentatívne, pretože alfa-fetoproteínu, ľudský choriogonadotropín a placentárnu laktogenu sú syntetizované vo väčšom množstve než v priebehu tehotenstva plod, takže výsledky môžu byť falošne pozitívne.

Edém, dýchavičnosť

So zvyšujúcou sa gestačný vek v mnohopočetných tehotenstve zvyšuje záťaž všetkých orgánov ženy, a tak sa často berie druhú polovicu komplikácií tehotenstva a takmer vždy zvýšených extragenital ochorenia. A teda zvyšuje záťaž na srdce do úvahy výrazný nárast objemu cirkulujúcej krvi, tam je otvor kompenzovať rýchlo rastúce maternice a žena má dýchavičnosť, únava, edém. Prečítajte si viac o opuch počas tehotenstva.

preeklampsia

Gestózou počas tehotenstva niekoľko plody sú diagnostikované takmer pol percenta prípadov, oni vyvinú čoskoro a objaví ťažšie. Na jednej strane je to kvôli zvýšeniu BCC a zvýšenú glomerulárnej filtrácie v obličkách, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku, edém, proteinúria a, na druhej strane, vzhľad matky gestózou vyvolať chronické ochorenie, ktoré, ako bolo uvedené, sa zhoršujú v 100% prípadov.

anémia

Okrem toho, vzhľadom na riedenie krvi (objemovej expanzii v plazme), zníženie hemoglobínu a červených krviniek - spoločný jav a je nazývaný fyziologické anémia v priebehu tehotenstva. Avšak, s rastúcim vekom gestačný eritiropoez naberá na intenzite, čo vedie k vyčerpaniu zásob železa v tele ženy a spustí mechanizmus anémia z nedostatku železa.

zápcha

Preťažené maternica stláča čreva, takže keď dvojča tehotenstva, ženy často trpia zápchou, a vyvíja tlak na močové cesty, čo spôsobuje časté gestačný pyelonefritídu.

Vedenie tehotenstvo s dvojčatami

Ženy vyliahli dvojčatá sú vystavené vysokému riziku a vyžadujú starostlivé sledovanie po celú dobu čakajúcich detí. Tak, prenatálnej návštevy, takže tehotné ženy sú predpisované častejšie ako v normálne tehotenstvo, každých 14 dní až 28 týždňov a potom každých 7 - 10 dní. Okrem toho, materská dovolenka vydal nepožaduje 30 týždňov tehotenstva, a 28 týždňov, a pracovnej neschopnosti celkom 160 dňoch pokračovať.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať tehotná, takže jesť. V prípade, že prírastok hmotnosti počas tehotenstva, plod je všeobecne 9 - 13 kg, potom dvojča tehotenstva môže dosiahnuť 20 kg. V súlade s tým, a to je rastúci denný kalorický príjem (4.000-4.500 kkalory).

Vzhľadom k zvýšené nároky na minerálne látky a vitamíny, takže vitamínov a minerálnych doplnkov sa odporúča začať užívať od okamihu potvrdenia viacpočetného tehotenstva.

Kyselina listová, ktoré sa podáva v prvých 12 týždňov tehotenstva (viz. Kalkulačka tehotenstva po týždňoch), aby sa zabránilo vady mozgu a miechy 0,4 mg / deň, podávané k tehotenstvo s dvojčatami na 1 mg / deň. Tiež vykonávať prevenciu anémie priradením železných výrobkov z 15 - 20 týždňov, 80 - 100 mg za deň.

komplikácie

Okrem týchto funkcií a komplikácie mnohopočetného tehotenstva dvojča tehotenstva má špecifické komplikácie:

• Fenomén umierania z embryí alebo anembrioniya (tento jav sa vyskytuje pri teplote 15 - 20,% prípadov, a dôvody nie sú presne nastavené, oplodnené vajíčko vyvinúť a zastaviť alebo dochádza k redukcii - resorpcie alebo v maternici až do pôrodu);
• syndróm feto-fetálnej transfúzie krvi (SFFG) - prítomnosť oboch anastomóz medzi fetoplacentárnu ovocia systémami (bežné v jednovaječných monochoriálních), prerozdelenie krvi dochádza, a to dostane jeden plod je väčší a druhý menší, ako je ovplyvnený plod;
• Fúzny deti - siamské dvojčatá;
• predpôrodnej smrť jedného dieťaťa;
• vrodený "ošklivosť" jedno z dvojčiat;
• chromozomálne ochorenie v jednom z detí;
• obrátenej arteriálnej perfúzie.

Tiež, keď dvojča tehotenstva žena sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, zvýšiť dennú dobu odpočinku (až 2 hodiny), povinnú prechádzku v zalesnenej oblasti a indikácie pre vydávanie osvedčení o neschopnosti rozširuje.

Prípadová štúdia: Zaregistroval som bol multigravida žena 30 rokov. Mala druhé, požadované tehotenstva, ale našťastie alebo bohužiaľ, dvojčatá. Čo je zaujímavé, že predchádzajúce generácie, pacient skončil cisárskym rezom, takže bude automaticky spadá do vysoko rizikovú skupinu a plánovanou operáciou. Pri registrácii žien naznačujú, že život vo svojom malom, v súlade s menštruáciou 10 - 11 týždňov. Ale pri prvom gynekologického vyšetrenia, mám podozrenie, "zlý" a poslal pacienta na ultrazvuk (maternica bola zvýšená na 15 až 16 týždňov). Do našej spoločnej radosti, dvojčatá bola potvrdená v nasledujúcom tehotenstve je v poriadku. Avšak, v termíne 22 týždňov, žena zanedbané odporúčania a otrhaný vrecia zemiakov, ktoré skončili veľmi zle: potrat v neskoršom termíne. Ale po niekoľkých rokoch, rovnaký pacient sa stáva opäť tehotná a situácia sa opakuje: dvojčatá. Opäť platí, že môj kolega takmer smietka prachu fúkané preč od nej, ale pri teplote 22 - 23 týždňov, chcela cestovať (išla do svojho manžela vo vlaku, ktorá sa nachádzala v dlhej ceste), ignorovanie našich rád a varovania. A samozrejme, situácia sa opakuje (ale v inej nemocnici). Výsledok sklamaním: zaťažený pôrodnícke históriu, jazvy na maternici, obvyklé potrat.

Dvojčatá po IVF

Mnoho bezdetné páry sa uchýlili k pokusu IVF. Podstatou oplodnenia in vitro je odstrániť zrelých vajíčok od ženy, oplodnené je «in vitro», ako sa hovorí, v skúmavke a potom zavedenie oplodneného vajíčka do dutiny maternice. K dnešnému dňu sa umožnilo zavedenie jedného do štyroch vajec (v závislosti na množstve a kvalite oplodnených vajec produkovaných in vitro).

Preto percento viacpočetných tehotenstva po IVF je 70 - 80. Viacpočetné tehotenstvo, a tak je vážny problém pre ženu a prišiel po použití asistovanej reprodukcie so sebou nesie viac komplikácií v pamäti vyjadrené poruchy reprodukčného systému a prítomnosť extragenital chorôb, a vyžaduje pozorné sledovanie a analýzu kontroly dynamiky ,

• V prvom trimestri, je dôležité, aby pravidelne skúmať hormonálnej hladiny ženského organizmu, najmä ukazovatele hCG a estradiolu.
• V druhom / treťom trimestri tehotenstva dvojčiat, ktoré nastali po vzniku IVF ugrozhaema krčnej neschopnosti a prerušenia. Preto sa v priebehu tehotenstva viac ako dvoch druhov ovocia, žena produkuje zníženie "nadbytočných" embryí.

Redukcia (odstránenie) optimálne produkovať rozvodový 9 - 11 týždňov tehotenstva. Existujú 3 spôsoby redukcie: transcervikálním transvaginálna a transabdominálne. To je považované za najbezpečnejšie transabdominálnou zníženie, ak je pod kontrolou ultrazvuku monitorovacieho ihly, vložené do maternice, prepichuje prednej brušnej steny, Pierce embryá.

Prípadová štúdia: Mladá žena, 28 rokov, po neúspešných pokusoch o otehotnenie, a priechod niekoľkých chodoch liečby, sa uchýlil k metóde IVF. V dôsledku toho musela dlho očakávaný tehotenstva dva plody. Až 22 týždňov tehotenstva bolo úžasné, nekomplikovaný, typická nielen pre násobok, ale jedným plodom. Žena prísne dodržiavať odporúčania lekára, aby prijali potrebné prípravy a pravidelne navštevovať predpôrodné kliniky. Ale v horizonte 22 týždňov, bol pacient prijatý do nemocnice s izlivshimisya vôd a ťažkú ​​vonkajšie krvácanie. Je jasné, že to nebolo možné pokračovať v tehotenstve.

Diagnostika tehotenstva s dvojčatami

Ako určiť tehotenstvo s dvojčatami?

• Podozrivý viacpočetné tehotenstvo lekár môže už pri prvom gynekologického vyšetrenia. Tak hmatný mäkký maternica, ktorého veľkosť sa nezhoduje s období menštruácie. Ale počiatočné vyšetrenie, anamnézu a sťažnosti umožňuje iba, aby predpokladanú diagnózu. Je možné, že veľká veľkosť maternice sú spojené s prítomnosťou myómov.
• Spoľahlivo iba ultrazvuková diagnostika je potvrdené, počas ktorého zistená prítomnosť dvoch alebo viacerých embryí.
• Stanovenie hladiny hCG v malom tehotenstve je nepriamym potvrdením viacpočetného tehotenstva, môže hCG zvýšiť výkon a Trofoblastické choroby (môzū).
• Pokračovanie v USA v časovom rámci (22 - 24 a 32 - 34 týždňov) umožňuje nielen určiť počet plodov a plodovej vody, ale aj na identifikáciu príznaky vyspelosť jedného z detí alebo oboje, abnormálneho vývoja, typ placenty (mono alebo bichoriální ), lokalizácia placenty / placenta, prítomnosť oddielu (jeden alebo dva amnión), poloha / fetálny prezentácie. Okrem toho, ultrazvuk odhalí fúziu medzi dvojčatami a pomáha určiť taktiku dodania.

Pôrod komplikácie, indikácia k cisárskym rezom

Ženy, ktoré sú tehotné nie sú plody, zriedka dohazhivayut pred termínom.

• Pacient sa vyliahli dvojčatá často rodia v 36. týždni
• v prítomnosti triplet narodených dochádza v 33 - 34 týždňov
• štvornásobný práca začína v 31 - 32 týždňov

Preto sú všetky ženy očakávajú viac ako jedno dieťa, hospitalizovaný v nemocnici najmenej 14 dní pred očakávaným narodením. Deti, ktoré sa narodili v dôsledku mnohopočetných tehotenstva sú často predčasné a potrebujú intenzívnu starostlivosť. Ale je potrebné poznamenať, že pľúcne dozrievanie nastane skôr u dvojčiat, ktorá ich odlišuje od predčasných pôrodov v tehotenstve s jedným plodom, takže sú viac prispôsobivé a môžu dýchať na vlastnú päsť.

Stratégia riadenia práce závisí na rôznych faktoroch. Zohrávať vedúcu úlohu a postavenie Previa deti, predovšetkým tá prvá. Ako bolo stanovené podľa prítomnosti / neprítomnosti vody a vnútromaternicové hypoxia deti, pravidelnosť a intenzita kontrakcií, extragenital a gynekologické ochorenia, ženinho veku.

Nezávislé práca žien v prípade, že prvý alebo oba plodu predlezhat hláv povolená, stav detí a matiek je uspokojivé a pravidelné práce.

Indikácie pre operatívne dodávky, v prvom rade určená pozície a batoľatá previa, takže previa panvové záveru koniec prvého a druhého hlavného účelné rodorazreshit ženy brucha tým, že bráni závažné komplikácie - kolízie ovocie (uchopenie hlavy). Tiež cisársky rez vykonáva v priečnej polohe ovocných / ovocie PREVIA panvovej konci oboch plodov, hypoxia plodu na jednom / oboch deti anomálie práce, a v prípade, že existujúce jazvy na maternicu. Ak nastavíte hydramnion, ťažká preeklampsia, veľké batoľatá a ak je viac ako dve dvojčatá tiež ukazuje chirurgický doručenia. Ťažkosti pri pôrode nastať v prípade monoamniotic monochoriálních. Tieto deti často pozorovať kábla zamotania a ich skrúteniu, takže tehotenstva je vhodné rodorazreshit cisárskym rezom.

A postnatálnu komplikácie plynúce z pôrodu:

• anomálie pracovné aktivity;
• hypoxia jeden / dvojčatá;
• Abrupcia placenta, najmä druhý plod (k prudkému poklesu vnútromaternicové tlak po narodení prvého dieťaťa);
• úmrtí detí pri pôrode a po pôrode (vysoké miery perinatálnej úmrtnosti);
• vysoké riziko krvácania a následnou separáciou v ranom popôrodnom období.

Prípadová štúdia: V pôrodnici prišiel nulipar 20 rokov sa sťažuje na sťahy a odtok plodovej vody. Žena nikdy predtým nevidel, a preto nikdy nebol do USA. Odhadovaná gestačný vek 32 týždňov. Pre externé pôrodnícke vyšetrenie som nahmatať len jeden (!) A veľkú hromadu malých kúskov ovocia. S istými ťažkosťami, ale identifikoval 2 rôzne miesta, kde odpočúvaný fetálny srdcový tep. Pri vykonávaní vnútorného výskume nájdené: chýbajúce plodu močového mechúra, maternice, krčnej otvor 7 - 8 cm, predlezhat nohy. Tá žena na vozíku bol prevedený na nechránený tabuľky, tabuľka mám sám (v cisárskym rezom nemajú čas). A potom sa nočná mora začala. Nielen, že je prvý pôrod, predčasne, dvojčatá, a prvé ovocie do pošvy prezentáciu, a žena pri pôrode sa správa rovnako škaredý. Snažil som sa dostať dole zo stola, natiahol ruky k rozkroku, sa snaží strčiť dieťa späť (s sestra pôrodnej asistentky sotva držal žena), kopal nohou všetko a každého, kto sa v rozmedzí dosahu. S veľkými ťažkosťami, ale nakoniec sme mali svoje prvé dieťa. Dieťa bolo veľmi chorý a bol nedýcha. Po internom vyšetrovaní, otvoril som sáčok vôd a našiel ďalšie prekvapenia - druhé dieťa prichádza tiež nohy. Otočiť ovocie Nikdy som urobil, a ani vidieť, ako sa to robí, tak nočná mora znova opakovať. A porodila druhé dieťa, príliš ťažké, ale je to lepšie ako ten prvý. Po vybití placenty I sa slovami: "Dnes si skoro zabil moje deti," Prišiel som z generické (Zmenil som kolegu). Ale je dobre, že všetko dobre skončí. Po 5 dňoch pobytu v pôrodnici ženy sa s deťmi bola prenesená do detskej izby, kde bola veľká rodina vypúšťané v uspokojivom stave.

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinova