Paraproctitis symptómy, príčiny, typy abscesy a chirurgickej liečby

Pararektální absces alebo absces - zápal tkaniva obklopujúce konečníka. Medzi Proctologic chorôb pararektální absces je jedným z popredných miest na početnosti výskytu.

Podľa rôznych údajov medzi pacientmi podľa proktologie, od 20 do 40% má paraproctitis. Keď neskôr navštíviť lekára alebo neodborné zaobchádzanie taktika rozvinúť komplikácie tohto ochorenia a akútne proces stáva chronickou, to zhoršuje prognózu.

rektálna anatómia

Za účelom lepšieho pochopenia patogenézy ochorení, je potrebné vedieť niečo o anatómii tejto oblasti.

Konečník - je koniec hrubého čreva. Jeho dĺžka je približne 15 cm. Anatomicky, že je rozdelený do fľaštičky a análneho kanála, ktorý končí riť. Histologicky, konečník je reprezentovaný sliznicu, submukozálnej vrstvy a svalovej vrstvy.

Distálnej črevo sliznice tvoria stĺpce Morgagni, navonok sú podobné vertikálnych skladov. Medzi tieto prehyby sú vytvorené drážky, ktoré končia slepo kapsička názvom krýpt. Tieto krypty niekedy môže pretrvávať častice stoličku alebo malé cudzích telies, čo má za následok hnisavého abscesu.

Konečník je obklopená veľkým množstvom vlákniny. Niekoľko odlišných bunkových medzery v tejto oblasti.

• Ischiorektální priestor - medzi konečníkom a sedacej kosti.
• Panvovej, rektálna oblasť - na hranici dutine brušnej, svaly panvového dna.
• Pozadipryamokishechnoe priestor - zadné konečníka.
• Submukozálnej priestor - v stene konečníka, v submukozálnej vrstvy.

dôvody

Vzhľadom k tomu, je zápalové ochorenie, príčinou abscesu nakazí adrectal tkaniva, často patogénne flóry v zmesi, ale hlavnú úlohu hrá E. coli.

Možné spôsoby infekcie v adrectal vlákien a na prenosové ceste:

• Prostredníctvom poškodenej sliznice konečníka preniká patogénne flóry a šírenie prostredníctvom krvi a lymfatického tkaniva, čo spôsobuje zápal. Tieto lézie môžu byť výsledkom pohlavnom styku, časté zápchy, chronické ochorenie hrubého čreva, vyskytujúce sa s tvorbou vredov a erózií (Crohnova choroba).
• Keď zápal panvových orgánov hematogénne alebo lymphogenous možným spôsobom šírenia infekcie v konečníku a tkanív raspolodennye okolo nej.
• Prostredníctvom crypt rektálna sliznicu - táto cesta je možná aj bez súčasného sliznice. Keď zanietenie krýpt tvoril otvor fistuly, je to vnútorná. Ďalej, infekcia sa šíri v submukozálnej a svalovej vrstvy čriev, a potom na voľné adrectal tkaniva.

Vzhľadom na to, že jeho štruktúra je veľmi voľné tkaniva, zápalu a hnis sa šíri veľmi ľahko, vytváranie viac pruhy a vreciek. Preto externe na začervenanie pokožky zameranie môže byť malý, ale chirurgia môže byť pomerne rozsiahly, v dôsledku nutnosti odvodnenie všetky pruhy a vrecká. V dôsledku šírenia infekcie môžu tvoriť vonkajšiu otvor fistuly, môže byť na kožu v perineálnej oblasti, v zriedkavých prípadoch, kože stehná alebo prednej brušnej steny. Niekedy vypúšťanie hnis môže byť fľaštička konečníka.

rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku pararektální absces, medzi ne patria:

• Diabetes mellitus akejkoľvek kompenzácie (viď. rýchlosť glukózy v krvi)
• Imunodeficiencie (viď. príznaky HIV, že táto imunita)
• Artérioskleróza (viď. ako znížiť hladinu cholesterolu bez liekov)
• análny sex
• Prítomnosť hemoroidov (viď. interná hemoroidy)
• Zápcha (pozri. laxatíva zápcha)
• Prítomnosť chronických análnych prasklín (viď. Ošetrenie trhlín v riti)

Klasifikácia abscesy adrectal

Podľa aktivite zápalu:

• Akútna pararektální absces - má akútne nástup, vyhlásil príznakov.
• Infiltratívny - je infiltrácia okolitého tkaniva.
• Chronická - fistula vytvorená, aby bola chirurgicky spotrebné.

Lokalizovať zdroj zápalu:

• podkožný absces
• submukozálnej absces
• Ishiorektalny absces
• Panvové absces, rektálna

Lokalizácia vnútorný otvor fistuly:

• zadná poloha
• popredné umiestnenia
• priečna poloha

Podľa hĺbky poškodenia tkaniva zápalom:

• hlboký absces
• povrchné absces

príznaky

Zoberme si najprv všeobecné absces príznaky:

• Zvýšením teploty na 39-40 C
• Všeobecne otrava - slabosť, únava, nechutenstvo, zimnica, bolesti hlavy
• Oneskorenie alebo časté močenie a defekácie (bolestivé a neúčinné naliehanie na stolicu, bolesť pri močení)
• Bolesť v perinea a panvovej (bolesti v podbrušku v blízkosti konečníka), zhoršený stolici

To je teraz veril, že akútne a chronické abscesu - jediný procesné kroky. Chronická forma môže prebiehať takmer bezbolestné. Zároveň existujú plochy. Vonkajšie otvory fistula, zvyčajne umiestnená buď v blízkosti ritného otvoru alebo na koži zadku. Ak je otvorený fistula, potom periodicky hnis a výkalmi. Niekedy môže byť len vnútorné otvor sa slepo koniec kanála. V tomto prípade dochádza k akumulácii hnisu a výkaly, ktoré spôsobí, že vývoj nového absces.

Klinický obraz akútnej absces závisí na lokalizácii zápalového procesu, v závislosti od príznakov, ktoré sa môžu značne líšiť, takže berte do úvahy oddelene všetky druhy abscesy.

Podkožný absces pararektální

Je charakterizovaná vzhľadu naplnené komory zápalu v blízkosti konečníka. Pokožka v oblasti zápalového infiltrátu hyperemické, edematous. Na pohmat ostrú bolesť. Tá bolesť je horšia, keď sa posadil a namáhanie. Bolesť môže nosiť pulzujúci charakter. To podkožný absces môže byť u detí, iné typy sú oveľa vzácnejšie.

Submukozálnej absces pararektální

Nachádza sa v podslizniční vrstve konečníka steny. Klinické prejavy sú podobné príznakom podkožný absces. Rozdiel spočíva v tom, že bez výrazných prejavov na koži. Bolesť môže byť mierne. Teplota väčšinou low-grade. Submukozálnej absces môže samovoľne otvorili v konečníku, potom príde úľava.

Panvové absces, rektálna

To sa nachádza na hranici s brušnej dutiny svalov, ktoré tvoria panvové dno. Vzhľadom k tomu, zápalový infiltrát je hlboká, môžu miestne príznaky nebude trvať dlho. Začať je charakterizovaný výskytom bežných príznakov a je podobný prechladnutia. S rastúcim záujmom zápalu sa objavia ťažkosti s stolice a močenie.

V prípade, že pacient nie je včas k lekárovi, bude tvorba hrabanie hnis. S relatívne priaznivá sada absces môže byť otvorený v priesvitu konečníka alebo pošvy u žien, v tomto prípade bude hnis krvou. Ale tiež existuje veľká pravdepodobnosť, že absces môže prasknúť do brušnej dutiny, pretože sa nachádza v tesnej blízkosti. Zároveň sa vyvíja zápal pobrušnice a bude potrebovať väčšiu chirurgický zákrok.

Ishiorektalny absces

Klinické prejavy mazané, môže byť pulzujúca bolesť v panvovej oblasti, bez jasného lokalizácia. Tá bolesť je horšia, keď kašľa, napínal. Po 6-7 dňoch po nástupe príznakov ochorenia sa objaví vo forme miestneho začervenanie, opuch a bolestivosť na pohmat v oblasti rozkroku. To je tiež charakterizovaný posilnenie bežných príznakov - bolesti hlavy, teplota, únava.

Nekrotizujúca pararektální absces

Táto forma vyniká kvôli špecifickosti kliniky. Zvláštnosťou tejto formy je, že proces sa rýchlo šíri v tkanivách adrectal vlákna a spôsobuje ich odumretie. Toto závažné ochorenie. Dôvodom tohto kurzu sú niektoré patogény, vrátane Clostridium, fuzobaktérie, anaeróbne Bacteroides, hniloby baktérií, Proteus a niektoré ďalšie mikroorganizmy.

Príznaky sa objavujú v rozmedzí od 2 do 24 hodín od začiatku. Sú to prejavy intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, tachykardia), pokles tlaku je mimoriadne intenzívna bolesť v perineálnej oblasti. V oblasti zápalu sa objaví rozpadu tkaniva (nekróza). všetky tkanivá, vrátane svalov a podkožného tuku rozpustiť. Za predpokladu, útočné kvapalina, ktorá môže byť plynové bubliny.

K tomu dochádza v dôsledku pôsobenia spomínaných mikroorganizmov spôsobujúcich hnilobu. Nekróza môže zachytiť rozsiahle plochy. Muži môžu vyvinúť gangréna Fournier - odumreté tkanivo mieška a penisu. Liečba prevádzky nekrotizujúca absces mála spôsobov, vyreže všetku postihnuté tkanivo. Často neskôr potrebné chirurgický zákrok na plasty a obnovenie vyrezaný tkaniva.

Spontánne, bude tento proces nezastaví. Chronický absces, ktoré majú byť ošetrené bez zlyhať!

New zhoršenie chronického proces vedúci k šíreniu zápalu a zhoršujú prognózu. Včasné ošetrenie u lekára proktologa dokonca v prítomnosti akútnej absces je najlepším riešením pre pacienta. Chronický proces nemôže byť vyliečený aj rýchlo. Preto je lepšie produkovať viac ošetrení vysoko kvalitné v akútnom štádiu ochorenia.

diagnostika

Pre diagnózu, zvyčajne zhromaždiť dostatok sťažností, históriu choroby a vizuálnou kontrolou. Vo výnimočných prípadoch, a to najmä v hlbokom umiestnení abscesu môžu byť ťažkosti pri rozlišovaní diagnózy. Potom sa môže požadovať, zobrazovacie štúdie, ako je počítačová tomografia alebo ultrazvukové rektálne sondou.

V prítomnosti fistuly sa vykonáva fistulography - farbenie fistulous pre stanovenie jej hĺbka, dĺžka a smer jazdy.

Laboratórne metódy určiť prítomnosť zápalu.

liečba

V akútnej fáze ochorenia sa vykonáva núdzové operáciu. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo epidurálnej anestézii. Vyrába sa pitva vred, prípadné odstránenie postihnutých krýpt tiež nutné vypustiť všetky vrecká a pruhy vytvorené na paraproctitis. Po operácii, možno recidíva ochorenia, nie je vždy možné okamžite odstrániť príčinu ochorenia.

potrebný voliteľný chirurgický zákrok v chronickej forme. Hlavným cieľom zásahu je odstrániť vzniknutý fistuly. Existuje niekoľko spôsobov liečby fistúl.

• Zavedenie vodiča do fistula, pitva fistuly a jeho úplné odstránenie. Liečenie sa vyskytuje u 90% prípadov. Nevýhodou je pravdepodobnosť komplikácií, ako je zlyhanie zvierača, pomalé hojenie.
• Čistenie fistuly a zavedenie tkanivového lepidla v ňom. Napriek jednoduchosti a metódy s malým vplyvom, jeho použitie sa neodporúča vzhľadom k nízkej účinnosti.
• Inštalácia tampón zo živočíšneho tkaniva (napr, črevo, ošípaných). Tampón je vložený do fistuly ju tesnenia, potom je neperforovaná fistula. V skorých štádiách, táto metóda má vysokú účinnosť.
• Úvod vodič fistula, pitva a jej odstránenie nasleduje vrúbľovanie črevnej štep. Držané v prípade rozsiahlych lézií, s vyrezaný veľa zvierača, takže je nutné plast. Často komplikovaná fekálne inkontinencie v dôsledku narušenia zvierača. Účinnosť tejto metódy je 50 až 80%.
• Excízia fistuly, následne zošitím poškodenú zvierača. Účinnosť 80-90%. Často komplikovaná zlyhanie zvierača.

Druh prevádzky sa volí chirurgom Proctologic v závislosti od závažnosti a lokalizácie procesu fistuly.

Pooperačné analgézia vykonaná v prípade potreby. Povinné diéta, mierna aktivita. Je nutné sledovať stav stoličky, ako aj vykonávanie všetkých odporúčaní lekára.

Bohužiaľ, v súčasnosti oveľa viac môžu mať záujem ľudí liečených absces. Môžeme s istotou povedať, že liečba absces ľudových prostriedkov nie je možné. To len odďaľuje proces, zvyšuje riziko vzniku chronického procesu a zhoršuje prognózu.