Diagnóza, príčiny a príznaky anginy pectoris. Tiesňové starostlivosť a liečba ochorení

Medzi kardiovaskulárne choroby, táto patológia je jedným z popredných miest na početnosti výskytu. Táto otázka je veľmi dôležité v dnešnom svete, je výskyt sa každoročne zvyšuje.

Málo tých, ktorí trávia prevenciu ochorení, a to aj v prípade, že lekár odporučí jej vykonávanie, a to by bolo oveľa jednoduchšie život nielen pre pacientov. Mnoho ľudí verí, že ak nechcete obťažovať, neboli prijaté žiadne opatrenie nie je nutné.

To je častý omyl zo strany mnohých ľudí z mnohých chorôb. Osobitný význam má otázka liečbe anginy pectoris, odporúčaných liekov na liečbu a dávky.

Preto kladieme dôraz na prevenciu, popíšte podrobne o jej diagnóza, príznaky, metódy liečby anginy pectoris, a ešte oveľa viac, pokiaľ ide o túto dôležitú tému.

Ľudské srdce anatómia

Srdce - dutý svalový orgán sa nachádza v hrudníku, ktorého funkciou je zabezpečiť obeh ľudského tela venóznej a arteriálnej krvi.

Srdce sa skladá zo štyroch komôr - dve predsiene a dvoch komôr od seba komory sa pohybuje jeho veľkej nádobe. Vľavo komora prepojená as a pravej komory srdcovej chlopne sú oddelené. Ventily sú tiež k dispozícii a medzi komorami a ciev vychádzajúcich z nich.

Stena srdce má 3 vrstvy:

• Vnútorné - endokarditída prezentované epiteliálneho tkaniva.
• Svalová vrstva - myokard zastúpené ryhovaný svalstvo.
• Vonkajšie - epikardu zložený z spojivového tkaniva.

Srdce sa nachádza v samom srdci vrecka - perikardu.

prekrvenie srdcového svalu je zabezpečené dvoma koronárnych tepien, ktoré sa rozprestierajú od spodnej časti aorty. Približne 20% z krvi vypumpuje z ľavej komory do aorty, vstupuje do koronárnej systém. Pre srdce je potrebné veľa kyslíka, teda toľko krvi vstupuje do koronárnych tepien.

Angína - je jednou z foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa prejavuje záchvatmi bolesťou v srdci, vznikajúce v dôsledku akútnej obehovej nedostatočnosti v myokardu.

Frekvencia výskytu choroby

U pacientov s ischemickou chorobou srdca, angína je najčastejším prejavom toho, nie menej ako 50% prípadov. Príznaky angíny u žien sú menej časté ako u mužov. V závislosti na veku, výskyt tohto ochorenia sa pohybuje od 6-20% u mužov a žien v rozmedzí 2-15%. Po 55 rokoch výskyt choroby u oboch pohlaví takmer rovný, je to spôsobené nástupom menopauzy u žien a klesajúcej životnej estrogénu v krvi.

Čo sa deje v tele?

Vzhľad angína je spôsobená akútny nedostatok toku krvi v ischemickej cievny systém. V dôsledku buniek myokardu nemajú dostatok kyslíka. Spúšťa kaskádu chemických reakcií zmení iónové zloženie. Porušili oxidačné procesy a metabolity hromadí, čo vedie k rozvoju bolestivé odozvy. Nedostatok kyslíka do myokardu najvýznamnejšie v situáciách, ktoré vyžadujú zvýšenú srdcový výkon, napríklad tým, že fyzické alebo psycho-emocionálny stres. Preto sú tieto faktory často sú spúšťače.

Typicky, angína spôsobiť reverzibilné zmeny v srdcovom svale, na rozdiel od infarktu myokardu. Ale v prípade, že útok nie je len v doku a hypoxia zvýši, môže to spôsobiť nezvratné zmeny, smrť kardiomyocytov, a preto sa bude vyvíjať infarkt myokardu.

príčiny choroby

Medzi hlavné príčiny tohto ochorenia sú:

• ateroskleróza

artérioskleróza To je teraz veľmi častý jav, ktorý ale nemôže spôsobiť znepokojenie. Keď už hovoríme o aterosklerózy v rámci témy, je potrebné poznamenať, že koronárnej tepny sú postihnuté veľmi často, a nie sú tam žiadne izolované lézie žiadnych nádob. Ak existujú iné prejavy aterosklerózy (prechodný ischemický atak, história mŕtvica, porážka tepien dolných končatín a ďalšie), s vysokou pravdepodobnosťou možno povedať, že je zlyhanie srdca ciev.

Pri prekrývanie aterosklerotický plát luminální koronárnej artérie nádobu na 50% alebo viac, ešte anginy pectoris, ktorý okamžite vyžadujú liečbu. Odkladať návštevu lekára nie je nutná, aj keď to bolo len bodnutie. Intenzita a trvanie prejavov závisí nielen na tom, koľko blokovaných lumen, ale aj na dĺžke a má hodnotu počtu chorých tepien.

• Koronárnej tepny kŕč

Rad chorôb spontánna kŕč krvných ciev, vrátane koronárnych, čo spôsobí prudký obmedzenie prietoku krvi v nich. Takáto ochorenia zahŕňajú: ochorenia žlčových kameňov, bránicový pruh. Keď sa aorta, niektoré vaskulitídy, endarteriite možnú reflexné kŕč tepien srdca, taký reflex sa nazýva angina pectoris.

• krvné zrazeniny

Krvné zrazeniny sú tvorené v nádobách na aterosklerotických plátov. Tiež, krvné zrazeniny môžu byť pri ochoreniach krvného koagulačného systému.

• Kombinácia aterosklerotické lézie a kŕč tepien

rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré majú vplyv na rozvoj a progresiu ochorenia. Všetky tieto faktory sú rozdelené do ovplyvniteľných a non-modifikovateľných faktorov. Prvý môžu byť odstránené a spravidla môžu eliminovať človek sám, a druhý - no.

Non-modifikovateľné faktory:

• Rodové - muži sú postihnuté častejšie ako ženy.
• Vek - čím starší človek, tým väčšie je riziko vzniku ochorenia.
• Dedičnosť - ak medzi pokrvnými príbuznými, ktorí niekedy mali ochorenie, alebo jeden z nich mal infarkt, riziko sa zvyšuje.

Modifikovateľné faktory:

• obezita - najčastejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú z tučných jedál a sacharidov. Čím vyššia je hmotnosť, tým väčšia je zaťaženie na srdcový sval, vyššia myokardu spotreby kyslíka.
• hyperlipidémia - zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi. Viac ako 95% pacientov s anginou pectoris je zvýšená hladina cholesterolu v najmä zvýšené hladiny aterogénne frakcií (lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridy). Pri vysokých hladín cholesterolu na cievnych stenách vytvorených aterosklerotických plátov, ktoré sú príčinou ochorení, pretože môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktorá len zhoršuje prognózu.
• hypertonické ochorenie - Vysoký krvný tlak je bežné u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Keď zvýšenie systolického krvného tlaku zvyšuje zaťaženie na myokardu a zvyšuje svoju požiadavku na kyslík. Táto komorbidity je tiež zhoršuje prognózu. Pacient bude musieť sledovať krvný tlak a dochádza k neustálemu antihypertenzíva. Nemalo by dochádzať k tlak stúpa, prípustná úroveň - menej ako 140/90 mm Hg
• fajčenie - vyznačujúci sa tým, v krvi sa zvyšuje obsah oxidu uhoľnatého a hladina kyslíka sa zníži. Myokardu bunky väčšia pravdepodobnosť, že trpí to. Reflex nastane kŕč tepien, zvyšuje krvný tlak. Ukazuje na viacerých rizikových faktorov. A pri súčasnom aterosklerózy koronárnych tepien - výrazne zvyšuje riziko nielen útočiť anginózne bolesť, ale aj infarkt myokardu.
• diabetes mellitus - u tohto ochorenia je riziko koronárnych srdcových ochorení zvýšil o 2 krát v porovnaní s ľuďmi bez tejto choroby. u pacientov s diabetom majú často zvýšená hladina cholesterolu v krvi, čo len zhoršuje prognózu. Takí pacienti potrebujú kontrolovať hladinu cukru v krvi a zabrániť jeho zvýšenie.
• fyzická nečinnosť - sedavý spôsob života sa stala medzi moderné populáciu obrovský problém. To prispieva k rozvoju obezity, hyperlipidémie.
• chronická anémia - s poklesom hladiny hemoglobínu v krvi, v tomto poradí, a znižuje množstvo kyslíka transportovaný do kardiomyocytov.
• stres - s psycho-emocionálny stres zvyšuje požiadavka srdce na kyslík, zvyšuje krvný tlak a vazokonstrikciu dochádza, ktorý spôsobuje rozvoj útočnú chorobu.

klasifikácia angina

• Stabilné angina:
• Funkčná trieda I - záchvaty bolesti dochádza pri nadmerné cvičenie. Denná fyzická aktivita nie je obmedzená.
• Funkčná trieda II - obmedzená na bežnú fyzickú aktivitu. Bolesť dochádza pri prechode na vzdialenosť 500 metrov na rovný povrch, alebo pri lezení viac ako 1 poschodie po schodoch.
• Funkčná trieda III - silne obmedzené bežnú fyzickú aktivitu. Bolesť nastať pri prechode na diaľku pozvoľnejší tempo o 200 metrov na rovný povrch alebo pri lezení v 1. poschodí po schodoch.
• Funkčná trieda IV - zvyšok angina pectoris, sa vyvíja bez fyzickej aktivity počas spánku alebo s minimálnou fyzickou námahou.
• Nestabilná angina pectoris.
• Nový výskyt angina - prvý útok bol najmenej 30 dní.
• Progresívne angina - zvýšenie závažnosti, trvania alebo frekvenciu útokov bolesti.
• Spontánna angina pectoris (Prinzmetalova alebo vazostasticheskaya) - nastane v dôsledku kŕčov koronárnych ciev.
• Skorý post-infarkt angina - v období do 14 dní po infarkte myokardu.

klinický obraz

Zvážiť, aké sú príznaky anginy pectoris:

• Bolesť v priemete srdca, ktoré sa objavujú po cvičení, chôdzi do schodov, výdatné jedlo, dokonca aj studené poryvy vetra môžu ich vyvolať.
• Ožiarenie bolesť v ľavom ramene alebo ľavej paže, niekedy v krku a dolnej čeľuste.
• Doba útoku - niekoľko minút až 10 minút.
• Vynútené pozície - ľudia, ktorí majú angíny zastaví bolesť, čím sa znižuje bolesť.
• Pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním.

Rozdiely v klinickom obraze rôznych typov anginy pectoris

stabilná angina - jej príznaky sa prejavujú v podobe drvenie, bolesti samorezným alebo ťažký pocit v hrudi. Typické ožiarenia v ľavom ramene alebo ľavú ruku. Bolesť spôsobená cvičenie, stres. Bolesť spontánne vymizne po ukončení cvičenia alebo po podaní nitroglycerínu.

nestabilná angina pectoris vyznačujúci sa tým, že k nej dôjde bez ohľadu na fyzickú záťaž, alebo psycho-emocionálny stres. Niektorý z typov, je to znamenie pre núdzové hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického oddelenia.

V vazospastická anginy pectoris Útoky sa vyskytujú len v pokoji, zvyčajne v noci alebo v skorých ranných hodinách. To je spôsobené prudkým kŕč ciev, pri súčasnom Ateroskleróza je pre vážnejšie.

metódy diagnostiky

Zber sťažností a anamnézy. Je dôležité venovať pozornosť faktorom, ktoré vyvolávajú zdanie bolesti, ktorú dennú dobu k nim dôjde, čo je ich trvanie, intenzita, miesto, ožiarenia, rovnako ako im umožní zastaviť.

laboratórne metódy. krvi pacienta sa skúma pre nasledovné parametre: celkový cholesterol, LDL a vysokou hustotou, triglyceridy, parametre ALT, AST, glukózy, elektrolyty, a zrážanie krvi. Je tiež nutné, aby vykonala štúdiu o prítomnosti troponínu v krvi - markery poškodenia myokardu. Ak sa tým zvýši, môžete hovoriť o incidente infarktu myokardu.

inštrumentálne metódy:

• ECG - v okamihu útoku na poklese EKG ST-T vlny negatívne v niektorých potenciálnych zákazníkov. Môžu byť zaznamenané infarktu poruchy vedenia.
• echokardiografia - môže byť porušením kontraktility myokardu a miestne ischémiu myokardu.
• Každodenné monitorovanie EKG - odvolanie EKG v priebehu dňa. Pri vykonávaní tejto štúdie, záznamy pacienta všetky ich akcie v priebehu dňa, keď bol požiadaný, počas tejto doby majú mierne cvičenie. EKG ukazuje, ako srdce reaguje na záťaž, či existujú ischemické zmeny v myokardu arytmie. Ak je pred útokmi bolesti zvýšil srdcovú frekvenciu, to znamená, že s najväčšou pravdepodobnosťou, pacient stabilná angina - ak nie spontánny.
• veloergometry - skúšobné, počas ktorého je pacient v zábere na stacionárnom bicykli, paralelný proces registrácie EKG a srdcovú frekvenciu. Účelom tohto testu je stanoviť maximálne možné zaťaženie pre daného pacienta bez rizika ischémie.
• diagnostické koronárnej angiografia - to je najspoľahlivejšie diagnostická metóda, ktorá umožňuje stanoviť stupeň koronárnych lézií a na určenie poradia, ktoré sú nevyhnutné spôsob liečby. Táto metóda nie je vykonaná u všetkých pacientov, a tie, ktoré s angínou FC III-IV, ktorí majú progresívne angínu pectoris, ktorí majú symptómy ischémie myokardu, výsledky výskumu, ktorý má v anamnéze epizóde náhlej srdcovej smrti. Títo pacienti majú tendenciu otvoriť otázku operatívne liečbe anginy pectoris.

liečba ochorení

Podľa štandardnej liečbe je pridelená tri hlavné spôsoby liečby:

• Náprava životného štýlu a odstránenie ovplyvniteľných rizikových faktorov.
• Voľba zodpovedajúcej liečbe.
• Chirurgická liečba k revaskularizáciu myokardu (obnovenie normálneho prietoku krvi v koronárnych tepien).

Voľba konzervatívnej či chirurgickej liečby závisí od účinnosti lekárskeho ošetrenia.

farmakoterapia

Pri liečbe stabilnej anginy pectoris, že je dôležité zastaviť bolestivé útoky, zníženie hladiny cholesterolu, znižuje riziko trombózy, a niekedy je potrebné použiť chirurgické metódy liečby.

Jedným z najdôležitejších otázok na túto tému berie nejaké lieky na angínu pectoris?

Lieky, ktoré zlepšujú prognózu. Príjem je povinná u všetkých pacientov s touto diagnózou.

• Činidlá proti doštičkám (trombotická ASS, cardiomagnil, klopidogrel) - lieky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín v cievach. Užívanie týchto liekov môže znížiť riziko infarktu myokardu o 30%.
• -blokátory (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) - zníženie spotreby kyslíka myokardu, dilatáciu koronárnych ciev, zníženie srdcovej frekvencie, a tým obnovenie rovnováhy medzi dopytom kyslíka kardiomyocytov a dodáva ju do zúženie tepien.
• Statíny - lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi Blood (atorvastatín rozuvostatin), pretože umožňujú stabilizovať existujúce dosky, čím sa znižuje riziko infarktu myokardu.
• Inhibítory ACE (lisinopril, pirindopril, enalapril) - znižuje riziko srdcového zlyhania a smrti.

Antianginózna lieky. Umožňujú znížiť frekvenciu a dĺžku trvania atak anginózne bolesti.

• Dusičnany (nitroglycerín, izosorbid-mononitrát, monocinque) - eliminovať kŕč srdcových tepien a žíl rozšíriť, zníženie predpätie na srdcový sval a znižuje požiadavky infarkt kyslíka.
• antagonisti vápnika (diltiazém, verapamil) - tieto lieky tiež znížiť myokardiálnej spotreby kyslíka, ale oveľa menej často sú priradené, pretože majú trochu nižšiu účinnosť, a veľký počet kontraindikácií.

chirurgická liečba

balóniková angioplastika

Počas operácie, a to prostredníctvom katétra stehennej tepny, na ktorého konci je balónik. Katéter sa koná až do vencovité tepny v mieste zúženia priesvitu ciev stanovených balónik, ktorý rozširuje cievy a drví aterosklerotický plát. Veľkosť balón vybraná vopred na základe výsledkov koronárnej angiografia. Potom, čo sa vykonáva operácia opakované koronárnej angiografia pre kontrolu zásahov. Tým sa znižuje početnosť záchvatov. Ale je tu druhá tepna stenóza alebo výskyt významnej stenózy v ďalších tepnách. Často sa používa na chirurgickú liečbu nestabilnej anginy pectoris, ale rozhodujúcim faktorom je stupeň stenózy a neefektívnosti konzervatívnej liečbe.

koronárna bypass

V tomto prevádzke je skrat je inštalovaný medzi postihnutou tepnou a aortou pod chlopne, ktoré môžu obnoviť normálny prietok krvi do srdcového svalu. Táto operácia sa vykonáva iba u závažného ochorenia, vrátane liečenie angíny v pokoji. Bočník je inštalovaný len na veľkých pobočiek alebo kufra vencovitých tepien. V dôsledku tejto operácie sa znižuje prietok krvi do všetkých častí myokardu. Inštalácia niekoľkých skratov.

tradičné metódy

národné liečba nie je účinná. To zahŕňa použitie rôznych bylinné čaje. angina Liečba ľudových prostriedkov môže viesť k progresii ochorenia a zlou prognózou. Liečba tohto ochorenia by mala byť iba lekár!

Varovanie! Všetky tieto drogy nie sú návodom na rokovanie. Ak ste poukazujú na symptómy charakteristické pre túto chorobu, konzultujte kardiológa, ktorý bude robiť skúšky a diagnostiku. V každom prípade, neberú svoje lieky bez konzultácie s lekárom!

núdzový

V týchto prípadoch by ste mali okamžite zavolať sanitku:

• Ak je to prvýkrát v živote útoku anginózne bolesti.
• Ak je bolesť nie je orezaný po dobu 10 minút a (alebo), sprevádzaných nevoľnosť, vracanie, slabosť.
• bolesť na hrudníku, alebo zvýšiť neprestal 5 minút po podaní nitroglycerínu.

Až do príchodu sanitky s takým záchvatu anginy pectoris je nutné po liečbe doma:

• Na sedenie pacienta so zníženým nohy, nenechajte ho vstať.
• Písanie -1 aspirín.
• Pridať 1 nitroglycerín tabletu pod jazyk, ak je nitroglycerínu vo forme aerosólu, jediná dávka nedýcha.
• Ak žiadny vplyv opakovania nitroglycerínu (tableta po 3 minútach, alebo rozprašovacie sušiarni na 1 minútu).
• Viac ako 3 krát nemožno použiť nitroglycerín, pretože môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, čo vedie k vážnym následkom.

prevencia chorôb

Primárna prevencia (pre tých, ktorí nemajú anginu pectoris):

• Korekcia napájania.
• Mierne cvičenie.
• Ovládanie cholesterolu a cukru v krvi 1 raz za rok.
• V prítomnosti hypertenzie - konštantných antihypertenzív s retenciou krvného tlaku na úrovni pod 140/90 mmHg
• Odvykanie od fajčenia.

Sekundárna prevencia (pre tých, ktorí sú chorí angina pectoris, na zníženie frekvencie a trvania útokov, zlepšuje prognózu):

• Predišlo vážnym stres a nadmerné cvičenie.
• Pred fyzickou aktivitou môže trvať 1 dávka nitroglycerínu.
• Pravidelne užívať lieky predpísané lekárom zlepšiť prognózu.
• Liečba sprievodných ochorení (diabetes mellitus).
• Pozorovanie kardiológ.

Test na prítomnosť anginy pectoris

Tento test môže trvať jeden každý z vás, ktorý bude s najväčšou pravdepodobnosťou určiť, či má choroba. Ale pamätajte si, že tento test poskytuje iba predbežných výsledkov a neumožňuje diagnózu ani presné hovoriť o neprítomnosť choroby.

Record všetky prijaté body tým, že odpovie na všetky otázky, počítať svoje peniaze.
Vyhodnotenie výsledkov:

• Množstvo menšie ako 22 bodov - najnižšia pravdepodobnosť s anginou pectoris.
• 22-28 bodov - priemerný pravdepodobnosť.
• Viac ako 28 bodov - veľmi vysoká pravdepodobnosť.