Septický šok

septický šok - špeciálna reakcie organizmu, ktorý sa vyznačuje tým, vývoj komplexných porúch systému spojených s poruchou adekvátnou perfúziu tkanív vznikajúce v reakcii na prieniku mikroorganizmov a ich toxíny.

Typicky, septický šok komplikuje hnisavé infekčné procesy, ktoré sú patogénne gram-negatívnych flóry: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. V rozpadu bakteriálneho endotoxínu sa uvoľní, ktorý zahŕňa počiatočné Development Mechanism septický šok.

Vznik s výnimkou prítomnosti infekciou šoku na také faktory, ako sú:

- Nižší celkový odpor makroorganizma-
- Rysy obehu tehotné maternice, čo uľahčuje ľahký vstup do krvi bakteriálnej flóry ruslo-
- Zosuvy hormonálna homeostázy (predovšetkým estrogén a progestin) -
- Hyperlipidémia tehotná.

Patogenéza septického šoku

V patogenéze septického šoku sú nasledujúce upozorní. V reakcii na vstupe do krvného obehu infekcií dochádza z vazoaktívnych látok, zvýšená priepustnosť membrány, rozvoj DIC syndrómu. To všetko vedie k narušeniu hemodynamických porúch pľúcne obeh a výmeny plynov, zvýšenia zaťaženia myokardu. Prechádza hlbokými metabolické zmeny, ktoré vedú k poškodeniu životne dôležitých orgánov a vývoja "šoku", pľúc, obličiek, pečene, bol výskyt srdcového zlyhania, a ako posledný stupeň homeostatickej vyčerpania - smrti organizmu.

Clinic septický šok

Klinický obraz septického šoku závisí na šokové fáze, dĺžka jej trvania, a od toho, na pozadí ochorenia, došlo. Shock vyvíja akútne, zvyčajne po operácii alebo manipulácii zdroj infekcie, a tým "lámanie" mikroorganizmov a ich toxínov v krvi.

V tomto prípade je veľmi dôležité, včasná diagnóza, pretože časový faktor zohráva rozhodujúcu úlohu, pretože je už v 6-8 hodín, nevratné procesy v tele.

Diagnóza je založená hlavne na týchto klinických príznakov:

1. Prítomnosť septického bunky v tele.
2. hypertermii. Telesná teplota sa zvýši na 39-41 ° C a udržiavaná po dobu 1-3 dní, a potom klesá na kritické 2-4 ° C do subfebrile, normálne alebo subnormálna čísla.
3. Zníženie krvného tlaku bez predchádzajúceho krvácanie alebo vhodné, aby jeho veľkosť. Prideliť hyperdynamická alebo "teplý" šoku fáze - ak je systolický krvný tlak znížený na 80-90 mm Hg a držal tak od 15-30 minút až 12 hodín. Druhá fáza šoku - hypodynamická alebo "za studena". To sa vyznačuje rýchlou a trvalú zníženie krvného tlaku.

4. tachykardia na 120 až 140 tepov / min. V tomto šoku index väčší ako 1,5 (v pomere 0,5), čo ukazuje pomerne rýchly pokles BCC.
5. tachypnoe - až 30-60 dychov za minútu, čo odráža nielen tkaniva atsedoza, ale aj tvorbu "šoku" pľúc.
6. Porušenie vedomia, ktoré sa prejavuje eufória, nepokoj, dezorientácia, bludy, sluchové halucinácie, stratu vedomia.
7. Suchá s hyperémiu pokožkou rýchlo zmení na svetle, pokrytý studeným lepkavý. Často je Herpes labialis.
8. Pre väčšinu žien, je periodická bolesť s rôznymi lokalizáciu, ku ktorej dochádza v dôsledku porúch prekrvenia a krvácanie v rôznych častiach tela, svalov, slizníc.

V prípade predčasného liečby septického šoku komplikovanú akútne zlyhanie a respiračné zlyhanie, a prípadné maternicového krvácania v dôsledku progresie DIC syndrómu krvi.

Liečba septického šoku

Intenzívna liečba septického šoku sa vykonáva spoločne s resuscitáciou a pôrodníkov na nasledujúcej schéme:
1. Korekčné arteriálna hypotenzia a poruchou mikrocirkulácie podľa hemodilúcii ovládať pomocou stimulanty cievneho tonusu, inhibítory agregácie trombocytov, glukokortikoidov hormóny.
2. Detoxikácia podľa diurézy (indikácie mimotelové metódy - peritoneálnej dialýzy, a lymfatických hemosorbtion).
3. Antibiotická liečba. Používané lieky so širokým spektrom účinku. Patria medzi ne: ampicilín, karbinitsillin, cefalosporíny (tsefalorizin, cefazolín, cefalexín), aminoglykozidy (gentamicín, amikacín, azomitsin).
4. Odstránenie septického zameranie na pozadí na jednotke intenzívnej starostlivosti v celkovej anestézii.
5. Vyhotovenie ventilátor spoločne s kyslíkom.
6. Korekčné trombus syndróm.
7. Vedenie terapia zamerané na odstránenie syndróm multiorgánové dysfunkcie.

Sekvencia resuscitácia sa stanovuje podľa vzorca: VIP - PHS, kde V - vistelyatsiya, a - infúznej terapie, P - podpora na správnej úrovni krvného tlaku a srdcového výdaja, Ph - farmakoterapie (antibiotiká a steroidoterapiya), S - špecifické terapie (odstránenie hnisavý focus).

Pre odstránenie syndrómu respiračnej tiesne od prvej minúty, kedy sa objavila potrebnú mechanickú ventiláciu s pozitívnym tlakom koncových výdychové 5 mm vodného stĺpca Zmes 50% kyslíka a vzduchu.
Infúznej terapie je riadený a minútu CVP diuréza v riadenom režime hemodilúcii rýchlym tempom (5 až 20 mililitrov / HV) k stabilizácii hemodynamiky. Pomer medzi kryštaloidy a koloidov 1: 2,5.

Pre zachovanie aktivity srdca použité srdcové glykozidy, kortikosteroidy - prednizón v dávke 30 mg / kg telesnej polyglukin. Dopamín - od 1 do 5 mg / kg / min - zlepšuje prietok krvi obličkami.

Po odobratí šoku vykonáva riadené imunoterapie.

Rozhodujúci rýchle odstránenie septického zameranie, čo je obvykle maternica.