Juvenilnej reumatoidnej artritídy u detí

Čo je juvenilná reumatoidná artritída?

Juvenilnou reumatoidnou artritídou (JRA) - je systémové ochorenie charakterizované zápalovými léziami kĺbov. Diagnóza JIA je nastavená na aktuálny dlhodobý artritídou (1,5 mesiacov) v prípade neexistencie iného identifikovaného spoločného patológie u detí mladších ako 16 rokov. JRA je pomerne zriedkavé ochorenie.

etiológie to je teraz celkom unstudied. Predpokladá sa, že dôležitú úlohu v začiatku ochorenia zohrávajú určitú genetickú predispozíciu a imunitný systém. Nevylučujú vplyv vírusov na imunitný systém.

podľa štatistík Dievčatá sú náchylnejší k vzniku ochorenia. Je potrebné poznamenať, že sa neskôr ukázalo ochorenie, tým ťažšie to. Vývoj a malígne priebeh patologického procesu bez adekvátnej liečby často vedie k neschopnosti a dokonca aj smrť.

Medzinárodná klasifikácia juvenilnej reumatoidnej artritídy zahŕňa niekoľko aspektov:

• Podľa typu lézie je systémová artrit- oligoartritida (pretrvávajúce a rozšírený) - artritída.

• V závislosti od povahy prúdu sa delí na juvenilnej artritídu, akútne (reaktívne) a subakútnej.

• Lokalizácia uvoľnenie kĺbovej a viscerálny-kĺbovej forma (spolu s kĺbmi, má vplyv na vnútorné orgány).

• Zmietaný juvenilná reumatoidná artritída je rozdelený pomaly progresívne, mierne progresívne a rýchlo progresívne.

Patogenéza choroby

Aktivácia ochorenie začína iniciácii humorálnej imunity. Synovie postihnutého kĺbu je porušený vnútorný mikrocirkuláciu a zničenie buniek. V reakcii, začne produkovať modifikovaný imunoglobulín G, ktoré sú cudzie pre telo. V súlade s tým, v synoviálnych buniek produkovaných imunokompetentných buniek, a to proti imunoglobulínu G, ktoré poskytujú lokálnu imunitu. Oni sú tiež nazývaní reumatoidnej faktor. V druhom prípade, modifikovaný IgG je antigén. V dôsledku toho, IgG a anti-IgG imunokomplexami formy, ktorá cirkuluje v kĺbovej dutiny, ničiť synovium cievy a chrupavku.

To vedie k produkcii veľkého množstva makrofágov odvodené cytokíny a ďalšie deštrukcii kĺbovej dutiny. V dôsledku toho je proces rozšíri do chrupavky a kosti. Pôsobením cytokínov aktivovaných neovaskularizácie. Všetky tieto procesy prispievajú k udržiavaniu chronického zápalu v kĺbe. Impregnovaný imunokompetentných buniek a imunitný komplexy synovie bránia toku živín a liekov na chrupavky.

Anti-IgG z krvného obehu sa šíri po celom tele. To vysvetľuje zlyhanie vnútorných orgánov, a závažnosti ochorenia.

- Nájdené chyby v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov, stlačte Ctrl + Enter
- Sa vám nepáči článok, alebo kvalitu predložených informácií? - napíšte nám!

Klinický obraz juvenilnej reumatoidnej artritídy

Prejavy juvenilnej artritídu sú veľmi rôznorodé, rovnako ako jej forma. Avšak, pre všetky bežné príznakom je artritída. Po prvé, je stuhnutosť a bolestivosť okolo kĺbu, potom sa opuch a začervenanie, miestne zvýšenie teploty. Najčastejšie v detstve, postihuje hlavný väčších i menších kĺbov. Charakteristické pre juvenilnej reumatoidnej artritídy je považovaná za zabitie kĺbov krčnej chrbtice a čeľustného kĺbu-temporálnej. To ďalej vedie k závažným deformity a zhoršenou vývoja, ako dieťa stále rastie.

želá si, aby choroba je typický pre predškolské a žiakov základných škôl. Spolu s výskytom artritídy zvyšuje celkovú telesnú teplotu k vysoko horúčkových číslic, môže dôjsť k alergickej vyrážky na tele. Často regionálnych lymfatických uzlín sa zvyšuje, pečeň a slezina. U tejto formy choroby je zvyčajne bilaterálne poškodenie kĺbov. Niekedy prvé klinické prejavy sú výraznejšie len na jednej strane, a môžu byť zamenené sa domnievať, že tento proces je jednostranný. Akútna priebeh JRA malígny a rýchlo progresívne, a so zlou prognózou.

subakútnej vyznačujúci sa tým, pomalý nástup a progresiu ochorenia. Tento proces zvyčajne začína s jednou rukou. Ostatné spoje sú zapojení oveľa neskôr. Prudká bolesť nemôže byť pravda. Odhalilo opuch v kĺbe, porušenie svojich funkcií. Dieťa sa objaví ranná stuhnutosť, ktorá môže trvať niekoľko hodín. Dieťa pomaly sa pohybujúce sa ťažkosti pri chôdzi. Deti do dvoch rokov sú už pešo. Zlepší celková telesná teplota je vzácny a len subfebrile. Lymfatické cievy mierne rozšírené. Pečeň a slezina boli nezmenené. Subakútna JRA je charakterizovaný priaznivejšie prognózu a lepšiu liečbu.

Systém reumatoidná artritída

Táto forma choroby sa prejavuje kombinácia artritídy s príznakmi vnútorného orgánu. Jeden z týchto príznakov sú horúčka, najmä v ranných hodinách. v nadmorskej výške prehriatia často vyrážka, čo je papulózna charakter. Zmizne sama o sebe, nie je svrbieť. Obvyklá lokalizácia vyrážky - oblasť kĺbov, tvár, bočné plochy zadku a stehien.

Najnebezpečnejšie prejavy systémovej forme JRA zahŕňajú nahromadenie serózna tekutiny v dutinách a vnútorných orgánov, vrátane srdcového svalu a pľúcnej dutiny. Pacienti vykazujúce známky srdcové a pľúcne choroby.

Rastie takmer všetky skupiny lymfatických uzlín. Sú veľká, hmatateľné, nie je spájkované k pokožke a k sebe navzájom, bezbolestné, niekedy vyčnievajú nad povrch kože.

Zvýšená pečene a sleziny kvôli všeobecnej intoxikácie organizmu.

oligoartritida

To sa vyskytuje najčastejšie. Prideliť pretrvávajúce oligoartritida, v ktorej po celý čas ochorenia postihnuté nie viac ako štyri spoje a progresívne. Pod ním sa počet spojov ovplyvnené zvyšuje po šiestich mesiacoch chorobe.

Keď oligoartriticheskom typ juvenilnej artritídy je jednosmerný proces. Môžu byť ovplyvnené veľkých i malých kĺbov. Táto choroba sa môže prejaviť v akomkoľvek veku od 1 roka. Často sprevádzaný rozvojom uveitídy (zápal vnútorných obalov z očnej buľvy). Prideliť oligoartritida s skorým, neskorým nástupom a vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách detí. Dôsledky tejto formy juvenilnej reumatoidnej artritídy ťažkých: zakrpatenie, končatiny asymetria, vrátane dlhých, šedého zákalu a slepoty (účinky uveitída) postihnutia.

polyartritída

Oligoartriticheskoy menej bežná forma JRA. Prítomnosť alebo absencia reumatoidná faktor izolovaný séronegativita a séropozitivite podtyp:

pri séropozitívne reumatoidnej varianty faktora oslavoval porážku kĺbov končatín. Rýchlo vytvorená nezvratné zmeny kĺbových plôch kostí. Choroba je charakterizovaná subakútnej predmetu a je považovaný za skorý prejav reumatickej horúčky dospelých.

protilátka-negatívne podtyp reumatoidnej faktor zvyčajne postihuje kĺby krčnej chrbtice a čeľustného kĺbu. K dispozícii je ochorenie, dostatočne včas (do 1 roka) a je charakterizovaný benígne kurzu.

So začiatkom výskytu oboch subtypov vyjadrených dochádza polyartritída, nevratné spomalenie rastu a včasné postihnutia. Spoje vytvorené komplexné kontraktúry, ktoré sú ťažko liečiteľné.

Je potrebné poznamenať, že akákoľvek klinická forma juvenilnej reumatoidnej artritídy so sebou nesie pomerne ťažké následky. Zvlášť nebezpečné je skorý prejav ochorenia a častými recidívami. Aj potom, čo sa bude považovať za nepriaznivý vývoj systémové forme JRA a mladšie dieťa. Je preto dôležité, čo najskôr, aby správne diagnostikovať a liečiť.

viac: Príčiny, príznaky a liečba artritídy

diagnostické funkcie

Po prvé, je potrebné venovať pozornosť klinických prejavov:

• dlhá artritída

• stuhnutosť

• vyrážky na tele, najmä okolo kĺbov

• nevysvetliteľná horúčka závodné

• iridocyklitída

• opuchy lymfatických uzlín

Ak máte tieto príznaky by mal tiež zistiť, či existuje v rodine príbuzných, ktorí trpia reumatoidnou artritídou.

Po druhé, je nutné, aby sa x-lúče zasiahnutých kĺbov, kde je možné určiť fáze ochorenia (štyri) a na povahe poškodenia kĺbu. Obrázok ukazuje, že zmena bude viditeľný povrch kĺbovej chrupavky, zužujúci sa dutiny, synoviálnej membrány fúzie medzi ňou a ďalšie zmeny.

Požadované skúmal pacientovej krvi na prítomnosť reumatoidných faktorov a protilátok. Sledovať ESR, leukocytov a hladiny hemoglobínu. Spravidla sa pre JRA sa vyznačuje vysokou leukocytóza a anémia. Úroveň ESR indikuje stupeň aktivity ochorenia. V súlade s tým, že čím vyššia je ESR, tým aktívnejší proces. Tiež sa zdá, C-reaktívneho proteínu v krvi, IgG a IgM. Často, kompletné krvný obraz môže zostať v medziach normálu.

EKG a srdcové ultrazvuk ukáže zmeny v srdcovom svale. Vyžaduje vyšetrenie oftalmológom, aby sa zabránilo očné prejavy JRA (vyšetrenie očného pozadia, a očné prostredie uhol).

aspekty liečby

Základ liečby juvenilnej reumatoidnej artritídy je závažné potlačenie zápalovej odpovede v kĺboch, čo eliminuje systémové manifestácie a minimalizáciu dôsledkov ochorenia.

Dôležitým aspektom liečby je dodržiavanie správneho spôsobu motoriky dieťaťa. Nedá sa použiť kompletné znehybnenie kĺbov, pretože to povedie k zhoršeniu procesu a rozvoj perzistentných kontrakcií. By malo byť odporučené, aby pokojné prechádzky, jazda na bicykli, plávanie. Avšak, mali by ste sa vyhnúť fyzickej preťaženiu, beh, skákanie, klesá. V pokročilom patologického procesu a zmeny v kĺbovej plochy kostí odporúčame špeciálny terapeutické cvičenia pod dohľadom lekára alebo inštruktora. Tiež by ste mali používať imobilizačné dlahy, traky, barle.

Pri zhoršenie choroby by sa mali vyvarovať expozícii slnečnému žiareniu, vystavenie chladu, stresu.

farmakoterapia podaná bezprostredne po diagnóze. Liečba musí v nemocnici. Používa sa predovšetkým prípravky NSAID, ktoré úľave od bolesti a zápalu. Liečivá v tejto skupine sú podávané orálne. Dávka závisí od telesnej hmotnosti dieťaťa k dispozícii.

Takmer vždy komplikované a malígny priebeh JRA uchyľujú k intraartikulárne podanie glukokortikoidov, ktoré pôsobia rýchlo a dostatočne efektívne. Avšak, tieto lieky by mali byť liečení s opatrnosťou, s prihliadnutím na detských pacientov.

imunosupresívnej terapia (Metotrexát, sulfosalazin) sa používa na ovplyvnenie príčinu ochorenia - patologickú aktivitu humorálnej imunity. Je tiež toxický, takže počas liečby je nutné sledovať hlavné parametre krvi a posúdiť vplyv na kostnú dreň.

chirurgicky uchýlili v prítomnosti výrazné zmeny v kĺboch, obmedzujú pohyblivosť a výrazne znižuje kvalitu života pacientov. Podstatou operácie je znížená na odstránenie kontraktúr a protetike.

Pozri tiež: Ostatné lieky na reumatoidnú artritídu

prognóza

Prognóza pre pacientov, ktorí trpia juvenilná reumatoidnou artritídou relatívne priaznivé, najmä keď čas začínate liečbu a adekvátne rehabilitáciu. Mierne formy ochorenia sa môžu prejsť bez následkov na pohybový aparát. Heavy rovnaký tvar vždy ponechať zmeny kĺbov a kostí.

Systém pre juvenilnou reumatoidnou artritídou má hlboko nepriaznivú prognózu. V neprítomnosti adekvátnej liečby môže dôjsť k ohrozeniu života. Dokonca s pokroky v liečbe, existuje vždy dôsledky, a to nielen v kĺboch. Takí pacienti majú tendenciu stať sa zdravotným postihnutím už od detstva.

Autor článku: Muravitskiy Igor Valerevich, reumatológ