Diferenciálna diagnostika hemolytickej choroby novorodencov

Diferenciálna diagnostika hemolytickej choroby novorodencov by mala byť vykonaná s radom ochorení, vzhľadom k tomu, že labilita metabolizmu bilirubín, vedie k tomu, že žltačka - je príznakom mnohých ochorení v novorodeneckom období. Objaví Ikterické farbu, keď je nepriamy bilirubín hladiny vyšší ako 60 mmol / l, a priame - 34 pmol / l. metabolizmus bilirubín môžu byť narušená v rôznych fázach jeho vzniku, transformácie a vylučovanie, a teda aj získaných 4 žltačka novorodencov: konyugatsiynu hemolytickej, pečene, mechanické.

By konyugatsionnym žltačky patrí: prechodné (alebo fyziologický) žltačka, žltačka nezrelosť, prechodné nehemolytické hyperbilirubinémia novorodencov, vrodená hemolytická hyperbilirubinémia novorodencov s kernikteru (CriglerNajjarova choroba) Gilbert-Meylengrahta syndrómu, žltačka u detí matiek s diabetes lieky, endokrinopatichni (hypotyreóza) a dedičné metabolické poruchy (galaktosémia, tyrozinémie).

Hemolyticko žltačka zahŕňajú:

a) ochorenie žltačka hemolytická spojené s krvným nezlučiteľnosti medzi matku a plod Rh-faktoru alebo systému ABO;

b) erytrocytov systémov zlyhanie žltačka enzýmov;

c) keď žltačka riešiť štruktúru hemoglobínu;

g), ak žltačka riešenie tvaru a štruktúry erytrocytov. Pečeňové žltačka v rámci pečeňových parenchymálnych

baktérie, vírusy, prvoky, fetálne alebo neonatálne hepatitídy vírus, cytomegalovírus, toxoplazmóza, syfilis, listerióza, hnisavé septických ochorení. Niekedy dochádza v dôsledku geneticky určeného defektu v pečeňových enzýmov systémov zodpovedných za metabolizmus sacharidov (galaktosémie, glykogénu).

Žltačka je pozorovaná u atrézia žlčových ciest, žlčové hustnúcej syndrómu a hemolytickej ochorení u detí s cystickou fibrózou.

Žltačka s neznámym mechanizmom vzniku: žltačka deti, ktoré sú dojčené.

Konzervatívna liečba detí s fetálny erytroblastóza

Konzervatívna liečba žltačky závisí od etiológie. Včasná identifikácia známych príčin non-fyziologickej hyperbilirubinémie môže pomôcť pozorné sledovanie vývoja žltačky, vykonať príslušné laboratórne testy a včasný zásah. Dojčatá s nedostatočnou kŕmenia alebo znižuje vylučovanie moču a stolice, je nutné zvýšiť množstvo krmiva oslabiť enterohepatálnej cirkulácie bilirubínu. Striktne konzervované hyperbilirubinémia terapeutické spôsoby zahŕňajúce použitie fototerapia, dodatočné hydratácie a kol ..

Fototerapia je potrebné vykonať v prípadoch,, Keď je hladina bilirubínu stúpa na nebezpečné pre jednotlivého dieťaťa, aj keď nebol dosiahnutý hodnoty, ktorá je nastavená na začiatku výmena transfúzie operáciu. Je žiaduce použiť optický fototerapiu prikrývku. Ak nie je zväzok používa halogénovú žiarovku, ktorá vysiela svetlo v modrom spektre. Pre maximalizáciu intenzity fototerapia treba ožarovať maximálny povrch tela. Nahý dieťa so zaviazanými očami je potrebné, aby čo najbližšie k zdroju svetla, ale nedošlo k jeho prehriatiu. Každé 2 hodiny otočiť dieťaťa. Keď fototerapie v novorodeneckom farby kože nie je známkou hyperbilirubinémia, mala by sa preto bilirubín hladina meraná každých 12-24 hodín. Doba trvania fototerapia je spravidla 1-2 dni.

Výhodné je orálny hydratácie. prednosť sa dáva materského mlieka alebo umelé prispôsobený mlieko vzorec. Pridanie glukóza alebo iné nápoje riešenie nepraktické. Ak orálne podávanie neposkytuje deficit kompenzácia je priradený intravenóznu hydratáciu s infúznymi roztokmi za predpokladu, diurézy.

Jednou z oblastí liečby hyperbilirubinémia je použitie fenobarbitalu. Pri dávke 5-8 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň, a to stimuluje väzbu bilirubínu vylučovanie a zlepšuje prietok žlče.

Okrem toho, dnes pre zmiernenie enterohepatálnej cirkulácie u dojčiat, ktorých dojčené alebo umelej zmesi perorálne sorbenty, ktoré výrazne zvyšujú účinnosť fototerapie a skracovať jeho trvania.

Indikácie k výmene transfúzna chirurgii pre fetálny erytroblastóza

1. pupočnej hladina bilirubínu väčšie ako 51,3 mmol / L.

2. Hodinová bilirubín zvýšiť viac ako 5,1 mol / l.

3. Kritické úrovne bilirubínu pre plný termín, zdanlivo zdravé a predčasne narodených detí podstupujúcich prenatálnej dusenie a hypoxii, pri pôrode, v závislosti od tvaru hemolytickej choroby novorodencov (konflikt ABO, Rh-konflikt) podľa štandardnej stupnice Polachek.

4. hladiny hemoglobínu nižšia ako 150 mol / l v deň 1 oko života.

5. Cieľ dát, vrátane žltačky a skléry kože, hepatosplenomegália, neurologické prejavy brzdenie syndrómu.

Klasifikácia intrauterinnej rastovej retardácie

1. hypoplastická typ (proporcionálne). Patologický faktor pôsobí počas embryonálneho obdobia vývoja plodu meškanie telesný rozvoj platí rovnako telesnej hmotnosti a dĺžky, obvod hlavy. Tieto deti sa nelíši od obvyklých nedonosených detí.

2. Typ Gipotrofichnyh (asymetrické). Patologický faktor pôsobí na fetálny obdobie. V týchto detí dôjde k zlyhaniu telesný rozvoj predovšetkým underweight a oneskorenie v dĺžke tela, a pokles obvod hlavy podstatne menej výrazný.

3. typ dysplastické zahŕňa rad chýb, stigma dizembriogenezu.

Stupeň intrauterinnej rastovej retardácie. Vnútromaternicového rastu sa určuje podľa telesnej hmotnosti a zodpovedajúcich morfologických a funkčných vlastností, gestačného veku.

1. telesnej hmotnosti:

Aj stupeň - hmotnosť nižšia o 1,6-2.

II Stupeň - telesná hmotnosť aspoň 2-C.

Stupeň III - hmotnosť menšiu C alebo viac.

2. V súlade s tým rozdielom, v týždni tehotenstva: Aj štúdia - do 2 týždňov.

Stage II - až 4 týždne.

Stupeň III - 4 týždne a viac.

Hlavné parametre fyzického vývoja detí (pre Dementieva, metóda sigmalnyh)