First Aid - hypertermia

Zvýšenie vnútornej (hlbšie) telo výsledok teplota> 40 ° C, k zvýšenej tvorbe tepelných strát alebo poruchy termoregulačné centrá bez zmeny nastavenia na vyššiu úroveň. Horúčka je niekedy vnímaná ako hypertermia, ale jeho príčinou je zmena v nastavení termoregulačné centrum. 1. hypertermia vyvolané zvýšenej teploty prostredia, alebo neschopnosť odstránenie prebytočného tepla pri prevádzke svalov - tepelných kŕče, tepelné únavy, prehriatie.

dôvody:

• 1) klasická forma - dlhodobý zvýšená teplota> 35 ° C, a to najmä u malých detí, starých ľudí so srdcovým zlyhaním, počítačov anticholinergík, diuretiká, alebo - blokátory;
• 2) zvýšenie teploty v dôsledku fyzickej záťaže - ťažké cvičenia, najmä pri horúcom a vlhkom počasí, bez dostatočného príjmu tekutín.

subjektívne symptómy: Môže byť bolestivé, keď významná zaťaženie a vysoké teploty a za intenzívneho potenia kŕče brušných svalov alebo končatiny (tepelná kŕče), nasleduje bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a pocit ustalosti- u jedincov, ktorí nespĺňajú fyzickú prácu - pocit únavy (tepelnej únavy), nevoľnosť a zvracanie, bolesti hlavy a svalov, zmeny nálady. Objektívne príznaky: tachykardia, hypotenzia (prvá ortostatická) - kože pri teplo zoslabenie môže byť svetle, za studena a spotení, ale s úpal zvyčajne červené a horúce, ale suchá koža nie je konštantná symptóm, a je častejšia v klasickej forme (spôsobené extrémne vysokej okolitej expozície teplota), ako tvar spojený s fyzickou aktivitou. Úpal je významnou hrozbou pre život sa môže objaviť náhle, takmer bez príznakov prodromálnych - pod vplyvom vysokých teplôt u pacientov, by mal byť podozrivý každý prípad, zvýšenie teploty> 40 ° C, sprevádzaná žiadnymi príznakmi dysfunkcie CNS. Výrazný nárast v hlbokej telesnej teploty vedie k poškodeniu fosfolipidov bunkových membrán, bunkovej smrti, systémovej zápalovej odpovede, multiorgánového zlyhania a smrti.

2. Ostatné formigipertermii.

dôvody:

• 1) dehydratácia - vazokonstrikcia a znižuje potenie v rozpore tepelné straty;
• 2) Alkohol abstinenčný syndróm;
• 3) nežiaduce reakcie na liek (liek hypertermia): malígny hypertermia (často po inhalácii ftorpohodnyh anestetík [výhodne halothan] alebo suxametónia, geneticky podmienené [dedičné autozomálne dominantné]), neuroleptický malígny syndróm (často po haloperidol, v priebehu prvých 30 dni lieku);
• 4), otrava - zlúčeniny anticholinergické akciu, psychostimulanciá, salicyláty, tricyklické antidepresíva, lítium;
• 5) poškodenie hypotalamu - často v dôsledku cievnej - cerebrálnej príhody;
• 6) endokrinné poruchy - ťažké hypertermie môže spôsobiť hypertyreóza a feochromocytóm, mierny nárast telesnej teploty - nedostatočnosť nadobličiek, hypoglykémiu a hyperparatyreózy.

Symptómy: Medzi príznaky základného ochorenia (Napr, svalová stuhnutosť - s malígnej hypertermie a neuroleptický malígny syndróm, extrapyramídových symptómov a autonómnych porúch [potenie, močovej inkontinencie, zmeny krvného tlaku, arytmia] - s neuroleptický malígny syndróm) a hypertermia .. pozri vyššie.

Algoritmus akcií na scéne

1. Tepelné kŕče: zvyčajne dosť pre zastavenie cvičenie, aby sa na chladnom mieste, a ústne tekutiny.

2. Teplo slabosť: je nutné obmedziť vplyv tepla, dať pacientovi a dať tekutý nápoj rýchlo, ak sa príznaky nie sú ustúpiť ani pozorovaný nárast ich vyžadovala nemocničnú starostlivosť.

3. Úpal - konať rýchlo a rozhodne:

• 1) volanie o pomoc (tel. 103 alebo 112) a rýchlosť ABCD
• 2) prenos pacienta na chladnom mieste a odstránenie nadbytku odevu;
• 3) spustenie intenzívne chladenie - intenzívne pokropí vodou, lepšie pri izbovej teplote (uľahčuje odparovanie a nespôsobuje Kožné vaskulárne zúženie obmedzuje teplo), intenzívne fúkané ďalej pre zvýšenie prietoku vzduchu, alebo (ak je to možné), na ventilátora;
• 4) ak je to nutné, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, a (ak je to možné) umiestnite katéter.

Postupnosť akcií v ambulancii a v nemocnici

1. Secure dýchacích ciest a I / O pripojenie k internetu.
2. Počas transportu udržujte intenzívne chladenie odparovaním - vykonávať pomocou dodaného ventilátorom alebo otvorenými oknami. Ak je to možné, je už v sanitka dať vrecia s vodou a ľadom v podpazuší. Sa snaží znížiť teplotu tela pacienta rýchlo až 38 ° C, ponorenie do studenej vody nie je použitý (môže byť škodlivé - Kožné vaskulárne zúženie znižuje teplo). Inštrumentálne metódy (chladiace deky, kardiopulmonálnej bypass) nie je bežne dostupná.
3. U nás rehydratácia (v / v infúznych roztokoch pri izbovej teplote) a drží diurézu poznámku možné pľúcny edém. Tepelná dehydratácia sa líši od dehydratácie napríklad ochorenia tráviaceho, pokiaľ ide o to ako extracelulárnej a intracelulárnej priestory rehydratácia začať úvode sa 0,9% NaCl a 5% glukózy v pomere 1: 1 a udržať pod kontrolou koncentrácie elektrolytov.
4. Dávajte pozor na príznaky SIRS a mnohopočetného zlyhania orgánov.
5. Ak kŕče dochádza pomaly vstupuje diazepam / v (Sibazon, I), 10 mg (deti 0,05-0,3 mg / kg po dobu 2-3 minút, vo veku < 5 лет макс. 5 мг) или мидазолам (Фульсед) 0,01-0,05 мг/кг.
6. Priradiť ďalšie štúdie (možných odchýlok): všeobecnú analýzu periférnej krvi (zvýšená hematokritu, koncentrácia hemoglobínu, počtu červených krviniek a bielych krviniek, trombocytopénia [ak rozvoj DIC syndróm]) - biochemické vyšetrenie krvi - aminotransferázy aktivita (takmer vždy povyshena- ak úpal diagnóza pochybnosti pri pohľade z iných dôvodov) a kreatinínu - kinázy (zvýšenie v dôsledku rabdomyolýzy), koncentrácia sodíka (hypernatriémia) a k (hyperkaliémia, teplotný šok prvá hypokaliémia) pary Merače funkcie obličiek a pečene (zlyhanie príznaky) - koagulácie a fibrinoliza- Gasometri tepnovej krvi (prvá respiračná alkalóza, metabolická acidóza a [laktát] alebo zmiešané) - moču (proteinúria, eritrotsiturii, myoglobinúria).
7. Keď hypertermia nie je dôsledkom prostredí s vysokou teplotou paralelne s vyššie liečby, ktoré sú príčinou ochorenia. V malígnej hypertermie dantrolén vstup (y) (2,5 (1-3) mg / kg / v (môže byť až do 10 mg / kg / deň). Dantrolén priradením (k dispozícii n / o-, ak je pacient pri neuroleptický malígny syndróm môže prijímať ) a / alebo bromokriptín (Parlodel - Richter, bromokriptín -sq) n / o 2,5 mg každých 8 hodín, postupne zvyšovať dávky (na 2,5 mg na dávku), všeobecne až do 10 mg každých 8 hodín, 60 max. 100 mg / deň. protihorúčkový (paracetamol, NSA) nie sú účinné pre zvýšenie telesnej teploty z iných dôvodov ako horúčka dôvodov.