Úloha gastroezofageálny reflux v rozvoju rakoviny

Gatroezofagealny reflux - je patológia spojené s poruchou motility v hornej časti gastrointestinálneho traktu, čo vedie k opačným prechodu potravy zo žalúdka do pažeráka hrá úlohu v rozvoji mnohých patologických stavov.

Pažerák - trúbka, cez ktorý prechádza potraviny do žalúdka, a je pokračovaním hltanu, prechádza dutine hrudnej a vlieva sa do žalúdka. Na sútoku úrovni žalúdka bolo zvierača, ktorý je štruktúra, ktorá sa uvoľní, zatiaľ čo propagácie potravín a napína, keď jedlo je už v žalúdku a tým bráni spätnému pohybu potravín. U dojčiat, tento zvierač je prakticky uzavretý, takže po jedle tam je grganie s malým množstvom potravy.

Gastroezofageálny reflux možno považovať aj fyziologický proces. Za normálnych podmienok, a to v deň spätného toku môže byť asi 20 až 30-krát (5-6 krát za hodinu v horizontálnej polohe a 1-2 vo vertikálnej polohe). Doba trvania varu pod spätným chladičom by nemala prekročiť 5 minút. Patologický reflux sa prejavuje:

- viac než 50 epizód regurgitácie žalúdkovej kompozície počas 24 hodín,

- pálenie záhy po dobu dlhšiu ako jeden týždeň

- To pokračuje po dobu aspoň 3 mesiacov.

Aká je úloha gastroezofageálny reflux v rozvoji rakoviny pažeráka?

V prostredí žalúdočnej kyseliny (pH 5 / 01-5 / 2), hodnota pH v pažeráku ve- 4. Takže počas gastroezofageálny reflux žalúdočnej šťavy alebo potravín zmiešanej s žalúdočnou kyselinou tečie späť do pažeráka. Pacient sa necíti jav, iba v okamihu, keď je pálenie záhy. Žalúdočné šťavy traumatizujúce pre pažeráka, pôsobí ako kyselina sírová a ovplyvňuje sliznice pažeráka. Čím viac a častejší kontakt s žalúdočnej sliznice pažeráka, tým väčšie je riziko ochorenia, vrátane rakoviny. Spočiatku, kyseliny chlorovodíkovej vedie k zápalu. Vzhľadom k zápalu môžu byť vytvorené erózie, vredy, alebo len začervenanie. Pri chronickej kontakte sliznice a submukóze pažeráka s kyselinou chlorovodíkovou v bunkách pažeráka zmien dochádza. Po prvé, pretože majú trvalé zničenie často násobenia (pre regeneráciu postihnutého tkaniva), s touto zmenou a štruktúry buniek. Stávajú viac mladých buniek, ktoré mení svoju štruktúru, začnú byť podobný žalúdočnej sliznice buniek, hrá dôležitú úlohu pre bunky, čo zvyšuje ich odolnosť voči deštruktívnym pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. To znamená, že na mieste pažeráka expozície voči žalúdočnej šťave formy tkaniny o niečo podobné na žalúdočnú sliznicu. Tento jav sa nazýva metaplázia. Ale pretože tento mladý buniek, môžu veľmi ľahko mutovať pod vplyvom mnohých faktoroch (nielen kyseliny chlorovodíkovej), transformovaný do benígnych nádorových buniek. Tento jav sa nazýva dysplázia - Barrettov syndróm. Tento syndróm je považovaná za prekancerózne stav, a to aj v prípade, že bunky sú stále benígne. Takéto bunky sú veľmi citlivé a v každom prípade pre nich výhodná, mutované formy malígneho (rakovinových) buniek. Riziko adenokarcinómu ochorenia zvyšuje 30-krát u pacientov s metaplázia.

Samozrejme, že rakovina je jednoduchšie, aby sa zabránilo ako liečba. Úloha určité faktory, ktoré by mohli spôsobiť pažerákových poruchy zvierača a vývoj spätného toku:

Faktory, ktoré zvyšujú tonus zvierača:

- Hormóny - gastrín, motilínu, látky P, histamín, serotonín.

- Food - bielkovinové potraviny, mäso, hlad.

- Lieky a ďalšie faktory - antacidá (Almagel, Maalox), atropín v malých dávkach, histamín, domperidón, prostaglandíny, metoklopramid a brušné dýchanie (tj žalúdka).

Medzi faktory, ktoré znižujú tonus zvierača:

- Hormóny - glukagón, progesterón, sekretin, enkefalíny, thyroliberine, somatostatín.

- Food - Tuky, čokoláda, citrusové plody, paradajky, mäta, čaj, káva, alkohol, korenené jedlá.

Drogy a iné faktory - antagonisty alfa - Adrenergiká agonistami beta - Adrenergiká, anticholinergiká, spazmolytiká, opioidy, dusičnany, kofeín, teofelin, fajčenie, tehotenstvo, anémia z nedostatku železa, a zápcha.

Príznaky gastroezofageálny reflux:

Pálenie záhy - nastane, keď pH le-4,0, je výraznejší po pitie, studených alebo teplých jedál, a tam sú viac v polohe na chrbte, zatiaľ čo sklon vo fronte pri zdvíhaní.

Stethalgia - je to znamenie ezofagitídy (zápal sliznice pažeráka). Tento migračný bolesť a môže v niektorých prípadoch napodobňovať angínu pectoris alebo dokonca infarkt.

regurgitácia - Tento spätný pohyb potravy zo žalúdka do pažeráka, môže sa dostať do úst. Často sa vyskytuje počas noci. Ak je tón zvierača, je slabý je tu vysoké riziko potraviny dostať sa do priedušiek počas noci za vzniku zápalu pľúc.

Sialoreya - zvýšená produkcia slín.

dysphagia - ťažkosti pri prehĺtaní. Zdá sa, že v neskorších fázach, a môže byť príčinou stenózy alebo rakoviny pažeráka.

Kaz, faryngitída, laryngitída, zápach z úst a cítil knedlík v krku, chronický kašeľ môže byť tiež príčinou gastroezofageálneho refluxu.

Liečba, ktorá môže zabrániť rozvoju rakoviny:

Záleží na stupni dysplázie buniek. V miernej dysplázia priradené postupné ošetrenie: použitie antisekrečnej (omeprazol, famotidín) a prokinetkov (Reglan, Motilium Lingual) po dobu 8 -12 týždňov. Na konci spracovania vykonáva skríning FEGDS. Ak nie dysplázia, potom biopsia sa vykonáva raz ročne. Ak máte mierne alebo stredne závažné dysplázia biopsia sa vykonáva každých 6 mesiacov, v prípade významných zmien - každé 3 mesiace. Ak sa zistí, vyjadrené dysplázia priradené: rabeprazol (20 mg x 2 / deň) alebo omeprazol (20-40 mg x 2 / deň), alebo pantoprazol, (40 až 80 mg / deň) alebo lansoprazolu (30 až 60 mg x 2 / deň ) opakovane FEGDS. Pre spracovanie sa vykonáva v rovnakom zničenie laserové tkaniva, termodistruktsiyu alebo lokálne slizničnej resekcii.