Inšpekcia tehotná

Nevyhnutným krokom cieľ vyšetrenia počas tehotenstva, pôrod a šestonedelie je študovať stav hlavných orgánov a systémov, ktorých výsledkom je kompletný odrazom všeobecného fyzického stavu ženy.

Prehľad tehotná sa koná v určitom vzore.

1. Súlad s všeobecnú formu tehotné ženy jej veku údaje (detské rysy v dospelej ženy naznačujú infantilizmus).

2. rast. V prípade, že rast žien malé (menej ako 145cm), môže byť úzka panva, a ak je veľké (180 a viac) - umývadlo alebo miska mužskej formy.
3. Štruktúra tela. Nesprávne stavba tela, zakrivenie chrbtice a nôh, zhrubnutie chrupavkami, štvorcové hlavy, nerovnaké dĺžky dolných končatín, stuhnutosť kĺbov a iných kostných zmeny svedčia o detstve krivica alebo osteo-artikulárny tuberkulózy. V takých prípadoch, panvicu možná deformácia a zúženie, ktorá vedie ku komplikáciám pri pôrode.

4. hrúbka. Obezita alebo vyčerpanie uviesť metabolické poruchy.

5. Skin. Pigmentácia kože, biela čiara brucha, koža okolo bradaviek a dostupnosť čerstvých jaziev tehotenstva na bruchu a bokoch - pochybnými príznaky tehotenstva. Opuchy dolných končatín, tváre a iných častí tela, ukazujú na prítomnosť toxémie tehotenstva, srdcové ochorenia alebo ochorenia obličiek. bledosť kože a sliznice, pery cyanóza, žltačka kože a očných bielkov sú príznaky závažného ochorenia (krvácanie, ochorenia pečene, srdca, atď.)

6. Belly. Tvar brucha tehotnej má významnú diagnostickú hodnotu. Prudko vzrástla brušnej kupyastoi formibuvae na mnogovodii- visiace alebo smerujúcim hore brušné typických úzkych panvu. Extrahovaná žalúdok je pozorovaná na začiatku tehotenstva, hladký - pri tehotenstve dosiahne 8 mesiacov, zakrivený - tehotenstvo 9 mesiacov.

7. Stav mliečnych žliaz. Vývoj mliečnych žliaz, tvar vsuvka (zakrivené, ploché, invertovaný), jazvy tehotenstvo, výtok z bradavky (pochybný príznakom tehotenstva), prítomnosť jazvy tkaniva od mastitídou.

Dôležitou otázkou pri určovaní dodávku priebeh a výsledky, je posúdiť tvar a veľkosť malej panvy, ktorá je jednou zo súčastí aktu narodenia. Ako je známe, panvovej rozmery nie sú k dispozícii pre priame meranie, aby tvar a veľkosť jeho vyvodiť závery nepriamo veľkosti veľké panvy.

V stoji upozorniť na povahe lumbosacral kosoštvorce (diamond Michaelis). Kosoštvorec štruktúra odráža štrukturálne rysy panvového žien. Horný bod kosoštvorce zodpovedá nadkrizhovy fossa - hlbšie do tŕňového výbežku piateho bedrového stavca, spodná - v hornej časti krížovej kosti (miesto pôvodu sedacích svalov). Na bokoch kosoštvorca je obmedzené na body, ktoré zodpovedajú caudineural ostyam bedrovej kosti. Dĺžka kosoštvorec (zvislý rozmer) s priemerom 11 cm, priemer - 10 cm. Čím viac zdokonaliť panvicu tým skôr v tvare diamantu v blízkosti námestia. Pri zmene veľkosti formy panvicu zmení tvar a rozmery lumbosakrální kosoštvorca (kosoštvorec Michaelis), ktorý je jedným z diagnostických kritérií pre hodnotenie stavu pôrodného kanála.

Použitie OB tazomira namerané rozmery veľké panvovej

Zrejme klinický význam merania výstupu z panvice, ktorá je vykonávaná v polohe na chrbte s ženami pritlačí k bruchu dole.

Priamy výstup sa meria podľa veľkosti obvyklej tazomirom - tazomira tlačidlá sú umiestnené na vonkajšej strane spodného okraja lonovej spony a hornej časti kostrče. Pre určenie veľkosti nevyhnutné pre meranie výstupné hodnoty odpočítajú cm 2 (na hrúbke mäkkých tkanív). Priemer výstupu (vzdialenosť medzi vnútornou plochou zadku) meraná zvláštne tazomirom alebo merací pásku, rozsah tomu, ktoré sa tkanivového hrúbke 2 cm mäkkým pridaný. Najvyššia hodnota pri meraní veľkosti panvy je odhad skutočnej konjugáty hlavné panvovej veľkosti. To je priamy vstup z veľkosti panvy plodu hlavy spĺňa prvé a najväčšiu prekážku pri prechode pôrodným kanálom. Nepriame stanovenie skutočných konjugátov vykonaných najväčší vonkajší konjugátov, konjugáty v meraní uhlopriečky, ktorá je určená v priebehu vykonávania vaginálnom vyšetrení, pri meraní vertikálny rozmer kosoštvorce Michaelis.

Presná veľkosť malej panvy a predovšetkým skutočná hodnota konjugátov môže byť určené röntgenom a ultrazvukom.

Pre stanovenie doby trvania tehotenstva a fetálnej množstvo meracie pásky v pupku brucha a meraného obvodu stredovej výške stojaci maternice nad hornou hranou kostí.
Hlavnou metódou vonkajšieho pôrodníctvo výskumu je palpácia brucha s cieľom posúdiť stav prednej brušnej steny, veľkosti, tvaru, tón maternice, polohy a veľkosti plodu, množstvo plodovej vody.

Pri vykonávaní palpáciou plodu v maternici pomocou štyroch spôsobov externých pôrodníckej štúdie (Leopold techniky)

Prvý príjem umožňuje získať predstavu o veľkosti maternice, úroveň stál svojho dna a časti plodu, ktorý je v dolnej časti to - v tomto prípade je povrch dlaniach oboch rúk sú umiestnené na maternicu pokrývajúce jej dno, prsty smerovali na seba.

Druhá metóda umožňuje určiť, v ktorom smere zvyšok ovocia a malý (tj, polohy a klbka) - ramien usporiadané na každej strane maternice, plod starostlivo hmatateľné pri pupku.

Tretí spôsob je definovať povahu prezentujúca časti a jeho vzťah k vjazdu do malej panvy - pravá ruka sa vzťahuje na prezentujúca časti vagíny tak, že palec je umiestnený na jednej z jeho strán, a ďalšie štyri - na strane druhej. Previa hlava môže nahmatať veľkú časť hustej konzistencie kruhovitého tvaru.

Štvrtá metóda - môžete nielen určiť povahu prezentujúca časti, ale aj na posúdenie úrovne svojho postavenia vo vzťahu k vstupu a relatívne panvových rovín. Lekár otehotnie smerujúce ramená, ramená sú usporiadané na bočných plochách maternice mierne nad kosťou a jemne ženie ich do vnútorného priestoru medzi hlavou a vstupnej strane divízie panvy.

Posúdiť plodu podmienka je použitá metóda vyšetrenia počúvaním. Počúvaním sa vykonáva pôrodnej stetoskop, ktorý má široká ústa. Fetálny srdcové ozvy sú jasné a rytmické, majú normálne frekvenciu 120-140 tepov / hee mieste najlepšie počúvanie srdcových oziev závisí od polohy formy a prezentáciu plodu. Ak sú CEPHALIC počuť rôzne tóny pod pupkom vpravo alebo vľavo v závislosti na polohe, závere - nad pupkom. Pri hodnotení tepová frekvencia plodu sa berie do úvahy nielen frekvenciu, ale tiež Sonorous tóny a rytmus. Moderné ultrazvukový diagnostický prístroj umožňuje poskytnúť zdokonalené prehrávanie zvuku zo srdcové ozvy. domáce prístroje "Babe" môžu byť použité na tento účel. Počúvaním možno často počuť hluk pupočnú šnúru a placentu cievy, ktoré sú synchrónne s rytmom srdcového tepu tehotné.

Najdôležitejšie diagnostická metóda je vnútorná vyšetrenie tehotnej OB.

Vaginálne vyšetrenie v I. trimestri je jedným z hlavných spôsobov tehotenstva diagnózy. Po prvé, skontrolujte vonkajšieho genitálu, perinea a riť, dávať pozor na výške hrádze (normálny 4-5cm), stupeň vyplnenie medzier pohlavia, prítomnosť patologických zmien (kŕčové žily, abscesy, jazvy, atď.) .. Potom ľavá ruka prsty roztvorenie lonovej a nazerať do pošvy pri súčasne dávať pozor na farbu sliznice (hyperémiu, cyanóza), stav močovej trubice, vylučovacie potrubie veľkých vestibulárny žliaz, zvyšky panenskej blany. Povinné súčasť štúdie je vaginálne vyšetrenie pošvy a krčka maternice v zrkadlách, ktoré vyhodnocuje stav sliznice pošvy a krčka maternice, povahy sekrétu z krčka maternice a vagíny obsah. Prstami pravej ruky zavádza do pošvy, definovať jeho dĺžku a šírku, stav stien (opuch, skladacie, elasticita), potom posúdi krčok maternice, definovať jeho dĺžka, textúru, poloha, stav vonkajších os, skúmal pošvového, ich expresie, bolestivosť, a následne prevedené na obojručné vyšetrovanie. Pomocou prstov vnútorné a vonkajšie ramená určiť polohu, veľkosť, tvar, konzistencia, tekutosť a maternice citlivosť, zobrazujúci počet charakteristických príznaky tehotenstva. Ďalej zistiť stav maternice, panvové tkanivá a maternicových väzov. Vaginálne štúdie takisto preskúmané všetky k dispozícii pre palpácii vnútorných povrchov panvovej (vnútorný povrch lonovej oblúka, sakrálne dutiny, sedacie chrbtice, sacrococcygeal kĺbu). V prípade, že vnútorné vyšetrovanie panvového môže detekovať abnormálne tvorbu kosti (exostóza), zmenou tvaru krížovej kosti, získať predstavu o panvovej ako celku. Ašpirantúra merania diagonálne con "yugaty -. Vzdialenosť medzi najvýraznejšie bodu mysu na dno symphysis hrany tohto konca prostredného prsta pravej ruky, ktorý je vagína, pritlačí na ostrohu a na ukazovák známky mimo stranu mieste, ktoré prilieha ku dnu okraj kostí. prsty stiahnutý z pošvy a tazomirom merať vzdialenosť medzi základným bodom a špičkou prostredníka. normálne diagonálne konjugát 12,5-13sm. Odčítaním veľkosti diagonálnych konjugátov 1,5-2sm, určiť rozpustí rozlíšenie skutočné konjugáty.

Vaginálne vyšetrenie v II a III trimestri tehotenstva sa vykonáva len v nemocnici, podlieha pravidlám pre aseptické a antiseptické.

Vaginálne štúdie v neskorej fáze tehotenstva, ako na uvedené je potrebné určiť stupeň z kanála pripravenosti narodenia o jeho vydanie, a posúdiť plodu predložila druhú časť. Stupeň pripravenosti pôrodného kanála sa odhaduje "zrelosti" krčka maternice, ktoré kritériá sú dĺžka, textúra, umiestnenie v panvovej dutiny a stav vonkajšieho osí a krčka maternice. Termín "nezrelé" čapík To sa odvoláva na stav, v ktorom znamení pripravenosti na opustenie málo alebo chýba. V tomto prípade, cervikálny dĺžka je 4 cm alebo viac, jej konzistencia husté vonkajšie čeľuste zavreté, krčka maternice zamietnutá v zadnej časti. "Zrelé" krku skrátená na 1-2 cm, mäkkú konzistenciu, vonkajšie os v pôrode prvýkrát voľne prechádza prst, v pôrodu preskúmanie prst cervikálny kanál sa rozprestiera po celej dĺžke osi krku je osou panvy predných. Cez pošvovej klenby možno nahmatať predstavujúci časť, konzistencia, ktorá môže byť nastavená plodu prezentáciu. Snaží preskúmavať prst tlačiť hlavu, môžete určiť umiestnenie - stlačené k vstupu do malej panvy, pohybujúce sa nad vchodom do malej panvy.

V pôrodníctve patologických stavov, ako sú placenta previa, pri vnútornej štúdie možno určiť druh tistuvatist v pošvovej klenby a zvýšenú vaskulárne pulzácie.