Hypoxia a hyperkapnia - asfyxia u novorodencov

Dusenie novorozhdennyh- patologický stav vyplývajúci z hypoxie plodu a hyperkapniu v období ante a intrapartum charakterizované dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov dieťaťa po jeho narodení. Plod je často hypoxie. Keď dieťa po narodení, nie je dýchanie, čo je typické pre zadusenie, potom po 40-60 sekúnd hypoxia hyperkapnia pripojí. fetálny hypoxia a novorodenecká asfyxia väčšina (45%) sa vyskytujú v praxi pôrodníkov a neonatológov. Rozlišovať predpôrodnej a pri pôrode, chronické a akútne hypoxia plodu.

Príčiny hypoxia:

materská choroba (hypertonické ochorenie, diabetes, ochorenia srdca, pľúc, obličiek a ďalších orgánov, zlozvykov, etc.), zhoršené prekrvenie vďaka uchyteniu patológie matkovoplatsentarnogo placentárnu (Nízka, stredná), jeho infekčné a degeneratívne lézie, rôzne vady pupočnú šnúru, fetálny ochorenia (isoimmune nekompatibilitou, intrauterinnou infekcie, malformácie, atď. Nesprávne polohe.) ..

Patogenézy hypoxia, asfyxia

Kyslíka nedostatok zvyšuje adrenálnu funkciu, zvýšenie objemu krvi, zvýšený krvný tlak, tachykardia sa vyvíja. V prípade ďalšieho akčného hypoxia adaptívne krok sa líšia dekompenzácia asphyxial shock (Cirkulácia centralizácia s výrazným znížením prietoku krvi v kožnej tkanive, tráviaceho systému, obličiek, pľúc, CNS, srdci, atď) .. V prípade hypoxie naďalej existujú významné metabolické zmeny sa hromadeniu toxických látok (histamín, kiníny, proteázy a ďalšie. ), ktoré zvyšujú priepustnosť kapilár, podporovať WIS-syndróm, poškodenie resyntézy povrchovo aktívne látky.

Clinic.

Rozlišovať stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​dusenie. Apgar skóre na 5-6 v prvej minúte je definovaná ako priemerný forme dusenie a vo 4-1 skóre - ako ťažké hodnotiaca 0 bodov po pôrode sa považuje za klinickej smrti. U novorodencov s priemerným tvaru udusenie dychu v priebehu prvej minúte po narodení chýba alebo veľmi zriedkavé (menej ako 30 min), a srdcová frekvencia 100 min dlhšia, svalový tonus je nízka, keď sa dieťa pohybuje ruky a nohy. Keď sacie katéter z detského krivky nosa a úst. Pleť má cyanotický odtieň. Vhodným podpory už v piatej minúte života je nastavený spontánne dýchanie, cyanóza prechádza alebo zníži.

Novorodenci s ťažkým dusenie

Novonarodené dieťa s ťažkou pôrodnou asfyxiou (Apgar skóre 4-1 bodov) v 1-minútu život v režime offline dych srdcová frekvencia je nižšia ako 100 za minútu, niekedy počúvať iba jeden tep, na tepny impulz nie je detekovaný, svalový tonus je nízky alebo žiadny, cyanotická pokožku sacie hrdlo žiadnu reakciu. Na konci 5. minúty života je stále veľmi ťažké stav dieťaťa. Ak sú vykonávané dostatočné umelé dýchanie pomocou prívodu kyslíka, jednotka sa môže objaviť spontánne inšpirácia, slabý krik. bradykardia vymenené tachykardia. Pľúca počuje praskanie, tam je "mramorový" koža vzorka obsahuje akrozianoz.

Po 2-5 hodinách po pôrode môžu byť rozlíšené klinicky významné patologické syndrómy: preventívne poranenia centrálneho nervového systému, dýchacích ciest, tráviaceho systému, niekedy hemostázy, obličky atď ..

Primárne resuscitácia ABC.

Aj krok (A), - vytvorenie dýchacích ciest: nasávaná z úst a nosa, prijať detskú plienku v teple, rezané pupočnú šnúru, opäť odsávaný vykonávať hmatové stimulácia (scratch podrážky, podpätky PAT). V prípade, že plodová voda alebo meconium je v hltane, po odstrihnutí pupočnej šnúry by mala byť vykonaná intubácia a sanácie tracheobronchiálneho stromu. Zhodnotenie stavu dieťaťa. V prípade, že je dýchanie a cyanóza je potrebné vykonať inhaláciu kyslíka.

Stage II (B) - zabezpečiť vetranie. V neprítomnosti dýchanie je nutné vetranie použitia vaku a maska ​​90 až 100% kyslíka. Dychová frekvencia - 30-40 minút. Po 2 min. Ventilátor podávať orogastralny zond.Cherez 15-30 od začiatku vetrania treba vypočítať tepovú frekvenciu.

Stupeň III (C) - obnoviť alebo udržať srdcový výkon. Ak by došlo k spontánne dýchanie, srdcová frekvencia viac ako 100 min., Stop vetranie. Ak je srdcová frekvencia za minútu 100-80. ventilácia bude pokračovať, kým dyhaniya.Esli srdcovej frekvencie o 80 alebo menej, začne kompresie hrudníka na pozadí umelej pľúcnej ventilácie s 100% kyslíka. V prípade potreby dlhej intubácia ventilátora obrázku.

Stupeň IV (D) - podpora liečiv. Ak 30-60 nepriama masáž srdca srdcovej frekvencie nižšie ako 80 minút. podávaný epinefrín 1: 10000 (1 ml 0,1% adrenalínu a 9 ml fyziologického roztoku) v dávke 0,1 až 0,3 ml na kg. Podávanie môže opakovať každých 5 minút. Katetrizáciu pupočnej žily. Podaný vnútrožilovo pomaly 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (24 ml na kg) infúzie 5% roztoku albumínu (10 ml na kg). Zobrazené nalorfín (0,1 -0,2 ml na kg) alebo dopamín. Ak počas 20 minút sa neobjaví spontánne dýchanie a uloženú rezistentné bradykardiu, ho dôkazy o závažných poškodení mozgu.