Bolesť hlavy

Bolesť hlavy - subjektívny príznak rôznych patologických procesov. Pathomechanisms závisí na príčine a veľmi pestrá, a v prípade mnohých typov bolestí hlavy - nie vyyasnyaemy. Bolesť môže byť primárna (bez organickej príčiny) alebo sekundárny (príznak známy patologický proces).

Typov primárnych bolestí hlavy:

• migréna;
• tenzné bolesti hlavy;
• Trigeminu - autonómne (sebestačný) cephalgia - záchvatové bolesti hlavy (epizodické a chronickej), paroxyzmálna hemikranie (epizodické a chronickej), krátke jednostranný typ bolesti hlavy, neuralgia pri súčasnom prekrvenie spojoviek a slzenie;
• ďalšie zriedkavá forma primárnej bolesť hlavy - šitie hlavy, bolesť hlavy, kašeľ, bolesti hlavy po cvičení, bolesti hlavy spojené so sexuálnou aktivitou, primárne búrlivým bolesti hlavy, nové denné pretrvávajúce bolesti hlavy, bolesti hlavy, pretrvávajúce numulárny hemikranie.

Príčiny sekundárne bolesti hlavy : Traumou hlavy alebo krku, ochorenia intrakraniálnych ciev a konárov oblúka aorty, nevaskulární vnútrolebečné poruchy, chemické látky alebo reakcií po ukončení aplikácie, infekcie, poruchy homeostázy, ochorenia krku, oka, ucha, nosa, prínosových dutín, zubov, úst, iné štruktúry tváre alebo lebky, mentálnych porúch.

Príčiny náhleho intenzívne bolesti hlavy (ak je veľmi silný, ale vyžaduje rýchlu diagnózu a môže byť príznakom subarachnoidálneho krvácania alebo iné život ohrozujúce stavy):

1) vaskulárne - subarachnoidálne krvácanie alebo zväzok krčné stavce tepny, žilová trombóza sinus a cerebrálna venóznej, arteriálna hypertenzia;

2) nevaskulární - meningitída, encefalitída, spontánna intrakraniálna hypotenzia (bolesti hlavy v ortostatická polohe);

3) primárne bolesť hlavy, a to najmä: migrény, trigeminálnych - autonómne bolesť hlavy, bolesť hlavy súvisiace so sexuálnou aktivitou, bolesť hlavy, kašeľ, bolesti hlavy po cvičení.

Diagnostike bolestí hlavy u ľudí

Objektívne a subjektívne vyšetrenie: Po prvé, na vylúčenie sekundárnej (symptomatické) bolesť hlavy, čo môže indikovať stav, ktorý hrozí až doživotie by mali venovať osobitnú pozornosť varovné príznaky, ktoré naznačujú závažný dôvod vyžadujú okamžité implementáciu príslušných diagnostických testov. Po vylúčení častí, najdôležitejšie príčiny symptomatickej bolesti hlavy by mala posúdiť stav pacienta znova dávať pozor na nezvyčajné povahe bolesti hlavy alebo súvisiacich porúch.

Dodatočné skúšky: Neuroimaging (CT, MRI, najmä, Angio -KT, Angio - MRI), lumbálna punkcia, ultrazvukové dopplerovským vyšetrenie krku a vertebrálnych ciev, analýzu krvi v závislosti na podozrení na sekundárne bolestí hlavy a jej príčiny.

Vykonanie Neuroimaging skúšok uvedených v nasledujúcich situáciách:

1. Jednorazový náhlej bolesti hlavy, a to najmä ten, ktorý je popisovaný ako "Prvýkrát v živote tak zlý bolesť hlavy";
2. chronickej bolesti hlavy;
3. bolesť hlavy po poranení hlavy;
4. vždy jednostranná bolesť hlavy;
5. Nový denný trvalé bolesti hlavy;
6. veľmi silná bolesť hlavy, neprejde pri liečbe;
7. zvýšenie intenzity alebo frekvencie bolesti hlavy;
8. bolesti hlavy s aurou, okrem vizuálnej;
9. bolesti hlavy s predĺženou aurou alebo koordinačný neurologickými príznakmi;
10. bolesti hlavy, sa objavili po 50 g.
11. bolesti hlavy u pacientov s inými vážne ochorenie (nádorov, AIDS);
12. bolesti hlavy u pacientov s príznakmi, ako je horúčka, stuhnuté svaly krku, nevoľnosť, vracanie;
13. bolesti hlavy a vzhľad jedného alebo viacerých záchvatov;
14. bolesti hlavy u pacientov s potvrdenou papily pri skúmaní fundus, kognitívne poruchou alebo harakterologicheskie zmeny. Neuroimaging skúška, všeobecne, nie je nutná, ak históriu sťažnosti a zodpovedajú jednej z typických a časté prejavy bolesti hlavy (migréna, bolesť hlavy pri strese) a objektívne vyšetrenie (t. H. V neurologická) neodhalilo žiadne abnormality.

diagnostické kritériá

1. Migréna (bez aury)

1) 5 záchvaty oprávnené 2-4;

2), bolesť hlavy útoky trvá 4-72 hodín (neošetrené alebo ošetrené neefektívne);

3) bolesť hlavy, že 2 nasledujúce vlastnosti:

a) lokalizácia jednostranné;

b) pulzujúce povahy;

a) stredne závažné alebo závažné intenzity;

g), sa zvyšuje s bežnou fyzickou aktivitou (napr., keď vzostupne alebo zostupne schody) alebo nútený jeho starostlivosti;

4) útok doplnené jedným z nasledujúcich príznakov:

a) nevoľnosť a vracanie;

b) citlivosť na svetlo alebo zvuk;

5) bolesť hlavy nezodpovedá iné porušenie. V prípade bodnutie pred rozmazané videnie, zníženie svalovej sily, poruchy sluchu alebo reči (trvajúca dlhšie ako 60 minút), je - migrénou s aurou.

Najmä neúnosné forma migrény je chronické migrény, ktorá sa diagnostikuje na základe nasledujúcich kritérií: bolesť hlavy 15 dní za mesiac, z ktorých viac ako 8 dní v mesiaci .. Existujúce migrénu vyššie uvedené kritériá, za predpokladu, že táto situácia trvá 3 mesiace. a vyvinul v dôsledku vývoja pre-existujúce epizodické migrény.

2. trigeminu - autonómne bolesti hlavy, najmä, klastrové bolesti hlavy:

1) 5 záchvaty oprávnené 2-4;

2) jednostranné závažné alebo veľmi závažné bolesti hlavy, lokalizované v oblasti obežnej dráhe, supraorbitální alebo časovej oblasti, ktoré pokračuje (bez liečby) 15 až 180 min;

3) hlavy je sprevádzané jedným z nasledujúcich príznakov: začervenanie, spojovky alebo slzenie bočné bolesti, nosovej sliznice edém alebo vodnatý výtok z bolestí nosa strane, opuch bolesť bočné storočia, potenie na čele a na ploche na strane bolesti, kontrakcie žiaka alebo optické trhliny (Horner syndróm), na strane bolesti, úzkosti a miešanie;

4), bolesti hlavy sa vyskytujú s frekvenciou 1 až 2 dní do 8 dní;

5) bolesť hlavy nie je spojená s ďalšími poruchami. Diagnostika jednotlivých typov trojklanného nervu - autonómna bolesti hlavy je založený predovšetkým na podmienkach času a frekvencie pokračujúcich jednotlivých útokov.

3. Bolesti hlavy spôsobené užívaním drog:

1) je 15 dní v mesiaci. Pacient, 3 mesiace. 1 pravidelne zneužívané lieky, ktoré môžu byť použité v režime podľa potreby a / alebo symptomatická liečba bolesti hlavy;

2) je výrazne zvýšená pri užívaní drog;

3) zmizne, alebo sa vráti do pôvodného tvaru po dobu 2 mesiacov. Po zrušení návykových látok. kritériom zneužitia je prítomná v prípade, že pacient užíva jednoduché analgetík 15 dní za mesiac. alebo akékoľvek iné analgetikum alebo kombináciu liekov (bez zneužitia samotných týchto liekov), 10 dní v mesiaci.

liečba migrény

1. mierne až stredne ťažkej migrény NSAID P / O, medzi nimi - kyselinu acetylsalicylovú (ASA) a kombinácie liekov (NSAID a paracetamolu v kombinácii s kofeínom alebo ergotamínu). Je nutné použiť zodpovedajúcim spôsobom vysoké dávky (napr., 1000 mg ASA), lepšie okamžite zaútočiť na začiatku alebo v aury fáze migrény. Ak jeden liek bude neúčinný, môžete skúsiť ďalšie z rovnakej skupiny. Príprava rovnakej skupiny môžu byť použité aj v prípade silného napadnutia (najmä ACS), ak je skôr zistená jeho účinnosť u tohto pacienta.

2. Silné a mierne Migréna:

1) prípravky zo skupiny agonistov selektívnych receptora 5-HT 1 (triptány). Je lepšie použiť čo najskôr (nie počas aury), ale môže byť tiež účinné v už vyvinula migrénu. Ak jeden z triptány neúčinných mali skúsiť iný. V prípade, že bolesť rýchlo stúpa ( < 30 мин), имеет место рвота или сопутствующие мигрени симптомы сильно выражены следует применять препарат быстрого действия, растворяется уже на языке ( ризатриптан), п/ш ( суматриптан), интраназально (суматриптан) или п/р ( суматриптан). Во время употребления ЛС могут иметь место возбуждение, тревога, чувство тяжести в грудной клетке, чувство напряженности в затылке, спазм в горле, онемение (парестезии) рук- эти симптомы преходящие, но могут быть неприятными, и пациент, который не был предупрежден о возможности их появления, отказывается от следующей дозы ЛС даже при их полной эффективности.

Kontraindikácie: Ischemická choroba srdca (najmä, Prinzmetalova angína pectoris, infarkt myokardu), nedostatočne kontrolovanej hypertenzie, migrény základný typ s hemiparéza alebo iným ako vizuálna, aura, srdcová arytmia, infarkt prípade mozgovej ischémie, beremennost- doteraz nepoužíva> 24 hodín po ošetrení námeľových alkaloidov;

2) môže byť použitý (skorý nástup príznakov) dihydroergotamín (y) 1 až 2 mg P / O intolerancia alebo kontraindikácie na použitie triptány. Kontraindikácie nedostatočne kontrolované hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, ochorenie periférnych tepien, porucha funkcie pečene alebo obličiek, sepsu, tehotenstvo;

3) Vzhľadom na to, dostatočne častý výskyt nevoľnosti alebo vracania je nutné aplikovať antiemetikum liek rýchlejší - metoklopramid 10-20 mg P / O 20 mg p / p (sviečky) alebo 10 mg / m alebo M / k (kontraindikovaný u tehotných žien).

Stav 3. migréna (Migréna s bolesťou hlavy trvajúcou> 72 ch v prípade, že bolesť je dočasne znížená, takže prestávka netrvá> 4 hodiny): Môžete použiť tietilperazin (y) 6,5-13 mg I / dexametazón (deksazona, dexametazón) 4 mg / v, diazepam (I), 5 až 10 mg / v alebo sumatriptan 6 mg p / k (ak v posledných 24 hodín, pacient neprijal námeľové alkaloidy alebo vysoké dávky triptány).

4. profylaktické liečbe migrény : Ak posledné 3 mesiace, 6 mesiacov optimálne ..

1) zvolenie prvej PM: m metoprolol 50-200 g / d, propranolol 40-240 mg / deň, flunarizín 5-10 mg / deň, kyselina valproová, 500 - 1800 mg / deň topiramátu 25-100 mg / deň;

2) zvolenie druhého PM (PM preukázanou účinnosťou, ale menej účinné alebo vyvolať viac nežiaducich príznakov ako liekmi prvej voľby): amitriptylín, venlafaxínu, naproxén, andromeda (fitodrug), bisoprolol;

3) PM tretí selekčný (iba pravdepodobná účinnosť) ACK, gabapentín, horčík, rebríček (fitodrug), riboflavín, koenzým Q10, kandesartan, lizinopril, metysergidu

Liečba bolestí hlavy:

Pristupovať k jednotlivým útokom je ťažké, pretože bolesť klastra trvá pomerne krátka, a takmer všetky klasické analgetické lieky neprinášajú požadovaný efekt, zatiaľ čo Samotný útok sa nekonal. Výnimkou je zavedenie n / a 6 mg sumatriptanu. Droga môže byť re-vstúpila po 24 hodinách. Existujú dôkazy o účinnosti sumatriptánu vo forme aerosólu a intranazálne zolmitriptanu vo forme nosového spreja (5 mg), alebo N / A (10 mg). Je možné použiť ergotamín (najmä vo forme intranazálneho spreja). Efektívny spôsob liečenia individuálny útoku je dodávať kyslík inhalácií (100%, miera 7 l / min po dobu 10 minút) - 60-70% prípadov, liečba znateľný efekt nastáva už po 5 minútach. Liečba sa zastaví bolesť klastra (záchvaty bolesti skupina), a preventívne: HA (metylprednizolón, dexametazón) / v po dobu 5-7 dní, potom P / o 7-10 dní, po ktorých termín verapamil (240-960 mg / deň ) alebo kyselina valpropionova (pod kontrolou koncentrácie liečiva v krvi).