Črevné divertikulóza: príznaky, liečba, prognóza

Explicitné symptómy u väčšiny pacientov s divertikulózy hrubého čreva (divertikulární choroba) nie je identický s alebo prejavmi iných ochorení čreva. Ale zistili, že divertikulóza frekvencia sa zvyšuje s vekom. To je menej ako 10% u tých mladších 40 rokov a asi 50 až 60% -Major 80. na európskom kontinente diverticula sú diagnostikované každého 10. obyvateľa až do 40 rokov veku, po 60 rokoch - každý tretí, a 75 rokov - každý druhý obyvateľ.

Príznaky črevnej divertikulóza spojené s lokalizáciou divertikula. Medzi populácie západných krajín, najbežnejšie, v 90% prípadov, ktoré sa nachádzajú v distálnom hrubom čreve, z ktorých 50 až 60% - v esovitej kľučke a iba 10% - na správnych časti hrubého čreva. Lokalizácia divertikul nebol nájdený v konečníku.

Základné mechanizmy príznakov

Prevládajúce frekvencia divertikula esovitej kľučky a zodpovedajúce príznaky spojené s anatomických a fyziologických funkcií. Sigmatu je menšie v priemere a viac zákrutami, v porovnaní s inými útvarmi hrubého čreva. Vykonáva sic ktsiyu nádrž, v ktorej je tvarovanie, utesnenie a hromadenie výkalov. Úprave ich postup do konečníka, je to oveľa častejšie ako ostatní divízie segmentového. Všetky tieto faktory vedú k zvýšenému tlaku a napätia steny sigmatu.

Podporovať vznik diverticulum a vekové zmeny spojivového tkaniva a svalových vlákien priečneho tračníka. Výsledkom je, že stále viac a viac zvýšené svalové napätie a podporujú fekálne odpor, intra tlak a vady vystupujúcich cez slizničnej svalovej vrstvy črevnej steny.

Zároveň sú patologické zmeny a submukozálnej plexu s poruchou funkcie baroreceptorov, zahusťovanie kruhových a pozdĺžnych vrstiev myenteric, redukčných pružnosť a tón jeho múrov, konvergencie kruhových záhybov, pričom črevá má formu harmonika. Na druhej strane, to vedie predovšetkým k:

• kompresia krvných ciev sa nachádzajú v stene čreva;
• zhoršenie cirkulácie krvi a rozvoj ischémie;
• atrofia svalovej vrstvy;
• narušenie črevnej pohyblivosti;
• tvoria slabé časti, ktoré sú tvorené a divertikula.

Klinické prejavy divertikulární ochorenia hrubého čreva, sigmatu

Všetky tieto zmeny sú príčinou črevných problémov všeobecne, s postupným rozvojom príznakov divertikulózy hrubého čreva a jej komplikácií:

• Divertikulitída (zápal divertikula)
• krvácajúce
• Perforácia (perforácia)
• tvorba infiltrácie
• Fistuly vnútorné alebo vonkajšie (zriedkavé)
• Akútnej alebo chronickej črevnej obštrukcie

Choroba je zvyčajne progresívny charakter klinických prejavov, ktorej závažnosť závisí od dĺžky ochorenia, komplikácie divertikulární ochorenie, lokalizáciu divertikula, prítomnosti sprievodných ochorení, veku pacienta a jeho súladu s odporúčaniami pre správnu výživu.

Medzi najčastejšie klinické forma - to je nekomplikované divertikulóza hrubého čreva. To je nájdené v takmer 80% pacientov s týmto ochorením. Po mnoho rokov sa predpokladalo, že takéto formy ochorenia dochádza úplne v neprítomnosti príznakov. Ale nedávne štúdie ukázali, že 85% pacientov dokonca jediná divertikula hrubého čreva, nehovoriac o divertikulózy, sprevádzané klinickými prejavmi rôzneho stupňa závažnosti.

Avšak, príznaky sú nešpecifické. Často pacienti buď nemajú vyhľadajte lekársku pomoc vôbec, alebo ak to tak ísť k lekárovi, dali také diagnóz ako strumy, chronickej kolitídy, dyskinéza hrubého čreva, a tak ďalej.

Medzi najčastejšie a hlavné príznaky nekomplikovanej divertikulózy hrubého čreva:

• Nepravidelný nárazový opakujúce sa bolesti, paroxyzmálna alebo matný bolestivá v ľavom (najbežnejší), stredná (pod pupkom), alebo spodnej časti brucha. Predpokladá sa, že tieto bolesti sú výsledkom zvýšenie tlaku v lumen čreva a jeho poruchami motility.
• Bolesť sa môže preniesť na svoje vlastné po niekoľkých hodinách, ale môže byť zvýšená, a to najmä po jedle.
• Môžete pociťovať bolesť podobne ako zápal slepého čreva (v pravom podbrušku), a to aj v prípade, že Divertikuly nie sú lokalizované vo vzostupnej časti (vpravo) a esovitej kľučky (vľavo).
• Niekedy ožiarenia (distribúcia) bolesti: konečníka, bedrový, sakrálne a v trieslovinové alebo sedacieho svalu.
• Úľava alebo úplné vymiznutie bolesti po priechode črevného plynu alebo defekácii.

Okrem hlavných prejavov divertikulózy hrubého čreva, môže byť bežné príznaky porušenie jeho funkcií:

• zápcha, ktorí sú tvrdohlaví;
• zápcha, striedajúci sa s hnačkou;
• veľkým množstvom hlienu;
• nadúvanie a významné vypúšťanie zapáchajúcich plynov;
• falošné túžby (tenesmus) alebo viacnásobné akty defekaktsii;
• pocit neúplného vyprázdnenia po defekácii (často sprevádzaný prítomnosťou divertikula v sigmatu).

Na vyšetrenie, lekár konštatuje, nadúvanie, bolesti na pohmat (snímanie) v priebehu hrubého čreva. Tieto účinky sú najvýraznejšie v ľavých častiach, ale ochranný odpoveď (kmeň) brušnej steny chýba. Hmatateľné ako spastická útvaru hrubého čreva, v ktorom lokalizovaný divertikula.

Niektoré funkcie Divertikulóza rôznych oddelení priečneho tračníka:

Ak pripojíte komplikácie divertikulitídy, krvácanie, perforácia a tak ďalej existuje zodpovedajúce príznaky:

• so zmenami v klinických krvných testov, moču
• teplota vznik
• Krv v stolici
• Zmeny v povahe bolesti a tak ďalej. D.

Diagnostika za použitia základných inštrumentálnych metód, ako je ergography (rádiografie po naplnení čriev kontrastné činidlo), endoskopia, kolonoskopia, počítačová tomografia, môže presnejšie určiť existenciu, umiestnenie a stavu diverticula.

Liečba nekomplikovanej divertikulózy

Dôležité pri liečbe črevnej divertikulóza (nekomplikovanú) - potraviny bohaté na vlákninu. Podľa najnovších údajov, ich použitie u pacientov s asymptomatickou ochorením pomáha predchádzať jeho priebeh a komplikácie. Tam je konfliktné názor niektorých výskumníkov, že zaradenie do jedálnička týchto produktov vedie k regresii aj divertikul.

Diéta alebo diétne vlákniny - je rôznorodá v zložení a štruktúre vláknitého materiálu rastlín, ktoré nemôžu byť štiepený a absorbovaný v čreve. Keď kalorický príjem 2500 kcal denne fyziologický dopyt po nich je 30, veľká časť z druhov rastlinnej vlákniny obsahuje nestráviteľné polysacharidy, pektín, celulózu a hemicelulózu, lignín, algináty. Ich hlavné funkcie - toto viazanie vody v črevnom lumen, ktorá zvyšuje objem tráveniny a znižuje tlak vo vnútri čreva a podporuje rýchlejší transport cez črevá a výstup výkalov a toxínov.

Ďalej je nerozpustná vláknina, a to približne 6-9% z energetické potreby tela, vytvorenie hrubého čreva veľa ďalšej povrch, na ktorom umiestnenie a upevnenie veľkého počtu prospešných črevných baktérií. Vlákna sú "priateľské" baktérie živnú pôdu, kde sa rýchlo rastú a množia sa, čo vedie k potlačeniu patogénnej flóry.

Tabuľka charakteristiky pozitívny účinok vlákniny na ľudské telo:

Je jasné, prečo diétne potraviny, ktoré obsahujú otruby, yavlyayutsyaeffektivnym sila črevnej divertikulóza. Najväčší schopnosť znížiť intra tlaku a zvýšenie objemu tráveniny majú celozrnné pšeničné otruby. Musí byť podávaná v potrave postupne počas 2 týždňov do 1 mesiaca. Denná sadzba začína 5 - 10 g a 20 - 30, pretože tento účel, je denná dávka (2 - 4 polievkové lyžice) otruby zalejeme 1 šálka vriacej vody a nechá sa stáť 30 - 40 minút, po ktorej sa musí vypustiť voda. Varí otruby môžu byť pridané do zeleninových jedál, mliečnych výrobkov, obilnín, polievky.

Počas prvých mesiacov také diéty s čreva divertikulózy, ktorý obsahuje veľké množstvo rastlinných vlákien sa môže objaviť alebo zhoršiť bolesť brucha. Preto sa odporúča príjem protikŕčové lieky, napríklad shpy alebo mebeverín po dobu 20 - 30 minút pred raňajkami a večer 400 mg, meteospazmil, bukopan a ďalšie.

Efektívna zdrojom vlákniny je považovaná za lieky Mukofalk, Fayberleks, Ispagol, Solgar Psyllium, skladajúci sa z psyllium škrupiny oválu, ktorý rastie v suchých oblastiach Stredozemného, ​​Pakistan a Indiu. Škrupina psyllium práve tento typ obsahuje vysokú koncentráciu slizničnej zložiek, pričom liečivo sa odkazuje na dojčenskú výživu vlákien.

Mukofalk, na rozdiel od otrúb, že má takmer žiadne vedľajšie účinky nadúvanie a spastickú bolesti, ale má protizápalový účinok a je podstatne lepšia ako pšeničných otrúb podľa stupňa zníženia v intra-črevnej tlaku účinne podporuje rast lakto - a bifidobaktérií.

Vláknina, ktoré tvoria "Mukofalk", majú nasledujúce fyzikálno-chemické vlastnosti:

• Spomaliť evakuačné proces potravinárskej hmoty žalúdka
• Zvýšenie viskozity v potravinárskych hmôt pre tenké črevo
• Zvýšiť sliz na bunkách sliznice hrubého čreva
• Viazať a udržať objem vody, počet hmotnosťou vyššou ako vlákien sa, čím sa zníži napätie na črevnej steny, hydratujú stolice a umožní ich rýchly priechod čreva
• Sa oddelí a udržal na povrchu koloidných toxických prvkov vnútornej a vonkajšej pôvodu
• Poskytnúť viac priestoru a prospešné mikrobiálne združenia, podrobí enzymatické degradácia mikroorganizmy, sú pre najnovšie energetických zdrojov
• Nerobia to ťažké črevnej absorpcie minerálov a vitamínov

Sila pacientov s črevnou divertikulóza sa odporúča zahrnúť:

• chlieb, otruby alebo bielej pšeničnej múky
• drobivý kaše z pšenice a pohánkovej krupice s rastlinným olejom
• zelenina kastról
• Zeleninová polievka na mäsový vývar
• mliečne výrobky
• restovaná zelenina (ak je tolerovaná)

Je žiaduce odstrániť zo stravy adstringentné a oddialenie peristaltické potravín. Patria medzi ne:

• chlieb z múky jemne mletej
• cestoviny
• krupice a ryžová kaša
• želé, káva a silný čaj
• červené víno, kakao a čokoláda

Diétne vlákna sú hlavnými spôsoby liečby a prevencie hrubého divertikulózy. Pri absencii komplikovaných foriem ochorení sa odporúča ich neustále používanie, s výnimkou letných a jesenných obdobie, vzhľadom k zaradeniu do jedálnička dostatočné množstvo čerstvej zeleniny, ovocia a byliniek.

liečenie

Keď politika črevnej divertikulóza liečba určená celkovom stave pacientovho zdravia, závažnosti ochorenia, prítomnosť komplikácií.

V asymptomatickou divertikulózy

kedy je choroba diagnostikovaná náhodou (náhodný objav), pacient sa odporúča len stravu, so zvýšením dennej strave ovocia, zeleniny, fazuľa, obilie, vypiť aspoň 2 litre tekutín za deň (ak nie je kontraindikovaný). Indikáciami možnom využití probiotík (viď. Zoznam liekov analógy LINEX), Enzymatické prípravky, liečivá, redukčné nadúvanie (dôvody).

V prítomnosti zápalu nekomplikovanej

S progresiou ochorenia počas liečby - hospitalizácie

Keď je operácia indikovaná?

V prípade, že pacient mal 2 diverticulitis útok, podľa posledných klinických štúdií, je účelné, aby plánovanou operáciou. Ako opakované útoky zle prístupný liekovú terapiu, a zvyčajne končí pretrhnutiu čreva nasleduje peritonitídy. Navyše pacienti starší ako 40 rokov, a to aj potom, čo jedna epizóda divertikulitídy sa odporúča chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba je odstránenie (resekcia) črevnej úseku, ktorý zasiahol divertikul. Indikácie pre operáciu sú nasledujúce komplikácie:

• závažné krvácanie
• progressive ileus
• Divertikul perforácie so zápalom pobrušnice alebo retroperitoneálna flegmóna
• Pitva abscesy pri rozvoji vonkajšie alebo vnútorné črevnej fistuly

V každom jednotlivom prípade, klinický objem operácie stanovená individuálne, niekedy tiesňové chirurgický zákrok vykonávaný črevo vylučovanie neprirodzený spôsob, ako brušnej steny. Včasná liečba pacienta na gastroenterologist a Coloproctology, adekvátnu terapiu a plánovanou operáciou (najmä po útoku) zlepšuje prognózu. Dochádza k 80% prípadov divertikulózy bez komplikácií, recidívy rizikom komplikácií v budúcnosti predstavovať 25%.